围手术期糖尿病管理 (2)精选PPT.ppt

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1、关于围手术期糖尿病管理(2)第1页，讲稿共63张，创作于星期日 目目 录录n糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用第2页，讲稿共63张，创作于星期日n大约大约50%50%的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术的糖尿病患者一生中至少经历过一次手术n经历经历PTCAPTCA，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足，肾移植，胆石症，骨折，白内障，足部溃疡等手术部溃疡等手术n手术应激等造成血糖控制挑战手术应激等造成血糖控制挑战n血糖控制的好坏与手术质量和预后相关血糖控制的好

2、坏与手术质量和预后相关 n围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要围手术期糖尿病患者的血糖管理至关重要糖尿病患者与手术糖尿病患者与手术第3页，讲稿共63张，创作于星期日手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素应激是围手术期中引起血糖波动的最主要因素n应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细胞因子,使血糖使血糖升高升高n全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降n应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等反应明显加强分解、脂肪分解、酮体生成等反应

3、明显加强第4页，讲稿共63张，创作于星期日手术对糖尿病的影响手术对糖尿病的影响麻醉也是围手术期中引起血糖波动的因素之一麻醉也是围手术期中引起血糖波动的因素之一n麻醉药物和麻醉方式均对糖代谢有影响麻醉药物和麻醉方式均对糖代谢有影响n抑制胰岛素的分泌抑制胰岛素的分泌n一般全身麻醉对血糖的影响较大，而局部麻醉、椎管一般全身麻醉对血糖的影响较大，而局部麻醉、椎管内麻醉的影响较小，尤其是针刺麻醉影响更小。内麻醉的影响较小，尤其是针刺麻醉影响更小。第5页，讲稿共63张，创作于星期日合成代谢合成代谢分解代谢分解代谢代谢平衡代谢平衡n n 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素n n 胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖

4、素n n 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺n n 皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇n n 生长激素生长激素生长激素生长激素血糖血糖血糖血糖降低降低降低降低升高升高升高升高打破平衡打破平衡打破平衡打破平衡 血糖血糖血糖血糖 酮体酮体酮体酮体 手术对血糖控制的影响手术对血糖控制的影响第6页，讲稿共63张，创作于星期日血糖控制不佳对手术的影响血糖控制不佳对手术的影响导致代谢紊乱和急慢性并发症；导致代谢紊乱和急慢性并发症；抵抗力下降，容易并发感染；抵抗力下降，容易并发感染；组织修复能力差，影响伤口愈合；组织修复能力差，影响伤口愈合；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术风险；增加手术复杂性和手术并发症，增加手术

5、风险；住院时间延长，费用增加，死亡率增高。住院时间延长，费用增加，死亡率增高。第7页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病患者再次进行糖尿病患者再次进行PTCAPTCA术的发生率术的发生率15%18%34%第8页，讲稿共63张，创作于星期日围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低围手术期胰岛素治疗的外科手术患者死亡率及低血糖发生率的荟萃分析血糖发生率的荟萃分析对对3434个随机对照研究进行系统的回顾和个随机对照研究进行系统的回顾和meta-meta-分析分析其中其中1414个研究对死亡率进行评估，个研究对死亡率进行评估，2020个研究对低个研究对低血糖发生率进行分析血糖发生率进行分析比较干预组和

6、对照组死亡及低血糖发生情况比较干预组和对照组死亡及低血糖发生情况第9页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率糖尿病手术患者应用胰岛素可降低死亡率第10页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖糖尿病手术患者应用胰岛素增加低血糖发生率发生率第11页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病患者手术治疗的基本原则糖尿病患者手术治疗的基本原则n安全性安全性 确认患者对手术和麻醉的耐受性确认患者对手术和麻醉的耐受性n简单性简单性 有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌有多大的手术创伤，将会引起多大的内分泌 紊乱紊乱n敏感性敏感性 低血糖风险使代谢控制不应当在血糖

