外科专科护理课件.ppt

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1、外科专科护理现在学习的是第1页，共31页n n近年来，随着外科医疗技术发展迅速，临床应用新业务、新技术的开展。使外科护理工作的难度不断增加；病人在住院期间发生护理不良事件的风险也随之增高；任何疏忽大意或差错都可能酿成严重的后果。现在学习的是第2页，共31页n n因此，护理人员应具备高因此，护理人员应具备高度的安全意识和风险防范度的安全意识和风险防范意识，并将此理念贯穿于意识，并将此理念贯穿于整个护理过程，确证病人整个护理过程，确证病人的安全。的安全。现在学习的是第3页，共31页外外科科护护理理工工作作的的特特点点：n n病情急、变化快、病情观察难度要求高的特点病情急、变化快、病情观察难度要求高

2、的特点病情急、变化快、病情观察难度要求高的特点病情急、变化快、病情观察难度要求高的特点n n病人病情重、疾病种类复杂、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或内脏出血，大面病人病情重、疾病种类复杂、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或内脏出血，大面病人病情重、疾病种类复杂、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或内脏出血，大面病人病情重、疾病种类复杂、如多根肋骨骨折患者常合并血气胸或内脏出血，大面积烧伤患者渗出期易发生休克，甲状腺术后并发甲亢危象，脑外科病人易发生脑疝，积烧伤患者渗出期易发生休克，甲状腺术后并发甲亢危象，脑外科病人易发生脑疝，积烧伤患者渗出期易发生休克，甲状腺术后并发甲亢危象，脑外科病人易发生脑疝

3、，积烧伤患者渗出期易发生休克，甲状腺术后并发甲亢危象，脑外科病人易发生脑疝，颈髓损伤患者翻身时易导致呼吸骤停，部分患者在患有外科疾病的同时常常伴有其颈髓损伤患者翻身时易导致呼吸骤停，部分患者在患有外科疾病的同时常常伴有其颈髓损伤患者翻身时易导致呼吸骤停，部分患者在患有外科疾病的同时常常伴有其颈髓损伤患者翻身时易导致呼吸骤停，部分患者在患有外科疾病的同时常常伴有其他系统的疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人跨专科护理问题多等。护理他系统的疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人跨专科护理问题多等。护理他系统的疾病，临床表现复杂多样，常危及生命；病人跨专科护理问题多等。护理他系统的疾病，临床表

4、现复杂多样，常危及生命；病人跨专科护理问题多等。护理中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及具有一定的预见性。现在学习的是第4页，共31页外外科科护护理理工工作作的的特特点点：n n 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般

5、的特点 n n外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克外伤性病人入院时，常常是神志不清，生命垂危并处于休克状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血状态，生命体征不易测到，尤其是开放性损伤病人，全身血迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就迹、污迹、更是难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就迹、污迹、更是

6、难于观察。抢救时必须是争分夺秒，时间就是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，是生命。要迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，及时给予氧气吸入、静脉及时给予氧气吸入、静脉 输液等，防止休克发生。输液等，防止休克发生。如脑外伤病人的抢救更是如脑外伤病人的抢救更是 争分夺秒。争分夺秒。争分夺秒。争分夺秒。现在学习的是第5页，共31页外外科科护护理理工工作作的的特特点点：n n监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点监护护理，要求护士责任心强技术全面的特点n n重症重症ICUICU监护技术在外科的应用，对病人进监

7、护技术在外科的应用，对病人进行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治行术前评价及纠正治疗，术后监测和支持治疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病疗，以减少术后并发症，对及时观察判断病情，防止疾病术后继发性损害，提高抢救成情，防止疾病术后继发性损害，提高抢救成功率起到了重要作用。功率起到了重要作用。现在学习的是第6页，共31页n n但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，但此类病人往往处于昏迷或瘫痪状态，要求护士具有高度的责任心及慎独精神。要求护士具有高度的责任心及慎独精神。监护护理内容的多样化，如中枢神经系监护护理内容的多样化，如中枢神经系统的功能监护（昏迷指数测定、生命体统的功能监护（昏迷指数测定、

