吸烟有害健康精选PPT.ppt

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1、关于吸烟有害健康关于吸烟有害健康第1页，讲稿共65张，创作于星期日 烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病 WHO国际疾病分类国际疾病分类 (ICD-10,F17.2)第2页，讲稿共65张，创作于星期日中国的男性吸烟率居高不下中国的男性吸烟率居高不下MackayJ,etal.The Tobacco Atlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.Alsoavailableonlineat:http:/ 160M160M血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 160M 160

2、M 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 20M20MIFG IFG 20M 20M肥胖肥胖肥胖肥胖 60M60M超重超重超重超重 200M200M吸烟吸烟吸烟吸烟 350M350M被动吸烟被动吸烟被动吸烟被动吸烟 540M540M中国NEHNSIV第4页，讲稿共65张，创作于星期日冠心病冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一是吸烟致死疾病的前三位之一由吸烟引起死亡的前三位疾病：由吸烟引起死亡的前三位疾病：国外资料为：国外资料为：COPDCOPD冠心病肺癌冠心病肺癌国内资料为：国内资料为：COPDCOPD肺癌冠心病肺癌冠心病1.SurgeoenGeneralsReport.HealthConsequenceso

3、fSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143第5页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟促发心血管疾病的发病机理吸烟促发心血管疾病的发病机理内皮功能紊乱内皮功能紊乱内皮功能紊

4、乱内皮功能紊乱血栓生成增加血栓生成增加血栓生成增加血栓生成增加 炎症反应加强炎症反应加强炎症反应加强炎症反应加强氧化修饰氧化修饰氧化修饰氧化修饰Lavietal.Circulation.2007;115:2621-2627;http:/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.cfm.AccessedJune14,2007.右冠状动脉粥样硬化右冠状动脉粥样硬化第6页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟使血栓生成增加吸烟使血栓生成增加 组织因子（组织因子（组织因子（组织因子（TFTF）在动脉粥样硬化）在动脉粥样硬化）在动脉粥样硬化）在动脉

5、粥样硬化斑块有高表达，这可能在血栓形斑块有高表达，这可能在血栓形斑块有高表达，这可能在血栓形斑块有高表达，这可能在血栓形成中发挥重要作用成中发挥重要作用成中发挥重要作用成中发挥重要作用 TF TF 水平以水平以水平以水平以 XaXa因子因子因子因子 (FXa)(FXa)进行评价进行评价进行评价进行评价 吸烟者与非吸烟者比，循环中吸烟者与非吸烟者比，循环中吸烟者与非吸烟者比，循环中吸烟者与非吸烟者比，循环中TFTF活活活活性远高于后者性远高于后者性远高于后者性远高于后者Sambolaetal.Circulation.2003;107:973-977.Factor Xa(FXa)pmol/L/mi

6、nP=.0032172830100200300400吸烟者吸烟前（2支烟）吸烟者吸烟后(2支烟)第7页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟加重动脉粥样硬化吸烟加重动脉粥样硬化Watersetal.Circulation.1996;94:614-621.已有病变加重的发生率已有病变加重的发生率吸烟者非吸烟者P=.00257573737患者百分率新病变发生率新病变发生率吸烟者P=.00736362020非吸烟者患者百分率第8页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟增加急性非致死性心梗的风险吸烟增加急性非致死性心梗的风险 与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死

7、性心梗的风险增加与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3 3倍。倍。倍。倍。aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Teo.Lancet.2006;368:647-658.OR(95%CI)a109876543210年龄年龄407070非吸烟者戒烟者吸烟20支/天吸烟1-19支/天第9页，讲稿共65张，创作于星期日YusufSetal.Lancet.2004

8、;364:937-52每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系OR (99%CI)13579never156101115162021252630314040ORLinear(OR)第10页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟增加冠心病死亡风险吸烟增加冠心病死亡风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Willettetal.N Engl

9、 J Med.1987;317(21):1303-1309.致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险致死冠心病的相对风险1-14/1-14/日日非吸烟者非吸烟者15-24/15-24/日日 25/25/日日吸烟者每日吸烟量吸烟者每日吸烟量相对风险可信区间95第11页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟增加心源性猝死的风险吸烟增加心源性猝死的风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeo

10、ple.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.1.02.30.01.02.03.04.0不吸烟者吸烟者相对风险可信区间95第12页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟使冠脉介入治疗后发生吸烟使冠脉介入治疗后发生Q波心梗的风险增高波心梗的风险增高aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedfortheb

