创伤讲义外科学总论讲稿.ppt

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1、创伤讲义外科学总论第一页，讲稿共七十七页哦第二页，讲稿共七十七页哦第三页，讲稿共七十七页哦第四页，讲稿共七十七页哦第五页，讲稿共七十七页哦第六页，讲稿共七十七页哦创创 伤伤 概概 论论 第七页，讲稿共七十七页哦创创 伤伤 的分类的分类 按致伤原因（最常用）按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按受伤部位、组织器官 按皮肤是否完整按皮肤是否完整 按伤情轻重按伤情轻重第八页，讲稿共七十七页哦按致伤原因：锐器锐器刺伤、切割。刺伤、切割。钝性暴力钝性暴力挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤 切线动力切线动力擦伤、撕裂伤擦伤、撕裂伤 子弹、弹片子弹、弹片火器伤火器伤 高压高速气浪高压高速气浪冲击伤冲击伤 第九页，

2、讲稿共七十七页哦 刺 伤第十页，讲稿共七十七页哦钝 挫 伤第十一页，讲稿共七十七页哦扭 伤第十二页，讲稿共七十七页哦挤 压 伤第十三页，讲稿共七十七页哦按受伤部位、组织器官按受伤部位、组织器官 部位：部位：颅脑、胸部、腹部、肢体颅脑、胸部、腹部、肢体 组织器官：组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂破裂 第十四页，讲稿共七十七页哦肱肱 骨骨 骨骨 折折 第十五页，讲稿共七十七页哦第十六页，讲稿共七十七页哦按皮肤是否按皮肤是否 完整完整（1）闭合性创伤（）闭合性创伤（closed injury)皮肤保持完整无缺皮肤保持完整无缺 不易感染不易感染诊断困难诊断困难（2

3、）开放性创伤）开放性创伤(open injury)：皮肤破皮肤破损损出出现伤现伤口或口或创创面面 易感染易感染第十七页，讲稿共七十七页哦闭合性损伤1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤第十八页，讲稿共七十七页哦开放性损伤开放性损伤1、擦伤、擦伤2、刺伤、刺伤3、切割伤、切割伤4、裂伤、裂伤5、撕脱伤、撕脱伤6、火器伤、火器伤第十九页，讲稿共七十七页哦手背切割手背切割伤伤第二十页，讲稿共七十七页哦膝部火器膝部火器伤伤 第二十一页，讲稿共七十七页哦按伤情轻重按伤情轻重 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 第二十二页，讲稿共七十七页哦第二十三页，讲稿共七十七页哦创伤创伤的病理的病理第二十四页，讲稿共七

4、十七页哦 从整体看从整体看,创伤创伤后的一系列后的一系列变变化化,是机体是机体动员动员自身的能力尽可能保自身的能力尽可能保存生命和恢复存生命和恢复结结构功能构功能 的完整性。但的完整性。但伤伤后出后出现现的反的反应应 并不是完全并不是完全对对机体有利，而且机体有利，而且创伤创伤还还可能附可能附带带致病菌、异物等致病因致病菌、异物等致病因子，因此，子，因此，伤伤后可能后可能 发发生并生并发发症症。第二十五页，讲稿共七十七页哦致致伤伤因子因子 结结构破坏、构破坏、细细胞失活胞失活局部炎症反局部炎症反应应全身反全身反应应并并发发症症炎症介炎症介质质 细细胞因子胞因子体温体温神神经经 内分泌内分泌代代

5、谢谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克第二十六页，讲稿共七十七页哦局部小血管短局部小血管短时间时间收收缩缩，转变转变成成扩张扩张 创伤创伤:Cap通透性通透性，血，血浆浆渗透到渗透到组组织间织间隙内隙内,WBC,WBC游走，游走，进进入渗出液内。入渗出液内。创伤创伤炎症起源于炎症起源于组织组织断裂胶断裂胶原暴露和原暴露和细细胞破坏，有多种炎胞破坏，有多种炎症介症介质质和和细细胞合因子胞合因子释释放放一一 局部反局部反应应第二十七页，讲稿共七十七页哦局部局部肿胀肿胀-充血渗出充血渗出 疼痛疼痛-组织组织内内压压增高、增高、缓缓激激肽释肽释放放 临临床症状的程度大多在床症状的程度大多在4872h

