外科急腹症病人的护理 (5)精选PPT.ppt

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1、外科急腹症病人的护理(5)第1页，讲稿共67张，创作于星期日外科急腹症病人的护理外科急腹症病人的护理第2页，讲稿共67张，创作于星期日急腹症急腹症1.概念概念：是一类以：是一类以急性腹痛急性腹痛为突出表为突出表现，需现，需要要早期诊断和及时处理早期诊断和及时处理的腹的腹部疾病。部疾病。2.特点特点：发病：发病急急 进展进展快快 变变化多化多 病情病情重重第3页，讲稿共67张，创作于星期日 急腹症急腹症 1.按学科分类：按学科分类：内科急腹症、外科急腹症内科急腹症、外科急腹症 妇产科急腹症、儿科急腹症妇产科急腹症、儿科急腹症 第4页，讲稿共67张，创作于星期日急腹症急腹症vv2按病变性质分类：按

2、病变性质分类：vv炎症性急腹症炎症性急腹症vv 破裂或穿孔性急腹症破裂或穿孔性急腹症 vv 梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症梗阻或绞窄性急腹症 vv出血性急腹症出血性急腹症出血性急腹症出血性急腹症 vv损伤性急腹症损伤性急腹症 vv其它疾病其它疾病（非真性急腹症）（非真性急腹症）第5页，讲稿共67张，创作于星期日 内脏痛：内脏痛：躯体痛：躯体痛：牵涉痛牵涉痛 腹痛同时其他部位也发生腹痛同时其他部位也发生 疼痛疼痛腹腹痛痛的的分分类类定位不明确，定位不明确，痛觉迟钝，痛觉迟钝，对对牵拉和缺血敏感牵拉和缺血敏感，对刺、，对刺、割、钉等不敏感割、钉等不敏感定位明确定位明确，痛觉

3、敏感，准，痛觉敏感，准确反应病变刺激部位确反应病变刺激部位第6页，讲稿共67张，创作于星期日年龄与性别年龄与性别婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性婴幼儿：先天性消化道畸形、肠套叠、绞窄性 疝为多见疝为多见儿儿 童童 ：蛔虫或嵌顿疝：蛔虫或嵌顿疝青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、青壮年：急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胆道蛔虫症为主胆道蛔虫症为主老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、老年人：肠道肿瘤穿孔或梗阻、乙状结肠扭转、胆囊炎、胆石症多见胆囊炎、胆石症多见 男男 性性：胃十二指肠穿孔多见：胃十二指肠穿孔多见第7页，讲稿共67张，创作于星期日外科急腹症的常见原因外科急腹症的常见

4、原因1.腹腔内脏腹腔内脏器急性炎症器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。囊炎、急性胰腺炎等。2.胃肠急性穿胃肠急性穿孔孔 如胃、十二指肠溃疡如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。穿孔、小肠穿孔。第8页，讲稿共67张，创作于星期日3.空腔脏器梗空腔脏器梗阻或扩张阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器腹腔脏器破裂或扭转破裂或扭转 5.腹腔内血管腹腔内血管病变病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。塞等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。肠扭转等。第9页，讲稿共6

5、7张，创作于星期日第10页，讲稿共67张，创作于星期日vv1.了解发病前了解发病前饮食情况饮食情况一、健康史一、健康史饱食后突然发生上腹剧痛饱食后突然发生上腹剧痛溃疡穿孔溃疡穿孔酗酒饱食后发生上腹痛酗酒饱食后发生上腹痛急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎吃油腻食物吃油腻食物胆绞痛胆绞痛胆绞痛胆绞痛第11页，讲稿共67张，创作于星期日v2.既往相关疾病史既往相关疾病史v3.有无不当运动史有无不当运动史 饱餐后剧烈活动饱餐后剧烈活动时突然腹痛可能是肠扭转时突然腹痛可能是肠扭转第12页，讲稿共67张，创作于星期日二、外科急腹症二、外科急腹症的临床表现的临床表现第13页，讲稿共67张，创作于星期日

