转移性肝癌外科治疗现状课件.ppt

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1、转移性肝癌外科治疗转移性肝癌外科治疗现状现状第1页，此课件共41页哦概概 述述第2页，此课件共41页哦发发 病病 率率总发病率总发病率:4050%v西方国家西方国家,为为HCC的的2060.5倍倍v在我国在我国,约为约为1.2倍倍国内恶性肿瘤肝转移的发生率国内恶性肿瘤肝转移的发生率v消化消化造血造血呼吸呼吸泌尿系统泌尿系统v胃肠道系统癌肝转移率胃肠道系统癌肝转移率:5070第3页，此课件共41页哦转转 移移 途途 径径门静脉途径门静脉途径:门脉汇流的器官，胃肠道门脉汇流的器官，胃肠道肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤肝动脉途径：所有血行播散的肿瘤淋巴路途径：多见于胆囊癌淋巴路途径：多见于胆囊癌直接

2、浸润：临近脏器肿瘤直接浸润：临近脏器肿瘤第4页，此课件共41页哦诊诊 断断第5页，此课件共41页哦影影 像像 学学 诊诊 断断超声：超声：v术前敏感性对术前敏感性对2cm者者93.9，2cm者为者为56，v术中超声（术中超声（IOUS）32术前未发现术前未发现1cm病灶病灶CTv敏感性约为敏感性约为85，对于，对于1cm的病灶可达的病灶可达93，vCT动脉门脉成像（动脉门脉成像（CTAP）磁共振（磁共振（MRI）敏感性约为）敏感性约为84。第6页，此课件共41页哦正电子发射断层成像术正电子发射断层成像术(PET)诊断准确率诊断准确率v1cm病灶的为病灶的为97v1cm为为43总的敏感率为总的敏

3、感率为95假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿假阳性常见于肝内胆汁郁积和肝内脓肿第7页，此课件共41页哦血液学检查血液学检查肝脏酶谱：肝脏酶谱：AKP、LDH、-GT肿瘤标志物（肿瘤标志物（TM）的检测）的检测v胃肠道肿瘤来源的：胃肠道肿瘤来源的：CEA、CA199v乳腺癌：乳腺癌：ER、PR、CEA、CA153v前列腺癌：前列腺癌：PSA等等v血清原癌基因血清原癌基因c-erbB2的检测的检测第8页，此课件共41页哦治治 疗疗第9页，此课件共41页哦概概 况况自然病程为自然病程为3.724个月，罕见能超过个月，罕见能超过3年年手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施手术切除转移灶是唯一有效的治疗措施

4、手术切除率仅为手术切除率仅为2025术后术后5年生存率约年生存率约40%治愈性切除术后，治愈性切除术后，60的病例复发的病例复发再次手术率仅为再次手术率仅为510第10页，此课件共41页哦手手 术术 切切 除除第11页，此课件共41页哦病病 例例 选选 择择 标标 准准全身情况良好全身情况良好心肺肝肾功能在正常范围内心肺肝肾功能在正常范围内转移灶为单发或虽为多发范围局限转移灶为单发或虽为多发范围局限无肝外病灶无肝外病灶原发灶能够切除或已切除且无再发迹象原发灶能够切除或已切除且无再发迹象第12页，此课件共41页哦手手 术术 禁禁 忌忌 症症多发转移，包括肝脏的双侧转移多发转移，包括肝脏的双侧转移

5、临近主要的血管、胆管结构临近主要的血管、胆管结构肝脏转移灶肝脏转移灶4伴肝外病灶伴肝外病灶第13页，此课件共41页哦新新 的的 观观 点点 和和 策策 略略 转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素转移灶的数目已经不再是影响预后的主要因素关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性关键是完全切除所有存在的转移灶并且切缘为阴性对切缘的要求应距离瘤体对切缘的要求应距离瘤体1cm肝外转移肝外转移(包括淋巴结转移包括淋巴结转移)仍属相对禁忌仍属相对禁忌以下情况仍可行手术切除以下情况仍可行手术切除v伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为伴有局部浸润性侵犯且可以同时整块切除的病灶（多数为膈肌侵

