认知功能评定 课件.ppt

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1、认知功能评定 1第1页，此课件共34页哦 认知功能的评定认知功能的评定 o认知功能障碍评定是通过对患者的病史询问、动作或行为认知功能障碍评定是通过对患者的病史询问、动作或行为的观察、标准化认知功能评定量表的应用，作出相应的脑的观察、标准化认知功能评定量表的应用，作出相应的脑功能诊断的系统方法。功能诊断的系统方法。o认知功能障碍评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺认知功能障碍评定有助于脑损伤性疾病的诊断，确定大脑功能缺失的类型和程度，制定康复治疗和认知功能训练计划。认知功能失的类型和程度，制定康复治疗和认知功能训练计划。认知功能障碍的评定和其他功能评定一样应定期进行，以了解其恢复及对障碍

2、的评定和其他功能评定一样应定期进行，以了解其恢复及对运动功能的影响情况。运动功能的影响情况。2第2页，此课件共34页哦认知功能的评定对象认知功能的评定对象o有脑血管意外有脑血管意外o脑外伤脑外伤o痴呆痴呆o脑性瘫痪脑性瘫痪o药物药物/酒精中毒酒精中毒o老年痴呆老年痴呆o原发情感障碍原发情感障碍o艾滋病等。艾滋病等。第3页，此课件共34页哦4/1/20233认知功能评定的方法认知功能评定的方法p意识状态意识状态 n意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础，意意识状态是更高级的精神活动和认识活动的基础，意识水平的下降会降低认识活动的完整性。识水平的下降会降低认识活动的完整性。n意识状态的评价用意

3、识状态的评价用GlasgowGlasgow昏迷评价测试，昏迷评价测试，第4页，此课件共34页哦4/1/20234认知功能评定的方法认知功能评定的方法p意识状态意识状态 GlasgowGlasgow昏迷评价表昏迷评价表 项目项目 试试 验验 患患 者者 反反 应应 评评 分分 睁睁 眼眼 自发睁眼自发睁眼 自己睁眼自己睁眼 4 4 言语刺激言语刺激 大声向患者提问时患者睁眼大声向患者提问时患者睁眼 3 3 疼痛刺激疼痛刺激 捏患者时能睁眼捏患者时能睁眼 2 2 疼痛刺激疼痛刺激 捏患者时不睁眼捏患者时不睁眼 1 1言语反应言语反应 言言 语语 能正确会话，回答医生他在哪、他是谁及哪年哪月能正确会

4、话，回答医生他在哪、他是谁及哪年哪月 5 5 言言 语语 言语错乱，定向障碍言语错乱，定向障碍 4 4 言言 语语 说话能被理解，但无意义说话能被理解，但无意义 3 3 言言 语语 发出声音，但不能被理解发出声音，但不能被理解 2 2 言言 语语 不发声不发声 1 1 第5页，此课件共34页哦4/1/20235认知功能评定的方法认知功能评定的方法p意识状态意识状态 GlasgowGlasgow昏迷评价表昏迷评价表 项目项目 试试 验验 患患 者者 反反 应应 评评 分分运动反应运动反应 口口 令令 能执行简单命令能执行简单命令 6 6 疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者拨开医生的手捏痛时患者拨开医生

5、的手 5 5 疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者撤出被捏的部分捏痛时患者撤出被捏的部分 4 4 疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去皮质强直捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、上肢屈曲、3 3 内收内旋，下肢伸直、内收内旋，踝背屈内收内旋，下肢伸直、内收内旋，踝背屈)疼痛刺激疼痛刺激 捏痛时患者身体呈去大脑强直捏痛时患者身体呈去大脑强直(上肢伸直、内收内上肢伸直、内收内 2 2 旋，腕指屈曲，下肢仲直、内收内旋，踝趾屈旋，腕指屈曲，下肢仲直、内收内旋，踝趾屈)疼痛刺激疼痛刺激 无反应无反应 1 1 总分总分1515分，分，8 8分为昏迷，分为昏迷，9 9分示无昏迷。分示无昏迷。第6页，此课件共34

6、页哦4/1/20236认知功能评定的方法认知功能评定的方法p智商水平智商水平nWechslerWechsler成人智力评价表成人智力评价表智商测定是了解大脑皮层的智力水平，广泛用于心理智商测定是了解大脑皮层的智力水平，广泛用于心理学领域。学领域。智商评价主要是采用智商评价主要是采用WechslerWechsler成人智力评价表成人智力评价表 (WAIS(WAIS，韦氏，韦氏)。除评价一般的智能外，还评价言语智商。除评价一般的智能外，还评价言语智商和行为智商，和行为智商，WAISWAIS能够为临床诊断提供依据。能够为临床诊断提供依据。WAISWAIS方法虽然全面，但对患者的要求较高，检测时先要方

