输尿管肿瘤的护理课件.ppt

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1、关于输尿管肿瘤的护理现在学习的是第1页，共33页简介 输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性输尿管肿瘤和恶性输尿管肿瘤，其中恶性占大多数。良性输尿管肿瘤见于息肉、乳头状瘤、炎性假瘤等，恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌，鳞状细胞癌少见，腺癌更少见。现在学习的是第2页，共33页简介 输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤，发病率约占整个上尿路肿瘤的13，其中95为单侧发生，左右输尿管发病率无明显差异。发病年龄为2090岁，男性比女性多，约4：1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身，以恶性肿瘤居多，其中大多数（90%）为移行细胞癌。现在学习的是第3页，共33页输尿管肿瘤的主要病因可大致分为五大类：1.原发性肾炎、肾小球肾炎。

2、2.先天性肾脏疾病：如多囊肾、各种先天性肾小管功能障碍等。3.慢性肾脏感染性疾病：如慢性肾盂肾炎。4.慢性尿路梗阻：如双侧输尿管结石、肾结石、肿瘤等。5.继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮等。现在学习的是第4页，共33页临床表现1.1.血尿血尿：多数患者常为无痛性肉眼血尿，间歇发生。2.2.疼痛疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔或腹部器官，可引起相应部位的疼痛，常是广泛而恒定的刀割样痛，这样的疼痛一旦发生，往往是晚期症状，很少存活超过1年。现在学习的是第5页，共33页临床表现3.3.肿块肿块：输尿管肿瘤可扪及肿块者

3、占25%30%，输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的，大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏。现在学习的是第6页，共33页临床表现4.4.其他其他：约10%15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者，要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。现在学习的是第7页，共33页内容介绍病情介绍护理评估护理诊断护理目标护理措施效果评价健康教育现在学习的是第8页，共33页病情介绍患者#，男，70岁，因无明显诱因出现全程无痛肉眼血尿1月于2013年8月1日8：40入院，患者院外自行口服药物治疗后血尿消失，而后未进一步

4、正规治疗，近期来我院门诊体检发现其右侧输尿管有新生物，故门诊以“右侧输尿管新生物”收入住院，入院时生命体征：5次分次分0。步入病房，神清，急性病容，患者既往体健，精神、食欲、睡眠正常，二便通畅。现在学习的是第9页，共33页病情介绍 患者入院后完善相关辅助检查，于8月3日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜检查+活检术，术毕留置导尿，予抗炎、止血等对症治疗，8月6日病检结果示右侧输尿管高级别尿路上皮癌。8月8日：在全麻下行腹腔镜下右侧肾脏、输尿管全长切除膀胱部分切除术。现在学习的是第10页，共33页 术毕于12:40返回病房，病员神志清楚，测T36.4 P70次/分 R20次/分 BP 130/76m

5、mHg，病员肾窝、髂窝引流管、导尿管各一根，均引流通畅，右腰部切口敷料清洁、干燥、固定，遵医嘱予对症、止血、补液、抗生素预防感染等治疗，同时予吸氧、心电监护等，术后第二日患者生命体征平稳，遵医嘱予停吸氧及心电监护，现病员未诉不适。病情介绍现在学习的是第11页，共33页护理评估术前评估术前评估1.健康史及相关因素健康史及相关因素：患者，男性，70岁，已婚，退休人员，于1月前出现肉眼血尿，因体检发现异常而入院。否认高血压病史，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，否认家族中有遗传病、肿瘤病史，伴吸烟、饮酒数十年，现已戒烟戒酒。现在学习的是第12页，共33页2.身体状况身体

