痛风的防与治精品文稿.ppt

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1、痛风的防与治第1页，本讲稿共25页第2页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结演示管理第3页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景昔日昔日“帝王病帝王病”:古往今来，痛风并一直没有放慢脚步，历代名人、文学家、医学家、皇帝、国王中有很多都是痛风患者。亚历山大大帝 忽必烈 富兰克林 牛顿 歌德今上今上“百姓身百姓身”：“工作狂”疲劳过度、饮食不调、饮酒过量等等第4页

2、，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结易患因素原发性痛风多见于中、老年人。大多在40岁以后发病患病构成比男性明显高于女性,最大可以达到为20:1肥胖患者痛风发病率高，痛风病人6070%是肥胖型。有明显遗传倾向。患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3%常吃海鲜，动物内脏，酗酒的人发病率明显增加第5页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结

3、背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结定义与表现定义：定义：痛风是一组长期痛风是一组长期嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱和（或）和（或）尿酸排尿酸排 泄障碍泄障碍所致血尿酸升高的一组异质性疾病所致血尿酸升高的一组异质性疾病临床临床表现表现特点：特点：高尿酸血症高尿酸血症、慢性关节炎、关慢性关节炎、关 节节 畸畸形及功能障碍、痛风石形及功能障碍、痛风石第6页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗

4、总结高尿酸血症37时血清中时血清中UA含量含量 男性男性416（420）mol/L(7.0mg/dl)女性女性357（350）mol/L(6.0mg/dl)(mg/dl60=mol/L)这个浓度为这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓在血液中的饱和浓度，超过此浓度时度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。学改变。第7页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结嘌呤代谢和尿酸合成途径图第8页，

5、本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结嘌呤代谢与清除机制 人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20%内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分子化合物合成的核酸分解代谢，占80%第9页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗

6、慢性期治疗总结尿酸的排泄第10页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结血尿酸水平升高的原因尿酸生成过多尿酸生成过多10%特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病；横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等尿酸排出减少尿酸排出减少70%原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排UA）；）；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒

7、；肾功不全；代谢综合征（肥胖）；酸中毒；药物药物混合因素混合因素20%第11页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防和治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结40岁岁+中老年男性（中老年男性（95%），女性绝经期后，家族），女性绝经期后，家族史史 1.无症状高无症状高UA血症期血症期2.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎3.发作间歇期发作间歇期4.痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）痛风石形成期（慢性痛风性关节炎）5.肾脏病变肾脏病变痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约约25的痛风患者死于心脏和血管意外的痛风患者死于心

8、脏和血管意外痛风的临床表现第12页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约作痛风，约5%-12%高尿酸血症的病出现痛风症高尿酸血症的病出现痛风症状。状。血尿酸持续性或波动性增高血尿酸持续性或波动性增高男性和绝经后女性男性和绝经后女性420mol/L绝经前女性绝经前女性350mol/L第13页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与

9、表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结急性关节炎期痛疼：常午夜起病，红、肿、热、痛和功能障碍，最痛疼：常午夜起病，红、肿、热、痛和功能障碍，最 常见为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、常见为拇趾及第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。膝、腕、指、肘等关节。发热、白细胞增高、血沉增快。发热、白细胞增高、血沉增快。初次发作常呈自限性初次发作常呈自限性高尿酸血症高尿酸血症关节液白细胞内有尿酸盐结晶，关节液白细胞内有尿酸盐结晶，第14页，本讲稿共25页背景与易患因素

10、定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结痛风石及慢性关节炎期约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节，称为称为“痛风石痛风石”（见图），又名痛风结节，这是（见图），又名痛风结节，这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，织增生。痛风石好发于耳轮（见图），其次手指，足趾等关节（见图）。严重病人可出现骨质损破足趾等关节（见图）。严重病人

11、可出现骨质损破坏和畸形。坏和畸形。第15页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结第16页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结原发性痛风目前不能根治，本病防治目的为原发性痛风目前不能根治，本病防治目的为控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积。迅速终止急

12、性关节炎的发作。迅速终止急性关节炎的发作。防止尿酸结石形成和肾功能损害。防止尿酸结石形成和肾功能损害。第17页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结调节饮食，控制总热量的摄入调节饮食，控制总热量的摄入限制高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、限制高嘌呤食物（心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等）海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等）严禁饮严禁饮酒酒适当运动适当运动多饮水，不使用抑制尿酸排泄的药物（噻嗪类多饮水，不使用抑制

13、尿酸排泄的药物（噻嗪类利尿剂）利尿剂）避免诱因和极积治疗相关疾病等避免诱因和极积治疗相关疾病等第18页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结绝对卧床休息，抬高患肢避免受累关节负重绝对卧床休息，抬高患肢避免受累关节负重用秋水仙碱治疗用秋水仙碱治疗非甾体类抗非甾体类抗炎药炎药的治疗的治疗糖皮质激素的治疗糖皮质激素的治疗第19页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与

14、易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结代表药物代表药物:苯溴马隆苯溴马隆用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。a.应用时须碱化尿液应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间b.注意监测肝肾功能。c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。第20

15、页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结治疗的目的是使血尿酸维持在正常水治疗的目的是使血尿酸维持在正常水平平排尿酸药（苯溴马隆、磺吡酮、丙磺舒）排尿酸药（苯溴马隆、磺吡酮、丙磺舒）抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇）抑制尿酸生成的药物（别嘌呤醇）其他：理疗、手术治疗其他：理疗、手术治疗第21页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床

16、表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结苯苯溴溴马马隆隆作作 用用 部部位位第22页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结碱碱 化化 尿尿 液液为防治尿酸结石的重要措施。为防治尿酸结石的重要措施。碱化尿液可使尿酸结石溶解。碱化尿液可使尿酸结石溶解。-尿液尿液pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在将尿将尿pH维持在维持在6.5-6.9范围最为适宜。范围最为适宜。常用的碱性药物为碳酸氢钠。常用的碱性药物为碳酸氢钠。第23页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结强化治疗强化治疗 追求临床治愈追求临床治愈牢记十二字原则 管住嘴、减体重 多饮水、勤运动第24页，本讲稿共25页背景与易患因素定义与表现病因与发病机制临床表现预防与治疗原则一般治疗急性期治疗慢性期治疗总结第25页，本讲稿共25页