如何有效实施心肺复苏精选PPT.ppt

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1、关于如何有效实施心肺复苏第1页，讲稿共80张，创作于星期日主要内容主要内容o“先打电话先打电话”或或 “快打电话快打电话”的含义的含义o20052005年复苏指南中的主要变化年复苏指南中的主要变化o心脑复苏（心脑复苏（CCRCCR）及其实验中时效提示）及其实验中时效提示o如何有效实施心肺复苏如何有效实施心肺复苏o院前心肺脑复苏流程院前心肺脑复苏流程第2页，讲稿共80张，创作于星期日2000年心肺复苏国际指南有句流行病学流行病学语言:“先打电话”（成人）或 “快打电话”（婴儿及儿童）第3页，讲稿共80张，创作于星期日含义一：含义一：成人7080%心跳骤停是由于室速和室颤引起，而电除颤是唯一能终止

2、室颤的有效途径。每延迟1min除颤，死亡率上升7%10%，12min后除颤抢救成功率仅2%5%。现场救治时应先打电话呼叫120救护车，尽快送来除颤仪，尽早除颤，能提高抢救成功率。第4页，讲稿共80张，创作于星期日猝死时的心电表现62%Bradycardia心动过缓心动过缓Torsadesde Point尖端扭转性室速尖端扭转性室速VF原发室颤原发室颤A.Am Heart J.1989;117:151-159.13%17%VT室速室速8第5页，讲稿共80张，创作于星期日含义二：含义二：儿童及婴幼儿的呼吸心跳骤停一般都是呼吸原因，如气道梗阻、呼吸衰竭引起。现场急救时应先进行急救，如解除气道异物或梗

3、阻，并先给予人工呼吸等心肺复苏2min后，再打电话呼叫120救护车，进行紧急救治，如出现室颤后再除颤。第6页，讲稿共80张，创作于星期日含义三：溺水、安眠药中毒、呼吸系统衰竭等病人，出现心跳停搏，是由于缺氧引起。现场急救，首先行人工呼吸等心肺复苏等紧急抢救后，再呼叫紧急救援。第7页，讲稿共80张，创作于星期日主要内容：主要内容：o“先打电话先打电话”还是还是 “快打电话快打电话”的含义的含义o20052005年复苏指南中的主要变化年复苏指南中的主要变化o心脑复苏（心脑复苏（CCRCCR）及其实验中时效提示）及其实验中时效提示o如何有效实施心肺复苏如何有效实施心肺复苏o院前心肺脑复苏流程院前心肺

4、脑复苏流程第8页，讲稿共80张，创作于星期日20052005年复苏指南中的主要变化年复苏指南中的主要变化o快速、有效的心脏按压；o单人CPR 按压/通气比 30：2；o每次人工呼吸为1Sec，并可见到胸部起伏；o仅做1次电击除颤，随后行一个循环CPR（约2min）后再分析心律；o认可2003年ILCOR有关18岁儿童使用AED的推荐意见。第9页，讲稿共80张，创作于星期日胸外按压胸外按压:人工呼吸人工呼吸1992指南2000指南2005指南单人操作15：215：230：2两人操作 5：115：230：2第10页，讲稿共80张，创作于星期日主要内容主要内容o“先打电话先打电话”还是还是 “快打电

5、话快打电话”的含义的含义o20052005年复苏指南中的主要变化年复苏指南中的主要变化o心脑复苏（心脑复苏（CCRCCR）及其实验中时效提示）及其实验中时效提示o如何有效实施心肺复苏如何有效实施心肺复苏o院前心肺脑复苏流程院前心肺脑复苏流程第11页，讲稿共80张，创作于星期日心脑复苏（心脑复苏（CCRCCR）美国亚利桑那大学萨维尔（sarver）心脏中心复苏研究组的尤伊（Ewy）等在2003年提出，内容包括：1.连续胸外按压、2.新急救服务系统（EMS）、3.复苏后救治。第12页，讲稿共80张，创作于星期日心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效第一期为第一