11、aselinevariablessignificantlyassociatedwitheachendpoint.Hasdaietal.N Engl J Med.1997;336:755-761.Q波心梗波心梗(MI)1.01.01.281.282.082.08相对风险可信区间950.01.02.03.04.0不吸烟者戒烟者吸烟者第13页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险吸烟增加致命性和非致命性脑卒中风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththe

12、probabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,follow-upperiod,historyofdiabetes,hypertension,highcholesterollevels,andrelativeweight(in5categories).Colditzetal.N Engl J Med.1988;318(15):937-941.1-1415-24不吸烟者25吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸烟量（支）相对风险可信区间95 青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青

13、年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关青年、中年女性，发生脑卒中的风险可能与吸烟量相关第14页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟增加出血性卒中风险吸烟增加出血性卒中风险aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage,exercise,alcoholconsumption,bodymassindex,historyofhypertension,andhistoryo

14、fdiabetes.Kurthetal.Stroke.2003;34:2792-2795.总出血性脑卒中脑内出血蛛网膜下腔出血不吸烟者(n=20,339)每日吸烟量少于15支(n=1914)2.062.063.433.432.392.392.892.891.741.744.044.04每日吸烟量多于15支(n=3265)相对风险可信区间95第15页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟增加脑卒中死亡风险吸烟增加脑卒中死亡风险aTwenty-yearage-adjustedmortalityper10,000person-yearsformen.P.014fortrend.Hartetal.Strok

15、e.1999;30:1999-2007.15-241-1525吸烟者每日吸烟量（支）吸烟者每日吸烟量（支）死亡率/10000人*年第16页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟增加外周血管疾病危险吸烟增加外周血管疾病危险 吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生PVDPVD的时间早的时间早的时间早的时间早1010年年年年 吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生吸烟使发生PVDPVD的风险增加的风险增加的风险增加的风险增加10-1610-16倍，高于冠心病的发生风险倍，高于冠心病的发生风险倍，高于冠心病的发生风险倍，高于冠心病的发生风险吸烟与下列血管疾病的风险增加有关吸烟与下列血管疾病的风险增加有关吸烟与下列

16、血管疾病的风险增加有关吸烟与下列血管疾病的风险增加有关:无症状的无症状的无症状的无症状的 PVDPVD 间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 PVDPVD的进展的进展的进展的进展 因因因因PVDPVD并发症引起的截肢并发症引起的截肢并发症引起的截肢并发症引起的截肢 股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败股帼动脉旁路失败 血管手术后的死亡血管手术后的死亡血管手术后的死亡血管手术后的死亡FreundKM,TheFraminghamStudy:34yearsoffollow-up.AnnEpidemiol1993;3:417-424第17页，讲稿共65张，创作于星期日吸烟与主动脉瘤发生

17、有量效关系吸烟与主动脉瘤发生有量效关系吸烟促进主动脉扩张吸烟促进主动脉扩张吸烟促进主动脉扩张吸烟促进主动脉扩张吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险吸烟增加主动脉瘤死亡风险WittemanJC,.Circulation1993;88:2156-2162WilminkTB,JVascSurg1999;30:1099-1105第18页，讲稿共65张，创作于星期日1.CDC.SurgeonGeneralReport20042.AmericanCancerSociety.GuidetoQuittingSmoking2006 肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等 3 3

18、个月个月肺癌发生率是继续吸烟者的30-50%CAD危险减少50%CAD危险与正常不吸烟者相似卒中危险恢复到正常不吸烟者水平1 1年年5 5 年年10 10 年年15 15 年年戒烟戒烟戒烟使冠心病风险减少戒烟使冠心病风险减少第19页，讲稿共65张，创作于星期日aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.Adjustedforsex,region,diet,alcohol,physicalactivity,consumption

19、offruits,vegetables,andalcohol.AdaptedfromTeo.Lancet.2006;368:647-658.戒烟使急性心梗风险降低戒烟使急性心梗风险降低P P.00011-31-35-105-1010-1510-15 2020戒烟者戒烟者戒烟者戒烟者 (戒烟年数戒烟年数戒烟年数戒烟年数)3-53-515-2015-204 42 21 1比值比可信区间95 戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低戒烟数年后，发生急性心梗的风险明显降低第20页，讲稿共65张，创作于星期日 与吸烟者相比，冠状动