6、达到达到高峰高峰 临床表现临床表现第二十八页，讲稿共七十七页哦局部炎症对组织修复的有利作用 纤维纤维蛋白的填充和支架作用蛋白的填充和支架作用 WBC、补补体、抗体吞噬和体、抗体吞噬和杀灭细杀灭细菌菌 巨噬巨噬细细胞清除局部的胞清除局部的组织组织碎片、死菌、异物碎片、死菌、异物颗颗粒粒 局部血流灌注增加，提供局部血流灌注增加，提供细细胞增生的胞增生的营营养成分养成分第二十九页，讲稿共七十七页哦局部炎症对组织修复的不利作用 大量血大量血浆浆渗出渗出血容量血容量缩缩减减 闭闭合性合性创伤创伤的的严严重炎症重炎症组织组织内内压过压过高，高，阻碍局部血循阻碍局部血循环环 大量大量组织细组织细胞的裂解胞的

7、裂解产产物物损损坏其他器官坏其他器官 第三十页，讲稿共七十七页哦二二 创伤创伤的全身性反的全身性反应应 第三十一页，讲稿共七十七页哦神经内分泌变化 l 交感神交感神经经-肾肾上腺皮上腺皮质质 l 下丘下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺皮上腺皮质质 l 肾肾素素-醛醛固固酮酮系系统统 第三十二页，讲稿共七十七页哦释释放去甲放去甲肾肾上腺素及上腺素及肾肾上腺素上腺素 作用：作用：1.调节调节心血管功能心血管功能 :HR及心肌收及心肌收缩缩力力,外周血管收外周血管收缩缩 2.动员动员体内能源：体内能源：糖原、脂肪、肌糖原、脂肪、肌组织组织分解分解,胰高血糖素胰高血糖素 3.去甲去甲肾肾上腺素上腺素细细胞胞

8、cAMP 肾肾上腺素上腺素细细胞胞cAMP 交感神经交感神经-肾上腺髓质肾上腺髓质第三十三页，讲稿共七十七页哦下丘下丘脑脑-垂体垂体-肾肾上腺皮上腺皮质质 ACTH、ADH、GH均均 作用作用：1 参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解 2 参与儿茶酚胺参与儿茶酚胺对对血管的血管的调节调节 3 抑制炎症反抑制炎症反应应，减少渗出，减少渗出，稳稳定定WBC 4 ADH 对对水分的再吸收水分的再吸收 肾肾素素-血管血管紧张紧张素素-醛醛固固酮酮系系统统 增增强强肾肾小管小管对对Na+的重吸收的重吸收 第三十四页，讲稿共七十七页哦创伤创伤后机体的静息能量后机体的静息能量

9、。糖原、脂肪、。糖原、脂肪、蛋白蛋白质质分解分解。分解代。分解代谢谢，一方面可以，一方面可以提供能量，提供修复提供能量，提供修复创伤创伤修复所需的修复所需的蛋白蛋白质质，另一方面可，另一方面可导导致致细细胞群胞群缩缩减，减，体重体重，肌无力肌无力。代谢变化代谢变化第三十五页，讲稿共七十七页哦创伤创伤的修复的修复 第三十六页，讲稿共七十七页哦 创伤创伤修复的基本方式是由修复的基本方式是由伤伤后增生的后增生的细细胞和胞和细细胞胞间质间质，充填、，充填、连连接或代替缺接或代替缺损损的的组织组织 理想的理想的创伤创伤修复，是修复，是组织组织缺缺损损完全由完全由原来性原来性质质的的细细胞来修复，恢复原有

10、的胞来修复，恢复原有的结结构构和功能和功能 第三十七页，讲稿共七十七页哦皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼-由原来性由原来性质质的的细细胞修复胞修复 肌肌细细胞、神胞、神经细经细胞、胞、软软骨骨-再生困再生困难难第三十八页，讲稿共七十七页哦1、炎症期（炎症期（纤维纤维蛋白填充蛋白填充）35天天2、增生期（肉芽组织形成，增生期（肉芽组织形成，上皮组织覆盖）上皮组织覆盖）12周周 3、组织组织塑形塑形1年年（一）组织修复的过程（一）组织修复的过程第三十九页，讲稿共七十七页哦 成成纤维细纤维细胞合成前胶原和氨基多糖胞合成前胶原和氨基多糖肉芽肉芽组织组织内胶原内胶原纤维纤维肉芽肉芽组

