常见肺炎的影像诊断.ppt
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1、关于常见肺炎的影像诊关于常见肺炎的影像诊断断现在学习的是第1页,共32页现在学习的是第2页,共32页n黑黑与与白白,生命相托!生命相托!现在学习的是第3页,共32页肺炎肺炎n n一一.肺炎的概念肺炎的概念n n二二.常见肺炎常见肺炎n n三三.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断现在学习的是第4页,共32页一一.肺炎的概念肺炎的概念n n肺炎:肺炎:肺炎是由多种病原体引起肺部炎症,肺炎是由多种病原体引起肺部炎症,eg细细菌、病毒、真菌、寄生虫等,其他病因菌、病毒、真菌、寄生虫等,其他病因eg放射放射线、过敏,理化因素引起肺炎。线、过敏,理化因素引起肺炎。现在学习的是第5页,共32页分类分类n n肺炎可
2、按解剖、病因或患病环境加以分类。肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。n n大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎:病原体在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他病原体在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他病原体在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他病原体在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他肺泡扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。肺泡扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。肺泡扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。肺泡扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。n n小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎:病原体经支气管
3、入侵,引起细支气管:病原体经支气管入侵,引起细支气管:病原体经支气管入侵,引起细支气管:病原体经支气管入侵,引起细支气管 终末终末终末终末细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病。细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病。细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病。细支气管及肺泡的炎症,常继发于其他疾病。n n间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎:以肺间质为主的炎症,常累及支气管壁:以肺间质为主的炎症,常累及支气管壁:以肺间质为主的炎症,常累及支气管壁:以肺间质为主的炎症,常累及支气管壁及其周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。及其周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。及其周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿
4、。及其周围组织,有肺泡壁增生及间质水肿。现在学习的是第6页,共32页影像诊断影像诊断现在学习的是第7页,共32页大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎:病原体在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他病原体在肺泡引起炎症,经肺泡间孔向其他肺泡扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生炎肺泡扩散,致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。症改变。现在学习的是第8页,共32页大叶性肺炎 发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症,多为肺炎发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症,多为肺炎链球菌(肺炎双球菌)致病。链球菌(肺炎双球菌)致病。起病急,有发热起病急,有发热、寒战、寒战、胸痛、胸痛、咳嗽、咳、咳嗽、咳铁锈铁锈色痰色痰等。等。典型的病理变化分
5、为四期,典型的病理变化分为四期,1充血期充血期 2红色肝变期红色肝变期 3灰色肝变期灰色肝变期 4消散期消散期好发于青壮年。多数患者发病前有受凉、过度劳好发于青壮年。多数患者发病前有受凉、过度劳累或上呼吸道感染。累或上呼吸道感染。现在学习的是第9页,共32页n n影象表现影象表现影象表现影象表现 :X X线表现线表现线表现线表现n n充血期充血期充血期充血期 :可无阳性发现:可无阳性发现:可无阳性发现:可无阳性发现,仅见肺纹理增粗或受累的肺仅见肺纹理增粗或受累的肺仅见肺纹理增粗或受累的肺仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊段、肺叶稍模糊段、肺叶稍模糊段、肺叶稍模糊;n n实变期:实变期:实变
6、期:实变期:可见大片状炎症浸润致密影,内见充气支气可见大片状炎症浸润致密影,内见充气支气可见大片状炎症浸润致密影,内见充气支气可见大片状炎症浸润致密影,内见充气支气管影管影管影管影,即即即即空气支气管征空气支气管征空气支气管征空气支气管征。;n n消散期:消散期:消散期:消散期:密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影密度减低、小斑片状影 ,大小不等,分布,大小不等,分布,大小不等,分布,大小不等,分布不均的斑片状阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸不均的斑片状阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸不均的斑片状阴影。部分片状区域吸收快。病灶吸不均的斑片状阴影。部分片状区域吸收快。病灶
7、吸收不完全成为机化性肺炎。收不完全成为机化性肺炎。收不完全成为机化性肺炎。收不完全成为机化性肺炎。现在学习的是第10页,共32页右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎现在学习的是第11页,共32页大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现表现 实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴影,在实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴影,在显示显示空气支气管征空气支气管征方面方面CT较较X线胸片更清晰。线胸片更清晰。消散期随病变的吸收,实变阴影密度减低,呈消散期随病变的吸收,实变阴影密度减低,呈散在、大小不等的斑片状阴影,最后可完全吸散在、大小不等的斑片状阴影,最后可完全吸收。收。现在学习的是第12页,共32页大叶性肺炎大
8、叶性肺炎空气支气管征空气支气管征空气支气管征空气支气管征现在学习的是第13页,共32页现在学习的是第14页,共32页男男 12岁岁 发热发热4天天 达达40度度现在学习的是第15页,共32页大叶性肺炎大叶性肺炎n nMRI表现表现 n nMRI对肺炎的诊断优于对肺炎的诊断优于CT,病灶呈中等偏高,病灶呈中等偏高信号。信号。MRI能在冠状位和失状位直接显示肺能在冠状位和失状位直接显示肺段或肺叶的形态。病灶内的血管及支气管段或肺叶的形态。病灶内的血管及支气管呈无信号。呈无信号。现在学习的是第16页,共32页鉴别诊断鉴别诊断n n1 1浸润型肺结核浸润型肺结核 上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密度不上肺叶
9、大叶性肺炎的消散期呈密度不均匀的斑片状阴影,常需与浸润型肺结核的斑片状相均匀的斑片状阴影,常需与浸润型肺结核的斑片状相鉴别。大叶性肺炎一般多在两周内吸收,肺结核的动鉴别。大叶性肺炎一般多在两周内吸收,肺结核的动态变化比较缓慢,病程长,有明显的结核中毒症状,态变化比较缓慢,病程长,有明显的结核中毒症状,且抗炎治疗无效。空洞常为(薄壁)且抗炎治疗无效。空洞常为(薄壁)n n2 2大叶性肺不张大叶性肺不张 表现为肺叶密度增高阴影,肺叶体表现为肺叶密度增高阴影,肺叶体积缩小,叶间裂向病变肺叶凹陷,临近结构纵隔、积缩小,叶间裂向病变肺叶凹陷,临近结构纵隔、横膈向患侧移位,不张区内肺纹理密集而外围肺纹横膈
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