6、犯）膈肌侵犯）v伴有可以切除的肺转移灶伴有可以切除的肺转移灶第14页，此课件共41页哦新的禁忌症仅限于新的禁忌症仅限于伴有不能切除的肝外病灶伴有不能切除的肝外病灶肝功能储备不足，不能完全切除肝功能储备不足，不能完全切除所有的转移灶所有的转移灶第15页，此课件共41页哦手术时机的探讨手术时机的探讨同时转移同时转移8.526%异时转移异时转移分期切除分期切除是否延长切除时间是否延长切除时间14个月个月第16页，此课件共41页哦手术切除技术的改进手术切除技术的改进全肝血流阻断全肝血流阻断术中灌注技术术中灌注技术重建肝段流入和流出血管重建肝段流入和流出血管移植自体静脉或人造血管移植自体静脉或人造血管第

7、17页，此课件共41页哦术中术中B超（超（IOUS）的应用）的应用增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率增加转移灶检出的敏感性，提高彻底切除率vIOUS的敏感率达的敏感率达93.3，而术前超声为，而术前超声为47，术中探查，术中探查为为66.7明确病灶数目及部位，发现明确病灶数目及部位，发现1cm的病灶的病灶vIOUS可以发现可以发现32术前未发现的术前未发现的4个个肿瘤超过肝脏大体的肿瘤超过肝脏大体的25切缘距瘤体切缘距瘤体1cm原发癌切除术后不足原发癌切除术后不足1年年第22页，此课件共41页哦其他局部治疗其他局部治疗瘤内局部注射治疗瘤内局部注射治疗v注射无水酒精、热盐水、冰醋酸等注射无水

8、酒精、热盐水、冰醋酸等v注射香菇多糖、白介素注射香菇多糖、白介素-2、干扰素、胸腺素等、干扰素、胸腺素等高温或低温治疗高温或低温治疗v射频治疗射频治疗v激光凝固治疗激光凝固治疗v微波治疗微波治疗v冷冻治疗冷冻治疗第23页，此课件共41页哦无水酒精注射治疗无水酒精注射治疗治疗数量有限且瘤体治疗数量有限且瘤体3cm的转移瘤的转移瘤合用化疗栓塞等方法合用化疗栓塞等方法治疗多发性或病灶大的肝转移癌治疗多发性或病灶大的肝转移癌术中治疗部分难以切除处理的小病灶术中治疗部分难以切除处理的小病灶优点是耐受性好，可反复实施，费用低优点是耐受性好，可反复实施，费用低第24页，此课件共41页哦冷冷 冻冻 治治 疗疗

9、单独实施时，单独实施时，1年存活率可达年存活率可达53，作为手术切除中的辅助方法，可以扩大作为手术切除中的辅助方法，可以扩大手术治疗范围手术治疗范围治疗手术难以到达或者切除对正常肝组治疗手术难以到达或者切除对正常肝组织损伤太大的部位的转移灶，织损伤太大的部位的转移灶，作为手术后切缘阳性患者的辅助治疗作为手术后切缘阳性患者的辅助治疗第25页，此课件共41页哦 区区 域域 性性 化化 疗疗第26页，此课件共41页哦区域性化疗的理论依据区域性化疗的理论依据解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血解剖学上大多数肝转移癌由肝动脉供血局部药物浓度高，杀伤选择性强局部药物浓度高，杀伤选择性强毒副作用相对低，病人易

10、耐受毒副作用相对低，病人易耐受第27页，此课件共41页哦肝动脉灌注化疗肝动脉灌注化疗 来来源源中位生中位生存（月）存（月）1年生年生存率存率3年生年生存率存率5年生年生存率存率缓解率缓解率Kemeny24.48631756Taniguchi18.661270第28页，此课件共41页哦药药 物物 选选 择择常用药物常用药物v5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-FU）v氟脲嘧啶脱氧核苷（氟脲嘧啶脱氧核苷（FUDR）结直肠癌多选用结直肠癌多选用5-FU或或FUDR胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素胃癌、乳腺癌可加用丝裂霉素、阿霉素等等胰腺癌运用健择等胰腺癌运用健择等第29页，此课件共41页哦作为术后辅助化疗

