循环系统急症.ppt
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1、关于循环系统急症现在学习的是第1页,共33页急性心力衰竭急性心力衰竭现在学习的是第2页,共33页概概 念念急性心力衰竭急性心力衰竭(acute heart failure)(acute heart failure)是指心是指心是指心是指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和(或或)心室负荷突心室负荷突心室负荷突心室负荷突然增加,导致心排血量急剧下降,体循环或肺循环急性然增加,导致心排血量急剧下降,体循环或肺循环急性然增加,导致心排血量急剧下降,体循环或肺循环急性然增加,导致心排血量急剧下降,体循
2、环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。淤血和组织灌注不足的临床综合征。淤血和组织灌注不足的临床综合征。淤血和组织灌注不足的临床综合征。现在学习的是第3页,共33页根据心脏病变的部位和性质,可分为根据心脏病变的部位和性质,可分为急性左急性左心衰竭和急性右心衰竭心衰竭和急性右心衰竭。临床上以急性左心。临床上以急性左心衰常见,表现为急性肺水肿,严重者可发生衰常见,表现为急性肺水肿,严重者可发生心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少心源性休克或心搏骤停。急性右心衰竭较少见,主要由右室梗死或大块肺梗死所致。见,主要由右室梗死或大块肺梗死所致。本节本节主要讨论主要讨论急性左心衰竭引起的急性肺水肿急
3、性左心衰竭引起的急性肺水肿。现在学习的是第4页,共33页一、病因和发病机制:一、病因和发病机制:任何突发的心脏解剖或功能损害,导致任何突发的心脏解剖或功能损害,导致心排血量急骤降低心排血量急骤降低和和肺静脉压突然升高肺静脉压突然升高的因的因素,均可引起急性左心衰竭。素,均可引起急性左心衰竭。现在学习的是第5页,共33页一、病因和发病机制:一、病因和发病机制:1 1急性弥漫性心肌损害急性弥漫性心肌损害 2 2急性压力负荷过重急性压力负荷过重 3 3急性容量负荷过重急性容量负荷过重4 4急性心室舒张受限急性心室舒张受限 现在学习的是第6页,共33页二、临床表现二、临床表现1 1急性左心衰竭的主要表
4、现为急性肺水肿。由于急性左心衰竭的主要表现为急性肺水肿。由于肺毛细血管压急骤升高,如超过血浆胶体渗透压,肺毛细血管压急骤升高,如超过血浆胶体渗透压,血浆渗入肺间质和肺泡,影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡,影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡,影响气体交换。病人突然血浆渗入肺间质和肺泡,影响气体交换。病人突然出现严重呼吸困难,呼吸浅快,每分钟可达出现严重呼吸困难,呼吸浅快,每分钟可达303030304040次,端坐喘息,频繁咳嗽,咯出大量白色或粉红次,端坐喘息,频繁咳嗽,咯出大量白色或粉红色泡沫样痰,严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。色泡沫样痰,严重者泡沫痰可从口、鼻中大量涌出。
5、病人常极度烦躁不安,大汗淋漓,面色灰白,皮肤病人常极度烦躁不安,大汗淋漓,面色灰白,皮肤病人常极度烦躁不安,大汗淋漓,面色灰白,皮肤病人常极度烦躁不安,大汗淋漓,面色灰白,皮肤湿冷,严重者可因脑缺氧而致神志模糊。湿冷,严重者可因脑缺氧而致神志模糊。现在学习的是第7页,共33页2.2.听诊两肺满布湿听诊两肺满布湿啰啰音和哮鸣音,心率增快,音和哮鸣音,心率增快,肺动脉区第二心音亢进,心尖部第一心音低钝,肺动脉区第二心音亢进,心尖部第一心音低钝,可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期可出现收缩期杂音和舒张期奔马律。部分早期病人,病程在肺间质水肿阶段,肺部可无湿病人,病程在肺间质水肿阶段,肺部可无湿
6、啰啰音,亦不咳泡沫样痰。音,亦不咳泡沫样痰。二、临床表现二、临床表现现在学习的是第8页,共33页三、辅助检查三、辅助检查1 1X X线检查线检查2 2心电图心电图3 3超声心动图超声心动图4 4血流动力学监测血流动力学监测 5 5动脉血气分析动脉血气分析 现在学习的是第9页,共33页 根据典型症状和体征,结合动脉血气、根据典型症状和体征,结合动脉血气、X X线线胸片和既往心脏病史等,一般不难作出诊断。胸片和既往心脏病史等,一般不难作出诊断。有时需与支气管哮喘鉴别,咳大量粉红色泡沫有时需与支气管哮喘鉴别,咳大量粉红色泡沫样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左心衰样痰和心尖部舒张期奔马律有助于急性左