8、生命体征测量、颅内压监测），心血管功能监征测量、颅内压监测），心血管功能监护，血液动力学的监护等。护，血液动力学的监护等。外外科科护护理理工工作作的的特特点点：现在学习的是第7页，共31页外外科科护护理理工工作作的的特特点点：n n基础护理量大的特点基础护理量大的特点n n在外科基础护理中，如肝胆外科患者管道多，在外科基础护理中，如肝胆外科患者管道多，有有T形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流形管，蘑菇管等，胸科患者有胸腔引流管，脑外科昏迷患者多，有尿管、胃管，头管，脑外科昏迷患者多，有尿管、胃管，头部引流管等，胃肠外科有造瘘管，管道多是部引流管等，胃肠外科有造瘘管，管道多是外科的共性，外科的共

9、性，现在学习的是第8页，共31页外外科科护护理理工工作作的的特特点点：n n再者，外科病人手术多，术前导尿，灌肠，再者，外科病人手术多，术前导尿，灌肠，插胃管、尿管等各种操作多，加上日常的插胃管、尿管等各种操作多，加上日常的基础护理如皮肤护理，口腔护理，体位的基础护理如皮肤护理，口腔护理，体位的护理、意识瞳孔的观察、专科疾病护理的护理、意识瞳孔的观察、专科疾病护理的难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁难度和特殊性等，都决定了护理量大和繁重，特别是由于外科危重、昏迷、瘫痪、重，特别是由于外科危重、昏迷、瘫痪、气管切开、精神异常和大小便失禁的病人气管切开、精神异常和大小便失禁的病人多，这多，这“五

10、多五多”的特点，使得基础护理量的特点，使得基础护理量大，是专科护理工作最突出的特点。大，是专科护理工作最突出的特点。现在学习的是第9页，共31页外外科科护护理理工工作作的的特特点点：n n探视陪伴多的特点探视陪伴多的特点n n探视陪伴多也是外科突出的问题，因为外科病人常常发探视陪伴多也是外科突出的问题，因为外科病人常常发探视陪伴多也是外科突出的问题，因为外科病人常常发探视陪伴多也是外科突出的问题，因为外科病人常常发病较突然，而且多有手术，术后病人生活自理能力差，病较突然，而且多有手术，术后病人生活自理能力差，病较突然，而且多有手术，术后病人生活自理能力差，病较突然，而且多有手术，术后病人生活自

11、理能力差，因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病因而可允许日常探视和陪伴进入病房，但这样有碍于病区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因区的管理，尤其是给病房正规化管理带来诸多不安全因素。素。素。素。举例举例举例举例现在学习的是第10页，共31页外外科科护护理理工工作作的的特特点点：n n易引发纠纷有高风险的特点易引发纠纷有高风险的特点易引发纠纷有高风险的特点易引发纠纷有高风险的特点n

12、n专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，专科治疗中本身难度大，预后差，病人家属要求高，期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足期望大，一旦面对亲人死亡时，往往心理承受力不足而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语而极易引发纠纷，如果护理中稍有不慎，比如平时语言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是

13、言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是言艺术、解释水平、操作技术是否得当、观察病情是否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，否及时、服务态度有无欠缺、抢救配合是否到位等，常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。常常是一句话、一个操作均是引发纠纷的导火线。现在学习的是第11页，共31页外外科科治治疗疗的的主主要要原原则则n n抢救生命抢救生命n n去除病因

14、去除病因n n对症治疗对症治疗n n营养支持营养支持n n功能恢复，回归社会功能恢复，回归社会现在学习的是第12页，共31页外科专科护理外科专科护理n n住院病人入院流程住院病人入院流程住院病人入院流程住院病人入院流程n n病人凭住院单，护士接诊病人凭住院单，护士接诊病人凭住院单，护士接诊病人凭住院单，护士接诊n nn n安排床位（危重病人备好抢救用物）安排床位（危重病人备好抢救用物）安排床位（危重病人备好抢救用物）安排床位（危重病人备好抢救用物）n n n n一般病人一般病人一般病人一般病人 危重病人危重病人危重病人危重病人n n n n称体重称体重称体重称体重 配合抢救（输液、氧疗、监护、