11、作为术后辅助化疗Asahara38例例结肠癌肝转移结肠癌肝转移 项项目目术后肝动脉化疗组术后肝动脉化疗组 对照组对照组3年生存率年生存率 100 604年生存率年生存率 100 47复复发发率率 30 67第30页，此课件共41页哦 肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗无法切除的肝脏恶性肿瘤无法切除的肝脏恶性肿瘤能至少在一半患者延长生存期能至少在一半患者延长生存期术前辅助治疗术前辅助治疗Ceelen平均随访平均随访生存率生存率复发率复发率术前栓塞化疗组术前栓塞化疗组15.5个月个月93%8%未行栓塞化疗组未行栓塞化疗组17.5个月个月6766.7%第31页，此课件共41页哦 近近 距距 放放 疗疗术前

12、放疗副作用大，导致术前放疗副作用大，导致“放射性肝切放射性肝切除除”现采用钇微球或碘现采用钇微球或碘-125籽近距照射籽近距照射Armstrong12例例肝转移切缘阳性或不肝转移切缘阳性或不能切除者的剖腹术中置入碘能切除者的剖腹术中置入碘125籽，总中籽，总中位生存期为位生存期为18.2月，月，4例生存例生存2年以上年以上第32页，此课件共41页哦 肝肝 移移 植植神经内分泌系统来源的转移性肝癌神经内分泌系统来源的转移性肝癌非神经内分泌系统来源的转移性肝癌非神经内分泌系统来源的转移性肝癌肿瘤复发率达肿瘤复发率达70100生存期生存期22万万分子量分子量5050万万天地欣天地欣初测初测(生产后第

13、一天生产后第一天)99.18%99.18%57.2%57.2%阴凉库放置阴凉库放置2 2年年98.94%98.94%55.6%55.6%香菇多糖水针剂香菇多糖水针剂初测初测(生产后第一天生产后第一天)98.65%98.65%35.56%35.56%阴凉库放置阴凉库放置2 2个月个月38.90%38.90%10.20%10.20%水针剂放置水针剂放置2 2个月检测，有效成份降解明显；冻干粉针剂放置个月检测，有效成份降解明显；冻干粉针剂放置2424个月后含量基本没有变个月后含量基本没有变化。这也是日本能治难、国产天地欣所选用冻干粉针剂型的主要原因之一。化。这也是日本能治难、国产天地欣所选用冻干粉针

14、剂型的主要原因之一。香菇多糖分子量分布稳定性比较香菇多糖分子量分布稳定性比较第37页，此课件共41页哦香菇多糖联合化疗能延长总生存期香菇多糖联合化疗能延长总生存期香菇多糖免疫化疗组的中位生存率为139天，而单纯化疗组为114天。以氟尿嘧啶和香菇多糖为基础的免疫化疗能明显的延长总生存期（分层log rank p=0.011）。总风险比为0.80（95%可信区间0.68-0.95）。ANTICANCER RESEARCH 29:2739-2746(2009)第38页，此课件共41页哦LNT和和S-1、紫杉醇改善患者生活质量、紫杉醇改善患者生活质量香菇多糖有选择性诱导巨噬细胞，长期使用，可降低血液中

15、SIL-2（可溶性白介素2受体），提高Th1/Th2（辅助型T淋巴细胞），改善癌症患者恶病质的趋势。香菇多糖显著提高香菇多糖12周组QOL评分，而香菇多糖6周组则变化不明显。第39页，此课件共41页哦天地欣可有效治疗恶性胸腹水天地欣可有效治疗恶性胸腹水腔内注射天地欣治疗恶性胸腹腔积液，可以迅速改善患者症状，控制积液，使腔内注射天地欣治疗恶性胸腹腔积液，可以迅速改善患者症状，控制积液，使全身治疗易于接受，尤其适于年老体弱和不能耐受强烈化疗的病人全身治疗易于接受，尤其适于年老体弱和不能耐受强烈化疗的病人。江澜、秦叔逵江澜、秦叔逵 临床肿瘤学临床肿瘤学 1997年年12月第月第2卷第卷第4期期 33第40页，此课件共41页哦天地欣可有效治疗肿瘤微转移天地欣可有效治疗肿瘤微转移肿瘤微转移是恶性肿瘤治疗失败的主要原因之一，天地欣通过激活肿瘤微转移是恶性肿瘤治疗失败的主要原因之一，天地欣通过激活人体自身免疫，可以抑制肿瘤微转移。人体自身免疫，可以抑制肿瘤微转移。王林波王林波.中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志.2004.2004年年8 8月第月第2626卷第卷第8 8期期:504:504505505第41页，此课件共41页哦