6、腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 1.腹痛腹痛开始的部位或最显著的部位一般就开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位是病变器官的部位，且范围越大提示病情，且范围越大提示病情越重越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜时，疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛，如转移性腹痛，如急性阑尾炎的转移性右下急性阑尾炎的转移性右下腹痛腹痛。第14页，讲稿共67张，创作于星期日腹腹脐脐阑尾炎阑尾炎的转移的转移性右下性右下腹疼痛腹疼痛第15页，讲稿共

7、67张，创作于星期日腹痛部位腹痛部位（1）右上）右上腹腹 十二指肠溃疡穿孔、急性胆十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿右膈下脓肿/右下肺及胸膜炎症、右肾结石右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎或肾盂炎（2）中上）中上 腹腹胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝裂孔疝 心绞痛、心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒心肌梗死、糖尿病、酸中毒 第16页，讲稿共67张，创作于星期日腹痛部位腹痛部位（3）左上）左上 腹腹急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、

8、脾梗死、左膈下脓合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓 肿肿 左左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛痛 2.脐周脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎 各种药物或毒素引起的腹痛各种药物或毒素引起的腹痛 第17页，讲稿共67张，创作于星期日牵涉痛牵涉痛躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经同一神经根神经根 的另一神经分枝传出另一部位疼痛的另一神经分枝传出另一部位疼痛内脏性牵涉痛：内脏刺激内脏性牵涉痛：内脏刺激内

9、脏神经内脏反射内脏神经内脏反射恶心呕吐恶心呕吐 内脏运动反射的反射弧内脏运动反射的反射弧腹壁肌肉反射性缩腹壁肌肉反射性缩 躯干性牵涉痛躯干性牵涉痛 举 例：胆囊炎、胆石症-右肩或右肩胛下角 急性胰腺炎-左肩或左右肋缘至背部 十二指肠穿孔-11 12胸椎右旁区 输尿管上段结石、肾结石-下腹、腹股沟区 输尿管下段结石-会阴部第18页，讲稿共67张，创作于星期日3.下腹部下腹部（1）右下）右下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤阻、肠结核、肠肿瘤 右输尿管结石右输尿管结石（2）下腹）下腹

10、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧科疾病往往偏重于一侧 尿潴留、膀胱炎、急尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等性前列腺炎等（3）左下）左下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌、左输尿左输尿管结石管结石 第19页，讲稿共67张，创作于星期日2.2.腹腹痛痛由由一一点点开开始始，然然后后波波及及全全腹腹者者，多多为为实实质质脏脏器器破破裂裂或或空空腔腔脏脏器器穿穿孔孔。如如胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡穿穿孔孔

11、的的右右上上腹腹痛痛并并很快蔓延至全腹。很快蔓延至全腹。第20页，讲稿共67张，创作于星期日 如如胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症常表现有常表现有右肩右肩或右或右肩胛下角处疼痛。肩胛下角处疼痛。急性胰腺炎急性胰腺炎可伴可伴左肩左肩痛或左右肋缘至痛或左右肋缘至背背部部疼痛。疼痛。肾、输尿管结石肾、输尿管结石向向下腹、腹股沟区或会阴下腹、腹股沟区或会阴部部的放射痛等。的放射痛等。3、牵涉痛、牵涉痛第21页，讲稿共67张，创作于星期日常见患病脏器牵涉痛部位患病脏器患病脏器 牵涉痛部位牵涉痛部位胃、胰 左上腹、肩胛间肝、胆 右肩部消化性溃疡穿孔 肩顶部输尿管结石 会阴部、大腿内侧阑尾炎 上腹部或脐周子宫与

12、直肠疾病 腰骶部急性心肌梗塞 左臂、颈或下颌部第22页，讲稿共67张，创作于星期日 4.4.外伤后腹痛外伤后腹痛，外力作用处或腹，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。在处。第23页，讲稿共67张，创作于星期日腹痛的性质腹痛的性质 持续性剧痛持续性剧痛常是腹腔各种炎常是腹腔各种炎症、症、缺血、出血性病变缺血、出血性病变的持续性刺的持续性刺激所致；激所致；溃疡病穿孔可引起溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎化学性腹膜炎而呈而呈刀割样锐痛刀割样锐痛；当当空腔脏器梗阻合并绞窄空腔脏器梗阻合并绞窄、感染、感染时，其腹痛特征常是时，其腹痛特征常是持续性疼痛，持续性疼痛，阵发性加