7、法虽然全面，但对患者的要求较高，检测时先要患者理解各项检测内容，然后才能进行，且费时，患者理解各项检测内容，然后才能进行，且费时，对轻度障碍的病人效果比较好。对轻度障碍的病人效果比较好。第7页，此课件共34页哦4/1/20237认知功能评定的方法认知功能评定的方法p智商水平智商水平n精神状态简易速检表精神状态简易速检表 (MMSE)(MMSE)对成人智力残疾者，难以完成韦氏成人智力测验，对成人智力残疾者，难以完成韦氏成人智力测验，可用可用MMSEMMSE对痴呆进行筛选。对痴呆进行筛选。MMSEMMSE简便、实用、有效，须专业人员操作。简便、实用、有效，须专业人员操作。第8页，此课件共34页哦4

8、/1/20238精神状态简易速检表精神状态简易速检表 (MMSE)(MMSE)项项 目目 分分 数数 项项 目目 分分 数数2 2现在是什么季节现在是什么季节 1 13 3今天是几号今天是几号 1 14 4今天是星期几今天是星期几 1 15 5现在是几月份现在是几月份 1 16 6省省(市市)1)17 7县县(区区)1)18 8乡、镇乡、镇(街道街道)1)19 9现在我们在几楼现在我们在几楼 1 1161686-7(79)186-7(79)1171779-7(72)179-7(72)1181873-7(66)173-7(66)11919回忆，皮球回忆，皮球 1 12020回忆，国旗回忆，国旗

9、1 12121回忆回忆:树木树木 1 12222辨认辨认:手表手表 1 12323辨认辨认:铅笔铅笔 1 12424复述复述:44:44只石狮子只石狮子 1 11今年的年份 1第9页，此课件共34页哦4/1/20239精神状态简易速检表精神状态简易速检表 (MMSE)(MMSE)项项 目目 分分 数数 项项 目目 分分 数数1010这里是什么地方这里是什么地方 1 11111复述复述:皮球皮球 1 11212复述复述:国旗国旗 1 11313复述，树木复述，树木 1 11414100-7(93)1100-7(93)12525按卡片闭眼睛按卡片闭眼睛 1 12626用右手拿纸用右手拿纸 1 12

10、727将纸对折将纸对折 1 12828放在大腿上放在大腿上 1 12929说一句完整的句子说一句完整的句子 1 13030按样画图按样画图 1 1 151593-7(86)193-7(86)1评分标准评分标准:文盲为文盲为 1717分；小学分；小学2020分；中学以上分；中学以上2424分为有认知障碍分为有认知障碍 第10页，此课件共34页哦4/1/202310认知功能评定的方法认知功能评定的方法p记忆测验记忆测验n韦氏记忆量表韦氏记忆量表韦氏记忆量表韦氏记忆量表 (WMS)(WMS)包括包括7 7个分测验，是全世界公认个分测验，是全世界公认的而且在我国已标准化了的方法。的而且在我国已标准化了

11、的方法。但需心理专业人员进行，且花费的时间较长，严重但需心理专业人员进行，且花费的时间较长，严重脑损伤患者不一定能全部完成。脑损伤患者不一定能全部完成。第11页，此课件共34页哦4/1/202311认知功能评定的方法认知功能评定的方法p记忆测验记忆测验n临床记忆量表临床记忆量表由中国科学院心理研究所等单位编制，主要用于成由中国科学院心理研究所等单位编制，主要用于成年人，年龄范围年人，年龄范围20209090岁。岁。此测验可用来衡量记忆的等量水平，鉴别不同类型的记忆此测验可用来衡量记忆的等量水平，鉴别不同类型的记忆障碍。障碍。第12页，此课件共34页哦4/1/202312认知功能评定的方法认知功

12、能评定的方法p记忆测验记忆测验nRivermeadRivermead行为记忆试验行为记忆试验 (RBMT)(RBMT)是英国是英国RivermeadRivermead康复中心的神经心理学家和作业治康复中心的神经心理学家和作业治疗师共同设计的成组试验，用于评估每日生活中的疗师共同设计的成组试验，用于评估每日生活中的记忆能力，有较高的信度和效度，与记忆能力，有较高的信度和效度，与WMSWMS有较高的相有较高的相关。关。内容和评分都不难，患者易于完成，不少康复机构内容和评分都不难，患者易于完成，不少康复机构在应用。在应用。共共1111题，满分题，满分1919分，正常人总分分，正常人总分9 91919

