心内科介入治疗的术前术后护理.ppt

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1、关于心内科介入治疗的关于心内科介入治疗的术前术后护理术前术后护理现在学习的是第1页，共67页介入治疗特点介入治疗特点n n介入治疗是在某种医学影像设备的引导下，通过介入治疗是在某种医学影像设备的引导下，通过导管和其他不开刀方式来完成对疾病治疗的一种导管和其他不开刀方式来完成对疾病治疗的一种手段。手段。n n介入治疗的优点介入治疗的优点创伤小、痛苦少。创伤小、痛苦少。恢复快。恢复快。疗效好、安全。疗效好、安全。符合现代人要求美观的愿望符合现代人要求美观的愿望现在学习的是第2页，共67页适合介入治疗的心血管疾病适合介入治疗的心血管疾病能够通过介入治疗根治的心脏病能够通过介入治疗根治的心脏病能够通过

2、介入治疗根治的心脏病能够通过介入治疗根治的心脏病先天性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病心律失常心律失常心律失常心律失常不能根治但有明显治疗效果的心脏病不能根治但有明显治疗效果的心脏病不能根治但有明显治疗效果的心脏病不能根治但有明显治疗效果的心脏病冠心病冠心病冠心病冠心病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病某些心律失常某些心律失常某些心律失常某些心律失常后天原因造成的血管狭窄后天原因造成的血管狭窄后天原因造成的血管狭窄后天原因造成的血管狭窄其他其他其他其他现在学习的是第3页，共67页冠状动脉造影冠状动脉造影n n定义定义:采用介入的方法，应用采用介入的方法，应用X线显影的造影剂对冠线显影的

3、造影剂对冠状动脉进行检查的方法。状动脉进行检查的方法。n n目的目的 了了解冠状动脉有无病变、病变部位、病变的严重程解冠状动脉有无病变、病变部位、病变的严重程度、冠状动脉功能异常。度、冠状动脉功能异常。现在学习的是第4页，共67页冠状动脉造影的适应症冠状动脉造影的适应症n n典型的心绞痛；典型的心绞痛；n n急性心肌梗死；急性心肌梗死；n n患者存在不典型的胸闷、憋气；患者存在不典型的胸闷、憋气；n n不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律不明原因的心脏扩大、心功能不全、心律失常；失常；n n需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。需了解冠脉情况以便行冠脉搭桥术。现在学习的是第5页，共67页经皮腔内冠状

4、动脉成形术经皮腔内冠状动脉成形术（）（）是目前应用最普通的一种，它是将带有是目前应用最普通的一种，它是将带有球囊的导管放入血管，将球囊放入放到合适球囊的导管放入血管，将球囊放入放到合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加大球囊的位置后，向球囊内注射造影剂，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块。斑块被压迫，从而达到扩大因斑块化斑块。斑块被压迫，从而达到扩大因斑块而狭窄了的血管腔，以便改善心脏血流。而狭窄了的血管腔，以便改善心脏血流。现在学习的是第6页，共67页PTCA过程示意过程示意现在学习的是第7页，共67页PTCA+STENT术适应症术适应症

5、n n适应症适应症n n临床适应症：稳定性劳力型心绞痛临床适应症：稳定性劳力型心绞痛n n血管适应症：血管适应症：n n 最理想的适应症：单支血管狭窄最理想的适应症：单支血管狭窄70%、单支、单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性n n 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭塞塞3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG术后术后现在学习的是第8页，共67页PTCA+STENT术禁忌症术禁忌症n n禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症n n绝对禁忌症：无保护的左主干病变绝对禁忌症：无保护的

6、左主干病变绝对禁忌症：无保护的左主干病变绝对禁忌症：无保护的左主干病变n n相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：n n狭窄狭窄狭窄狭窄50%n n弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变弥漫性病变n n闭塞超过闭塞超过6个月个月个月个月n n存在出血性疾病或高凝状态存在出血性疾病或高凝状态存在出血性疾病或高凝状态存在出血性疾病或高凝状态n n无外科手术条件的医院无外科手术条件的医院无外科手术条件的医院无外科手术条件的医院 现在学习的是第9页，共67页STENT术示意术示意现在学习的是第10页，共67页穿刺部位穿刺部位桡动脉桡动脉股动脉股动脉现在学习的是第11页，共67页冠脉造影导管插管方法冠