20、脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降与吸烟者相比，冠状动脉介入治疗后戒烟者整体死亡风险明显下降生存率生存率(%)100806040200023456789101112时间（年）时间（年）Hasdai.N Engl J Med.1997;336(11):755-761.戒烟者持续吸烟者戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降戒烟使冠状动脉介入治疗后死亡率下降第21页，讲稿共65张，创作于星期日戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低 对戒烟的生存收益进行

21、评估，戒烟对戒烟的生存收益进行评估，戒烟对戒烟的生存收益进行评估，戒烟对戒烟的生存收益进行评估，戒烟5 5年，生存率提高年，生存率提高年，生存率提高年，生存率提高3 3，戒烟，戒烟，戒烟，戒烟5 5年可提高年可提高年可提高年可提高1010，戒烟，戒烟，戒烟，戒烟1515年则可提高年则可提高年则可提高年则可提高1515。AdaptedfromvanDomburgetal.J Am Coll Cardiol.2000;36(3):878-883.生存概率生存概率(%)05101520年年P P.0001(.0001(戒烟者戒烟者戒烟者戒烟者 vs vs 吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者)不吸烟者持续吸烟者

22、100806040200戒烟者第22页，讲稿共65张，创作于星期日 戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低aAbstentionperiodof3years.Hallstrometal.N Engl J Med.1986;314:271-275.3年内发生率年内发生率(%)P=.038心脏骤停反复发作心脏骤停反复发作2719051015202530吸烟者戒烟者a戒烟使心脏骤停风险减低戒烟使心脏骤停风险减低第23页，讲稿共65张

23、，创作于星期日aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforageandtreatmentassignment.Robbinsetal.Ann Intern Med.1994;120(6):458-462.不吸烟者戒烟者吸烟者(20支/日)吸烟者(20支/日）P.0001(趋势趋势)相对风险可信区间95戒烟使卒中风险降低戒烟使卒中风险降低 与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性

24、脑卒中的发生风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低第24页，讲稿共65张，创作于星期日Jonasonetal.Acta Med Scand.1987;221:253-260.年年累积静息痛累积静息痛(%)3020100P=.0492716543戒烟吸烟戒烟使外周血管疾病症状改善戒烟使外周血管疾病症状改善 对于间歇性跛行（对于间歇性跛行（对于间歇性跛行（对于间歇性跛行（ICIC）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。

25、）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。第25页，讲稿共65张，创作于星期日戒烟是冠心病强效干预措施戒烟是冠心病强效干预措施CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97第26页，讲稿共65张，创作于星期日 戒烟戒烟戒烟戒烟$2,000 6,000$2,000 6,000降血压药物降血压药物降血压药物降血压药物$9,000 26,000$9,000 26,000 降血脂药物降血脂药物降血脂药物降血脂药物$50,000 196,000$50,000 196,000 平均每挽救一个生命年（人年）的成本平均每挽救一个生命

26、年（人年）的成本:Benowitz,ProgCardiovascDis,2003;46:91戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式戒烟是降低心血管风险最经济的干预方式第27页，讲稿共65张，创作于星期日烟草依赖的病理生理机制烟草依赖的病理生理机制尼古丁依赖是烟草依赖的基础第28页，讲稿共65张，创作于星期日nAcc=NucleusAccumbens.AdaptedfromPicciottoetal.Nicotine Tob Res.1999;1:S121-S125.尼古丁在中枢神经中的作用机制尼古丁在中枢神经中的作用机制 尼古丁在中枢神经主要与位于尼古丁在中枢神经主要与位于尼古丁在中枢神经主要与

27、位于尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核腹侧核腹侧核腹侧核 (VTA)(VTA)的包含的包含的包含的包含尼古丁乙尼古丁乙尼古丁乙尼古丁乙酰酰胆碱受体受体的胆碱受体受体的胆碱受体受体的胆碱受体受体的 4 4 2 2亚亚亚亚单单位位位位结结结结合合合合 尼古丁在尼古丁在尼古丁在尼古丁在VTAVTA与与与与 4 4 2 2受体结合受体结合受体结合受体结合,在伏核在伏核在伏核在伏核(nAcc)(nAcc)产生多巴胺，后者与奖赏有关产生多巴胺，后者与奖赏有关产生多巴胺，后者与奖赏有关产生多巴胺，后者与奖赏有关 4 2 2 4 4 2尼古丁受体尼古丁受体第29页，讲稿共65张，创作于星期日尼古丁促多巴胺释放尼