13、分，脑损伤的患分，脑损伤的患者至少者至少3 3项不能完成，总分项不能完成，总分0 09 9分。分。第13页，此课件共34页哦4/1/202313认知功能评定的方法认知功能评定的方法p知觉障碍的评定知觉障碍的评定n知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，对感觉刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损位于皮质水刺激的认识和鉴别障碍。知觉障碍的病损位于皮质水平，而外周神经的功能仍是正常的。平，而外周神经的功能仍是正常的。n知觉障碍包括失认症和失用症。知觉障碍包括失认症和失用症。第14页，此课件共34页哦4/1/202314认知功能评定的方法认知功能评定的方法

14、p知觉障碍的评定知觉障碍的评定n失认症失认症 失认症是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺失认症是指对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。碍。其病变部位在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。其病变部位在顶叶、颞叶、枕叶的交界区。第15页，此课件共34页哦4/1/202315认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单侧空间忽略单侧空间忽略n又称半侧空间失认。指患者对大脑损害部位对侧的一又称半侧空间失认。指患者对大脑损害部位对侧的一半空间内的物体不能辨认，即不能意识到对患侧

15、身体半空间内的物体不能辨认，即不能意识到对患侧身体及其环境的刺激，不会自觉地转动头部观察患侧事物。及其环境的刺激，不会自觉地转动头部观察患侧事物。常不洗忽略侧的脸，不刮该侧的胡子，不穿该侧的衣常不洗忽略侧的脸，不刮该侧的胡子，不穿该侧的衣服等。除在日常生活中观察上述忽略现象外，尚可进服等。除在日常生活中观察上述忽略现象外，尚可进行下列检查。行下列检查。第16页，此课件共34页哦4/1/202316认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单侧空间忽略单侧空间忽略n【删除试验删除试验】线条删除线条删除l让患者与图上线条成正交地用笔作一短线将所有线让患者与图上线条成正交地用笔

16、作一短线将所有线条删去。一侧有明显遗漏为阳性。条删去。一侧有明显遗漏为阳性。字母或数字删除字母或数字删除l随机地印几行字母或数字，让患者删去指定的某一随机地印几行字母或数字，让患者删去指定的某一字母或数字，如字母或数字，如 “R R”或或“5 5”。一侧有明显遗漏为阳。一侧有明显遗漏为阳性。性。第17页，此课件共34页哦4/1/202317认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单侧空间忽略单侧空间忽略n【绘图试验绘图试验】绘房子、绘花、绘人绘房子、绘花、绘人:医生在纸上绘房子和花的图形，医生在纸上绘房子和花的图形，给图于左侧，让患者照样子绘于右侧。一侧有遗漏或残给图于

17、左侧，让患者照样子绘于右侧。一侧有遗漏或残缺为阳性。缺为阳性。绘钟面绘钟面:让患者绘一有阿拉伯数字的钟面，如一侧的阿让患者绘一有阿拉伯数字的钟面，如一侧的阿拉伯数字有缺失或将拉伯数字有缺失或将1212个数字集中于一侧为阳性。个数字集中于一侧为阳性。第18页，此课件共34页哦4/1/202318认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p单侧空间忽略单侧空间忽略n【阅读试验阅读试验】让患者读一段文章，如遗漏一侧的字为阳性。让患者读一段文章，如遗漏一侧的字为阳性。n 拼版试验拼版试验】让患者拼人形拼版，如一侧遗漏为阳性。让患者拼人形拼版，如一侧遗漏为阳性。第19页，此课件共34

18、页哦4/1/202319认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定p疾病失认疾病失认n患者意识不到自己所患疾病及其程度，因而拒绝对疾病承患者意识不到自己所患疾病及其程度，因而拒绝对疾病承担责任，对自己不关心、淡漠、反应迟钝。担责任，对自己不关心、淡漠、反应迟钝。n病灶部位多为顶叶，好发于右侧。病灶部位多为顶叶，好发于右侧。n评定依据临床表现进行。评定依据临床表现进行。第20页，此课件共34页哦4/1/202320认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定o躯体失认躯体失认n不认识身体的结构以及身体各部分之间的关系。不认识身体的结构以及身体各部分之间的关系