13、剧。阵发性加剧。第24页，讲稿共67张，创作于星期日阵发性绞痛阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器致，见于空腔脏器梗阻梗阻如机械如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；石等；但麻痹性肠梗阻以但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛剧痛。第25页，讲稿共67张，创作于星期日性质性质 持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变持续性钝痛或隐痛：炎症性或出血性病变 如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等如：阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等 阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性

14、病变阵发性腹痛：空腔脏器痉挛或阻塞性病变 如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等如：机械性小肠梗阻、输尿管结石等 持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻持续性腹痛伴阵发性加重：多表示炎症和梗阻并存并存 如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染如：肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染第26页，讲稿共67张，创作于星期日炎症刺激炎症刺激梗阻梗阻绞窄、穿孔绞窄、穿孔疼痛疼痛轻轻重重腹痛的程度腹痛的程度 第27页，讲稿共67张，创作于星期日程度 轻：炎症刺激轻：炎症刺激 重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、重：空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄缺血、化学刺激等。绞窄缺血、化学刺激等。胆道蛔虫胆道蛔虫-胆绞痛

15、胆绞痛 输尿管及肾结石输尿管及肾结石-肾绞痛肾绞痛 刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔刀割样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔第28页，讲稿共67张，创作于星期日多数疾病的腹痛与病情呈正相关多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异有差异，如老人和小儿有时病变发展严，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。重，但腹痛表现不很明显。第29页，讲稿共67张，创作于星期日1.1

16、.呕吐呕吐2.2.腹胀腹胀3.3.大便大便4.4.其他其他第30页，讲稿共67张，创作于星期日 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻机械性肠梗阻因肠腔积液与痉因肠腔积液与痉挛，呕吐可挛，呕吐可频繁而剧烈频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈，其呕吐呈溢溢出性出性，也可因毒素吸收后刺激，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。呕吐中枢所致。1、呕吐、呕吐第31页，讲稿共67张，创作于星期日1、呕吐、呕吐幽门梗阻幽门梗阻时呕吐物时呕吐物无胆汁；无胆汁；高位肠梗高位肠梗阻可吐出阻可吐出多量胆汁多量胆汁；粪臭样粪臭样

17、呕吐物提示呕吐物提示低位低位肠梗阻；肠梗阻；血性或咖啡色血性或咖啡色呕吐物常提示发生了呕吐物常提示发生了肠绞窄肠绞窄等情况。等情况。第32页，讲稿共67张，创作于星期日1、呕吐 消化道溃疡穿孔消化道溃疡穿孔-常无呕吐常无呕吐 急性胆囊炎急性胆囊炎-多伴呕吐多伴呕吐 急性阑尾炎急性阑尾炎-呕吐多在腹痛呕吐多在腹痛34小时后小时后 急性胃肠炎急性胃肠炎-早期频繁呕吐早期频繁呕吐 高位小肠梗阻高位小肠梗阻-呕吐早且频繁呕吐早且频繁 低位小肠或结肠梗阻低位小肠或结肠梗阻-呕吐晚或不呕吐呕吐晚或不呕吐第33页，讲稿共67张，创作于星期日呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗

18、阻部位密切相关关 如：幽门梗阻如：幽门梗阻-宿食、不含胆汁宿食、不含胆汁 十二指肠乳头以下梗阻十二指肠乳头以下梗阻-呕吐物含胆汁呕吐物含胆汁 小肠梗阻小肠梗阻-褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛痛 减轻减轻 胆道蛔虫症胆道蛔虫症-上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫 上消化道出血上消化道出血-呕血或呕吐咖啡样物呕血或呕吐咖啡样物 急性胃扩张急性胃扩张-咖啡色伴有腥臭味咖啡色伴有腥臭味 低位肠梗阻低位肠梗阻-粪水样粪水样 第34页，讲稿共67张，创作于星期日 腹胀逐渐加重腹胀逐渐加重，应考虑，应考虑低低位性肠梗位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶阻，或腹膜炎病情恶化而发生了

