外科病人营养补液精选PPT.ppt

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1、关于外科病人营养补关于外科病人营养补液液第1页，讲稿共70张，创作于星期日营养支持的必要性4050%的住院病人营养不良危重病人都有营养不良严重应激瘦肉体瘦肉体+脂肪脂肪 1Kg/d1Kg/d第2页，讲稿共70张，创作于星期日营养支持的意义、目的意义：营养是生物生长、修复、功能之源营养是生物生长、修复、功能之源营养是生物生长、修复、功能之源营养是生物生长、修复、功能之源 （营养在营养不足时才引起重视）（营养在营养不足时才引起重视）（营养在营养不足时才引起重视）（营养在营养不足时才引起重视）目的：维持氮平衡、保存瘦肉体维持氮平衡、保存瘦肉体维持氮平衡、保存瘦肉体维持氮平衡、保存瘦肉体 改善细胞的代

2、谢过程改善细胞的代谢过程改善细胞的代谢过程改善细胞的代谢过程 （维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康复）（维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康复）（维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康复）（维护细胞、组织、器官的功能，促进病人的康复）第3页，讲稿共70张，创作于星期日营养物质的组成碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 占总能量供应的占总能量供应的占总能量供应的占总能量供应的5050。脂肪供能脂肪供能脂肪供能脂肪供能 能量贮存形式，空腹时提供能量贮存形式，空腹时提供能量贮存形式，空腹时提供能量贮存形式，空腹时提供5050以上能量需要，禁食以上能量需要，禁食以上能量需要，禁食以上能

3、量需要，禁食1 1 3 3天供能天供能天供能天供能 8 58 5。蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 主要成分和物质基础主要成分和物质基础主要成分和物质基础主要成分和物质基础 成人每天每公斤体重需要成人每天每公斤体重需要成人每天每公斤体重需要成人每天每公斤体重需要1g1gn n氨基酸是蛋白质的基本单位，分氨基酸是蛋白质的基本单位，分氨基酸是蛋白质的基本单位，分氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAAEAA和和和和NEAANEAA两类。两类。两类。两类。n n条件必需氨基酸：属于条件必需氨基酸：属于条件必需氨基酸：属于条件必需氨基酸：属于NEAANEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸包括谷氨酰胺、组氨

4、酸、酪氨酸、半胱氨酸包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。等。等。等。n n支链氨基酸（支链氨基酸（支链氨基酸（支链氨基酸（BCAABCAA）：属于）：属于）：属于）：属于EAAEAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAABCAA成为肌肉的能源物质，需补充。成为肌肉的能源物质，需补充。成为肌肉的能源物质，需补充。成为肌肉的能源物质，需补充。各种元素各种元素各种元素各种元素 电解质、微量元素、维生素电解质、微量元素、维生素电

5、解质、微量元素、维生素电解质、微量元素、维生素第4页，讲稿共70张，创作于星期日创伤/感染后的代谢反应能量代谢增高能量代谢增高蛋白质分解代谢加速蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱糖代谢紊乱体重下降体重下降糖利用糖利用 高血糖、糖尿高血糖、糖尿蛋白质分解增加蛋白质分解增加 尿氨尿氨 负氮平衡负氮平衡糖异生活跃、脂肪分解糖异生活跃、脂肪分解第5页，讲稿共70张，创作于星期日创伤/感染后的代谢改变的机制自主神经递质自主神经递质儿茶酚胺的变化儿茶酚胺的变化儿茶酚胺的变化儿茶酚胺的变化 直接作用直接作用肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂肪细肝糖原分解、糖异生、肌肉糖原分解、脂肪细胞分解，肝脏酮体生成胞分解，