28、古丁促多巴胺释放 尼古丁刺激脑腹侧被盖区尼古丁刺激脑腹侧被盖区尼古丁刺激脑腹侧被盖区尼古丁刺激脑腹侧被盖区 4 4 2 2尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱尼古丁乙酰胆碱受体受体受体受体,引起伏核引起伏核引起伏核引起伏核多巴胺释放多巴胺释放多巴胺释放多巴胺释放.这导致了吸烟后短暂的奖赏这导致了吸烟后短暂的奖赏这导致了吸烟后短暂的奖赏这导致了吸烟后短暂的奖赏/满足感。满足感。满足感。满足感。AdaptedfromPicciottoetal.NicotineTobRes.1999;1:S121-S125.DDDDD包含nAChR的2亚单位-尼古丁-多巴胺脑腹侧被盖区脑腹侧被盖区伏核伏核轴突

29、轴突D奖赏效应奖赏效应第30页，讲稿共65张，创作于星期日长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体长期的尼古丁暴露会上调尼古丁受体 长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激长期暴露于尼古丁，尼古丁会刺激 4 4 2 2 尼古丁受体活化和失敏尼古丁受体活化和失敏尼古丁受体活化和失敏尼古丁受体活化和失敏感，随后则上调受体，导致感，随后则上调受体，导致感，随后则上调受体，导致感，随后则上调受体，导致 4 4 2 2 尼古丁受体数量增加。尼古丁受体数量增加。尼古丁受体数量增加。尼古丁受体数量增加。AdaptedfromPicciottoetal.Nicotin

30、eTobRes.1999;1:S121-S125;Corringeretal.JPhysParis.2006;99:62-171.DDDDDDDDDD脑腹侧被盖区脑腹侧被盖区脑腹侧被盖区脑腹侧被盖区伏核伏核伏核伏核轴突轴突轴突轴突奖赏效应奖赏效应奖赏效应奖赏效应D包含nAChR的2亚单位-尼古丁-多巴胺第31页，讲稿共65张，创作于星期日多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁尼古丁成瘾环尼古丁成瘾环吸烟者一般来讲会增加吸烟吸烟者一般来讲会增加吸烟吸烟者一般来讲会增加吸烟吸烟者一般来讲会增加吸烟量，以获得更大的愉快感并量，以获得更大的愉快感并量，以获得更大的愉快

31、感并量，以获得更大的愉快感并避免戒断症状和对烟草的渴避免戒断症状和对烟草的渴避免戒断症状和对烟草的渴避免戒断症状和对烟草的渴求求求求 JarvisMJ.BMJ.2004;328:277-279.2.PicciottoMR,etal.NicotineandTobRes.1999:Suppl2:S121-S125.尼古丁与受体结合导尼古丁与受体结合导尼古丁与受体结合导尼古丁与受体结合导致多巴胺释放增加致多巴胺释放增加致多巴胺释放增加致多巴胺释放增加多巴胺带来平静愉多巴胺带来平静愉多巴胺带来平静愉多巴胺带来平静愉快感快感快感快感每支烟之间，多巴胺每支烟之间，多巴胺每支烟之间，多巴胺每支烟之间，多巴胺

32、减少引起易怒和紧张减少引起易怒和紧张减少引起易怒和紧张减少引起易怒和紧张等戒断症状等戒断症状等戒断症状等戒断症状吸烟者为了恢复平静吸烟者为了恢复平静吸烟者为了恢复平静吸烟者为了恢复平静愉快感渴求尼古丁愉快感渴求尼古丁愉快感渴求尼古丁愉快感渴求尼古丁第32页，讲稿共65张，创作于星期日人们为什么吸烟人们为什么吸烟.为了放松为了放松;有味道有味道;消遣消遣时间时间;手上有些事情干手上有些事情干.但，最重要的，人们不但，最重要的，人们不停地吸烟是因为他们戒烟以后会非常难受停地吸烟是因为他们戒烟以后会非常难受”Philip Morris,1984Philip Morris,1984PhilipMorr