7、脉造影导管插管方法现在学习的是第12页，共67页示意图示意图现在学习的是第13页，共67页现在学习的是第14页，共67页现在学习的是第15页，共67页冠心病介入治疗术前准备冠心病介入治疗术前准备n n全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书超声、胸片等检查，签手术同意书。n n术前医嘱：术前医嘱：术前医嘱：术前医嘱：拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及拟明日在局麻下

8、行冠状动脉造影检查及ptcaptca术术 碘过敏实验（碘过敏实验（碘过敏实验（碘过敏实验（）抗生素皮试（抗生素皮试（抗生素皮试（抗生素皮试（）备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）现在学习的是第16页，共67页冠心病介入治疗术前准备冠心病介入治疗术前准备n n术前用药：术前术前用药：术前3天开始阿司匹林天开始阿司匹林 300mg qd 氯吡格雷氯吡格雷 75mg qd n n术前宣教术前宣教：介入治疗的过程；手术中配合动作：介入治疗的过程；手术中配合动作；练习床上大小便；练习床上大

9、小便；术前术后的饮食饮水、；术前术后的饮食饮水、活活动注意事项。动注意事项。n n手术当天手术当天：左上肢建立静脉通路。：左上肢建立静脉通路。现在学习的是第17页，共67页冠状动脉介入治疗患者的术后护理冠状动脉介入治疗患者的术后护理n n密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、密切观察病情变化：心律、心率、血压、有无心前区不适、穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色等；穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色等；穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜色等；穿刺部位远端肢体动脉搏动情况温度颜

10、色等；n n严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；n n出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前臂的张位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前

11、臂的张位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前臂的张位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至1010分钟以上以分钟以上以分钟以上以分钟以上以防止局部出血。防止局部出血。防止局部出血。防止局部出血。n n术后嘱病人多饮水（术后嘱病人多饮水（术后嘱病人多饮水（术后嘱病人

12、多饮水（80010008001000毫升），尽快排出造影剂。毫升），尽快排出造影剂。毫升），尽快排出造影剂。毫升），尽快排出造影剂。n n术后应用抗生素天。术后应用抗生素天。术后应用抗生素天。术后应用抗生素天。现在学习的是第18页，共67页手术穿刺部位的处理及护理手术穿刺部位的处理及护理n n上肢桡动脉：上肢桡动脉：2 2小时放松一次，小时放松一次，小时放松一次，小时放松一次，6 6小时候换药小时候换药小时候换药小时候换药 n n冠造病人冠造病人冠造病人冠造病人n n ptcaptca病人病人病人病人n n下肢股动脉下肢股动脉：n n冠造病人：冠造病人：冠造病人：冠造病人：6 68 8小时撤沙

13、袋，小时撤沙袋，小时撤沙袋，小时撤沙袋，2424小时拆除绷带下地活动小时拆除绷带下地活动小时拆除绷带下地活动小时拆除绷带下地活动n n ptcaptca病人（未拔管）：病人（未拔管）：病人（未拔管）：病人（未拔管）：4 4小时拔除动脉鞘管小时拔除动脉鞘管小时拔除动脉鞘管小时拔除动脉鞘管现在学习的是第19页，共67页并发症意外情况及其处理并发症意外情况及其处理 1n n过敏反应（包括造影剂及麻醉剂）过敏反应（包括造影剂及麻醉剂）严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做好手术严格讯问过敏史，行碘过敏皮试，做好手术交代及签字工作，发生后给予相应处理。交代及签字工作，发生后给予相应处理。现在学习的是第20页，

14、共67页并发症及其处理并发症及其处理 2n n局部并发症：局部并发症：穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或钢穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗栓所丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情适当减少处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情适当减少处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情适当减少处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。

15、抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。现在学习的是第21页，共67页并发症及其处理并发症及其处理 3n n股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所致，股动脉闭塞：由于动脉痉挛，血栓栓塞所致，表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白，发凉和肢表现为股动脉搏动消失，皮肤苍白，发凉和肢体远端疼痛麻木。体远端疼痛麻木。处理：根据具体原因相应处理，如血管扩张处理：根据具体原因相应处理，如血管扩张解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。解除痉挛，溶栓或外科手术治疗。现在学习的是第22页，共67页并发症及其处理并发症及其处理 4n n手术操作中并发症：手术操作中并发症：严重心律失常（如室颤、室速、停搏等）严重心律失常（如室颤、室速、停