6、肝脏酮体生成 间接作用间接作用影响其它激素分泌影响其它激素分泌内分泌的变化内分泌的变化 胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多。胰岛素分泌减少；糖皮质激素、胰高血糖素和肾上腺素分泌增多。炎性免疫介质的变化炎性免疫介质的变化 *TNF*TNF的代谢效应的代谢效应刺激升糖激素分泌刺激升糖激素分泌/高甘油三脂血症高甘油三脂血症/蛋白蛋白质分解质分解 *IL-1*IL-1的代谢效应的代谢效应糖异生、无氧酵解增加糖异生、无氧酵解增加/脂质弱于脂质弱于TNF/TNF/肌肌肉蛋白质分解增加肉蛋白质分解增加/低锌、低镁血症低锌、低镁血症 *IL-6*IL-6的代谢效应的代谢效应对碳水化合物基

7、本无直接影响对碳水化合物基本无直接影响/脂质同前脂质同前/蛋蛋白质同白质同TNFTNF第6页，讲稿共70张，创作于星期日营 养 估 计体重体重三头肌皮折厚度三头肌皮折厚度上臂周径上臂肌肉周径（MAC(cm)-TSF(cm)*3.14）肌酐身高指数（肌酐身高指数（肾功能正常时，肾功能正常时，24小时尿肌酐排出量是恒定的。营养不良者尿肌酐排出的减少量与自身肌肉的丢失量呈正相关。）氮平衡 摄入氮少于排出氮时，为负氮平衡白蛋白白蛋白 转铁蛋白转铁蛋白免疫功能第7页，讲稿共70张，创作于星期日营养肠内营养EN 首选，符合生理，无严重并发症 误吸、腹胀腹泻肠外营养PN 不能或不宜经口摄食57d第8页，讲稿

8、共70张，创作于星期日营养支持途径选择PN PN+EN ENEN首选 When the gut works,use it.第9页，讲稿共70张，创作于星期日营养支持的目标纠正营养物异常代谢提供合理的营养底物，降低组织分解，预防和减轻营养不良通过特殊营养物质的营养支持来调节机体的炎症免疫反应，增强肠道的黏膜屏障功能，减少内毒素和细菌移位，预防肠源性感染。通过营养支持促进创伤愈合第10页，讲稿共70张，创作于星期日营养支持的时机血流动力学稳定水、电解质、渗透压和酸碱平衡紊乱基本纠正高血糖、高血脂和高氮质血症基本控制无出血倾向 尽早营养支持第11页，讲稿共70张，创作于星期日肠内营养的优点营养因子经

9、门V进入肝脏促进肠蠕动增进门V系统血流促进释放胃肠道激素改善肠粘膜屏障，减少肠道细菌易位第12页，讲稿共70张，创作于星期日肠内营养用膳食的分类要素膳要素膳 elemental dietelemental diet 氨基酸为氮源的要素膳 水解蛋白为氮源的要素膳水解蛋白为氮源的要素膳非要素膳 formulated diet 整蛋白为氮源的全营养素制剂 匀浆膳食匀浆膳食 组件膳 module diet组件膳 以某种或某类营养素为主 蛋白质、糖类、脂肪、维生素、矿物质特殊应用膳食 第13页，讲稿共70张，创作于星期日肠内营养的途径口服鼻胃（肠）管造口（胃、肠）管第14页，讲稿共70张，创作于星期日肠

10、内营养的实施只要肠道有功能，就尽量使用只要肠道有功能，就尽量使用ENEN实施的基本条件实施的基本条件:喂养管、营养液喂养管、营养液EN的实施要点：的实施要点：n n 选用合适的制剂选用合适的制剂 短肠或肠功能欠佳短肠或肠功能欠佳短肠或肠功能欠佳短肠或肠功能欠佳-含氨基酸或短肽的要素膳含氨基酸或短肽的要素膳含氨基酸或短肽的要素膳含氨基酸或短肽的要素膳 肠功能基本正常肠功能基本正常肠功能基本正常肠功能基本正常-含蛋白水解物或整蛋白的制剂含蛋白水解物或整蛋白的制剂含蛋白水解物或整蛋白的制剂含蛋白水解物或整蛋白的制剂n n 保保保保温温温温、匀匀匀匀速速速速、渐渐渐渐加加加加量量量量 50ml/h50