33、is.Internalpresentation.1984,20thMarch;Kennyetal.PharmacolBiochemBehav.2001;70:531-549.第33页，讲稿共65张，创作于星期日戒断症状：躯体及情感的共同作用戒断症状：躯体及情感的共同作用坐立不安或性急坐立不安或性急(10周)戒断症状戒断症状焦虑焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4周)易怒易怒,受挫感或生气受挫感或生气(4周)难集中注意力难集中注意力 (4周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(4周)DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,

34、IV-TR.Washington,DC:APA;2006:Availableathttp:/.AccessedNovember7,2006.WestRW,etal.FastFacts:SmokingCessation.1sted.Oxford,UnitedKingdom.HealthPressLimited.2004.第34页，讲稿共65张，创作于星期日尼古丁成瘾尼古丁成瘾:慢性复发性成瘾性医学问题慢性复发性成瘾性医学问题 Fiore MC,Bailey WC,Cohen SJ,et al.Clinical Practice Guideline:Treating Tobacco Use and

35、 Dependence.US Department of Health and Human Services.Public Health Service;June 2000.Available at:www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm.Jarvis MJ.Why people smoke.BMJ.2004;328:277-279.做为一个成瘾性医学问题，尼古丁成瘾需要长期临床干预，戒烟是一个反复的长期过程临床常见，属于成瘾特性，不能完全靠个人毅力解决,长期吸烟者凭个人努力戒断者仅 3%5%复复 吸吸戒戒 烟烟 治疗的手段常需联合药物、行为及社会

36、环境支持等方法:药物干预药物干预药物干预药物干预应使用指南推荐药物，并按照指南完成疗程才能取得较好的疗效其他干预其他干预其他干预其他干预心理、社会、生理及环境等多种因素的介入使得戒烟是一个系统工程干干 预预 第35页，讲稿共65张，创作于星期日 戒烟戒烟 医生责无旁贷医生责无旁贷 约约约约70%70%90%90%的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触的吸烟者每年与医生接触50%50%70%70%的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣的吸烟者对戒烟感兴趣 约约约约70%70%的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现的戒烟成功者因医

37、生的劝告实现的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选医生是协助人们戒烟的最佳人选第36页，讲稿共65张，创作于星期日杨功焕等，中华流行病学杂志2005年2月第26卷第2期2002年年0201030409050607080吸烟易患冠心病吸烟易患冠心病吸烟易患气管炎吸烟易患气管炎吸烟易患肺癌吸烟易患肺癌孕妇吸烟对胎儿有严重危害孕妇吸烟对胎儿有严重危害吸烟有严重危害吸烟有严重危害1996年年被动吸烟有严重危害被动吸烟有严重危害

38、比例（）比例（）2002年中国流行病学调查：年中国流行病学调查：国人对吸烟与心血管病间的关系尤其缺乏认识国人对吸烟与心血管病间的关系尤其缺乏认识第37页，讲稿共65张，创作于星期日医生一份耕耘医生一份耕耘 一份收获一份收获与对照组相比与对照组相比与对照组相比与对照组相比 3 3分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加分钟以下咨询帮助，成效增加3030：310 310 分的咨询，分的咨询，分的咨询，分的咨询，增加增加增加增加6060：10 10 分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加分以上的帮助咨询，增加 130130，4 4次以

39、上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。次以上的咨询，成功率也会加倍。第38页，讲稿共65张，创作于星期日医生的力量医生的力量在中国：在中国：在中国：在中国：190 190 万临床医生万临床医生万临床医生万临床医生每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助每人每年帮助1010个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟个病人戒烟 如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功如果有一个能戒烟成功每年每年每年每年190 190 万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟万吸烟人戒烟近近近近100 100 万人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病万

40、人今后免于死于吸烟相关疾病万人今后免于死于吸烟相关疾病哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？第39页，讲稿共65张，创作于星期日医生在戒烟中的作用医生在戒烟中的作用榜样的作用榜样的作用 自己不吸烟自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定积极参与政策的制定第40页，讲稿共65张，创作于星期日如何将控烟融入临床工作？如何将控烟融入临床工作？第41页，讲稿共65张，创作于星期日应用科学方法，有效控烟应用科学方法，有效控烟US guideline

41、(AHRQ,2000)UK guideline(1998)New Zealand guideline(2007)第42页，讲稿共65张，创作于星期日5A烟草依赖干预的医学支持（经典版）烟草依赖干预的医学支持（经典版）Ask：询问烟草应用情况询问烟草应用情况Advise：建议戒烟建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿评估尝试戒烟的意愿Assist：帮助制定戒烟计划帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访安排随访FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命体征重要生命体征第4

