分娩期妇女的护理优秀讲稿.ppt
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1、分娩期妇女的护理第一页,讲稿共八十七页哦目的要求目的要求1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点。因素及其特点。2、解、解释分娩机制。分娩机制。3、掌握、掌握临产的的诊断。断。4、掌握、掌握产程分期。程分期。5、能运用、能运用护理程序理程序对分娩期分娩期妇女女进行整体行整体护理。理。第二页,讲稿共八十七页哦内容内容第一第一节影响分娩的因素影响分娩的因素第二第二节正常分娩正常分娩妇女的女的护理理n分娩机分娩机转、临产诊断、断、产程分期程分期n第一第一产程程妇女的女的护理理n第二第二产程程妇女的女的护理理n第三第三产程程妇女的女的护理理走走进医学前沿医
2、学前沿第三页,讲稿共八十七页哦基本概念基本概念n分娩(分娩(delivery):妊娠:妊娠满28周及以后,胎周及以后,胎儿及其附属物从儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩到从母体全部娩出的出的过程。程。n足月足月产(term delivery):妊娠:妊娠满37周不足周不足42周分娩(周分娩(259293)天。)天。n早早产(premature delivery):妊娠:妊娠满28周周不足不足37周周间分娩(分娩(196258)天。)天。n过期期产(postterm delivery):妊娠:妊娠满42周及以后分娩(周及以后分娩(294天及以上)。天及以上)。第四页,讲稿共八十七页哦第一第一节
3、影响分娩的因素影响分娩的因素 影响分娩的因素有影响分娩的因素有产力力、产道道、胎胎儿儿和和精神心理精神心理因素,分娩的因素,分娩的顺利利进行有行有赖于于这些因素之些因素之间相互适相互适应和和协调。这些因素都正常或相互适些因素都正常或相互适应,分娩才能,分娩才能够顺利利进行,行,这些因素异常,无些因素异常,无论单发或或合并存在合并存在,均可,均可导致致难产。第五页,讲稿共八十七页哦一、产力一、产力1、子、子宫收收缩力(力(主力主力)(1)节律性律性(2)对称性和极性称性和极性(3)缩复作用复作用2、腹肌膈肌收、腹肌膈肌收缩力(腹力(腹压、辅力)力)3、肛提肌收、肛提肌收缩力(力(辅力)力)第六页
4、,讲稿共八十七页哦 子子 宫 收收 缩 力力 的的 对 称称 性性第七页,讲稿共八十七页哦子宫收缩的节律性临产后正常后正常宫缩节律性示意律性示意图第八页,讲稿共八十七页哦 二、二、产道(真骨盆、道(真骨盆、软产道道)1、骨骨产道道:骶骨、尾骨、左右:骶骨、尾骨、左右2块髋骨骨入口平面入口平面(Pelvic inlet plane)n界限:前界限:前为耻骨耻骨联合,两合,两侧为髂耻耻缘,后后为骶岬上骶岬上缘(横横椭圆形形)。)。n入口前后径(真入口前后径(真结合合经):):11 cm。n入口横径:入口横径:13 cm。n斜径(斜径(2条、左、右):条、左、右):12.75 cm。第九页,讲稿共八
5、十七页哦骨盆入口平面图第十页,讲稿共八十七页哦中骨盆平面中骨盆平面(mid plane of pelvis)n界限:前方界限:前方为耻骨耻骨联合下合下缘,两,两侧为坐坐骨棘,后方骨棘,后方为骶骨下段。(骶骨下段。(纵椭圆形形)n中骨盆前后径:耻骨中骨盆前后径:耻骨联合下合下缘中点到骶中点到骶骨下骨下缘间的距离,平均的距离,平均值11.5cm。n中骨盆横径:两中骨盆横径:两侧坐骨棘坐骨棘间的距离,的距离,10cm。第十一页,讲稿共八十七页哦中骨盆平面图第十二页,讲稿共八十七页哦出口平面出口平面(pelvic outlet plane)n出口前后径:耻骨出口前后径:耻骨联合下合下缘到骶尾关到骶尾关