11、ml/h，1 1天天后后可可加加至至70-80ml/hn n 浓度适当浓度适当浓度适当浓度适当第15页，讲稿共70张，创作于星期日如何处理EN的不良反应？腹胀、腹泻、恶心呕吐腹胀、腹泻、恶心呕吐 浓度、速度（浓度、速度（浓度、速度（浓度、速度（25ml-50-100ml/h25ml-50-100ml/h）、温度）、温度）、温度）、温度37373737 C C C C制剂选择制剂选择 根据消化功能丧失程度根据消化功能丧失程度根据消化功能丧失程度根据消化功能丧失程度 肠液与营养液回灌肠液与营养液回灌 如肠瘘时如肠瘘时根据不同病种、病期根据不同病种、病期 适时选用适时选用适时选用适时选用PNPNPN

12、PN或或EN;EN;结合疾病特点做好监护结合疾病特点做好监护结合疾病特点做好监护结合疾病特点做好监护头抬高；加胃动力药（胃残留头抬高；加胃动力药（胃残留 250ml)250ml)第16页，讲稿共70张，创作于星期日误吸的预防措施鼻鼻鼻鼻肠肠肠肠管管管管优优优优于于于于鼻鼻鼻鼻胃胃胃胃管管管管，避避避避免免免免使使使使用用用用大大大大口口口口径径径径喂喂喂喂养养养养管管管管 床床床床头头头头3 30 0 检检查查胃胃充充盈盈度度和和胃胃内内残残留留量量，如如胃胃内内残残留留 1 10 00 0-1 15 50 0m ml l，应应减减慢慢或或停停止止输输注注，并并及及时时处处理理 必必要要时时选

13、选用用渗渗透透压压低低的的营营养养液液，以以后后逐逐渐渐过过度度到到全全量量，输输注注速速度度也也逐逐渐渐增增加加第17页，讲稿共70张，创作于星期日误吸发生后的处理1 1 1 1 立立即即停停止止肠肠内内营营养养，吸吸净净胃胃内内容容物物2 2 2 2 立立即即吸吸出出气气管管内内液液体体或或食食物物颗颗粒粒3 3 3 3 鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人咳咳咳咳出出出出气气气气管管管管内内内内颗颗颗颗粒粒粒粒4 4 4 4 若若若若有有有有较较较较大大大大颗颗颗颗粒粒粒粒进进进进入入入入气气气气管管管管，应应应应立立立立即即即即行行行行气气气气管管管管镜镜镜镜检检检检查查查查，清清清清除除

14、除除所所所所有有有有食食食食物物物物颗颗颗颗粒粒粒粒5 5 5 5 静静脉脉输输入入白白蛋蛋白白消消除除肺肺水水肿肿6 6 6 6 适适当当应应用用抗抗生生素素治治疗疗肺肺内内感感染染7 7 必必要要时时机机械械通通气气治治疗疗第18页，讲稿共70张，创作于星期日肠外营养适应证胃肠道梗阻胃肠道梗阻胃肠道瘘、短肠综合症胃肠道瘘、短肠综合症肠道广泛炎症性疾病肠道广泛炎症性疾病高代谢：烧伤、重伤、手术高代谢：烧伤、重伤、手术化疗和大面积放疗化疗和大面积放疗肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭第19页，讲稿共70张，创作于星期日肠外营养的实施确定热量、氮量确定热量、氮量 NPC 25NPC 25NPC 25NPC

