呼吸机的临床应用及注意事项课件.ppt
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1、关于呼吸机的临床应用及注意事项现在学习的是第1页,共60页机械通气的具体目标 提高氧合作用 改善通气 减少呼吸作功;减少心肌作功;使通气方式正常化 现在学习的是第2页,共60页适应症急性呼吸衰竭1脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。2电击、溺水、窒息、药物中毒;中枢病变如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。3肺部病变引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(ARDS)。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭1 1慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者果欠佳者2 2重症急性肺水肿药物治疗效果重症急性肺水肿药物
2、治疗效果差者。差者。3.3.严重呼吸肌疲劳,用以呼吸严重呼吸肌疲劳,用以呼吸肌休息治疗。肌休息治疗。现在学习的是第3页,共60页需行机械通气的生理指标呼吸急促,RR正常3倍(3035bpm)或正常1/3(5bpm);自主VT正常1/3;肺活量0.6。PaCO260mmHg(慢阻肺除外)PH7.30;PaO260mmHg,PaO2/FiO2150;以上指标用一般氧疗(面罩)不能纠正现在学习的是第4页,共60页机械通气禁忌症 1自发性气胸未建立胸腔引流前或合并 纵隔气肿者;肺大泡病人呼吸衰竭者。2出血性休克未补充血容量前。3大咯血或严重活动性肺结核。4多发性肋骨骨折,断端未确实固定者。丰富的通气经
3、验和实践已打破多项 所谓的禁忌症 故禁忌只是相对的。现在学习的是第5页,共60页 通气模式的定义通气模式的定义 机机械械呼呼吸吸类类型型可可分分为为四四类类:指指令令(控控制制)、辅助、支持和自主呼吸辅助、支持和自主呼吸。由由什什么么来来触触发发通通气气,通通气气期期间间吸吸气气流流速速由由什什么么来来限限制制,通通气气由由什什么么来来切切换换。所所谓谓“机机械械通通气气模模式式”,实实际际上上就就是是指指令令,辅辅助助、支支持持和自主呼吸的理想结合和不同组合。和自主呼吸的理想结合和不同组合。现在学习的是第6页,共60页p 时间触发:定时改变,机械通气频率与病 人无关p 流量触发:气道内持续气
4、流的改变 触发敏感度13L/minp 压力触发:气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5-2.0cmH2O现在学习的是第7页,共60页限制:通气期间吸气流速由什么来管理?限制:通气期间吸气流速由什么来管理?一般靠设置流量(压力可变)或设置压力一般靠设置流量(压力可变)或设置压力 (流量可变)来进行。(流量可变)来进行。切换:吸气向呼气如何转换?切换:吸气向呼气如何转换?一般靠设置容量、时间或流量来进行。一般靠设置容量、时间或流量来进行。现在学习的是第8页,共60页由机器和患者控制时相的变化特殊结合由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型来定义呼吸类型通气方式通气方式 触发触发 限制限制
5、 切换切换 指令(控制)指令(控制)机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者现在学习的是第9页,共60页AARC推荐的分类触发触发吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气吸呼切换吸呼切换吸气吸气现在学习的是第10页,共60页常见的通气模式容量预置型通气 控制通气(CMV)辅助控制通气(A/C)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)压力预置型通气 控制通气(CMV)辅助控制通气(A/C)间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气PSV)持续气道正压(CPAP)/呼气
6、末正压(PEEP)混合通气模式SIMV+PSV,CPAP+PSV现在学习的是第11页,共60页容量预置型通气容量预置型通气和和压力预置型压力预置型通气通气的比较与选择的比较与选择现在学习的是第12页,共60页压力预置型通气压力预置型通气压力恒定压力恒定吸气流量为一变量吸气流量为一变量呈减速波型呈减速波型病人感觉较舒适,可减病人感觉较舒适,可减少镇静剂的使用少镇静剂的使用时间切换:(A)压力控制通气压力控制通气流量切换:(B)压力支持压力支持 PressureFlowAB现在学习的是第13页,共60页压力预置型通气压力预置型通气优点优点q减速波型较为符合生理需要减速波型较为符合生理需要q气体进入
7、肺泡较快,气体进入肺泡较快,改善肺泡内气体分布、通气改善肺泡内气体分布、通气血流比和氧合血流比和氧合q相对较低的吸气峰压相对较低的吸气峰压现在学习的是第14页,共60页压力预置型通气压力预置型通气的缺点的缺点输出的潮气量输出的潮气量是一变量,依是一变量,依病人肺功能的病人肺功能的改变而变化改变而变化:气道阻力气道阻力 (A)(A)肺顺应性肺顺应性 (B)(B)现在学习的是第15页,共60页容量预置型通气的优点的优点潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化潮气量保证,不会因肺功能改变而发生变化VP定压型通气:定压型通气:潮气量减少潮气量减少定容型通气:压力增加定容型通气:压力增加PV顺应性 现在学
8、习的是第16页,共60页容量预置型通气的缺点q 可致高气道峰压可致高气道峰压发生气压伤发生气压伤q 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需q 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功,可导致:可导致:病人不舒适病人不舒适气体交换受影响气体交换受影响现在学习的是第17页,共60页现在学习的是第18页,共60页5b.VCV和和PCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别VCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.