6、节间的距离,的距离,11.5cmn出口横径:两出口横径:两侧坐骨坐骨结节间的距离,的距离,9cmn前矢状径:耻骨前矢状径:耻骨联合下合下缘到坐骨到坐骨结节间径径中点之中点之间的距离,平均的距离,平均6cm第十三页,讲稿共八十七页哦n后矢状径:骶尾关后矢状径:骶尾关节到坐骨到坐骨结节间径中径中点之点之间的距离,平均的距离,平均9cm。n意意义:出口横径短:出口横径短时,出口横径与后矢,出口横径与后矢状径之和大于状径之和大于15cm,一般胎,一般胎头可用后三可用后三角形分娩。角形分娩。第十四页,讲稿共八十七页哦骨盆出口各径线图第十五页,讲稿共八十七页哦2、软产道道图子子宫下段形成及下段形成及宫颈扩
7、张第十六页,讲稿共八十七页哦临产后软产道的变化图 软产道在道在临产后的后的变化化第十七页,讲稿共八十七页哦n生理性生理性缩复复环(Physiologic retraction ring):):子子宫上下段的肌上下段的肌层厚薄不同,在两者之厚薄不同,在两者之间的子的子宫内面内面有一有一环状隆起,称状隆起,称为生理性生理性缩复复环。第十八页,讲稿共八十七页哦宫 颈 管管 消消 失失 和和 扩 张 步步 骤第十九页,讲稿共八十七页哦骨盆骨盆轴(axis of pelvis):):连接骨盆各接骨盆各假想平面中点假想平面中点间的的连线。骨盆骨盆倾斜度斜度(inclination of pelvis):妇
8、女站立女站立时,入口平面和地平面所成的角,入口平面和地平面所成的角度,一般度,一般60过大影响大影响衔接。接。第二十页,讲稿共八十七页哦骨盆倾斜度图 骨骨 盆盆 倾 斜斜 度度第二十一页,讲稿共八十七页哦骨盆轴图第二十二页,讲稿共八十七页哦三、胎儿三、胎儿1、大小、大小(1)胎)胎头的的颅骨:骨:顶骨、骨、额骨、枕骨骨、枕骨(2)径)径线:双:双顶径(径(9.3 cm),枕枕额径径(11.3 cm),枕下前囟径(),枕下前囟径(9.5 cm),),枕枕颏径(径(13.3 cm)2、胎位、胎位3、畸形、畸形第二十三页,讲稿共八十七页哦 胎胎头颅骨、骨、颅缝、囟、囟门、径、径线图第二十四页,讲稿共
9、八十七页哦第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理n分娩机制分娩机制n临产的的诊断及分期断及分期n第一第一产程的程的护理理n第二第二产程的程的护理理n第三第三产程的程的护理理第二十五页,讲稿共八十七页哦一、枕先露的分娩机制一、枕先露的分娩机制n分娩机制分娩机制(mechanism of labor):胎胎儿先露部位儿先露部位为了适了适应骨盆各个平面的骨盆各个平面的不同形不同形态,被,被动地地进行一系列适行一系列适应性性转动,以最小,以最小经线通通过产道的道的过程,程,整个整个过程分解程分解为衔接、下降、俯屈、接、下降、俯屈、内旋内旋转、仰伸、复位及外旋、仰伸、复位及外旋转。第二十六页
10、,讲稿共八十七页哦第二十七页,讲稿共八十七页哦n衔接(接(engagement)胎胎头双双顶径径进入骨盆入口平面,胎入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接骨最低点接近或达坐骨棘水平称近或达坐骨棘水平称为衔接,以枕接,以枕额径径衔接接。n下降下降(descent)胎胎头沿骨盆沿骨盆轴前前进的的动作,作,为产程程进展的展的标志。志。第二十八页,讲稿共八十七页哦n俯屈俯屈(flexion):(flexion):胎胎头下降到骨盆底的下降到骨盆底的时候,候,处于半俯屈的胎于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌枕部遇到肛提肌的阻力,使下的阻力,使下颏抵达胸部,抵达胸部,变枕枕额径径为枕下前囟径。枕下前囟径。n内旋转内旋转