15、 25 3030 35kc/kg.d35kc/kg.d35kc/kg.d35kc/kg.d 氮量氮量0.160.160.160.16 0.20.2 0.3g/kg.d0.3g/kg.d0.3g/kg.d0.3g/kg.d选用双能源选用双能源 糖糖:脂脂=1=1=1=1 2:12:12:12:1合适的氮源合适的氮源 平衡氨基酸、高支链氨基酸平衡氨基酸、高支链氨基酸电解质、维生素、微量元素电解质、维生素、微量元素第20页，讲稿共70张，创作于星期日PN制剂葡萄糖脂肪乳剂氨基酸电解质维生素微量元素生长激素第21页，讲稿共70张，创作于星期日全营养混合液10%GS1000ml10%GS1000ml50

16、%GS200ml50%GS200ml胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素30u30u8.5%8.5%8.5%8.5%乐凡命乐凡命500ml500ml500ml500ml20%20%20%20%脂肪乳剂脂肪乳剂250ml250ml10%10%氯化钾氯化钾50ml50ml10%10%10%10%氯化钠氯化钠60ml60ml60ml60ml10%10%10%10%葡糖酸钙葡糖酸钙10ml10ml10ml10ml25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁10ml10ml10ml10ml安达美安达美10ml10ml10ml10ml水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他10ml10ml维他利匹特维他利匹特10ml10ml格利福斯

17、格利福斯10ml10ml10ml10ml第22页，讲稿共70张，创作于星期日营养种类热量：脂肪乳剂、葡萄糖热量：脂肪乳剂、葡萄糖氮源：氨基酸氮源：氨基酸水、电解质、微量元素、维生素水、电解质、微量元素、维生素第23页，讲稿共70张，创作于星期日肠外营养的并发症技术性技术性技术性技术性/置管并发症置管并发症置管并发症置管并发症 空气栓塞；空气栓塞；空气栓塞；空气栓塞；导管头端异位；导管头端异位；导管头端异位；导管头端异位；静脉血栓、静脉炎；静脉血栓、静脉炎；静脉血栓、静脉炎；静脉血栓、静脉炎；气胸、血胸、胸导管损伤；心气胸、血胸、胸导管损伤；心气胸、血胸、胸导管损伤；心气胸、血胸、胸导管损伤；心

18、律失常律失常律失常律失常感染性并发症感染性并发症感染性并发症感染性并发症排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致再喂养综合症再喂养综合症再喂养综合症再喂养综合症长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组表现长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代

19、谢异常相关的一组表现长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组表现长期饥饿后提供再喂养所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重包括严重包括严重包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等 第24页，讲稿共70张，创作于星期日代谢性并发症代谢性并发症n高血糖：高血糖：快速输入高浓度葡萄糖；胰岛素不足或抵抗 预防：病史；逐步增加输注速度；测血糖；降低糖比例、增加胰岛素低血糖：低血糖：输高浓度葡萄糖时，胰岛素高分泌，突然停止输入。预防：防止输液突然中

20、断，及时调整胰岛素用量，停止TPN时逐渐减量。第25页，讲稿共70张，创作于星期日氨氨基基酸酸代代谢谢异异常常：疾病状况下血浆氨基酸谱变化，导致输入氨基酸不平衡。脂脂肪肪代代谢谢异异常常：输入过快、过多导致高脂血症；过快可诱发心肌缺血 长期输入：肝肿大、黄疸第26页，讲稿共70张，创作于星期日外科病人的液体治疗什么情况下需要液体治疗？什么情况下需要液体治疗？内环境失衡内环境失衡内环境内环境细胞外液细胞外液体液体液60%60%：内：内40%40%外外20%20%间液间液15%15%血浆血浆5%5%第三间隙：消化液、关节液第三间隙：消化液、关节液1 12%2%第27页，讲稿共70张，创作于星期日外