15、抽血、必要时做好术前准备）配合抢救（输液、氧疗、监护、抽血、必要时做好术前准备）配合抢救（输液、氧疗、监护、抽血、必要时做好术前准备）配合抢救（输液、氧疗、监护、抽血、必要时做好术前准备）n n 送病人入病房送病人入病房送病人入病房送病人入病房(测生命征，妥善安置床位测生命征，妥善安置床位测生命征，妥善安置床位测生命征，妥善安置床位)办理入院手续（病历、电脑）办理入院手续（病历、电脑）办理入院手续（病历、电脑）办理入院手续（病历、电脑）n n n n入院介绍（环境、规章制度、主管医生护士）入院介绍（环境、规章制度、主管医生护士）入院介绍（环境、规章制度、主管医生护士）入院介绍（环境、规章制度、

16、主管医生护士）通知医生检查病人通知医生检查病人通知医生检查病人通知医生检查病人n n n n护理评估护理评估护理评估护理评估 n nn n 处理医嘱处理医嘱处理医嘱处理医嘱n n n n护理记录护理记录护理记录护理记录 特殊饮食通知营养特殊饮食通知营养特殊饮食通知营养特殊饮食通知营养n n n n 健康教育健康教育健康教育健康教育现在学习的是第13页，共31页外外科科一一般般护护理理常常规规 n n1 1、新新新新病病病病人人人人入入入入院院院院后后后后，热热热热情情情情接接接接待待待待安安安安置置置置，详详详详细细细细介介介介绍绍绍绍环环环环境境境境及及及及入入入入院院院院须须须须知知知知，

17、填填填填写写写写各各各各种种种种规规规规定定定定项项项项目目目目，并并并并及及及及时时时时通通通通知知知知医医医医师师师师。n n2 2按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱给给给给予予予予饮饮饮饮食食食食及及及及分分分分级级级级护护护护理理理理 ，急急急急诊诊诊诊入入入入院院院院手手手手术术术术患患患患者者者者，在在在在无无无无医医医医嘱嘱嘱嘱前前前前，不不不不给给给给任任任任何何何何饮饮饮饮食食食食。n n3、新新入入院院病病人人在在正正常常情情况况下下，测测量量体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸每每日日2次次次次，若若若若体体体体温温温温在在在在3 37 7.5 5以以上上者者，每每天天测测量量4 4次次次

18、次，3 39 9 以以以以上上上上者者者者，每每每每4小小小小时时时时测测测测量量量量一一一一次次次次。连连连连续续续续3 3天天天天无无无无发发发发热热热热者者者者，该该该该每每每每日日日日测测测测量量量量1 1次次次次n n4 4、入入入入院院院院病病病病人人人人测测测测体体体体重重重重一一一一次次次次，每每每每日日日日记记记记录录录录大大大大便便便便1 1次次次次一一一一次次次次。现在学习的是第14页，共31页外外科科一一般般护护理理常常规规n n5、病重、体弱、长期卧床病重、体弱、长期卧床病人定时翻身，预防褥疮和病人定时翻身，预防褥疮和并发症的发生并发症的发生n n6、危重、禁食。鼻饲

19、及大、危重、禁食。鼻饲及大手术后病人应做口腔护理每手术后病人应做口腔护理每日日1-2次。次。n n7、急腹症病人未确诊前，、急腹症病人未确诊前，不能任意使用热水袋。禁用不能任意使用热水袋。禁用吗啡，杜冷丁等止痛药。吗啡，杜冷丁等止痛药。现在学习的是第15页，共31页外外科科一一般般护护理理常常规规n n8、有伤口者，及时换药，妥善包扎。如、有伤口者，及时换药，妥善包扎。如有管道外引流者，应接上无菌引流袋或引有管道外引流者，应接上无菌引流袋或引流瓶，妥善固定，保持引流通畅，引流袋流瓶，妥善固定，保持引流通畅，引流袋按引流类型每日或隔日更换一次。按引流类型每日或隔日更换一次。n n9、按医嘱给药、