7、心衰竭的诊断,而长期的哮喘病史,有哮鸣音而湿竭的诊断,而长期的哮喘病史,有哮鸣音而湿啰啰啰啰音不明显则有助于诊断支气管哮喘。音不明显则有助于诊断支气管哮喘。音不明显则有助于诊断支气管哮喘。音不明显则有助于诊断支气管哮喘。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断现在学习的是第10页,共33页 非心源性肺水肿与急性左心衰竭非心源性肺水肿与急性左心衰竭虽都有呼吸困难、紫绀和心率增快等虽都有呼吸困难、紫绀和心率增快等相同症状和体征,但治疗方法各异,相同症状和体征,但治疗方法各异,两者需鉴别。两者需鉴别。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断现在学习的是第11页,共33页心源性心源性非心源性非心源性病史病史有
8、基有基础础心心脏脏病病常无基常无基础础心心脏脏病史病史末梢末梢血运血运不良(四肢冷)不良(四肢冷)末梢灌注末梢灌注过过多(四肢温多(四肢温暖)暖)颈颈静脉充盈静脉充盈常怒常怒张张无无周周围动围动脉搏脉搏动动弱弱有力,宏大有力,宏大爆裂音爆裂音有(湿性)有(湿性)常无(如有常无(如有为为干性)干性)心心电图电图表表现现缺血梗死或心律失常缺血梗死或心律失常正常或正常或窦窦性心性心动过动过速速胸部胸部X线线沿肺沿肺门门分布分布外周分布外周分布肺毛肺毛细细血管楔血管楔压压18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg水水肿肿液蛋白液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水肿与急性左
9、心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别现在学习的是第12页,共33页急性左心衰竭为危重急症,应迅速、积极急性左心衰竭为危重急症,应迅速、积极针对病因、诱因和病理生理变化三方面综针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗,其首要目标是减轻心脏负荷,增合治疗,其首要目标是减轻心脏负荷,增加心排血量,缓解肺淤血,改善和维持组加心排血量,缓解肺淤血,改善和维持组织的充分供氧。织的充分供氧。五、治五、治 疗疗现在学习的是第13页,共33页1 1急救措施急救措施 (1)(1)体位:体位:病人取坐位或半卧位,双腿病人取坐位或半卧位,双腿下垂,以增加肺容量和肺活量,减少静脉回下垂,以增加肺容量和肺活量,减
10、少静脉回心血量。心血量。五、治五、治 疗疗现在学习的是第14页,共33页1 1急救措施急救措施(2)(2)吸氧和消除气道泡沫:吸氧和消除气道泡沫:立即高流量鼻立即高流量鼻导导管管给氧,对病情严重者应采用面罩呼吸机持给氧,对病情严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧,使肺泡内压增加,一方面可续加压给氧,使肺泡内压增加,一方面可以使气体交换加强,另一方面可以对抗组以使气体交换加强,另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。织液向肺泡内渗透。五、治五、治 疗疗现在学习的是第15页,共33页1 1急救措施急救措施(2)(2)(2)(2)吸氧和消除气道泡沫:吸氧和消除气道泡沫:吸氧和消除气道泡沫:吸氧和消除气道泡
11、沫:为消除气道内泡沫,改为消除气道内泡沫,改善肺通气功能,可将氧气先通过善肺通气功能,可将氧气先通过50507070酒酒精湿化瓶后吸人,以降低泡沫的表面张力而精湿化瓶后吸人,以降低泡沫的表面张力而使之破裂,有利于肺顺应性和肺泡通气的改使之破裂,有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。善。五、治五、治 疗疗现在学习的是第16页,共33页1 1急救措施急救措施(3)(3)吗啡吗啡(Morphine)(Morphine):其镇静作用可减轻病人的其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态,降低心肌耗氧量,并降低呼躁动和焦虑状态,降低心肌耗氧量,并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。其中枢性交感抑吸中枢对二氧化碳的敏感性
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