21、科病人的液体治疗液体治疗的相关知识：体液交换：细胞内液组织间液血液体液平衡：肾、消化道、皮肤、肺酸碱平衡：血液、肺、肾第28页，讲稿共70张，创作于星期日外科病人的液体治疗液体治疗总则：解除病因：解除病因：止血、止瘘、解除梗阻止血、止瘘、解除梗阻优先维持血容量、渗透压优先维持血容量、渗透压维持电解质、酸碱平衡维持电解质、酸碱平衡补充营养素补充营养素第29页，讲稿共70张，创作于星期日外科病人的液体治疗如何进行液体治疗？补液量：当日需要量+1/2以往丢失量+额外丢失量补液途径：静脉-中心V、外周V补液速度：60100d/min 尿量50ml/h 每分钟滴数4=每小时ml数第30页，讲稿共70张，

22、创作于星期日外科病人的液体治疗常见的紊乱：低钠、低钾、代酸补Na+mmol=(正常-测定）Kg0.635%NaCl 1g NaCl=17mmolNa+代酸 HCO3-mmol=(正常-测定)Kg 0.45%NaHCO3 100ml=60mmolHCO3第31页，讲稿共70张，创作于星期日换药与引流换药与引流第32页，讲稿共70张，创作于星期日 Change of Dressing 一、换一、换 药药第33页，讲稿共70张，创作于星期日换药目的换药目的 a.了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给 予相应的治疗和处理 b.清洁创面，促进切口愈合，防止感染 伤口换药（简称换药）又称敷料交换，它是处理伤口

23、和创面的必要措施。医护人员应根据伤口创面的具体情况，选择不同的换药方法。第34页，讲稿共70张，创作于星期日换药目的换药目的 c c感感染染切切口口，促促进进健健康康肉肉芽芽组组织织生生长长，切切口口愈愈合合 d包包扎扎固固定定患患部部，使使局局部部得得到到充充分分休休 息，减少病人痛苦 e e保保持持局局部部温温度度适适宜宜，促促进进局局部部血血液液 循环，改善局部环境，为伤口愈合 创创造造有有利利条条件件 第35页，讲稿共70张，创作于星期日 换药材料换药材料a.a.生理盐水生理盐水 最常用最常用,清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面。b.b.高高

24、渗渗盐盐水水 10%10%盐盐水水。用用于于肉肉芽芽水水肿肿创创面面，消消退退水水肿肿，减减少少细菌生长繁殖细菌生长繁殖c.c.优锁 漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。漂白粉硼酸溶液，在化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织。d.d.碘仿纱条碘仿纱条 杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促杀菌，吸收渗液，控制炎症，减轻全身中毒症状；促进新鲜肉芽组织生长进新鲜肉芽组织生长e.凡凡士士林林纱纱布布 多多用用于于脓脓腔腔引引流流，不不易易干干结结，可可保保持持引引流流，促促进肉芽生长。进肉芽生长。第36页，讲稿共70张，创作于星期日换药指征换药指征a.a.缝合伤口到期需要拆线者b.b.伤

25、口放置引流物,需要松动或拔出者c.c.伤口有渗出或出血伤口有渗出或出血,引流液 渗出液渗出液血液渗透敷料血液渗透敷料者者d.d.原有的敷料松动或脱离者e.e.需要观察和检查局部情况者需要观察和检查局部情况者第37页，讲稿共70张，创作于星期日换药的间隔换药的间隔 换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会换药会影响肉芽组织的生长，过勤换药会对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况对伤口的愈合产生不良刺激，应根据具体情况适时换药。适时换药。第38页，讲稿共70张，创作于星期日换药的间隔换药的间隔a.无菌切口无引流者，术后34天更换敷料、观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间b b无菌手术有引流物者

26、，术后无菌手术有引流物者，术后244848小时更换第一次敷料决定是否去除引流物。继续引流者，适当处理或调整引流物确定下次换药时间c.c.污染切口无引流物者，术后污染切口无引流物者，术后23 3天更换敷料，并天更换敷料，并酌情确定下次换药时间酌情确定下次换药时间第39页，讲稿共70张，创作于星期日换药的间隔换药的间隔d.d.污染切口有引流物者，更换敷料的污染切口有引流物者，更换敷料的 时时间同无菌切口有引流物者间同无菌切口有引流物者e.e.化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分化脓性感染伤口，每日换药，脓液或分泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良泌物减少后，可间日换药；肉芽生长良好、分泌物明显减少，适