11、织组织硬度硬度及及强强度度 肉芽肉芽组织转变为纤维组织组织转变为纤维组织（瘢（瘢痕痕组织组织）。）。上皮上皮细细胞从胞从创缘创缘向内增生，肌向内增生，肌纤维细纤维细胞胞可使可使创缘创缘周径收周径收缩缩（伤伤口收口收缩缩），多在），多在创伤创伤后后1-2周内。周内。第四十页，讲稿共七十七页哦SUMMAR:创伤创伤的的组织组织修复主要有修复主要有炎症期炎症期、增生期增生期和塑和塑形形期期三个三个阶阶段。段。组织细组织细胞的增生胞的增生实际实际起始于急起始于急性期炎症，至炎症反性期炎症，至炎症反应趋应趋向于消退向于消退时时，细细胞增胞增生加速，使生加速，使组织组织的缺的缺损损得到填充，并恢复其得到填

12、充，并恢复其连连续续性。然而，增生的性。然而，增生的组织细组织细胞未必全部适宜于胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要生理功能，所以，需要经过组织经过组织塑形的塑形的变变化，化，使愈合的使愈合的组织组织更接近于正常。更接近于正常。第四十一页，讲稿共七十七页哦（三）（三）创伤创伤愈合愈合类类型型 一期愈合：一期愈合：组织组织修复以原来的修复以原来的细细胞胞为为主，修复主，修复处仅处仅含少量含少量纤维组织纤维组织（如骨折后的愈合）（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织组织修复以修复以纤维组织为纤维组织为主主 第四十二页，讲稿共七十七页哦第四十三页，讲稿共七十七页哦（二）不利于

13、（二）不利于创伤创伤修复的因素修复的因素 1、感染：最常感染：最常见见的障碍因素的障碍因素 2、异物存留或血、异物存留或血肿肿：易并：易并发发感染，感染，机机械性障碍，干械性障碍，干扰扰巨噬巨噬细细胞和成胞和成纤维细纤维细胞增生，阻碍胞增生，阻碍Cap新生新生 3、组织组织低灌流：低灌流：细细胞缺氧和代胞缺氧和代谢谢障碍障碍，清除缺血缺氧所，清除缺血缺氧所产产生的生的组织产组织产物物 第四十四页，讲稿共七十七页哦干干扰创伤扰创伤修复的原因修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成抑制炎症、否噬功能、成纤维纤维 细细胞胞及蛋白合成等及蛋白合成等 促使血促使血肿肿形成形成 抑制抑制细细胞增生、蛋白合成胞增

14、生、蛋白合成 抑制抑制细细胞增生，引起血管内膜炎胞增生，引起血管内膜炎4、药剂药剂 干干扰创伤扰创伤修复的常用修复的常用药剂药剂 药药 剂剂 抗炎皮抗炎皮质质激素激素 抗凝抗凝剂剂 抗癌抗癌药药 放射放射线线 第四十五页，讲稿共七十七页哦 5、全身性疾病、全身性疾病 低蛋白血症低蛋白血症 糖尿病糖尿病 变态变态反反应应性疾病：支气管哮喘，性疾病：支气管哮喘，类风类风湿性关湿性关节节炎炎 恶恶性性肿肿瘤病人：瘤病人：抗癌抗癌药药和放和放疗疗,维维生素生素C缺乏，微量元素缺少缺乏，微量元素缺少 6、局部制、局部制动动不不够够第四十六页，讲稿共七十七页哦 三 创伤的并发症 感染：感染：细细菌菌污污染

15、、染、闭闭合性合性创伤创伤累及消化累及消化 道、呼吸道道、呼吸道 休克：失血、神休克：失血、神经经系系统统受刺激、受刺激、严严重感重感 染染脂肪栓塞：骨折，表现为肺通气功能障碍脂肪栓塞：骨折，表现为肺通气功能障碍应激性溃疡：消化道应激性溃疡：消化道凝血功能障碍凝血功能障碍器官功能障碍器官功能障碍第四十七页，讲稿共七十七页哦创伤创伤的的诊诊断断 第四十八页，讲稿共七十七页哦（一）病史的（一）病史的询问询问 1、致、致伤伤原因原因 方向方向盘伤盘伤-胰腺胰腺损伤损伤，心心脏损伤脏损伤 高高处坠处坠落落-下肢骨折下肢骨折 脊柱骨折脊柱骨折第四十九页，讲稿共七十七页哦2、伤伤后症状及演后症状及演变过变