7、正常化低血糖风险使代谢控制不应当在血糖正常化第12页，讲稿共63张，创作于星期日关于院内血糖管理的各大指南关于院内血糖管理的各大指南NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识成人糖尿病患者围手术期管理共识 第13页，讲稿共63张，创作于星期日NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理根据择期手术过程分为七个环节进行分级管理Dhatariya K,et al.Diabet Met.2012 Apr;29(4):420-33第14页，讲稿共63张，创作于星期日NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手

8、术期管理共识第15页，讲稿共63张，创作于星期日Pathway of care for elective surgeryprimary care referral;surgical outpatients;preoperative assessment;hospital admission;surgery;post-operative care;dischargeNHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识AimsAction planDhatariya K,et al.Diabet Met.2012 Apr;29(4):420-33第16页，讲稿共63张，创作

9、于星期日NHSNHS：成人糖尿病患者围手术期管理共识：成人糖尿病患者围手术期管理共识对血糖的控制目标对血糖的控制目标:n 择期手术：择期手术：n术前：HbA1C 9%,或FBG 10.0mmol/l,或随机BG13.9mmol/l者的非急诊手术，应予推迟n并发症的筛查：并发症的筛查：n心脏、肾脏损害n自主和外周神经损害n增殖期视网膜病变第24页，讲稿共63张，创作于星期日术前口服降糖药的应用术前口服降糖药的应用原口服降糖药不需变更者原口服降糖药不需变更者:n病程短，病情轻，无并发症的病程短，病情轻，无并发症的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/

10、L以下以下n手术类别为小型手术手术类别为小型手术n如服用长效口服降糖药，于术前如服用长效口服降糖药，于术前3 3天停用天停用 改用短效或中效的口服降糖药改用短效或中效的口服降糖药n术前监测血糖，调整口服降糖药剂量术前监测血糖，调整口服降糖药剂量第25页，讲稿共63张，创作于星期日术前胰岛素的应用术前胰岛素的应用需要应用或改用胰岛素者：需要应用或改用胰岛素者：n1 1型型糖糖尿尿病病或或病病情情重重、有有急急、慢慢性性并并发发症症的的2 2型型糖糖尿病患者尿病患者n空腹血糖在空腹血糖在8.3mmol/L8.3mmol/L以上以上n手术类别为大型手术手术类别为大型手术n短效胰岛素早餐和午餐前，预混

11、胰岛素晚餐前短效胰岛素早餐和午餐前，预混胰岛素晚餐前n短短效效胰胰岛岛素素早早餐餐、午午餐餐和和晚晚餐餐前前，中中效效胰胰岛岛素素睡睡前前n监测血糖，调整胰岛素剂量监测血糖，调整胰岛素剂量第26页，讲稿共63张，创作于星期日老年病人的特点老年病人的特点n老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生老年人手术风险大、术后伤口愈合慢、并发症发生率高率高n老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无老年人对血糖大幅度的波动反应较差，有时可无临床表现临床表现n加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后加强术前血糖控制与监测，降低手术风险及术后并发症并发症n老年人的术前检查与血糖调控原则基本同前，空老年人

12、的术前检查与血糖调控原则基本同前，空腹血糖须不低于腹血糖须不低于4.54.5mmol/lmmol/l第27页，讲稿共63张，创作于星期日 目目 录录n糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用第28页，讲稿共63张，创作于星期日术中血糖控制术中血糖控制*口服降糖药口服降糖药n口服药物控制血糖良好的手术患者：口服药物控制血糖良好的手术患者：n暂停手术日早晨的药物治疗暂停手术日早晨的药物治疗n恢复进食后再恢复原药物治疗恢复进食后再恢复原药物治疗n服用二甲双胍者应该检

13、查肾功能服用二甲双胍者应该检查肾功能第29页，讲稿共63张，创作于星期日术中血糖控制术中血糖控制*注射胰岛素注射胰岛素n接受胰岛素治疗的大手术患者：接受胰岛素治疗的大手术患者：n停用皮下胰岛素停用皮下胰岛素n手术日早晨开始采用手术日早晨开始采用GIK(GIK(葡萄糖葡萄糖-胰岛素胰岛素-钾钾)静脉输液静脉输液n采用采用GIKGIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注射胰岛素下注射胰岛素1 1小时后小时后第30页，讲稿共63张，创作于星期日术中血糖控制术中血糖控制*血糖监测血糖监测n血糖监测：血糖监测：n大手术或血糖控制不好的患者术中应每小大手术或血糖控制不好的患者术中应