27、当延长换药间好、分泌物明显减少，适当延长换药间隔时间隔时间f.f.严重化脓性感染或肠瘘，脓液或渗出物较多，根据情况随时换药g.g.敷料松脱或移位随时换药第40页，讲稿共70张，创作于星期日抗菌药物的应用抗菌药物的应用a无菌伤口：无菌伤口：小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，小型手术，不需全身应用抗菌药物；中、大型手术，术前术前1天至术后3天，预防性应用抗菌药物 b感染性伤口：感染性伤口可有两种情况，应区别对待：第41页，讲稿共70张，创作于星期日抗菌药物的应用抗菌药物的应用伤口感染急性期伤口感染急性期伤口感染急性期伤口感染急性期 局部红、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、局部红、

28、肿、热、痛，或有脓液溢出，及时、正确、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、合理地全身应用抗生素，防止炎症扩散。根据细菌种类、抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验抗菌谱等选择抗生素，可细菌培养和细菌药物敏感试验伤口感染慢性期伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减少，多为引流不畅、异物存留、局部营养不良等因素所致。窦道或瘘管周围纤维结缔组织增生，血运不良，不盲目应用抗菌药物第42页，讲稿共70张，创作于星期日换药注意事项换药注意事项 a.分清切口是否感染。分清切口是否感染。b.b.做好换药前的准备，准备齐全此次换药时所做好换药前的准备，准备齐全此次换药时

29、所 需要的工具和药品，带好口罩和帽子。需要的工具和药品，带好口罩和帽子。c.c.严格无菌操作。严格无菌操作。d.顺序是先换清洁创面，再换感染创面.e.换完感染创面后严格洗手，再换下一个患者 第43页，讲稿共70张，创作于星期日清洁创面换药清洁创面换药 严格无菌操作，两把镊子交替传递换药棉球。消毒棉球从创面中心向外消毒，不来回涂擦，用过的棉球立即放在污物碗里，消毒后用无菌纱布、生理盐水或凡士林纱布覆盖，胶布及绷带固定第44页，讲稿共70张，创作于星期日感染创面换药感染创面换药a.a.严格无菌操作，从创面周边由外向内消毒b.b.若创面肉芽组织不健康，可用优锁换药2-3天，清除天，清除坏死组织；若肉

30、芽组织高出皮肤，可用无菌剪刀剪平坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌剪刀剪平c.c.若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素）d.d.若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖 第45页，讲稿共70张，创作于星期日橡皮片或半管引流切口橡皮片或半管引流切口 a.a.术后根据具体情况，随湿随换 （例如甲状腺，脂肪瘤术后半管引流）b.保持引流口通畅清洁保持引流口通畅清洁第46页，讲稿共70张，创作于星期日拔拔 管管a.a.仅剪断固定线，注意不要剪断皮肤线b.b.拔管后注意对合皮肤，挤出遗留在腔内的残液第47页，讲稿共70张，创作于星期日换药的原则换药的原则

31、无 菌第48页，讲稿共70张，创作于星期日 二二 .引引 流流 Drainage 第49页，讲稿共70张，创作于星期日 引流是使器官、体腔或组织腔洞的内容物排除体外或引离原处的方法。广义的引流还包括胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。本节讨论的内容是指手术中放置引流物的引流方法。第50页，讲稿共70张，创作于星期日分分类类a.a.主动引流主动引流 将外界持续的吸引装置连接引流物，使被引流区保将外界持续的吸引装置连接引流物，使被引流区保持负压吸引，如双套管引流、负压球持负压吸引，如双套管引流、负压球b.b.被动引流被动引流 利用充溢作用，受腹内外压差的影响及可吸收敷料的毛细虹吸的作用，如橡