6、期为电活动期电活动期：室颤开始45min。此期最主要的救治措施是除颤。第13页，讲稿共80张，创作于星期日第二期为第二期为循环期循环期：室颤515min，心肌纤维颤动几乎消耗完能量储备。因此，应在除颤前立即进行胸外按压，保持冠状动脉和大脑有足够血流灌注。心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效第14页，讲稿共80张，创作于星期日心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效心脑复苏实验中室颤诱导心跳停搏三个时效第三期为第三期为代谢期代谢期：室颤1015min以后。目前几乎没有针对性的有效措施。第15页，讲稿共80张，创作于星期日 心脑复苏三个时效提示心脑复苏三个时效

7、提示 CCRCCR推荐：推荐：在VF的循环期（室颤415min）应于除颤前先行200次胸外按压以提供心肌灌注，并在除颤后立即再给予200次胸部按压，且在按压前不做脉搏或心律评估。200次胸外按压-除颤-200次胸外按压第16页，讲稿共80张，创作于星期日心脑复苏三个时效提示心脑复苏三个时效提示o有目击者情况下：1.心跳骤停5min内，应启动D-ABC心肺复苏模式 2.心跳骤停5min后，应按ABCD心肺复苏模式o无目击者情况下：都应按ABCD心肺复苏模式第17页，讲稿共80张，创作于星期日主要内容主要内容o“先打电话先打电话”还是还是 “快打电话快打电话”的含义的含义o20052005年复苏指

8、南中的主要变化年复苏指南中的主要变化o心脑复苏（心脑复苏（CCRCCR）及其实验中时效提示）及其实验中时效提示o如何有效实施心肺复苏如何有效实施心肺复苏o院前心肺脑复苏流程院前心肺脑复苏流程第18页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？1、呼吸心跳骤停的病因分析呼吸心跳骤停的病因分析 A.室性心动过速？室颤？心电停搏？低K+、低Ca+?B呼吸衰竭？C循环状况：心跳？脉搏？D意识情况：昏迷？咳嗽反应？肌张力?第19页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？2 2、就地抢救的原则、就地抢救的原则 呼吸心跳停止早期15min内不要试着

9、搬到抢救室（抢救床），抢救时：优先开放气道？人工呼吸？胸外按压？电除颤？应视现场情况而定。第20页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？3 3、区分心脏停搏类型，采取不同救治措施、区分心脏停搏类型，采取不同救治措施 A.原发性心脏停搏：动脉血氧量在心脏停搏时正常。抢救时可只需做除颤和胸外按压。B.继发于呼吸衰竭的心脏停搏：初期心输出量正常，由于低氧血症、低血压而继发心脏停搏。抢救时应进行传统的CPR（胸外按压+通气）。第21页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？4 4、院内病人心脏停搏与院外停搏情况有所不同、院内病人心脏停搏

10、与院外停搏情况有所不同 A.大多数院内心脏停搏大都可在电活动期得到诊断（是否有室颤？-心电监护）；B.有关资料表明：大多数院内病人心脏停搏的病因为非心源性，通气和按压都十分重要。第22页，讲稿共80张，创作于星期日5 5、优先救治意识、优先救治意识 A室颤5min内优先除颤。B若心跳停搏超过5min，务必要先进行一个循环的CPR（5个来回的胸外按压-通气）约2min后再除颤。C.除颤后，立即胸外按压，一边按压一边分析心电波,了解是否恢复窦性心律，若没有恢复，继续胸外按压、人工呼吸和除颤。D.2位以上医护人员在场，可同时做胸外按压、开放气道和人工呼吸（呼吸囊)，快速取来除颤仪后立即除颤。如何有效

11、实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？第23页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？开放气道开放气道 平卧位，一般都采用仰头抬颏法，但应一直保持这个体位。第24页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？人工呼吸人工呼吸A.口对口吹气：正常呼吸状态下，吹一口气时间为1秒，不再需要先深吸一口气再吹气，或吹气1秒以上。B.球囊通气：应建立在气道开放状态下，保持面罩密闭状态，尽可能接上氧（用纯氧最好），通气量-接氧状态：捏压球囊1/2；未接氧气：捏压球囊2/3，每次按压时间为1秒C.每次吹气要确保胸廓能起伏D.如果循环已恢复，人工呼吸为1