11、(internal rotation)(internal rotation):胎胎头达中达中骨盆平面骨盆平面时,为适适应中骨盆的大小,枕中骨盆的大小,枕部向母体前方旋部向母体前方旋转45。第二十九页,讲稿共八十七页哦胎头俯屈 胎胎 头 俯俯 屈屈第三十页,讲稿共八十七页哦胎头内旋转 胎胎 头 内内 旋旋 转第三十一页,讲稿共八十七页哦n仰伸(仰伸(extension):在在宫缩、腹、腹压和肛和肛提肌合力的作用下,胎提肌合力的作用下,胎头向前并以耻骨向前并以耻骨弓弓为支点,向上支点,向上转动,使胎,使胎头逐逐渐仰伸,仰伸,胎胎头的的顶、额、鼻、口、鼻、口、颏相相继娩出。娩出。n复位、外旋复位、外
12、旋转(restitution and external rotation):胎胎头枕部向前旋枕部向前旋转45为复位,复位,前肩向前方旋前肩向前方旋转45为外旋外旋转第三十二页,讲稿共八十七页哦胎头仰伸 胎胎 头 仰仰 伸伸第三十三页,讲稿共八十七页哦胎头外旋转 胎胎 头 外外 旋旋 转第三十四页,讲稿共八十七页哦胎头娩出过程 胎胎 头 娩娩 出出 过 程程第三十五页,讲稿共八十七页哦胎肩娩出 胎胎 肩肩 娩娩 出出第三十六页,讲稿共八十七页哦二、二、临产(in labor)的)的诊断断1、规律性且逐律性且逐渐增增强的子的子宫收收缩2、进行性子行性子宫颈管消失管消失3、子、子宫颈口口扩张4、胎先
13、露下降、胎先露下降第三十七页,讲稿共八十七页哦三、三、产程的分期产程的分期n总产程程(total stage of labor):从:从规律性子律性子宫收收缩开始到胎儿胎开始到胎儿胎盘全部娩出,分三个全部娩出,分三个产程:程:n第一第一产程(程(first stage of labor)又称又称宫颈扩张期:期:从从规律性律性宫缩到到宫口开全。口开全。n第二第二产程(程(second stage of labor)又称胎儿娩又称胎儿娩出期:从出期:从宫口开全到胎儿娩出。口开全到胎儿娩出。n第三第三产程(程(third stage of labor)又称胎又称胎盘娩出娩出期:从胎儿娩出到胎期:从胎
14、儿娩出到胎盘娩出。娩出。第三十八页,讲稿共八十七页哦四、第一产程的护理四、第一产程的护理1、临床表床表现n规律律宫缩n宫口口扩张(dilatation of cervix)n胎胎头下降下降n破膜破膜(rupture of membranes)第三十九页,讲稿共八十七页哦 2、护理评估、护理评估(1)病史病史n年年龄、身高、体重、身高、体重、营养、病史、养、病史、过敏史敏史n月月经、生育、分娩史、生育、分娩史n本次妊娠本次妊娠经过:末次月:末次月经、有无阴道流血、妊高征等。、有无阴道流血、妊高征等。n记录血、尿常血、尿常规数据、骨盆数据、骨盆测量、胎心、胎位。量、胎心、胎位。n态度和度和蔼第四十
15、页,讲稿共八十七页哦(2)身心状况)身心状况n一般情况:体温、脉搏、呼吸、血一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部腰痛、腰骶部胀痛。痛。n子子宫收收缩:n宫口口扩张和胎先露下降:和胎先露下降:潜伏期潜伏期:从子:从子宫收收缩到到宫口口扩张3厘米,厘米,约需需8小小时,大于,大于16小小时为潜伏期延潜伏期延长。活活跃期期:宫口从口从3厘米到开全,厘米到开全,约4小小时,大于大于8小小时为活活跃期延期延长。第四十一页,讲稿共八十七页哦肛查图第四十二页,讲稿共八十七页哦产程图产程程图第四十三页,讲稿共八十七页哦n胎胎头下降以坐骨棘水平下降以坐骨棘水平为准,棘上准,棘上为负,棘下棘下为正。正。
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