20、抽血、送检大、小便等、按医嘱给药、抽血、送检大、小便等n n10、密切观察病情，遇有病情变化时，立、密切观察病情，遇有病情变化时，立即报告主管医生或者值班医生。即报告主管医生或者值班医生。n n11、宣传卫生知识，按病情做好出院指导，、宣传卫生知识，按病情做好出院指导，征求病人意见。征求病人意见。现在学习的是第16页，共31页现在学习的是第17页，共31页现在学习的是第18页，共31页现在学习的是第19页，共31页 现在学习的是第20页，共31页现在学习的是第21页，共31页现在学习的是第22页，共31页手手术术前前护护理理常常规规n n手术前一日：手术前一日：n n（1）测）测T P R B

21、Pn n（2）按医嘱做好各种过敏试验并记录）按医嘱做好各种过敏试验并记录n n（3）手术野皮肤准备，卫生处理）手术野皮肤准备，卫生处理n n（4）按医嘱做血型、血交叉）按医嘱做血型、血交叉n n（5）腕带核对）腕带核对n n（6）填写安全核查、风险评估、围手术期护）填写安全核查、风险评估、围手术期护理记录单、手术交接查对表理记录单、手术交接查对表现在学习的是第23页，共31页手手术术前前护护理理常常规规n n(7)(7)饮食：饮食：饮食：饮食：n n普通手术：术前普通手术：术前普通手术：术前普通手术：术前1212小时禁食，小时禁食，小时禁食，小时禁食，4小时禁水；小时禁水；小时禁水；小时禁水；

22、n n肠道手术者：术前三日流质，术前一日禁食；肠道手术者：术前三日流质，术前一日禁食；肠道手术者：术前三日流质，术前一日禁食；肠道手术者：术前三日流质，术前一日禁食；n n(8)(8)幽门梗阻者：按医嘱术前三日禁食幽门梗阻者：按医嘱术前三日禁食幽门梗阻者：按医嘱术前三日禁食幽门梗阻者：按医嘱术前三日禁食n n(9)(9)按医嘱给予灌肠，或清洁肠道按医嘱给予灌肠，或清洁肠道按医嘱给予灌肠，或清洁肠道按医嘱给予灌肠，或清洁肠道n n(10)睡前按医嘱给予镇静安眠药物，并观察睡眠情况，停止术睡前按医嘱给予镇静安眠药物，并观察睡眠情况，停止术睡前按医嘱给予镇静安眠药物，并观察睡眠情况，停止术睡前按医嘱

23、给予镇静安眠药物，并观察睡眠情况，停止术前医嘱。前医嘱。前医嘱。前医嘱。n n(11)(11)注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女注意观察病情，如有感冒、发热、咳嗽、皮肤感染、女病人月经来潮等，应及时通知医生病人月经来潮等，应及时通知医生病人月经来潮等，应及时通知医生病人月经来潮等，应及时通知医生现在学习的是第24页，共31页手手术术前前护护理理常常规规n n手手术术晨晨：n n(1 1)女女女女病病病病人人人人梳梳梳梳好好好好长长长长发发发发，长长长长发发发发者者者者编编编编成成成成二

24、二二二小小小小辫辫辫辫。n n(2 2)胃胃肠肠道道手手术术病病人人，术术前前插插胃胃管管。n n(3 3)活活活活动动动动假假假假牙牙牙牙，耳耳耳耳环环环环等等等等贵贵贵贵重重重重物物物物品品品品应应应应取取取取下下下下。n n(4)根根据据医医嘱嘱注注射射术术前前药药。n n(5 5)换换上上清清洁洁手手术术衣衣，排排尽尽大大小小便便。n n（6 6）备备备备好好好好病病病病历历历历，根根根根据据据据医医医医嘱嘱嘱嘱备备备备X X光光光光片片片片、胸胸胸胸带带带带、腹腹腹腹带带带带、术术术术中中中中用用用用物物物物、药药药药品品品品等等等等带带带带入入入入手手手手术术术术室室室室。n n（

