呼吸功能的监测精选PPT.ppt
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1、关于呼吸功能的关于呼吸功能的监测第1页,讲稿共80张,创作于星期日呼吸(Respiration)概念:是给全身组织输送氧气 排除二氧化碳的过程它包括三个基本环节:外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸第2页,讲稿共80张,创作于星期日第3页,讲稿共80张,创作于星期日主 要 内 容呼吸功能的监测1术前肺功能的评估2通气治疗3第4页,讲稿共80张,创作于星期日第一节呼吸功能的监测v呼吸功能的一般监测意识状况皮肤粘膜颜色呼吸运动胸部听诊胸部叩诊与触诊第5页,讲稿共80张,创作于星期日一 般 监 测v意识状态意识状态轻度缺氧轻度缺氧兴奋兴奋、多、多语语、定向、定向重度缺氧重度缺氧意识模糊、嗜睡、昏迷意识
2、模糊、嗜睡、昏迷皮肤粘膜颜色皮肤粘膜颜色还原型血红蛋白还原型血红蛋白发绀发绀(Hb=80%=80%正常正常 60-79%60-79%轻度降低轻度降低 40-59%40-59%中度降低中度降低 40%预计值预计值120%120%为增高为增高 v 45mmHg:二氧化碳生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制二氧化碳生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制导导致的通气不足、二氧致的通气不足、二氧化碳气腹吸收、机械通气不足或化碳气腹吸收、机械通气不足或钠钠石灰失效石灰失效PaCO235mmHg:见见于于过过渡通气、低体温、机体代渡通气、低体温、机体代谢谢降低、二氧化碳生成减降低、二氧化碳生成减少少换气功能检查换气功
3、能检查第37页,讲稿共80张,创作于星期日呼气末二氧化碳分呼气末二氧化碳分压压(PETCO2)vPETCO2:一般:一般较较高高PaCO213mmHgvPETCO2是重要的生命指标是重要的生命指标之一。呼出气之一。呼出气CO2的改变可的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化气道和通气系统功能的变化换气功能检查换气功能检查第38页,讲稿共80张,创作于星期日PETCO2波形改波形改变变的意的意义义vPETCO2升高升高波形形态不变,波形形态不变,PETCO2逐逐渐渐升高升高,说说明通气不足,二氧化碳明通气不足,二氧化碳产产生增加或气腹生增加或气腹时时的
4、吸收增的吸收增加加如同如同时时有基有基线线抬高,示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵抬高,示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵PETCO2突然增高,而基突然增高,而基线为线为零零为为静脉注射碳酸静脉注射碳酸氢钠氢钠或松解肢体止血或松解肢体止血带带PETCO2突然降低突然降低突然降低为突然降低为0:呼吸:呼吸环环路断开、气管路断开、气管导导管脱出或管脱出或误误入食道、采入食道、采样样管阻塞等管阻塞等PETCO2呈指数形式降低,呈指数形式降低,见见于血于血压骤压骤降、肺栓塞、心降、肺栓塞、心脏骤脏骤停等停等突然降低,但未达到突然降低,但未达到0,可能由于气管,可能由于气管导导管扭曲、回路部分脱管扭曲、回路部分
5、脱连连接所致接所致换气功能检查换气功能检查20第39页,讲稿共80张,创作于星期日第40页,讲稿共80张,创作于星期日第41页,讲稿共80张,创作于星期日第42页,讲稿共80张,创作于星期日第43页,讲稿共80张,创作于星期日气体交换效率监测气体交换效率监测v肺泡肺泡-动动脉血氧分脉血氧分压压差差P(A-a)O2v生理状况,吸入空气生理状况,吸入空气时为时为1.33kPa(10mmHg)v吸入吸入纯纯氧氧8kPa(60mmHg)监测监测P(A-a)O2有助于了解低氧血症的病理生理有助于了解低氧血症的病理生理变变化及判断化及判断病因病因气体交换效率监测气体交换效率监测25第44页,讲稿共80张,