9、PCV因系定压型因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气均能得到适当的充气,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善.VCVPCV现在学习的是第19页,共60页 选选择择压压力力预预置置通通气气还还是是容容积积预预置置通通气气取取决决于于医医生生对对其其优优缺缺点点的取舍。的取舍。现在学习的是第20页,共60页控制通气(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸机按预置好的Rf 和VT对病人进行间歇正压通气。与病人自主呼吸无关。适用于:昏迷、无自主呼吸或自主呼吸极弱的病人。有自主呼吸的病人常发生
10、人-机对抗,有自主呼吸的病人一般不能耐受。现在学习的是第21页,共60页控制通气(CMV)现在学习的是第22页,共60页辅助/控制通气(A/C)CMVAssist,可自动转换。病人有SR则触发呼吸机行Assist,如无SR或SR不能在机械通气周期内触发呼吸机(呼吸过慢、微弱),则行控制通气。-3ACCC现在学习的是第23页,共60页辅助/控制通气(A/C)安全、舒适,无需病人呼吸做功。容易产生呼吸机依赖,呼吸肌萎缩。现在学习的是第24页,共60页间歇指令通气(IMV)(频率很慢的)CMVSR让病人在较慢的机械控制通气之间可以进行自主呼吸,即在机械通气间歇呼吸机仍提供持续气流供病人自主呼吸。现在
11、学习的是第25页,共60页间歇指令通气(IMV)无同步装置,可能出现人-机对抗应用不当,增加呼吸做功,呼吸肌疲劳现在学习的是第26页,共60页同步间歇指令通气(SIMV)触发窗触发窗触发窗-2ACClA/CSRl设置同步装置,保证机械通气在行IMV时与病人SR相同步。现在学习的是第27页,共60页同步间歇指令通气(SIMV)不干扰病人SR,病人可调整自主呼吸,保证有效通气。不易产生呼吸机依赖,为撤离呼吸机前较好的通气手段。自主呼吸时呼吸机供气延迟,使呼吸做功增加。现在学习的是第28页,共60页压力支持通气(pressure support ventilation PSV)病人自主吸气时,呼吸机
12、即提供气流使气道压上升并维持在预置的压力水平,以辅助病人吸气。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时停止送气,病人开始呼气。能有效地辅助病人克服通气管道产生的阻l力,减少呼吸做功,防止呼吸肌疲劳。病人自主呼吸,Rf、I/E等由其自身决定现在学习的是第29页,共60页压力支持通气(PSV)Pressure Support Ventilation,Pressure Support Ventilation,VT的多少取决于病人吸气的力量和PSV压力的高低。PSV压力20cmH2O时,VT多由呼吸机提供,相当于同步定压通气。但单独使用可能发生通气不足或通气过度。常与CPAP、SIMV合用,为撤离呼
13、吸机的一种较好手段。现在学习的是第30页,共60页呼气末正压(PEEP)Positive-End-expiratory PressurePositive-End-expiratory Pressure通过装在呼气端的限制气流活瓣等装置,使患者呼气末气道压力高于大气压的一种功能。现在学习的是第31页,共60页呼气末正压(PEEP)产生正压支撑作用呼气末小气道开放利于CO2排除呼气末肺容量FRC萎陷肺泡膨胀,肺顺应性减少分流,改善氧合。消除内源性PEEP是治疗分流所致低氧血症的主要手段。现在学习的是第32页,共60页PEEP的作用的作用是呼吸机中对呼吸生理最是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能有
14、影响的一种功能.它可增加它可增加FRC量量,使萎陷的使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量的血流量.可使用在任何一种模式中可使用在任何一种模式中.在在COPD(慢阻肺病慢阻肺病)中中PEEP不宜大于不宜大于6cmH2O.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均扩张肺泡均扩张血血流流量量血血流流量量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡扩张肺泡扩张血血流流量量血血流流量量现在学习的是第33页,共60页呼气末正压(PEEP)PEEP增加胸腔内压力影响心血管功能回心血量、CO、BP。PEEP过高,肺泡过度膨胀,压迫肺血管,可增加肺血管阻力和右心后负荷。PEEP增加气道内压力,增加了气压伤的机会。一般PEEP
15、吸气气流,使VT增加,吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。现在学习的是第40页,共60页压力控制通气(PCV)预设气道压和吸气时间,吸气开始,气流快速进入肺,达预设压力水平后,维持恒定的预设压力水平直至吸气末。PEEPPC压力峰压TiTe气道压恒定,没有峰压,很少产生气压伤。利于气体分布均匀,改善V/Q比,氧合通气良好。现在学习的是第41页,共60页压力控制通气(PCV)VT随肺-胸顺应性和气道阻力的变化而改变,变化幅度较小。应注意VT的监测。现在学习的是第42页,共60页压力调节容量控制通气(PRVC)在确保预先设置的潮气量等参数的基础上,呼吸机能够自动连续测定胸廓/肺顺应性和容积/压力关系
16、,并据此反馈调节下一次通气的吸气压力水平,以最低气道压力达到最佳肺泡通气。使气道压力尽可能降低,以减少气压伤。PRVC是结合VC和PC优点的一种智能化的新型通气模式。既能控制通气压力,又能保证潮气量稳定。现在学习的是第43页,共60页呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理现在学习的是第44页,共60页 机械通气过程中机械通气过程中,呼吸机报警是对患者的一种保护性措施呼吸机报警是对患者的一种保护性措施,如何如何及时解决呼吸机报警使机械通气患者得到安全有效的治疗及时解决呼吸机报警使机械通气患者得到安全有效的治疗,提高提高危重患者抢救成功率具有重要意义。危重患者抢救成功率具有重要意义。现在
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