14、每小时监测一次毛细血管血糖时监测一次毛细血管血糖n大中型手术术中血糖控制目标：大中型手术术中血糖控制目标：5.0-11.0 5.0-11.0 mmol/Lmmol/L*2013中国2型糖尿病防治指南第31页，讲稿共63张，创作于星期日1型糖尿病患者围手术期治疗型糖尿病患者围手术期治疗n胰岛素静脉滴注初始速率：胰岛素静脉滴注初始速率：0.50.5-1.51.5u u/h/hn有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量有炎症反应时需要适当增加胰岛素的用量n每小时监测血糖，调整胰岛素用量每小时监测血糖，调整胰岛素用量 1 1n应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，如果应用胰岛素泵患者可以在手术中继续使用，

15、如果需要可以适当增加胰岛素用量需要可以适当增加胰岛素用量n 每天给予大约每天给予大约150g150g葡萄糖输液葡萄糖输液(例如例如5g5g葡萄糖葡萄糖/h)/h)，可以避免酮症的发生，可以避免酮症的发生 2 2n注意补充电解质注意补充电解质 2 21.Alberti KGMM.Diabetes and surgery.Ellenberg&Rifkins Diabetes Mellitus:Theory and Practic.5th ed.Stanford,CT,Appleton and Lange.1997:875-885.2.Hirsch,I.Diabetes Care.1990.13:9

16、80-991.第32页，讲稿共63张，创作于星期日术中葡萄糖需要量术中葡萄糖需要量n基基础础代代谢谢率率增增加加，摄摄食食不不足足，消消耗耗增增加加，糖尿病急性并发症的危险性增加；糖尿病急性并发症的危险性增加；n术术中中葡葡萄萄糖糖成成人人每每分分钟钟2 24mg/kg4mg/kg体体重重，儿童每分钟儿童每分钟5mg/kg5mg/kg体重。体重。第33页，讲稿共63张，创作于星期日术中胰岛素需要量术中胰岛素需要量n通通常常情情况况每每克克葡葡萄萄糖糖需需要要胰胰岛岛素素0.30.3 0.4u;0.4u;n患患有有肝肝脏脏疾疾病病、肥肥胖胖者者、并并发发严严重重感感染染、糖糖类类皮皮质质激激素素

17、治治疗疗或或进进行行心心脏脏搭搭桥桥手手术术等情况下适当增加胰岛素量。等情况下适当增加胰岛素量。第34页，讲稿共63张，创作于星期日老年病人术中尤其须血糖监测老年病人术中尤其须血糖监测n防止低血糖的发生，因其对病人的危害防止低血糖的发生，因其对病人的危害性比高血糖更甚性比高血糖更甚第35页，讲稿共63张，创作于星期日术中胰岛素使用方法术中胰岛素使用方法n方法：方法：n生理盐水加胰岛素生理盐水加胰岛素n葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素n葡萄糖葡萄糖-钾钾-胰岛素溶液胰岛素溶液n双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量加胰岛素抵消量第36页，讲稿共63张，

18、创作于星期日生理盐水加胰岛素生理盐水加胰岛素n血糖较高的急诊手术病人血糖较高的急诊手术病人n尽量在术前进行，使血糖尽量在术前进行，使血糖13.9mmol/L20 6血糖值血糖值胰岛素输注速度胰岛素输注速度第38页，讲稿共63张，创作于星期日葡萄糖液加胰岛素葡萄糖液加胰岛素葡萄糖葡萄糖-钾钾-胰岛素溶液胰岛素溶液n外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10102020；术；术前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按前葡萄糖摄入不足，术中应补充葡萄糖，按1.2mg/kg/h(5g/h)1.2mg/kg/h(5g/h)可防止脂肪分解可防止脂肪分解nGLU4:INS