6、创作于星期日P(A-a)O2计计算方法算方法 PAO2=FiO2(PB-47)-PaCO2/RQ大气压呼吸道饱和水蒸汽压二氧化碳分压呼吸商通常为0.8 P(A-a)O2=PAO2-PaO2血气分析计算获得气体交换效率监测气体交换效率监测第45页,讲稿共80张,创作于星期日氧合指数氧合指数PaO2/FiO2v通气通气-灌注指数、呼吸衰竭指数,反映氧气交灌注指数、呼吸衰竭指数,反映氧气交换换状况状况v正常正常值值:v53.1366.67kPa(400500mmHg)v即即80100mmHg0.21v氧合指数氧合指数300mmHg,提示肺呼吸功能障碍,提示肺呼吸功能障碍60mmHg0.21气体交换效
7、率监测气体交换效率监测第46页,讲稿共80张,创作于星期日肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt)v经经右心排出的血未右心排出的血未经经氧合直接氧合直接进进入左心量占心排出量的比率入左心量占心排出量的比率v正常情况下,肺内存在一小部分分流,分流量占心排血量的正常情况下,肺内存在一小部分分流,分流量占心排血量的5v反映肺泡通气与血流比例是否正常反映肺泡通气与血流比例是否正常vCOPD、ARDS、先天性心、先天性心脏脏病右向左分流、肺水病右向左分流、肺水肿肿、肺不、肺不张张等病理状况,肺等病理状况,肺泡通气和血流比泡通气和血流比值显值显著下降,功能性分流增加,著下降,功能性分流增加,Qs/Qt明明显显增
8、加,增加,严严重者达重者达3050气体交换效率监测气体交换效率监测第47页,讲稿共80张,创作于星期日肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt)的的计计算算Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)肺毛细血管末肺毛细血管末端氧含量端氧含量动脉血氧含量动脉血氧含量混合静脉血氧含量混合静脉血氧含量气体交换效率监测气体交换效率监测第48页,讲稿共80张,创作于星期日弥散功能测定弥散功能测定v弥散量(弥散量(DL)是)是测测定肺泡膜功能的一定肺泡膜功能的一项项生理指生理指标标,即在一定,即在一定时间时间内内(1min)单单位分位分压压差(差(mmHg或或kPa)条件下,能)条件下,能够够通通过
9、过肺泡膜的气体肺泡膜的气体量。以公式表示如下量。以公式表示如下弥散量弥散量=通通过过肺泡膜气体量肺泡膜气体量/肺泡中气体分肺泡中气体分压压/时间时间vCO弥散量:弥散量:DLCO=每分每分钟钟CO吸入量吸入量(ml)/肺泡气肺泡气PCO(kPa).minv正常正常值值:3.34.6mlkpa-1sv临临床意床意义义:降低:肺降低:肺组织组织广泛广泛损损害,肺水害,肺水肿肿,肺,肺纤维纤维化,石棉肺等化,石棉肺等增高:增高:红细红细胞增多症、心内左向右分流胞增多症、心内左向右分流30第49页,讲稿共80张,创作于星期日小气道功能监测小气道功能监测v小气道指气道内径在小气道指气道内径在2mm以内的
10、以内的细细支气管,是支气管,是许许多肺部疾病病多肺部疾病病变变早早期期发发生的部位。其数量多,生的部位。其数量多,总总的横截面的横截面积积巨大,但其阻力巨大,但其阻力仅仅占气道占气道总总阻力的阻力的20以下。以下。v其病其病变变早期多无早期多无临临床症状,胸部床症状,胸部X线线及常及常规规肺功能肺功能试验试验基本正常,基本正常,而小气道功能而小气道功能测测定有助于病定有助于病变变的早期的早期发现发现和和诊诊断。断。v对对于危重病人,小气道功能状况有助于判断于危重病人,小气道功能状况有助于判断预预后后第50页,讲稿共80张,创作于星期日测定指标测定指标v闭闭合气量(合气量(CV):指从肺指从肺总
11、总量一次呼气量一次呼气过过程中,肺低垂部位小气道程中,肺低垂部位小气道开始开始闭闭合合时时所能所能继续继续呼出的气量呼出的气量CV/VC:增高由于小气道阻塞或肺:增高由于小气道阻塞或肺弹弹性回性回缩缩力下降。力下降。见见于于长长期大量吸烟、期大量吸烟、细细支气管感染、慢阻肺、肺支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维间质纤维化化v最大呼气流量最大呼气流量-容容积积曲曲线线(MEFV):):50%肺活量最大呼气流量及肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量,肺活量最大呼气流量,实测实测/预计预计50%为为异常异常v动态动态肺肺顺应顺应性性/静静态顺应态顺应性比性比值值0.8,说说明小气道病明小气道病变