19、。o让患者按治疗人员口令指向相应的身体部位。不能让患者按治疗人员口令指向相应的身体部位。不能者为阳性。者为阳性。o让患者模仿医生让患者模仿医生“摸左手摸左手”、“触右肘触右肘”、“摸左摸左膝膝”等活动。不能者为阳性。等活动。不能者为阳性。o询问患者有关身体部位相互关系的问题，如牙齿在口内还询问患者有关身体部位相互关系的问题，如牙齿在口内还是口外，口在眼上还是眼下，背部在你的前面还是后面等，是口外，口在眼上还是眼下，背部在你的前面还是后面等，回答有错误为阳性。回答有错误为阳性。第21页，此课件共34页哦4/1/202321认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定o左右分辨困

20、难左右分辨困难n不能理解和应用左、右的概念，分不清自己身上、他不能理解和应用左、右的概念，分不清自己身上、他人身上和环境中的左或右。人身上和环境中的左或右。n评定时可直接给相应指令，如评定时可直接给相应指令，如“伸出您的右手伸出您的右手”，不能执，不能执行和分辨为阳性。行和分辨为阳性。o手指失认手指失认n不能按命令指出正确的手指，尤以分辨不清示指、中不能按命令指出正确的手指，尤以分辨不清示指、中指和环指为常见。指和环指为常见。n评定时直接给予相应口令或模仿检查者的手指运动，不能执评定时直接给予相应口令或模仿检查者的手指运动，不能执行为阳。行为阳。第22页，此课件共34页哦4/1/202322认

21、知功能评定的方法认知功能评定的方法-失认症的评定失认症的评定o空间关系及位置障碍空间关系及位置障碍n不能察觉两件物品之间或物品与自己之间的空间关系，如上、不能察觉两件物品之间或物品与自己之间的空间关系，如上、下，里、外，前、后等。下，里、外，前、后等。n评定时可给出与空间位置有关的指令，不能做或回答不正评定时可给出与空间位置有关的指令，不能做或回答不正确者为阳性。确者为阳性。o颜色失认、颜面失认、听失认和触觉失认颜色失认、颜面失认、听失认和触觉失认n评定时给予相应指令，不能辨认为阳性。评定时给予相应指令，不能辨认为阳性。第23页，此课件共34页哦4/1/202323认知功能评定的方法认知功能评

22、定的方法-失用症的评定失用症的评定o失用症失用症 n是指由于大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患者不能是指由于大脑皮质损害而造成有目的的行为障碍，患者不能正确地计划和执行某些有意识的行为和动作。正确地计划和执行某些有意识的行为和动作。n病变部位在大脑前运动区。病变部位在大脑前运动区。第24页，此课件共34页哦4/1/202324认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o结构性失用结构性失用n以空间关系分析为基础的障碍，病人缺乏对某些活动进行概念以空间关系分析为基础的障碍，病人缺乏对某些活动进行概念化的能力，导致病人不能描绘简单的图形，不能将不同的物体化的能力，导致病人不

23、能描绘简单的图形，不能将不同的物体正确的空间关系组合起来，不能完成二维和三维空间的拼搭。正确的空间关系组合起来，不能完成二维和三维空间的拼搭。第25页，此课件共34页哦4/1/202325认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o结构性失用结构性失用n画空心十字试验画空心十字试验o给患者纸和笔，让他照着一个给患者纸和笔，让他照着一个“十十”字画一个空心十字字画一个空心十字的图形。不成空心、边缘歪曲、形状畸形均为阳性。的图形。不成空心、边缘歪曲、形状畸形均为阳性。n用火柴棒拼图实验用火柴棒拼图实验o由检查者用火柴棒拼成各种图形，让患者仿制，不能完由检查者用火柴棒拼成各种图形

24、，让患者仿制，不能完成者为阳性。成者为阳性。n砌积木试验砌积木试验o检查者用积木搭成几种简单的图形，让患者仿制，检查者用积木搭成几种简单的图形，让患者仿制，不能完成者为阳性。不能完成者为阳性。第26页，此课件共34页哦4/1/202326认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o意念运动性失用意念运动性失用n意念中枢与运动中枢的联系中断，运动意念不能传达到运动中意念中枢与运动中枢的联系中断，运动意念不能传达到运动中枢。枢。n表现为有意识的运动不能，无意识行为却能进行。即患者能自表现为有意识的运动不能，无意识行为却能进行。即患者能自动地进行习惯性的活动并能讲述活动如何去做，

