慢性阻塞性肺疾病肺心病.ppt
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1、关于慢性阻塞性肺疾病肺心病现在学习的是第1页,共45页教学目标教学目标n1.1.掌握掌握COPD的临床表现、诊断及防治措施的临床表现、诊断及防治措施。n2.2.熟悉熟悉COPD的病因、发病机制及病理变化特征的病因、发病机制及病理变化特征。n3.3.掌握慢性肺心病临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病临床表现特点、诊断方法。n4.4.掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制。n5.5.了解慢性肺心病是以肺功能不全为基本矛盾的了解慢性肺心病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变,病变可涉及许多脏器。了解本病的全身性病变,病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施。
2、预防措施。现在学习的是第2页,共45页第二篇 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)现在学习的是第3页,共45页n是一种气流受限为特征的疾病,且气流受限是一种气流受限为特征的疾病,且气流受限不完全可逆不完全可逆,呈呈进行性进行性发展发展n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为全可逆可诊断为COPDCOPD n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、囊性肺纤维化、DPBDPB(弥漫性泛
3、细支气管炎)不属于(弥漫性泛细支气管炎)不属于COPDCOPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是可逆不是COPDCOPDCOPD的定义与病因 现在学习的是第4页,共45页COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系现在学习的是第5页,共45页病理生理病理生理 n早期早期小气道小气道(2mm(2mm直径直径)功能发生异常,大气道功能功能发生异常,大气道功能(如如FEV1FEV1、最大通气量等、最大通气量等)正常,常规肺功能检查正常正常,常规肺功能检查正常 n进一步发展:进一步发展:n1 1、通气不足:小气道、大气道阻塞
4、,通气功能下降,残气、通气不足:小气道、大气道阻塞,通气功能下降,残气量增加。通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留,通气量增加。通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留,通气 /血流比血流比例失调,弥散障碍出现缺氧,出现呼吸衰竭例失调,弥散障碍出现缺氧,出现呼吸衰竭n2 2、通气、通气/血流比例失调血流比例失调 n3 3、弥散障碍、弥散障碍 现在学习的是第6页,共45页临床表现 n症状:症状:1 1、痰、咳或、痰、咳或/和喘和喘2 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短n体征:体征:1 1、早期不明显、早期不明显2 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱,触觉语颤、典型体征有桶状胸、呼
5、吸运动减弱,触觉语颤减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、减弱或消失,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等呼气时间延长等现在学习的是第7页,共45页实验室和其他检查 肺功能检查:肺功能检查:确诊依据确诊依据,用于,用于诊断、程度、预诊断、程度、预后等判断后等判断现在学习的是第8页,共45页1、FEV1/FVC(第一秒呼气容积占用力肺活量百分比第一秒呼气容积占用力肺活量百分比):评):评价气流受限价气流受限敏感敏感指标。指标。2、FEV1/预计值预计值(第一秒呼气容积占预计值百分比):第一秒呼气容积占预计值百分比):评评价严重价严重程度程度指标指标。诊断依据:吸入舒张剂诊断依据:吸入
6、舒张剂FEV1/FVC70%,FEV1占预计值占预计值%80%,表示不完全可逆。,表示不完全可逆。是是COPD诊断的必备条件。若诊断的必备条件。若 FEV1占预计值占预计值%80%除外其他疾病也可诊断。除外其他疾病也可诊断。3、其它还有、其它还有RV、TLC和和RV/TLC 40%.现在学习的是第9页,共45页现在学习的是第10页,共45页n影像学检查(见图片)n心电图检查:低电压,但无诊断意义n血气分析:判断呼吸衰竭n血常规和痰检查 现在学习的是第11页,共45页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影狭长 现在学习的是第12页,共45页诊断 依据:依据:1 1、吸烟等高危因
7、素、吸烟等高危因素2 2、慢支、慢支+逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难3 3、体征:肺气肿、气流受限、体征:肺气肿、气流受限4 4、肺功能异常、肺功能异常病程分期病程分期:n急性加重期急性加重期n稳定期稳定期现在学习的是第13页,共45页并发症 n自发性气胸:有时不易诊断自发性气胸:有时不易诊断n慢性呼吸衰竭:肺部感染为常见诱因慢性呼吸衰竭:肺部感染为常见诱因n慢性肺心病慢性肺心病现在学习的是第14页,共45页鉴别诊断 n支气管哮喘:可逆支气管哮喘:可逆n支气管扩张症:轻症易混淆支气管扩张症:轻症易混淆n肺结核:影像学与痰菌检查肺结核:影像学与痰菌检查n肺癌:痰中带血时肺癌:痰中带血时n其
8、它原因所致肺气肿:如代偿性、老年性肺气肿其它原因所致肺气肿:如代偿性、老年性肺气肿现在学习的是第15页,共45页治 疗n诱因:如感染或气胸诱因:如感染或气胸n舒张支气管:舒张支气管:2 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n控制性吸氧控制性吸氧n糖皮质激素吸入:提高运动耐量,减少发作。糖皮质激素吸入:提高运动耐量,减少发作。急性加重期现在学习的是第16页,共45页n高危因素:脱离高危因素:脱离n舒张支气管:舒张支气管:2 2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n祛痰药祛痰药n长期家庭氧疗(长期家庭氧疗(LTOTLTOT):延缓肺动脉高压发生):
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