12、0-12次/分（5：1）F.已气管插管，人工通气也为10-12次/分（5：1）。第25页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？胸外按压胸外按压A按压部位：胸骨下段1/2。B按压节律：100次/分。C按压深度：45cm。D按压动作关键：手掌紧贴胸骨，手臂不能弯曲，用上身力量按压，放松时手掌也不要离开胸骨，按压与放松时间相同。E按压是否有效：能触及颈动脉搏动。F.按压中断不要超过 5 Sec.第26页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？除除 颤颤A除颤的目的：直流电通过整个心脏，使心室肌肉纤维颤动终止。B电极的部位：一是“胸骨”

13、电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区；一是：“心尖”电极放心尖部，而“胸骨”电极放在左肩骨下方。C要保持电极部位皮肤的干燥和电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净。第27页，讲稿共80张，创作于星期日D电除颤动的能量：双向波为200J，单向波360J。E一个CPR循环后只需除颤一次，除颤后仍继续按压，在 按压中观察心电波情况。F什么叫电除颤有效？除颤后十秒内，心电波由室颤波 转变成一条直线。G什么时候除颤才会有效，只有室颤波是粗颤时，除颤 才会有效。H若心电波一直是一条直线或细颤波时怎么办？只有反 复静注肾上腺素和胸外按压，直至变成粗颤后再除颤 或变成窦性心律

14、。如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？第28页，讲稿共80张，创作于星期日双向波与单相波除颤效果比较双向波与单相波除颤效果比较单向波单向波双向波双向波能量200J360J150J200J首次成功率66%73%92%98%o 结论：双向波除颤比单向波更有效结论：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低所用的能量低 （120-200120-200）。）。第29页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗 A肾上腺素：首先1mg静注，若无效，在35min内反复推注(大剂量肾上腺素增加神经系统损害，对生存质量不利）。注射部位，尽量

15、接近中心静脉，避免使用下肢静脉。B胺碘酮：室早、室颤首选胺碘酮，150 mg稀释后静推，再用静脉点滴维持（0.51.0mg/kg*min)。利多卡因可作为二级用药。第30页，讲稿共80张，创作于星期日心肺复苏的药物治疗心肺复苏的药物治疗C阿托品：心率慢时可阿托品0.51mg静脉推注。D碳酸氢钠：呼吸心跳时间超过20分钟，或患者原有酸中毒的 可能者，可用小剂量碳酸氢钠80100ml静脉滴注。E.镁：对已知的低镁血症和尖端扭转型室速有效。如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？第31页，讲稿共80张，创作于星期日 使用23次电击、CPR和使用血管加压素后仍持续VF或无脉搏VT时，应考虑使用抗心

16、律失药，如胺碘酮，如无胺碘酮，可考虑使用利多卡因。注意原发病的治疗，若为严重低钾、低钙引起的心跳骤停，要即刻静脉补钾、补钙！如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？第32页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？延迟气管插管和被动注氧延迟气管插管和被动注氧 A.延迟气管插管：气管插管会造成胸部按压较长时间中断，在心肺复苏中不主张在VE-CA的电活动期及循环（15min内）进行气管内插管，而应延后进行。B.被动注氧法：由于过度通气和正压通气，可增加胸内压，抑制静脉回流，影响冠脉及脑血管的灌注。推荐，在复苏中放置口咽气道装置，戴呼吸面罩及应用高流量氧（约10L/

17、min)以开通气道，这些称为被动注氧法。第33页，讲稿共80张，创作于星期日口咽通气道口咽通气道第34页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症复苏后综合症 指心肺复苏自主循环恢复后，发生心血管功能和血管动力学紊乱，多种致病因素如组织缺氧和血流灌注不足、再灌注损伤、代谢产物蓄积、凝血功能障碍等导致组织细胞功能损伤，机体发生全身炎症反应综合症，并进而出现多器官功能不全或衰竭的病理过程。第35页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症复苏后综合症 现场复苏成功后，只有2540%左右的患者最后存活.死亡当中，1/