19、1GLU4:INS1为生理抵消量，血糖升高时增加胰岛素用量，血为生理抵消量，血糖升高时增加胰岛素用量，血糖降低时减少胰岛素用量糖降低时减少胰岛素用量n肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应提高肥胖、严重感染、糖皮质激素治疗、心肺搭桥术者应提高INSINS比例比例n优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解优点：及时补充葡萄糖可以防止脂肪分解 缺点：血糖调整相对困难缺点：血糖调整相对困难第39页，讲稿共63张，创作于星期日双通道：生理盐水加胰岛素双通道：生理盐水加胰岛素 葡萄糖液加胰岛素抵消量葡萄糖液加胰岛素抵消量n补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止补充胰岛素控制血糖，补充葡萄糖防止脂肪分解脂

20、肪分解n血糖控制比较稳定，操作简便血糖控制比较稳定，操作简便第40页，讲稿共63张，创作于星期日 目目 录录n糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用第41页，讲稿共63张，创作于星期日术后监测术后监测n小型手术患者：小型手术患者：n监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质n大型手术患者大型手术患者：n监测血糖（每监测血糖（每2 24 4小时监测一次）小时监测一次）n监监测测尿尿糖糖，尿尿酮酮体体（术术后后当当天天约约每每2 24 4小小时

21、时监监测一次，以后逐渐减少监测次数）测一次，以后逐渐减少监测次数）n监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护Illness and Surgery.A Core Curriculum for Diabetes Education,5th Edition.AADE,2003:323.第42页，讲稿共63张，创作于星期日输液管理输液管理n禁食时每天输注葡萄糖注射液禁食时每天输注葡萄糖注射液150015002000ml2000ml（相当于相当于葡萄糖葡萄糖7575100g100g）n以以1:61:6的比例加入胰岛素（每的比例加入胰岛素（每6g6g葡萄糖加入葡萄

22、糖加入1u1u的胰的胰岛素）岛素）n必要时给予肠外营养必要时给予肠外营养n维持水、电解质平衡，保证足够营养维持水、电解质平衡，保证足够营养n肾肾功功能能、消消化化功功能能允允许许前前提提下下，适适当当增增加加蛋蛋白白质质比例比例第43页，讲稿共63张，创作于星期日饮食管理饮食管理n病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划定个体化的饮食计划n在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加质及碳水化合物的摄入，约增加897 897 1255 kJ(2141255 kJ(214279 kcal)279 k

23、cal)的能量的能量第44页，讲稿共63张，创作于星期日血糖管理血糖管理n中中小型手术小型手术:n空腹血糖控制在空腹血糖控制在7.87.8mmolmmol/L L以下以下，随机随机血糖控血糖控制在制在 13mmol/LBG13mmol/L，生理盐水加胰岛素，生理盐水加胰岛素nBG13mmol/LBG13mmol/L，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵，葡萄糖加胰岛素、双通道或胰岛素泵 nBG4mmol/LBG4mmol/L，停用胰岛素，停用胰岛素n伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口服降糖药。伤口完全愈合后，根据情况决定继续胰岛素或改用口服降糖药。第46页，讲稿共63张，创作于星期日血

24、糖管理血糖管理n当改为皮下注射时，可用当改为皮下注射时，可用“三短一长三短一长”n三餐前短效胰岛素三餐前短效胰岛素/胰岛素类似物胰岛素类似物+基础胰岛素基础胰岛素n初始剂量可用静脉胰岛素量的初始剂量可用静脉胰岛素量的8080n其中其中1/21/2作为基础量，其余作为基础量，其余1/21/2为餐前量为餐前量第47页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病术后并发症的防治糖尿病术后并发症的防治n心血管并发症防治n 1/31/3糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、糖尿病合并心血管疾病，表现为冠脉粥样硬化、心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差心肌病、心植物神经病变并存，手术耐受力差n术前评估很重要