25、7 7）根根根根据据据据麻麻麻麻醉醉醉醉及及及及手手手手术术术术类类类类型型型型，铺铺铺铺好好好好麻麻麻麻醉醉醉醉床床床床。n n（8）按按病病情情准准备备好好监监护护仪仪、氧氧气气、吸吸引引盘盘及及麻麻醉醉盘盘。现在学习的是第25页，共31页手手术术前前护护理理常常规规n n健健康康教教育育：n n（1）告告告告知知知知麻麻麻麻醉醉醉醉、手手手手术术术术的的的的相相相相关关关关知知知知识识识识、使使使使之之之之掌掌掌掌握握握握术术术术前前前前准准准准备备备备的的的的具具具具体体体体内内内内容容容容。n n（2 2）术术术术前前前前加加加加强强强强营营营营养养养养，注注注注意意意意休休休休息息

26、息息和和和和适适适适当当当当活活活活动动动动，提提提提高高高高抗抗抗抗感感感感染染染染能能能能力力力力。n n（3 3）戒戒戒戒烟烟烟烟，早早早早晚晚晚晚刷刷刷刷牙牙牙牙、饭饭饭饭后后后后漱漱漱漱口口口口，保保保保持持持持口口口口腔腔腔腔卫卫卫卫生生生生；注注注注意意意意保保保保暖暖暖暖，预预预预防防防防上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染。n n（4）指指导导患患者者做做术术前前各各种种训训练练，包包括括呼呼吸吸功功能能锻锻炼炼、床床上上活活动动、床床上上使使用用便便盆盆等等。n n（5）告告告告知知知知患患患患者者者者与与与与疾疾疾疾病病病病相相相相关关关关知知知知识识识识，使

27、使使使之之之之理理理理解解解解手手手手术术术术的的的的必必必必要要要要性性性性。现在学习的是第26页，共31页全身麻醉后护理全身麻醉后护理n1、按一般术后护理常规。、按一般术后护理常规。n2、床边备有氧气、吸引器、湾盘、纱、床边备有氧气、吸引器、湾盘、纱布、血压计、听诊器、开口器、舌钳布、血压计、听诊器、开口器、舌钳等物品。等物品。n3、未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，、未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸而引起窒息。保持以防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。呼吸道分泌物，必要时吸氧。现在学习的是第

28、27页，共31页全身麻醉后护理全身麻醉后护理n4、病人躁动时防止坠床，跌伤及各类、病人躁动时防止坠床，跌伤及各类管道脱落。管道脱落。n5、测量生命征每、测量生命征每30-60分钟一次，直分钟一次，直到清醒和血压平稳。到清醒和血压平稳。n6、清醒后根据医嘱改变卧位，并鼓励、清醒后根据医嘱改变卧位，并鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。防并发症。n7、术后禁食、术后禁食6小时（消化道手术例外）小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予饮食。，清醒后按医嘱给予饮食。现在学习的是第28页，共31页蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）后护理n

29、1、按一般术后护理常规。按一般术后护理常规。n2、去枕平卧、去枕平卧6-8hn3、严密观察血压、脉搏变化，每、严密观察血压、脉搏变化，每60分钟测量一分钟测量一次至血压平稳。次至血压平稳。n4、观察麻醉平面消失及下肢活动时间。注意避、观察麻醉平面消失及下肢活动时间。注意避免体位突然改变而引起血压下降免体位突然改变而引起血压下降n5、麻醉后出现头痛时应平卧、麻醉后出现头痛时应平卧24小时，必要时取小时，必要时取头低足高位。头低足高位。n6、术后禁食、术后禁食6小时后根据医嘱给予饮食。小时后根据医嘱给予饮食。现在学习的是第29页，共31页硬脊膜阻滞麻醉后护理硬脊膜阻滞麻醉后护理n1、按腰麻护理常规。、按腰麻护理常规。n2、平卧、平卧6小时小时(不必去枕不必去枕)，血压平稳，血压平稳后，按病情需要，采取适当卧位。后，按病情需要，采取适当卧位。n3、如留置硬膜外导管，要防止脱落和、如留置硬膜外导管，要防止脱落和折叠，并注意避免擦管处污染。折叠，并注意避免擦管处污染。现在学习的是第30页，共31页感感谢谢大大家家观观看看4/1/2023现在学习的是第31页，共31页