42、3页，讲稿共65张，创作于星期日评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。第一步第一步 ASK 询问：了解患者是否吸烟询问：了解患者是否吸烟评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度评估尼古丁依赖程度第44页，讲稿共65张，创作于星期日 清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式清晰的、强烈的、个性化的方式 建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟建议每一位吸烟者戒烟 联系病情、量身定做、切中要害联系

43、病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害联系病情、量身定做、切中要害 列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例列举数据、实例第二步第二步 ADVISE建议：强化吸烟者的建议：强化吸烟者的 戒烟意识戒烟意识“您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟您必须完全戒烟”Say to each smokerSay to each smoker第45页，讲稿共65张，创作于星期日询问询问询问询问每一个每一个每一个每一个吸烟者吸烟者吸烟者吸烟者语气严肃语气严肃语气严肃语气严肃第三步第三步 Assess 评估：明确吸烟者戒烟的意愿评估：明确吸烟者戒烟的意愿“您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？

44、您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？”Ask each smokerAsk each smoker第46页，讲稿共65张，创作于星期日您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 确定戒烟日期确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话

45、热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是第四步第四步 ASSIST 帮助：帮助吸烟者戒烟帮助：帮助吸烟者戒烟希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者希望尝试戒烟者 明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持明确障碍，具体支持第47页，讲稿共65张，创作于星期日不希望戒烟者：强化戒烟意愿不希望戒烟者：强化戒烟意愿发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）发放宣传资料（时间有限）吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字吸烟危害的数字 安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊安排下次随诊 电话热线电话热线电话热线电话热线5R5R（时间充足）（时间充足）（时

46、间充足）（时间充足）相关（相关（相关（相关（RelevanceRelevance）危害（危害（危害（危害（RiskRisk）回报（回报（回报（回报（RewardsRewards）障碍（障碍（障碍（障碍（RoadblocksRoadblocks）重复（重复（重复（重复（RepetitionRepetition）戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！第48页，讲稿共65张，创作于星期日 随访时间随访时间随访时间随访时间:个月个月个月个月 近期频繁近期频繁近期频繁近期频繁:第周第周第一个月第周第周第一个月第

47、周第周第一个月第周第周第一个月 总随访次数不少于总随访次数不少于总随访次数不少于总随访次数不少于次次次次 随访内容：随访内容：随访内容：随访内容：表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者表扬戒烟成功者 鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者鼓励偶尔吸烟者 帮助失败者：帮助失败者：帮助失败者：帮助失败者：分析原因分析原因分析原因分析原因 复吸者：复吸者：复吸者：复吸者：解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功解释复吸是常见现象，多数需多次戒烟才成功安排随访安排随访安排随访安排随访第五步第五步ARRANGE 随访

48、随访第49页，讲稿共65张，创作于星期日 治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物戒烟药物戒烟药物戒烟药物 治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖治疗心理依赖：心理支持心理支持心理支持心理支持其它其它其它其它:行为疗法等行为疗法等行为疗法等行为疗法等烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合药物和行为治疗结合戒烟方法戒烟方法第50页，讲稿共65张，创作于星期日 尼古丁替代治疗尼古丁替代治疗尼古丁替代治疗尼古丁替代治疗 (NRT)(NRT)1 1 长效长效

49、长效长效1-31-3 贴片贴片贴片贴片 短效短效短效短效1-31-3 咀嚼制剂咀嚼制剂咀嚼制剂咀嚼制剂 吸入剂吸入剂吸入剂吸入剂 鼻喷雾鼻喷雾鼻喷雾鼻喷雾 舌下含片舌下含片舌下含片舌下含片 抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物抗抑郁药物4 4 盐酸安非他酮盐酸安非他酮盐酸安非他酮盐酸安非他酮4 4 去甲替林去甲替林去甲替林去甲替林 尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂 酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰酒石酸伐尼克兰1.SilagyC,etal.Cochrane Database Syst Rev.2004;(3):

50、CD000146.2.SteadL,etal.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.Cochrane Database Syst Rev.2004;(4):CD000031.烟草依赖的药物治疗烟草依赖的药物治疗第51页，讲稿共65张，创作于星期日 以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量以非烟草的形式