32、皮管，橡皮片，烟卷引流条等第51页，讲稿共70张，创作于星期日引流目的及引流液的观察引流目的及引流液的观察a.a.吸出积液，防止感染b.b.了解术后感染情况了解术后感染情况c.c.了解腔内液体性质（如肠瘘、胰瘘、胆瘘的发生）了解腔内液体性质（如肠瘘、胰瘘、胆瘘的发生）第52页，讲稿共70张，创作于星期日引流的原则引流的原则 a.a.引流通畅 引流口足够大，引流物填塞松紧适当引流口足够大，引流物填塞松紧适当b.b.引流彻底 有些脓肿为多房性，切开引流时将脓腔内纤 维隔打通，真正达到彻底引流c.c.引流物选择得当d.d.适时去除第53页，讲稿共70张，创作于星期日 引引 流流 材材 料料橡皮引流条

33、橡皮引流条 一般用废橡皮手套剪制而成需高压消毒或煮沸后放入0.10.1洗必泰液中备用，用时以生理盐水冲洗。常于浅表部位手术后切口使用，如甲状腺切除术后、皮肤肿瘤切除术后、皮瓣移植术后等。一般术后244848小时拔除小时拔除 第54页，讲稿共70张，创作于星期日引引 流流 材材 料料橡皮引流条橡皮引流条第55页，讲稿共70张，创作于星期日引引 流流 材材 料料纱布引流条纱布引流条 常用的有干纱布引流条、盐水纱布引流常用的有干纱布引流条、盐水纱布引流条、抗生素液纱布引流条、凡士林纱布引流条、抗生素液纱布引流条、凡士林纱布引流条。多用绷带或纱布剪制而成，高压消毒备条。多用绷带或纱布剪制而成，高压消毒

34、备用，盐水纱布引流条和抗生素液纱布引流条用，盐水纱布引流条和抗生素液纱布引流条系临用前用盐水或抗生素液将无菌纱布浸湿。系临用前用盐水或抗生素液将无菌纱布浸湿。盐水纱布引流作用最强，干纱布次之，凡士林纱布引流作用最差第56页，讲稿共70张，创作于星期日 纱布卷外包薄乳胶橡皮，类似烟卷，表面光滑，纱布卷外包薄乳胶橡皮，类似烟卷，表面光滑，多用于腹腔引流。术后应酌情旋转或逐渐拔出。目前多用于腹腔引流。术后应酌情旋转或逐渐拔出。目前逐渐用橡胶引流管代替逐渐用橡胶引流管代替引引 流流 材材 料料烟卷式引流烟卷式引流第57页，讲稿共70张，创作于星期日引引 流流 材材 料料橡胶引流管橡胶引流管 橡胶管分乳

35、胶管和硅胶管，后者对组织刺激性小。根据不同部位和需要适当选用不同引流管 第58页，讲稿共70张，创作于星期日引引 流流 材材 料料橡胶引流管橡胶引流管普通引流管普通引流管 用于乳腺、甲状腺、胸腔、腹腔及盆腔手术后，放入时应标记深浅度，并作妥善固定，必要时可接负压引流装置第59页，讲稿共70张，创作于星期日引引 流流 材材 料料橡胶引流管橡胶引流管 双套管引流管双套管引流管双套管引流管双套管引流管 为一个套管包含有较粗吸出管及较细滴入管的复合为一个套管包含有较粗吸出管及较细滴入管的复合套管，多用于腹腔手术后。吸出管可使渗出物流出，套管，多用于腹腔手术后。吸出管可使渗出物流出，并可接负压吸引装置，