16、过程程 受受伤伤部位疼痛但神部位疼痛但神经经系系统统受受伤伤或并或并发发深度休克深度休克不自不自诉诉疼痛疼痛 有些症状与全身性有些症状与全身性变变化相关：口渴化相关：口渴-体内缺水体内缺水 寒寒战战高高热热-有有较较重的感染重的感染 既往史：是否有高血既往史：是否有高血压压、糖尿病、糖尿病 第五十页，讲稿共七十七页哦（二）体格（二）体格（二）体格（二）体格检查检查检查检查 1、全身情况的、全身情况的检查检查：首先，是生命体征的首先，是生命体征的观测观测 R25次次/m或或100次次/m Bp2秒秒 意意识识障碍，障碍，语语言言对对答或答或对对疼痛刺激反疼痛刺激反 应迟钝应迟钝第五十一页，讲稿共

17、七十七页哦2、根据病史或某、根据病史或某处处突出的体征，突出的体征，重点重点检查检查 3、对对于开放性于开放性伤伤口仔口仔细观细观察察 第五十二页，讲稿共七十七页哦（三）辅助检查 l实验实验室室检查检查：血常：血常规规、尿常、尿常规规、电电 解解质质等等 l穿刺和穿刺和导导管管检查检查：胸腔穿刺、腹腔：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、穿刺、导导尿管尿管 l影像学影像学检查检查：X线线、CT、选择选择性血性血 管造影、超声波管造影、超声波第五十三页，讲稿共七十七页哦（四）、检查注意事项 l发现严发现严重情况，如窒息、大出血等，立即重情况，如窒息、大出血等，立即抢抢救救 l检查检查尽量尽量简洁简洁，病史，病

18、史询问询问和体和体检检同同时进时进行行 l不忽不忽视视不出声的病人不出声的病人 l既重既重视视症状明症状明显显的部位，也不忽的部位，也不忽视隐视隐蔽的蔽的损伤损伤 (如如左下胸左下胸损伤损伤-肋骨骨折肋骨骨折 脾破裂脾破裂)l一一时难时难以以诊诊断清楚的断清楚的损伤损伤，边边治治疗疗，边观边观察察第五十四页，讲稿共七十七页哦创伤创伤的的处处理理 第五十五页，讲稿共七十七页哦 1.复复 苏苏 2.通通 气气 3.止止 血血 4.包包 扎扎 5.固固 定定 6.搬搬 运运 第五十六页，讲稿共七十七页哦重症创伤的急救重症创伤的急救 现场初步处理现场初步处理 气道：气道：Airway 头头偏向一偏向一

19、侧侧 呼吸：呼吸：Breathing 口口对对口或面罩口或面罩给给氧氧 循环：循环：Circulation 胸外胸外挤压挤压按摩按摩 制止外出血，抬高患肢制止外出血，抬高患肢 骨折：骨折：制制动动外固定外固定 内脏脱出内脏脱出 覆盖包扎覆盖包扎 急诊室处理急诊室处理 吸痰、气管切开吸痰、气管切开 气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机 输输血血输输液、除液、除颤颤、强强心心针针 开胸按开胸按压压 大出血可加大出血可加压压包扎或填包扎或填压压止止血血 第五十七页，讲稿共七十七页哦通通 气气 指指抠抠口咽法口咽法 托托颌牵颌牵引法引法 环甲膜穿刺或切开环甲膜穿刺或切开气管插管气管插管气管切开气管切开第五

20、十八页，讲稿共七十七页哦止止 血血指指压压法法 加加压压包扎法包扎法 填塞法填塞法 止血止血带带法：法：标标明明时间时间 阻断血流阻断血流时间时间1个小个小时时或每或每 隔隔1小小时时放松放松1-2分分钟钟，不超，不超过过4小小时时避免止血避免止血带带勒勒伤伤皮肤皮肤止血止血带带位置位置应应接近接近伤伤口，上臂不口，上臂不应缚应缚在中上在中上1/3交界交界处处 第五十九页，讲稿共七十七页哦第六十页，讲稿共七十七页哦包扎包扎包扎包扎 绷带绷带卷包扎法卷包扎法 三角巾包扎法三角巾包扎法第六十一页，讲稿共七十七页哦第六十二页，讲稿共七十七页哦第六十三页，讲稿共七十七页哦1、判断、判断伤伤情情 掌握手