19、化而发生了麻痹性肠梗麻痹性肠梗阻。阻。2、腹胀、腹胀第35页，讲稿共67张，创作于星期日肛门肛门停止排便排气停止排便排气，是，是肠梗肠梗阻阻典型症状之一；典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有腹腔脏器炎症疾病伴有大便次大便次数增多或里急后重感数增多或里急后重感，考虑，考虑盆盆腔脓肿腔脓肿形成；形成；果酱样血便果酱样血便或粘液血便是肠套或粘液血便是肠套叠等叠等肠管绞窄肠管绞窄的特征。的特征。3、大便、大便第36页，讲稿共67张，创作于星期日3、大便急性胃肠炎急性胃肠炎-大量水样便大量水样便 急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎-腹泻、腥臭味血腹泻、腥臭味血便便第37页，讲稿共67张，创作于星期日4、发热：腹

20、痛后发热，表示发热：腹痛后发热，表示有继发感染。有继发感染。5、黄疸：可能系肝胆疾患或黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。继发肝胆病变。6、血尿：应考虑泌尿系损伤、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。结石等疾病。第38页，讲稿共67张，创作于星期日1.1.注意观察注意观察腹部形态及腹式呼腹部形态及腹式呼吸吸运动运动，是否出现，是否出现肠型肠型、肠或胃、肠或胃蠕动波蠕动波，有无局限性隆起或腹股，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。沟肿块等。腹部体征腹部体征 第39页，讲稿共67张，创作于星期日肠型肠型第40页，讲稿共67张，创作于星期日2.腹部腹部压痛处常是病变器官所在处压痛处常是病变器官所在处。如有

21、如有腹膜刺激征腹膜刺激征，应了解其部位、范围及，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及也常为原发病灶处。触及腹部包块腹部包块时，注时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。第41页，讲稿共67张，创作于星期日3.3.胃肠穿孔或脏器出血时可有胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性移动性浊音浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。；膈下感染于季肋区叩痛明显。4.4.肠鸣

22、音亢进、气过水声、金属音肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。时肠鸣音减弱或消失。第42页，讲稿共67张，创作于星期日v5.直肠指检直肠指检是判断急腹症病因及病情是判断急腹症病因及病情变化的变化的简易而有效简易而有效的方法。如急性阑尾的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；饱满、触痛、有波动感；指套染有血指套染有血性粘液应考虑性粘液应考虑肠管绞窄肠管绞窄等。等。第43页，讲稿共67张，创作于星期

23、日辅助检查辅助检查v1.腹腔穿刺腹腔穿刺v2.腹腔灌洗腹腔灌洗v3.其他检查其他检查 实验室、影像学检查实验室、影像学检查消化道穿孔消化道穿孔 膈下游离气体膈下游离气体肠扭转肠扭转 鸟嘴征鸟嘴征肠套叠肠套叠 杯口征杯口征机械性肠梗阻机械性肠梗阻 多个气液面多个气液面第44页，讲稿共67张，创作于星期日 各科急腹症的鉴别各科急腹症的鉴别内科内科急腹急腹症特症特点点特点是：特点是：常伴有发热常伴有发热常伴有发热常伴有发热、咳嗽、胸、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般呕吐、腹泻等症状。但一般先发热先发热先发热先发热或先呕吐，后才腹痛或先呕

24、吐，后才腹痛或先呕吐，后才腹痛或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛，或呕吐腹痛同时发生；同时发生；腹痛或压痛部位不固腹痛或压痛部位不固腹痛或压痛部位不固腹痛或压痛部位不固定定定定，程度均较轻。，程度均较轻。无明显腹肌紧张无明显腹肌紧张无明显腹肌紧张无明显腹肌紧张；查体或化验、查体或化验、查体或化验、查体或化验、X X线、心电图等检查线、心电图等检查线、心电图等检查线、心电图等检查可明确疾病诊断。可明确疾病诊断。可明确疾病诊断。可明确疾病诊断。第45页，讲稿共67张，创作于星期日妇科妇科急腹急腹症特症特点点以腹部或以腹部或盆腔内盆腔内疼痛为主；疼痛为主；常常伴有伴有白带增多白带增多、阴道流血阴道流血阴