25、：是否合并冠心病及程度、心梗或术前评估很重要：是否合并冠心病及程度、心梗或无痛心梗史、心功能及心衰可能无痛心梗史、心功能及心衰可能n术前给予冠脉扩张药物术前给予冠脉扩张药物n术后入术后入ICUICU进行心电和心肌酶谱监测进行心电和心肌酶谱监测第48页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病术后并发症的防治糖尿病术后并发症的防治 特点：特点：n术后感染率术后感染率7-117-11n程度重，难以控制程度重，难以控制多为葡萄球菌和多为葡萄球菌和/或格兰氏阴性杆菌或格兰氏阴性杆菌,常合并厌氧菌感染常合并厌氧菌感染防治措施防治措施:n缩短备皮与手术间时间缩短备皮与手术间时间n尽量不用导尿管尽量不用导尿管n术中

26、避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤n术前术前1 1天，预防性予以足量广谱抗生素天，预防性予以足量广谱抗生素n细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑细菌培养指导抗生素选择，厌氧菌感染时加用甲硝唑n抗炎应足量、时间足够长抗炎应足量、时间足够长n感染防治第49页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病术后并发症的防治糖尿病术后并发症的防治伤口愈合障碍处理加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢适当延长拆线时间低血糖防治 血糖控制不应强求正常监测血糖及时发现低血糖症状补充葡萄糖第50页，讲稿共63张，创作于星期日糖尿病术后并发症的防治糖尿病术后并发症的防治酮症酸中毒或

27、高渗昏迷防治术前血糖尽量控制在13.9mmol/L手术复杂、时间长应选择GIK方案合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压第51页，讲稿共63张，创作于星期日老年病人术后处理老年病人术后处理n老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降老年病人术后血糖处理原则同前，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。至过低或短时间内快速降低。n术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿严重低血糖引起的昏迷或脑水肿第52页，讲稿共63张，创作于星期日目目 录录n糖尿病围手术期管理的重要性及相关共识糖尿病围手术期管理的重要性及相关共

28、识n术前准备术前准备n术中处理术中处理n术后处理术后处理n胰岛素泵在围手术期的应用胰岛素泵在围手术期的应用第53页，讲稿共63张，创作于星期日胰岛素泵胰岛素泵在围手术期的应用在围手术期的应用n胰胰岛岛素素泵泵，即即持持续续皮皮下下胰胰岛岛素素输输注注装装置置（CSCS），是是一一种种强强化化血血糖糖控控制制的的方方法法，其其采采用用基基础础量量和和餐餐前前量量组合的输注方式，模拟正常生理性的胰岛素分泌模式。组合的输注方式，模拟正常生理性的胰岛素分泌模式。n与与传传统统的的皮皮下下多多次次胰胰岛岛素素注注射射和和静静脉脉小小剂剂量量胰胰岛岛素素输输注注相相比比，具具有有使使用用方方便便灵灵活活、

29、血血糖糖下下降降平平稳稳、严重低血糖发生频率减少的优点严重低血糖发生频率减少的优点n口口服服降降糖糖药药和和皮皮下下注注射射胰胰岛岛素素的的病病人人可可直直接接转转用用胰岛素泵胰岛素泵第54页，讲稿共63张，创作于星期日治疗前治疗前CSIIMSII陈非等.第四军医大学学报.2007;28:126-128 糖尿病围手术期应用胰岛素泵：糖尿病围手术期应用胰岛素泵：更好的控制血糖更好的控制血糖P0.01P0.05FBGPBGFBGPBGCSII:胰岛素泵强化治疗，MSII:胰岛素分次皮下注射治疗治疗3天后天后第55页，讲稿共63张，创作于星期日CSII治疗血糖达标、术前准备时间及住院治疗血糖达标、术