21、掌握手术时术时机机2、呼吸支持、呼吸支持3、循环支持、循环支持4、镇静止痛、镇静止痛5、防治感染、防治感染6、支持观察、支持观察进一步治疗进一步治疗第六十四页，讲稿共七十七页哦闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理 第六十五页，讲稿共七十七页哦临临床表床表现现：局部疼痛、局部疼痛、肿胀肿胀、触痛、触痛、皮肤皮肤发红发红、青紫、青紫 挫挫 伤伤第六十六页，讲稿共七十七页哦 真皮与深筋膜之真皮与深筋膜之间间，部，部分分组织细组织细胞受胞受损损，微血管破，微血管破裂出血，裂出血，继继而而发发生炎症生炎症 第六十七页，讲稿共七十七页哦n伤伤后后12小小时时内，局部冷敷，加内，局部冷敷，加压压包扎，包扎，抬高

22、患肢抬高患肢 n伤伤后后12小小时时后，局部后，局部热热敷，理敷，理疗疗 n血血肿肿的的处处理：理：3日内，加日内，加压压包扎包扎 3日后，穿刺抽吸，加日后，穿刺抽吸，加压压包扎包扎 治疗治疗第六十八页，讲稿共七十七页哦 （1）擦）擦伤伤、表浅的小刺、表浅的小刺伤伤和小切割和小切割伤伤-非非 手手术处术处理理 （2）其他的开放性）其他的开放性创伤创伤-手手术处术处理理 开放性创伤的处理开放性创伤的处理 第六十九页，讲稿共七十七页哦伤伤伤伤口的分口的分口的分口的分类类类类 清清洁伤洁伤口：无菌手口：无菌手术术切口（如甲状腺手切口（如甲状腺手 术术切口切口、疝修疝修补补手手术术切口切口）污污染染伤

23、伤口：有口：有细细菌菌污污染但尚未构成感染染但尚未构成感染 （如胃（如胃溃疡溃疡行修行修补术补术后）后）感染感染伤伤口：（如化口：（如化脓脓性性阑阑尾炎尾炎术术后，切后，切 口感染）口感染）第七十页，讲稿共七十七页哦清清洁伤洁伤口口-直接直接缝缝合合 污污染染伤伤口口-清清创缝创缝合合 感染感染伤伤口口-引流引流（冲洗引流）（冲洗引流）和更和更换换敷料敷料 第七十一页，讲稿共七十七页哦处处理：理：1、压压迫止血迫止血 2、拔出异物、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎、消毒后无菌敷料包扎,局部局部保持干燥，保持干燥，24小小时时-48小小时时小小 刺刺 伤伤 第七十二页，讲稿共七十七页哦 急救：急

24、救：压压迫止血，清迫止血，清洁洁布布类类包扎包扎伤伤口口 浅浅 部部 切切 割割 伤伤第七十三页，讲稿共七十七页哦 长约长约1cm的皮下浅的皮下浅层伤层伤口，口，压压迫止血后迫止血后盐盐水擦洗水擦洗伤伤口，酒精消毒周口，酒精消毒周围围皮肤，蝶皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，一次，10天左右去除胶布天左右去除胶布 1、浅表小伤口的处理、浅表小伤口的处理第七十四页，讲稿共七十七页哦伤伤后后6-8小小时时内，行清内，行清创缝创缝合合 伤伤后后8-12小小时时内，清内，清创创，暂暂不不缝缝合，合，纱纱条引流条引流;24-48小小时时后后伤伤口无感染，口

25、无感染，结结扎扎缝线缝线。若有若有伤伤口感染，口感染，则则按感染按感染伤伤口口处处理。理。2、一般伤口的处理、一般伤口的处理第七十五页，讲稿共七十七页哦清清创创的步的步骤骤 反复冲洗反复冲洗伤伤口口消毒周消毒周围围皮肤皮肤彻彻底止底止血血清除异物和失活的清除异物和失活的组织组织切除切除伤伤口口边缘组织边缘组织缝缝合合伤伤口口 第七十六页，讲稿共七十七页哦清清创缝创缝合合时间时间：一般：一般为伤为伤后后6-8小小时时内。内。伤伤口内的异物，尽量取出，但异物数量口内的异物，尽量取出，但异物数量过过多或摘取多或摘取时时有可能造成有可能造成严严重的再次重的再次损损伤伤，处处理理时时可可权权衡利弊衡利弊 第七十七页，讲稿共七十七页哦