慢性肾脏病的中西医结合防治.ppt

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1、关于慢性肾脏病的中西医结合防治现在学习的是第1页，共22页慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKD早期患病早期患病率是肾衰竭患病率的率是肾衰竭患病率的100倍，在美国累及倍，在美国累及11%成年人成年人 Am J Kidney Dis 39:S1-S266,2002(suppl 1)现在学习的是第2页，共22页我国我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势替代治疗人数呈快速上升趋势66,70040,02243,52047,45853,02058,970 北京大学肾脏病研究所，王海燕教授北京大学肾脏病研究所，王海燕教授 现在学习

2、的是第3页，共22页CKD定义定义lCKD（Chronic Kidney Disease）l肾损害肾损害3个月，伴个月，伴/不伴不伴GFR的降低，表现的降低，表现为下列之一为下列之一l有病理异常有病理异常l或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常影像学检查异常lGFR60ml/min/1.73m2 3个月，个月，有有或无肾损害或无肾损害K/DOKI（KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative）：American Journal of Kidney Diseases,February2002现在学习的是第4页，

3、共22页慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD）定义及其分期）定义及其分期0.20.2(30(30万）万）万）万）0.20.2（4040万）万）万）万）4.34.3（760760万）万）万）万）4 4（710710万）万）万）万）5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率ml/min/1.73 m2ml/min/1.73 m25.95.9（10501050万）万）万）万）发生率（人群）发生率（人群）发生率（人群）发生率（人群）ESRDAJKD.2002 中国：中国：40岁以上岁以上8现在学习的是第5页，共22页CKD

4、的一体化防治的一体化防治Optimized Pre-ESRD Statusn逆转或延缓逆转或延缓CKD的进展的进展n减少并发症减少并发症Optimal RRTn减少并发症减少并发症n提高生存率和生活质量提高生存率和生活质量n减少医疗耗费减少医疗耗费nCKD的评估的评估n不同阶段不同阶段CKD的干预措施的干预措施nCKD梯队的全面防治包括宣教等梯队的全面防治包括宣教等现在学习的是第6页，共22页CKD评估评估o病因诊断（肾脏疾病类型）病因诊断（肾脏疾病类型）o严重程度（严重程度（GFR水平）水平）o肾功能丢失的可逆因素肾功能丢失的可逆因素o与与GFR水平相关的并发症水平相关的并发症o合并症合并症

5、oCVD的危险因素的危险因素oCKD高发高发CVD的危险因素的危险因素 现在学习的是第7页，共22页CKD遗传性肾病遗传性肾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病其他其他各种原发、继发性各种原发、继发性小管间质性肾炎小管间质性肾炎原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病CKD的病因诊断的病因诊断K/DOQI-2002现在学习的是第8页，共22页CKD评估评估o病因诊断（肾脏疾病类型）病因诊断（肾脏疾病类型）o严重程度（严重程度（GFR水平）水平）o肾功能丢失的可逆因素肾功能丢失的可逆因素o与与GFR水平相关的并发症水平相关的并发症o合并症合并症oCVD的危险因素的危险因素oCKD高发高发CVD的危险因素的

6、危险因素 现在学习的是第9页，共22页现在学习的是第10页，共22页CKD评估评估o病因诊断（肾脏疾病类型）病因诊断（肾脏疾病类型）o严重程度（严重程度（GFR水平）水平）o肾功能丢失的可逆因素肾功能丢失的可逆因素o与与GFR水平相关的并发症水平相关的并发症o合并症合并症oCVD的危险因素的危险因素oCKD高发高发CVD的危险因素的危险因素 现在学习的是第11页，共22页肾功能丢失的可逆因素肾功能丢失的可逆因素o原发病未控制或恶化原发病未控制或恶化o大量蛋白尿大量蛋白尿o高血压未控制高血压未控制o高血糖高血糖o急性加重诱因：急性加重诱因：n感染、肾毒性药物感染、肾毒性药物n低有效血容量、低肾灌