25、却不能按他人动地进行习惯性的活动并能讲述活动如何去做，却不能按他人指令完成此活动。指令完成此活动。第27页，此课件共34页哦4/1/202327认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定p意念运动性失用意念运动性失用n模仿动作模仿动作检查者向患者示范一种动作，如举起一手，伸示指、无检查者向患者示范一种动作，如举起一手，伸示指、无名指和小指，将中指和拇指对掌，或伸中指、无名指、名指和小指，将中指和拇指对掌，或伸中指、无名指、小指，将示指和拇指对掌，让患者模仿。凡不能完成者小指，将示指和拇指对掌，让患者模仿。凡不能完成者为阳性；为阳性；n按口头命令动作按口头命令动作让患者执行检

26、查者的口头动作指令，不能执行者为阳让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。性。第28页，此课件共34页哦4/1/202328认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o意念性失用意念性失用n是指当患者接受一个指令后在形成运动程序的概念上发生异常，是指当患者接受一个指令后在形成运动程序的概念上发生异常，其特点是对复杂精细动作失去应有的正确观念，以致各种基本其特点是对复杂精细动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑顺序紊乱，患者能完成一套动作中的一些分解动作，动作的逻辑顺序紊乱，患者能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯起来组成一套完

27、整的动但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯起来组成一套完整的动作。作。n病变部位常在左侧顶叶后部或缘上回及胼胝体。病变部位常在左侧顶叶后部或缘上回及胼胝体。第29页，此课件共34页哦4/1/202329认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o意念性失用意念性失用n常用活动逻辑试验常用活动逻辑试验o即给病人茶叶、茶壶、开水瓶即给病人茶叶、茶壶、开水瓶(盛温水以免烫伤盛温水以免烫伤)和茶和茶杯，让其泡茶。如果病人活动逻辑次序错乱，则为阳性。杯，让其泡茶。如果病人活动逻辑次序错乱，则为阳性。o也可把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开牙膏盖，拿也可把牙膏、牙刷放在桌上，让病人打开牙膏

28、盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后去刷牙，如果病人起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后去刷牙，如果病人动作错乱，则为阳性。动作错乱，则为阳性。第30页，此课件共34页哦4/1/202330认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o运动性失用症运动性失用症n运动性失用是最简单的失用症，常见于上肢或舌。运动性失用是最简单的失用症，常见于上肢或舌。n发生于上肢时可累及种动作，如不能洗脸、刷牙、梳头、划火发生于上肢时可累及种动作，如不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等。有时并非完全不能，柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等。有时并非完全不能，而是动作笨拙。而是动

29、作笨拙。n舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌。舌肌失用时，患者只能张口而不能伸舌。n其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处。其支配血管为大脑其病灶部位常在非优势侧顶枕叶交界处。其支配血管为大脑中动脉。中动脉。第31页，此课件共34页哦4/1/202331认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o运动性失用症运动性失用症n评估时可让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引线等精细工作，不评估时可让患者扣钥匙扣、系鞋带、穿针引线等精细工作，不能完成者为阳性，能完成者为阴性。能完成者为阳性，能完成者为阴性。第32页，此课件共34页哦4/1/202332认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用

30、症的评定失用症的评定o穿衣失用症穿衣失用症n穿衣失用症是视觉空间失认的一种失用症，指患者不是由于穿衣失用症是视觉空间失认的一种失用症，指患者不是由于运动障碍或不理解指令而影响穿衣，而是在穿衣的动作顺序运动障碍或不理解指令而影响穿衣，而是在穿衣的动作顺序和穿衣的方式方法上错误，致使自己不能穿上衣服。和穿衣的方式方法上错误，致使自己不能穿上衣服。n患者不能把连续的动作有机地分解为各个单患者不能把连续的动作有机地分解为各个单动作去执行，结动作去执行，结果导致动作不协调，相互干扰；果导致动作不协调，相互干扰；n穿衣失用症病变部位常态右侧顶叶。穿衣失用症病变部位常态右侧顶叶。第33页，此课件共34页哦4/1/202333认知功能评定的方法认知功能评定的方法-失用症的评定失用症的评定o穿衣失用症穿衣失用症n让患者给玩具洋娃娃穿衣，如不能则为阳性。让患者让患者给玩具洋娃娃穿衣，如不能则为阳性。让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、给自己穿衣、系扣、系鞋带，如对衣服的正、反、左、右不分，手穿不进袖子，系扣、系鞋带困难者为阳性，右不分，手穿不进袖子，系扣、系鞋带困难者为阳性，能在合理时间内完成上述指令者为阴性。能在合理时间内完成上述指令者为阴性。第34页，此课件共34页哦4/1/202334