18、3死于中枢神经系统损伤，1/3死于循环系统损伤，1/3死于其他损伤，如感染、多脏器功能衰竭等第36页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症相关症状复苏后综合症相关症状 A.缺氧-缺血性（窒息性）损伤后72小时，无皮质反应及 中枢神经身体感觉缺乏；B.24小时无角膜反射；C.24小时无瞳孔反应；D.24小时无收缩反应；E.24小时无运动神经反应；F.72小时无运动神经反应。第37页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？复苏后综合症的治疗复苏后综合症的治疗 比复苏更难，更重要比复苏更难，更重要1 1、要及时、要及时CP

19、RCPR2 2、优先治疗原则：低温、镇静、激素、控制血糖、优先治疗原则：低温、镇静、激素、控制血糖3 3、综合应用原则：、综合应用原则：Ca+Ca+拮抗剂、肝素、甘露醇等拮抗剂、肝素、甘露醇等第38页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效施心实肺复苏？如何有效施心实肺复苏？低温治疗低温治疗 一旦出现呼吸心跳骤停，若有可能，尽可能尽早 给予诱导性低温（3234），如加冰块、冰帽于头部，或可减少神经细胞损害，提高生存质量。A.物理降温：降温毯、冰帽等 B.药物降温：输大量4 冰盐水，亚冬眠等 C.CRRT治疗等第39页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？镇静和麻醉

20、镇静和麻醉 心脏骤停患者复苏后即行镇静可能是有益的，但应在1224小时内撤除。由阿片引起的呼吸功能障碍的患者使用纳络酮可在几分钟即逆转其作用，从而改善对呼吸的抑制作用。尚未证实纳络酮能改善心脏骤停患者的预后，但却无害。第40页，讲稿共80张，创作于星期日如何有效实施心肺复苏？如何有效实施心肺复苏？高血糖高血糖 定时检测血糖，用胰岛素严格控制高血糖。第41页，讲稿共80张，创作于星期日主要内容：主要内容：o“先打电话先打电话”还是还是 “快打电话快打电话”的含义的含义o20052005年复苏指南中的主要变化年复苏指南中的主要变化o心脑复苏（心脑复苏（CCRCCR）及其实验中时效提示）及其实验中时

21、效提示o如何有效实施心肺复苏如何有效实施心肺复苏o院前心肺脑复苏流程院前心肺脑复苏流程第42页，讲稿共80张，创作于星期日院前心肺复苏流程CPR2005CPR2005指南构成完整指南构成完整“生存链生存链”早起动 早CPR 早除颤 早ACLS第43页，讲稿共80张，创作于星期日第44页，讲稿共80张，创作于星期日 CPR三个阶段ABCD四步法o第一阶段第一个ABCD（基础生命支持、BLS）A：Airway 气道开放、B:Breathing 人工呼吸 C：Circulation 胸外按压 D:Defibrillation 除颤o第二阶段第二个ABCD（高级生命支持 ALS）A：Airway 气管

22、插管 B：Breathing 正压通气 C：Circulation 循环加强 D：Druggery 监护、药物应用o第三阶段第三个ABCD A:Assist 多器官功能支持 B:Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C:Care 重症监护 D:Diagnosis 确诊并祛除病因 第45页，讲稿共80张，创作于星期日判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成第46页，讲稿共80张，创作于星期日高声呼救 o如意识丧失，应立即呼救 o“来人呐！救命啊！”o让来人准备急救药品器械o拨打“120”：启动救护体系第47页，讲稿共80张，创作于星期日

23、体位要求 o摆放为仰卧位o放在地面或硬床板上o脊椎外伤整体翻转o 头、颈身体同轴转动o无意识，有循环体征：侧卧位第48页，讲稿共80张，创作于星期日摆放仰卧体位 整体翻转第49页，讲稿共80张，创作于星期日A、开放气道：o头偏向一侧o手指或吸引清除口腔内异物o仰头抬颏开放气道o解除昏迷病人舌后坠o微弱或喘息样呼吸得到改善o确保人工呼吸、人工循环有效第50页，讲稿共80张，创作于星期日昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道第51页，讲稿共80张，创作于星期日开放气道：仰头抬颏法o一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰，牙齿对合o头后仰程度为：下颌、耳廓的