25、道流血阴道流血，或有停经，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。史、月经不规则，或与月经周期有关。妇科检查可明确疾病诊断。妇科检查可明确疾病诊断。妇科检查可明确疾病诊断。妇科检查可明确疾病诊断。第46页，讲稿共67张，创作于星期日外科外科急腹急腹症特症特点点一般一般先有腹痛，后出现先有腹痛，后出现发热等伴随症状发热等伴随症状；腹痛腹痛或压痛部位较固定或压痛部位较固定，程度，程度重；重；常可出现常可出现腹膜刺激腹膜刺激征征，甚至休克；，甚至休克；可伴有可伴有腹部肿块腹部肿块或其他外科特征或其他外科特征性体征及辅助检查表现。性体征及辅助检查表现。第47页，讲稿共67张，创作于星期日 穿穿孔孔性

26、性病病变变病理变化的比较病理变化的比较炎炎症症性性病病变变出出血血性性病病变变梗梗阻阻性性病病变变绞绞窄窄性性病病变变第48页，讲稿共67张，创作于星期日炎症性病变炎症性病变 1.1.一般起病缓慢，腹痛一般起病缓慢，腹痛由轻至重，由轻至重，呈持续性。呈持续性。2.2.体温升高体温升高，血，血白细胞及中性粒细白细胞及中性粒细胞增多胞增多。3.3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。诊断。第49页，讲稿共67张，创作于星期日穿孔性病变穿孔性病

27、变 1.1.腹痛突然，有时呈腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛刀割样持续性剧痛。2.2.迅速出现迅速出现腹膜刺激征腹膜刺激征，易波及全腹，易波及全腹，但病变处显著。但病变处显著。3.3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，失，X X线见膈下游离气体线见膈下游离气体。4.4.可有可有移动性浊音移动性浊音，肠鸣音消失。，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿了解病史，选择腹穿等检查有助于疾病诊断。等检查有助于疾病诊断。第50页，讲稿共67张，创作于星期日出血性病变出血性病变 1.1.多在外伤后迅速发生，也见于肝多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。癌破裂出血等。2.2.以失血

28、表现为主，常致失血性休以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。克，可有程度不同的腹膜刺激征。3.3.腹腔大量积血可叩出移动性浊腹腔大量积血可叩出移动性浊音音。4.4.腹穿抽出不凝固血液腹穿抽出不凝固血液。必要时腹。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。疾病诊断。第51页，讲稿共67张，创作于星期日梗阻性病变梗阻性病变 1.1.起病较急，以起病较急，以阵发性绞痛阵发性绞痛阵发性绞痛阵发性绞痛为著。为著。2.2.初期多初期多无腹膜刺激征无腹膜刺激征。3.3.结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变，黄疸

29、、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。第52页，讲稿共67张，创作于星期日绞窄性病变绞窄性病变 1.1.病变发展迅速，病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛发性加剧或持续性剧痛。2.2.易出现腹膜刺激征或发生休克。易出现腹膜刺激征或发生休克。3.3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。区等特征性表现。4.4.根据病史、腹痛部位、化验及其他根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。辅助检查可明确疾

30、病诊断。第53页，讲稿共67张，创作于星期日v治疗治疗v外科急腹症多需外科急腹症多需急症手术治疗急症手术治疗，具体内容参，具体内容参见各个疾病的治疗要点见各个疾病的治疗要点护理问题（略）护理问题（略）第54页，讲稿共67张，创作于星期日护理措施护理措施v1.一般护理一般护理v（1）体位）体位 一般情况良好或病情允许时，宜取半卧一般情况良好或病情允许时，宜取半卧位位v（2）饮食）饮食 一般病人入院后都暂一般病人入院后都暂禁饮食禁饮食。对。对诊断诊断不明确或病情较严重者必须不明确或病情较严重者必须严格严格禁饮食禁饮食v（3）其他对症护理）其他对症护理 如降温、口腔、生活护理等如降温、口腔、生活护理