36、滴入管可进入气体减少周围组并可接负压吸引装置，滴入管可进入气体减少周围组织对引流管的贴附、堵塞，并可滴入液体或抗生素液，织对引流管的贴附、堵塞，并可滴入液体或抗生素液，以便冲洗脓腔或局部用药以便冲洗脓腔或局部用药 第60页，讲稿共70张，创作于星期日引引 流流 材材 料料橡胶引流管橡胶引流管 T T型管型管 多用于胆管或输尿管手术引流，根据实际情况，选择适多用于胆管或输尿管手术引流，根据实际情况，选择适当的当的T T型管，将其两臂各剪短成长型管，将其两臂各剪短成长2cm2cm，管口剪成斜面，管口剪成斜面，或将两臂剪成半环形或将两臂剪成半环形 第61页，讲稿共70张，创作于星期日引引 流流 材材

37、 料料橡胶引流管橡胶引流管蕈状导管蕈状导管蕈状导管蕈状导管 常用于膀肮、腹腔引流不易脱位和移位，不易被软组织和脓块堵塞。常用于膀肮、腹腔引流不易脱位和移位，不易被软组织和脓块堵塞。水囊导尿管水囊导尿管水囊导尿管水囊导尿管 由排尿管和水囊管组成，用于膀肮引流尿液。使用时无菌操作由排尿管和水囊管组成，用于膀肮引流尿液。使用时无菌操作下经尿道插入膀胱，然后经水囊注入生理盐水下经尿道插入膀胱，然后经水囊注入生理盐水520ml 520ml，此时尿管即，此时尿管即不会脱出。不会脱出。第62页，讲稿共70张，创作于星期日引流的注意事项引流的注意事项 a.防止压迫损伤 b.应放在距引流区最近、最直的通路上，腹

38、腔手术后一般另作切口引出c.脓肿引流时，引流物填塞松紧适度，换药间隔时间适当d.橡胶引流管引流:根据病情需要决定拔管时间第63页，讲稿共70张，创作于星期日引流的并发症及预防引流的并发症及预防a.a.引流物掉入腹腔b.b.感染c.c.引流管道的感染d.d.瘘的形成（吻合口瘘和腹壁外瘘）e.e.切口疝f.f.引流伤口出血第64页，讲稿共70张，创作于星期日 SummarySummary 第65页，讲稿共70张，创作于星期日n nNutrient substances consist of carbohydrate,fat,protein and consist of carbohydrate,f

39、at,protein and electrolytes,trace elements,vitamins.electrolytes,trace elements,vitamins.n nThe metabolism of nutrient substances may be changed by substances may be changed by trauma and infection.Several criteria are used to evaluate trauma and infection.Several criteria are used to evaluate nutri

40、tional status.nutritional status.n nBoth Both enteral nutrition enteral nutrition andand parenteral nutrition parenteral nutrition have have advantages and disadvantages.advantages and disadvantages.n n As long as the condition permitted,As long as the condition permitted,enteral nutrition should sh

41、ould be used.be used.n nMeasures should be taken to avoid and tackle with the adverse effects adverse effects andand complications associated with nutrition supplement.第66页，讲稿共70张，创作于星期日n nThe principles of fluid supplementary should be mastered to restore the body fluid balance of the patient.第67页，

42、讲稿共70张，创作于星期日n nDress changing is necessary for the well healing of wounds and incisions.n nThe indications and interval of dressing changing should be understood and the proper material should be used.n nSystematic application of antibiotics is sometimes necessary.n nThe procedure of dress changing

43、 should be familiar with.第68页，讲稿共70张，创作于星期日n nDrainage is a way to extract the content of organs,body or tissue cavities out of body or to another place.n nDrainage can be initiative or passive.n n The purpose,principles of drainage should be understood.n nProper drainage should be adopted in different conditions.n nThe correct way to avoid and cope with complications of drainage should be known.第69页，讲稿共70张，创作于星期日感谢大家观看第70页，讲稿共70张，创作于星期日