30、前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高日均减少，血糖达标率更高陈非等.第四军医大学学报.2007;28:126-128 时间（天）时间（天）*CSIIvsMSIIP0.01时间（天）时间（天）术前血糖达标率（术前血糖达标率（%）术前血糖达标率术前血糖达标率85.4%*53.2%4.6*11.8术前准备时间术前准备时间时间（天）时间（天）2.2*8.519.6*26.2血糖达标时间血糖达标时间住院时间住院时间CSIIMSII第56页，讲稿共63张，创作于星期日国际和国内指南均推荐：国际和国内指南均推荐：速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物成功应用胰岛素泵治疗的关键因素成功应用胰岛素泵治疗的关键因素

31、更快血糖达标的胰岛素制剂更快血糖达标的胰岛素制剂ADA.Diaetes Care.2004;27:s110.中国胰岛素泵治疗指南 2009年版母义明等.胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版2004ADA胰岛素泵共识胰岛素泵共识2009中国胰岛素泵中国胰岛素泵治疗指南治疗指南胰岛素泵规范治疗教胰岛素泵规范治疗教程程第57页，讲稿共63张，创作于星期日速效胰岛素类似物药代动力学更理想速效胰岛素类似物药代动力学更理想速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物n更快起效更快起效n作用持续时间短作用持续时间短药代动力学特点更适合药代动力学特点更适合胰岛素泵应用胰岛素泵应用Jeandidi

32、er N et al.Diabetes Metab.2008 Sep;34(4 Pt 2):425-38ADA.Diabetes Care.2004;27 Suppl 1:S110 母义明等.胰岛素泵胰岛素泵规范治疗教程.人民军医出版社,2011年第一版16:0020:00 24:00 4:00 8:0012:008:00血浆胰岛素水平第58页，讲稿共63张，创作于星期日在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整胰岛素泵剂量设定胰岛素泵剂量设定初始总量初始总量n用胰岛素泵时一日胰岛素总量用胰岛素泵时一日胰岛素总量1型糖尿病型糖尿病:一日总量

33、一日总量=体重体重(kg)(0.40.5)2型糖尿病型糖尿病:一日总量一日总量=体重体重(kg)(0.50.8)未接受过胰岛素治疗的患者未接受过胰岛素治疗的患者中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第59页，讲稿共63张，创作于星期日胰岛素泵剂量设定胰岛素泵剂量设定已经使用胰岛素患者的初始总量设定已经使用胰岛素患者的初始总量设定用泵前血糖仍高，极少或用泵前血糖仍高，极少或无低血糖者无低血糖者:胰岛素用量不变胰岛素用量不变用泵前经常发生低血糖者用泵前经常发生低血糖者:一日胰岛素用量一日胰岛素用量=用泵前总用泵前总量量70%用泵前血糖控制好，无低血用泵

34、前血糖控制好，无低血糖的糖的:一日胰岛素用量一日胰岛素用量=用泵前总用泵前总量量7585%已经使用已经使用胰岛素的患者胰岛素的患者在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第60页，讲稿共63张，创作于星期日胰岛素泵剂量设定胰岛素泵剂量设定剂量分配剂量分配基础量基础量=全天胰岛素总量全天胰岛素总量(4060)(平均平均50)一般分为一般分为36个时间段个时间段餐前量餐前量=全天胰岛素总量的全天胰岛素总量的50%平均分至三餐平均分至三餐根据胰岛素总量计算根据胰

35、岛素总量计算注意事项：年轻的患者可以采用基础量注意事项：年轻的患者可以采用基础量40，餐，餐前量前量60的方法分配的方法分配中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南第61页，讲稿共63张，创作于星期日总结总结n围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重，而血围手术期手术应激等原因使糖代谢紊乱加重，而血糖控制又与患者的预后密切相关糖控制又与患者的预后密切相关n围手术期血糖管理原则是避免血糖大幅波动围手术期血糖管理原则是避免血糖大幅波动n胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生胰岛素控制血糖，可有效防止急性代谢紊乱发生 利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。利于维持水、电解质代谢及酸碱平衡。n围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖，血糖围手术期应用胰岛素泵，可以更好的控制血糖，血糖下降平稳，低血糖发生少下降平稳，低血糖发生少第62页，讲稿共63张，创作于星期日感谢大家观看第63页，讲稿共63张，创作于星期日