31、等第55页，讲稿共67张，创作于星期日v2.严密观察病情变化严密观察病情变化v生命体征；腹部症状与体征；动态观察实验生命体征；腹部症状与体征；动态观察实验室检查结果；记录室检查结果；记录24小时液体出入量；观察小时液体出入量；观察有无腹腔脓肿形成有无腹腔脓肿形成v病情观察或非手术治疗期间，出现下列情况病情观察或非手术治疗期间，出现下列情况应考虑转手术处理：应考虑转手术处理：全身状况不良或发生全身状况不良或发生休克；休克；腹膜刺激征明显；腹膜刺激征明显；有明显内出血有明显内出血表现；表现；经非手术治疗（经非手术治疗（68h）内为缓解病）内为缓解病情等情等第56页，讲稿共67张，创作于星期日v3.

32、治疗配合治疗配合v胃肠减压胃肠减压：急性肠根阻、胃肠穿急性肠根阻、胃肠穿孔或破裂孔或破裂v输液或输血输液或输血v抗感染抗感染第57页，讲稿共67张，创作于星期日疼痛护理疼痛护理v 在病情观察期间应在病情观察期间应慎用止痛剂慎用止痛剂，对，对诊断诊断明确的明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉解痉剂和镇痛剂和镇痛药；药；v但凡一切诊断不明或治疗方案未确定的但凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情镇痛药，以免掩盖病情。第58页，讲稿共67张，创作于星期日急腹症四禁禁饮禁食禁热敷禁灌肠用泻药

33、禁用吗啡第59页，讲稿共67张，创作于星期日v手术病人的护理手术病人的护理v术前准备术前准备 做好术前相关检查，做好术前相关检查，急腹症急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。免造成感染扩散或某种病情的加重。但但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外早期灌肠复位等治疗性措施例外v术后术后.略略第60页，讲稿共67张，创作于星期日v健康指导健康指导v积极控制诱发急腹症的各种诱因积极控制诱发急腹症的各种诱因v保守治疗也是一种有意义的治疗。病情观保守治疗也是一种有意义的治疗

34、。病情观察治疗中，如疼痛突然中止或加重均提示病察治疗中，如疼痛突然中止或加重均提示病情的严重变化，须立即手术，以避免发生或情的严重变化，须立即手术，以避免发生或加重腹膜炎加重腹膜炎v营养支持营养支持v加强锻炼，增强体质加强锻炼，增强体质第61页，讲稿共67张，创作于星期日急腹症的诊断原则v 十问 v 九查 v 八辅检 第62页，讲稿共67张，创作于星期日十问vv1、腹痛发生的诱因腹痛发生的诱因vv2、腹痛发作的方式、腹痛发作的方式 vv3、腹痛的部位、腹痛的部位 vv4、腹痛的性质腹痛的性质 vv5、腹痛的程度腹痛的程度 第63页，讲稿共67张，创作于星期日十问vv6、消化道的伴随症状消化道的

35、伴随症状 vv7、其他伴随症状其他伴随症状 vv8、诊治经过诊治经过 vv9、月经史月经史 vv10、既往史既往史 第64页，讲稿共67张，创作于星期日九查九查vv1、一般情况一般情况 vv2、生命体征生命体征 vv3、腹部视诊腹部视诊 vv4、腹部听诊腹部听诊vv5、腹部触诊腹部触诊6、腹部叩诊腹部叩诊7、皮肤巩膜、皮肤巩膜 8、直肠指诊直肠指诊 9、妇科检查、妇科检查 第65页，讲稿共67张，创作于星期日八辅检八辅检vv1、实验室检查 vv2、X线检查 vv3、B超检查 vv4、CT v5、内镜检查 vv6、动脉造影 vv7、诊断性腹腔穿刺或灌洗 vv8、腹腔镜 第66页，讲稿共67张，创作于星期日感谢大家观看02.04.2023第67页，讲稿共67张，创作于星期日