6、状况：病员神志清楚，急性病容，言语清晰，饮食、睡眠尚可，目前病情相对平稳。3.辅助检查辅助检查：检查提示右侧输尿管下段内软组织密度影考虑输尿管新生物可能，伴以上层面内右侧输尿管扩张，右肾积水。3.心理及社会支持状况心理及社会支持状况：有社会保险，病员及家属对疾病有一定的认识和适应，有经济承受能力。护理评估现在学习的是第13页，共33页术后评估术后评估1.手术情况手术情况：患者麻醉苏醒，神志清楚，生命体征正常，右侧肾窝、髂窝血浆引流管各一根均引流通畅，引流出淡红色血性液，保留尿管引流通畅，引流出淡黄色透明尿液。2.康复状况康复状况：患者自诉切口处疼痛能耐受，敷料清洁、干燥、固定，无尿路感染、手术

7、切口感染。3.心理及认知状况心理及认知状况：对疾病适应，能积极配合治疗，对疾病预后仍有所担心。护理评估现在学习的是第14页，共33页护理诊断1.疼痛 与血块、肿瘤引起梗阻或手术切口有关2.舒适的改变 与术后强迫体位及留置尿管有关3.有感染的危险 与术后免疫力低下，留置尿管有关4.排尿形态改变 与留置尿管有关5.焦虑/恐惧 与担心预后不良、害怕手术有关6.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关7.潜在并发症 出血、尿瘘、气胸等现在学习的是第15页，共33页护理目标1.患者疼痛缓解或减轻。2.患者舒适感增加。3.患者感染的危险性降低。4.患者恢复正常的排尿功能。5.患者主诉焦虑/恐惧的程度减轻。6.患者

8、能够获得疾病相关知识。7.患者未发生出血、尿瘘、气胸等并发症或发生后能得到及时有效的处理。现在学习的是第16页，共33页护理措施术前护理术前护理1.心理护理心理护理：多数病人确诊为肿瘤后可出现焦虑、悲观、绝望等各种负面情绪，或担心预后等出现厌食、睡眠不佳从而影响生活质量。护理人员应主动关心病人，倾听病人诉说，适当解释病情、手术方式及治疗措施，稳定病人的情绪，争取病人的积极配合。2.饮食指导饮食指导：增加能量摄入，进食易消化、营养丰富的食品，改善全身营养状况。现在学习的是第17页，共33页3.病情观察及护理：病情观察及护理：（1）观察患者排尿情况，注意有无血尿，血尿颜色、量及有无血块，注意有无尿

9、频、尿急等膀胱刺激症状。血尿患者注意观察生命体征，必要时遵医嘱使用止血药物并观察效果。（2）观察患者有无疼痛以及疼痛的部位、性质和程度。若患者出现剧烈肾绞痛，遵医嘱给予药物止痛并评估效果。护理措施现在学习的是第18页，共33页（3）观察患者重要脏器功能情况，有无转移灶的表现及消瘦、乏力、贫血等恶病质。4.术前常规准备：术前常规准备：（1）完善术前常规检查及心、肺、肝、肾功能检查，对其功能做出判断，评估患者能否耐受手术。（2）术前给予相应的抗生素皮试并记录结果。护理措施现在学习的是第19页，共33页（3）术前根据手术方式给予相应区域的备皮。（4）肠道准备：术前晚清洁肠道，术前禁食8小时，禁饮4小

10、时。（5）术晨更换清洁病员服，取下金属物品。（6）术晨根据手术室安排，进行患者、药物等相关信息核对后，将患者送入手术室。护理措施现在学习的是第20页，共33页术后护理术后护理1.麻醉术后护理常规麻醉术后护理常规：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。遵医嘱予以低流量持续吸氧，安置心电监护，严格监测患者生命体征，加床档保护防坠床，注意有无发热现象，若有，及时报告医生进行处理。2.伤口观察及护理伤口观察及护理：观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时通知医生并更换敷料。护理措施现在学习的是第21页，共33页3.各管道的观察及护理各管道的观察及护理：（1）输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿

11、刺部位皮肤。（2）尿管保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，及时倾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于耻骨联合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，观察尿液的颜色，记录24h尿量，观察患者腹部体征，有无腹胀。保持尿道口清洁，每日尿道口护理两次，引流袋上贴标签注明留置尿管时间及更换引流袋的时间。护理措施现在学习的是第22页，共33页（3）定时挤捏血浆引流管，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫，做好引流的标记，妥善固定，及时观察引流液的颜色、量、性质并进行记录，每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，引流袋位置低于耻骨联合。护理措施现在学习的是第23页，共33页护理措施4.疼痛的护理疼痛的护理：评估患者

12、疼痛情况，对有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，必要时遵医嘱给予镇痛药物，同时为患者提供安静舒适的环境。现在学习的是第24页，共33页5.饮食护理饮食护理：禁食期间给予静脉补液、能量支持治疗，待肠蠕动恢复，肛门排气后，进食富含维生素、营养丰富的易消化饮食，同时多饮水，每日饮水量达2000ml以上。护理措施现在学习的是第25页，共33页护理措施6.体位与活动体位与活动（活动能力应当根据患者个人情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度）时间 体位和活动全麻清醒后去枕平卧位，头偏向一侧全麻清醒后手术当天 低半卧位，协助床上翻身活动术后第1日半卧位为主，增加床上活动

13、术后第2日半卧位为主，可在搀扶下适当室内活动术后第3日起适当增加活动度现在学习的是第26页，共33页7.7.并发症的处理及护理并发症的处理及护理（1）出血：表现为引流液颜色由暗变红，或量由少变多，伤口敷料持续有新鲜血液渗出，患者脉搏增快、血压下降、面色苍白、尿量减少。处理：密切监测生命体征尤其是脉搏、血压的变化。保持伤口引流管引流通畅，观察引流液的颜色及量。发现异常，及时告知医生，遵医嘱应用止血药并评估效果，必要时遵医嘱给予输血，应用升压药。护理措施现在学习的是第27页，共33页 保守治疗无效时，手术止血，做好术前准备，监测血常规变化。（2）尿瘘：表现为伤口引流增多、进出量有明显差异；伤口敷料

14、可有淡黄色液渗出，创腔引流在术后早期有大量淡血性液，23天后仍有淡黄色液体流出，且患者主诉腹胀、腹痛或腰部胀痛。处理：密切观察引流情况，保持创腔及尿管引流通畅，准确记录出入量，发现尿瘘症状，及时告知医生。护理措施现在学习的是第28页，共33页（3）气胸：表现为呼吸困难、胸痛、胸闷、血氧饱和度低。处理：行腹腔镜手术的患者，注意观察有无呼吸困难、胸痛、胸闷等主诉，若有则考虑气胸的可能，应及时告知医生并行X线检查，确诊有无气胸出现。护理措施现在学习的是第29页，共33页效果评价1.患者疼痛减轻。2.患者舒适感增加。3.患者未发生感染。4.患者排尿形态和功能恢复正常。5.患者焦虑/恐惧心理得到有效缓解

15、。6.患者了解了一些疾病的相关知识，能复诉健康教育内容并配合护理工作。7.患者无并发症发生。现在学习的是第30页，共33页健康教育1.加强营养，饮食宜清淡易消化，多饮水，每日尿量达到20003000ml。注意观察尿液颜色，如出现血尿，不要过分紧张，应注意血尿持续的时间及血尿程度。2.保持大便通畅，多食蔬菜水果，同时注意补充膳食纤维，戒烟戒酒，指导患者勿憋尿，有尿意时应及时排空膀胱。现在学习的是第31页，共33页3.指导患者积极乐观地生活，树立战胜疾病的信心。根据患者身体情况选择适宜的体育锻炼，3个月内不宜进行重体力劳动。4.注意保护健侧肾脏的功能，定期复查肾功能，尽量避免使用对肾脏有损害的药物。5.定期复查，告知患者定期复查胸片、B超等，必要时复查膀胱镜，以便早期发现肿瘤复发。出院后，如有严重的血尿、腰部胀痛、发热等不适，应及时就诊。健康教育现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页