12、变第51页,讲稿共80张,创作于星期日呼吸力学监测呼吸力学监测气道压气道压v吸气峰吸气峰压压(peakpressure):正常正常应应低于低于20cmH2O,机械通气机械通气时应时应限制在限制在40cmH2O以下以下v平台平台压压(plateaupressure):吸气末到呼气开始前,此吸气末到呼气开始前,此时时肺内各肺内各处压处压力相等。因此,潮气力相等。因此,潮气量不量不变变的情况下,其只与胸肺的情况下,其只与胸肺顺应顺应性有关,可用于性有关,可用于计计算静算静态顺应态顺应性。正常性。正常913cmH2O,维维持持时间约为时间约为整个呼吸周期的整个呼吸周期的10。真正反映肺泡内最大。真正反
13、映肺泡内最大压压力,更能反映气力,更能反映气压伤压伤的危的危险险v呼气末压(呼气末压(end-expiratorypressure):为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值,为呼气末至吸气开始前肺内平均压力值,自主呼吸时应为自主呼吸时应为0第52页,讲稿共80张,创作于星期日呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸道阻力呼吸道阻力v气道阻力:由气流气道阻力:由气流经经呼吸道呼吸道时时气体分子气体分子间间和气体分子与气道之和气体分子与气道之间间的摩的摩擦擦产产生,用生,用单单位位时间时间内内维维持一定量的气体持一定量的气体进进入肺泡所需的入肺泡所需的压压力表示力表示vPaw=(Ppk-Pplat)/气流流量气流
14、流量v正常正常值为值为13cmH2O/(Ls),麻醉状),麻醉状态态下的机械通气可增加至下的机械通气可增加至9cmH2O/(Ls)35第53页,讲稿共80张,创作于星期日呼吸力学监测呼吸力学监测胸肺顺应性胸肺顺应性v呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性呼吸系统在单位压力变化下的容积改变称为顺应性气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变称静态顺应性(气流消失后单位压力变化引起的潮气量改变称静态顺应性(Cstat););气流存在气流存在时测时测定的定的顺应顺应性称性称动态顺应动态顺应性(性(Cdyn),后者不后者不仅仅受胸肺阻力影响,受胸肺阻力影响,还还受气道阻力影响受气道阻力影响正常正常值
15、值:Cstat50100ml/cmH2OCdyn4080ml/cmH2O第54页,讲稿共80张,创作于星期日第二节 术前呼吸功能评估第55页,讲稿共80张,创作于星期日术前呼吸功能评估v目的:识别具有高度危险发生围术期并发症的患目的:识别具有高度危险发生围术期并发症的患者,估计和减少危险因素,制定合理的围术期治者,估计和减少危险因素,制定合理的围术期治疗方案疗方案一般手术患者呼吸功能评估一般手术患者呼吸功能评估肺切除患者呼吸功能评估肺切除患者呼吸功能评估改善呼吸功能的措施改善呼吸功能的措施第56页,讲稿共80张,创作于星期日麻醉、手术对呼吸功能的影响麻醉、手术对呼吸功能的影响v呼吸中枢的呼吸中
16、枢的调节调节功能抑制功能抑制v功能残气量下降功能残气量下降v气体交气体交换换功能受功能受损损:VA/Q失失调调v膈肌活膈肌活动动受限受限v通气不足或通气通气不足或通气储备储备能力下降能力下降v分泌物清除能力下降分泌物清除能力下降第57页,讲稿共80张,创作于星期日一般手术患者呼吸功能评估一般手术患者呼吸功能评估v病史病史v体格体格检查检查:听:听诊诊、叩叩诊诊、触触诊诊v胸部胸部X线线片片v运运动试验动试验、吹气、吹气试验试验、憋气、憋气试验试验v肺量肺量计检查计检查、血气分析:、血气分析:v年年龄龄大于大于65岁岁,病,病态态肥胖,肥胖,v胸部手胸部手术术,严严重心肺病史,重心肺病史,v呼吸
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