心内科支架置入术的术前术后护理.ppt
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1、关于心内科支架置入术的术前术后护理现在学习的是第1页,共44页主要内容冠脉造影介入术的概念冠脉造影介入术的方法术前护理术后护理并发症健康教育现在学习的是第2页,共44页冠状动脉介入性诊断与治疗冠状动脉介入性诊断与治疗方法方法冠状动脉造影术(CAG):经皮冠状动脉介入治疗(PCI):现在学习的是第3页,共44页冠状动脉造影术(CAG)定义:是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。目的:检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学(动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。现在学习的是第4页,共44页经皮冠状动脉介入
2、治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。现在学习的是第5页,共44页适应症不明原因胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑冠心病 不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常及传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;不明原因的左心功能不全,主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动脉造影;高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员现在学习的是第6页,共44页相对禁忌证未控制的严重的室性心律失常;未控制的高血压;控制的心功能不
3、全未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;发热性疾病;出血性疾病;造影剂过敏;严重的肾功能不全;急性心肌炎。现在学习的是第7页,共44页现在学习的是第8页,共44页冠脉造影途径l肱动脉途径:少用l,股动脉途径:常用l桡动脉途径:最常用l尺动脉途径:极少用现在学习的是第9页,共44页股动脉:股动脉粗大,易于穿刺,多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股动脉,部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期(90天)内重复造影可选左侧血管较粗、穿刺易成功、操作方便,缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎,下肢制动24h。现在学习的是第10页,共44页桡动脉:近来开展的方
4、法,最大优点是减少患者卧床时间,减少血管并发症。缺点:1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅,但直径比股动脉小,容易在受激时发生痉挛,使穿刺变得困难。2.导管置入不易。3.血管成形操作不易现在学习的是第11页,共44页现在学习的是第12页,共44页经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA概念:经皮穿刺周围动脉将带有球囊的导管送人冠状动脉狭窄部位,扩张球囊使狭窄管腔扩大,血流通畅,改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。现在学习的是第13页,共44页操作方法:通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位,进行扩张数秒钟数分钟,消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、
5、球囊性能的日渐精良,PTCA的成功率也不断增加。即便如此,普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂,故PTCA仍有其自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的弹性回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。现在学习的是第14页,共44页冠状动脉内支架植入术PTCA在临床应用的主要问题是术后再狭窄的发生率较高,为了克服其不足,1987年Sigwart首先将冠脉支架植入术应用于临床,在PTCA并发夹层,急性闭塞或濒临闭塞时置入支架,可保持血管通畅,增加了PTCA的安全性。概念:将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙
6、的支架,置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁,维持血流通畅,以弥补PTCA的不足。现在学习的是第15页,共44页二二.冠状动脉冠状动脉介入治疗术前的护介入治疗术前的护理(理()1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。2、拟行股动脉穿刺者,触诊双下肢足背动脉搏动,了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动;拟行桡动脉穿刺者,术前行Allen试验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便,术前进食少量易消化饮食;准备两袋食用盐(代替沙袋)。4、备皮:会阴部及双上肢腕关节上10cm。现在学习的是第16页,共44页5、药物准备:术前三天口服氯吡格雷,首次口30
7、0mg,以后每天一次,一次75mg;阿司匹林100300mg/d,急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。6、特殊准备:对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者,要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备;对于术前肾功能异常(尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h)水化治疗。现在学习的是第17页,共44页现在学习的是第18页,共44页现在学习的是第19页,共44页PTCA开通血管后,需要支架支撑,以避免血管塌陷现在学习的是第20页,共44页现在学习的是第21页,共44页正正常常的的冠冠状状动动脉脉现在学习的是第2
8、2页,共44页局部狭窄 冠心病冠心病现在学习的是第23页,共44页现在学习的是第24页,共44页现在学习的是第25页,共44页现在学习的是第26页,共44页现在学习的是第27页,共44页右冠状动脉右冠状动脉治疗前治疗前治疗后治疗后现在学习的是第28页,共44页术后评估(1)术中情况 麻醉方式、术中病人情况、各器官功能等(2)术后病情 心脏监护、血压监护穿刺点及穿刺侧肢体的循环状况病人的卧位是否舒服心理状态与认知程度现在学习的是第29页,共44页冠状动脉介入术后的基本护理冠状动脉介入术后的基本护理()1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护,要严密观察患者的心率、心律及心电图变化,如有异常及时
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