24、联线与地面垂直o抬颏时，防止用力过大压迫气道第52页，讲稿共80张，创作于星期日仰头抬颏 舌和会厌被抬举而解除阻塞第53页，讲稿共80张，创作于星期日开放气道：托下颌法（头颈部外伤）o双手在患者头部两侧、握紧下颌角o双肘支撑在患者平躺平面o用力向上托下颌、拇指分开口唇o不伴头颈后仰、专业人员必掌握第54页，讲稿共80张，创作于星期日仰头抬颏法仰头抬颈法 托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法 单纯托起下颌单纯托起下颌单纯托起下颌单纯托起下颌第55页，讲稿共80张，创作于星期日B、人工呼吸o口对口人工呼吸 迅速、简便、有效o 球囊人工呼吸第56页，讲稿共80张，创作于星期日呼吸判断o仰头抬颏后，随即耳

25、贴近嘴鼻o眼看（胸部起伏）、耳听（气流）、面感（气息）（一看二听三感受）o判断是否有胸部起伏、气息、气流 o5 Sec内完成判断 第57页，讲稿共80张，创作于星期日呼吸判断第58页，讲稿共80张，创作于星期日口对口人工呼吸o开放气道、口张开、捏鼻翼o吹气方法：口包口密闭较快吹气o吹气时间：每次约 1 秒、连续2次 o有效标准：胸部抬起o吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部o吹气/按压比例 2：30第59页，讲稿共80张，创作于星期日口对口人工呼吸 第60页，讲稿共80张，创作于星期日口对鼻呼吸o指征：口腔外伤，牙关紧闭o方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气第61页，讲稿共80张，创作于星期日口对鼻呼吸

26、 第62页，讲稿共80张，创作于星期日球囊人工呼吸o球囊面罩通气：有氧球囊挤压 1/2 无氧球囊挤压 2/3 挤压时间 1 SECo心跳恢复后：1012次/分钟第63页，讲稿共80张，创作于星期日C、胸外按压o给予两次人工呼吸后观察循环体征（意识、呼吸、活动、脉搏）o时间10秒内完成o无循环体征立即胸外按压第64页，讲稿共80张，创作于星期日胸外心脏按压要领有力、连续、快速有力、连续、快速o按压部位部位o按压深度深度o按压频率频率o按压姿势姿势第65页，讲稿共80张，创作于星期日按压部位和方法 o胸骨下1/2 右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋

27、骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致第66页，讲稿共80张，创作于星期日按压定位：食、中指放在肋缘下第67页，讲稿共80张，创作于星期日按压定位：沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第68页，讲稿共80张，创作于星期日按压定位：第二只手重叠在第一只手上后手指交叉、掌根紧贴胸骨第69页，讲稿共80张，创作于星期日按压深度按压深度 o胸骨下陷 4 4 5 5 cmo按压有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动第70页，讲稿共80张，创作于星期日按压频率按压频率o100次/min（18秒完成30次按压）o按压和放松时间各占50%o数数掌握节奏，个位数加重复尾音第71页，

28、讲稿共80张，创作于星期日按压姿势按压姿势 o地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干；o双肩在双手正上方，双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲o以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理），借用上半身的重量垂直向下按压；o按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位；o手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位；第72页，讲稿共80张，创作于星期日按压姿势按压姿势第73页，讲稿共80张，创作于星期日错误1肘部弯曲 第74页，讲稿共80张，创作于星期日错误2手掌交叉 第75页，讲稿共80张，创作于星期日按压与呼吸比例o 双人或单人法均：30：2o 连续五个轮回作为一个周期第76页，讲稿共80张，创作于星期日o电极部位：“胸骨”电极，约在胸骨上段右侧锁骨下方，而“心尖”电极放在左第五肋间腋中线区o要保持电极部位皮肤干燥、电极与皮肤接触的完好，若有胸毛要剔除干净o电除颤动的能量：双向波为200J，单向360J。D、除颤第77页，讲稿共80张，创作于星期日除 颤第78页，讲稿共80张，创作于星期日心肺复苏的药物应用o肾上腺素 1mg静注，每3分钟重复一次，仍是首选药o血管加压素可作为CPR一线药物，对难治性室颤效果好o胺碘酮 可作为抗心律失常首选药（房性、室性）第79页，讲稿共80张，创作于星期日感谢大家观看第80页，讲稿共80张，创作于星期日