7、注、泌尿路梗阻等低有效血容量、低肾灌注、泌尿路梗阻等 现在学习的是第12页，共22页CKD评估评估o病因诊断（肾脏疾病类型）病因诊断（肾脏疾病类型）o严重程度（严重程度（GFR水平）水平）o肾功能丢失的可逆因素肾功能丢失的可逆因素o与与GFR水平相关的并发症水平相关的并发症o合并症合并症oCVD的危险因素的危险因素oCKD高发高发CVD的危险因素的危险因素 现在学习的是第13页，共22页与与GFR水平相关的并发症水平相关的并发症oCVD事件、左心室肥大（事件、左心室肥大（LVH）、慢性左心）、慢性左心衰、心血管钙化衰、心血管钙化o贫血贫血o继发性甲状旁腺亢进继发性甲状旁腺亢进o水、电介质、酸碱

8、平衡紊乱水、电介质、酸碱平衡紊乱o感染等感染等 现在学习的是第14页，共22页CVD是导致是导致ESRD的的主要死亡原因主要死亡原因现在学习的是第15页，共22页CKDESRDCVDCKD人群同时面临人群同时面临ESRD和和CVD的双重威胁的双重威胁CKD患者在发展到患者在发展到ESRD之前可能已死于之前可能已死于CVD并发症并发症HostetterT.NEnglJMed.2004;351:1344-6.现在学习的是第16页，共22页CKD评估评估o病因诊断（肾脏疾病类型）病因诊断（肾脏疾病类型）o严重程度（严重程度（GFR水平）水平）o肾功能丢失的可逆因素肾功能丢失的可逆因素o与与GFR水平

9、相关的并发症水平相关的并发症o合并症合并症oCVD的危险因素的危险因素oCKD高发高发CVD的危险因素的危险因素 现在学习的是第17页，共22页CVD的危险因素的危险因素o高血压高血压o高血糖高血糖oCKDo老年人老年人oCVD家族史家族史o肥胖肥胖o吸烟吸烟o高血脂等。高血脂等。现在学习的是第18页，共22页CKD治疗原则治疗原则 o原发病的特异性治疗原发病的特异性治疗o避免引起避免引起CKD急性加重的各种因素急性加重的各种因素o延缓肾功能丢失的速率延缓肾功能丢失的速率o评估和处理合并症评估和处理合并症o防治心血管疾病防治心血管疾病o防治肾功能减退相关的其他并发症防治肾功能减退相关的其他并发

10、症o适时肾脏替代治疗的评估和准备适时肾脏替代治疗的评估和准备o肾脏替代治疗肾脏替代治疗 现在学习的是第19页，共22页CKD各期干预原则各期干预原则 o0期：期：CKD筛选、筛选、降低降低CKD危险因素危险因素o1期：诊断和治疗期：诊断和治疗CKD原发病；治疗合并原发病；治疗合并 症；延缓症；延缓CKD进展速率、降低进展速率、降低CVD的发生的发生o2期：期：1期治疗评估期治疗评估CKD的进展；的进展；o3期：期：2期治疗评估和治疗并发症期治疗评估和治疗并发症o4期：评估期：评估CKD进展、治疗并发症，评估和准备肾进展、治疗并发症，评估和准备肾 脏替代治疗脏替代治疗o5期：肾脏替代治疗期：肾脏替代治疗 现在学习的是第20页，共22页CKD一体化治疗策略和目标一体化治疗策略和目标o建立一支高素质的建立一支高素质的CKD干预梯队干预梯队n肾科医生肾科医生n专业护理人员专业护理人员n营养师营养师n社会志愿者社会志愿者n医师医师o广泛宣教广泛宣教n病人及家属病人及家属n全科医生全科医生n社会社会o强调早转诊，早干预强调早转诊，早干预现在学习的是第21页，共22页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第22页，共22页