16、搏等）严重心律失常（如室颤、室速、停搏等）严重心律失常（如室颤、室速、停搏等）急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心衰急性心衰 心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞心肌穿孔、心脏破裂、心包填塞 导管打结、断裂导管打结、断裂 现在学习的是第23页，共67页并发症及其处理并发症及其处理 5n n感染（局部和全身）感染（局部和全身）严格无菌操作，术后常规应用抗生素抗感染。严格无菌操作，术后常规应用抗生素抗感染。n n重要脏器出血：重要脏器出血：由于过度抗凝或由于过度抗凝或/和患有出血疾病史（脑和患有出血疾病史（脑出血、消化道出血等）。出血、消化道出血等）。现在学习的是第24页，共67页术后

17、用药术后用药 n n常规常规24小时观察记录，记录液体出入量小时观察记录，记录液体出入量n n抗凝治疗：抗凝治疗：n n阿斯匹林阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为毫克每日一次连服三个月，改为100毫克每日终身服用。毫克每日终身服用。n n氯吡格雷氯吡格雷75mg连服连服36个月，个月，n n低分子肝素皮下注射低分子肝素皮下注射37天，防止支架内再狭天，防止支架内再狭窄。窄。现在学习的是第25页，共67页生活心理护理生活心理护理出现原因出现原因出现原因出现原因处理方法处理方法处理方法处理方法心前区不心前区不心前区不心前区不适或疼痛适或疼痛适或疼痛适或疼痛支架异物感、心理作用支架异物感、心

18、理作用支架异物感、心理作用支架异物感、心理作用排除急性冠脉闭塞，给排除急性冠脉闭塞，给排除急性冠脉闭塞，给排除急性冠脉闭塞，给予心理安慰予心理安慰予心理安慰予心理安慰腹胀腹胀腹胀腹胀卧位肠蠕动减慢、食入不卧位肠蠕动减慢、食入不卧位肠蠕动减慢、食入不卧位肠蠕动减慢、食入不易消化食物易消化食物易消化食物易消化食物腹部顺时针按摩，热敷。腹部顺时针按摩，热敷。腹部顺时针按摩，热敷。腹部顺时针按摩，热敷。排气、导便排气、导便排气、导便排气、导便腰痛腰痛腰痛腰痛平卧位、腰部疾病平卧位、腰部疾病平卧位、腰部疾病平卧位、腰部疾病早翻身、健侧卧位，按早翻身、健侧卧位，按早翻身、健侧卧位，按早翻身、健侧卧位，按摩

19、腰部，止痛药摩腰部，止痛药摩腰部，止痛药摩腰部，止痛药 恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐药物反应或喝水过多过急药物反应或喝水过多过急药物反应或喝水过多过急药物反应或喝水过多过急 进食后饮水，饮水适量，进食后饮水，饮水适量，进食后饮水，饮水适量，进食后饮水，饮水适量，补液促进造影剂派出补液促进造影剂派出补液促进造影剂派出补液促进造影剂派出 失眠失眠失眠失眠术后兴奋、躯体不适、担术后兴奋、躯体不适、担术后兴奋、躯体不适、担术后兴奋、躯体不适、担心出血等心出血等心出血等心出血等适当给予止痛剂及镇静适当给予止痛剂及镇静适当给予止痛剂及镇静适当给予止痛剂及镇静剂，心理护理剂，心理护理剂，心理护理剂，心理

20、护理 现在学习的是第26页，共67页冠心病介入治疗新进展冠心病介入治疗新进展n n药物支架的使用：药物支架的使用：药物支架的使用：药物支架的使用：Cypher(Cypher(雷帕霉素）雷帕霉素）雷帕霉素）雷帕霉素）TAXUS(TAXUS(紫杉醇）紫杉醇）紫杉醇）紫杉醇）n n切割球囊：切割球囊：切割球囊：切割球囊：Cutting BalloonCutting Balloonn n远端保护装置的使用：远端保护装置的使用：n n支架内放射治疗：支架内放射治疗：支架内放射治疗：支架内放射治疗：n n冠脉内斑块璇磨术：冠脉内斑块璇磨术：冠脉内斑块璇磨术：冠脉内斑块璇磨术：n n定向斑块璇切术：定向斑块

21、璇切术：定向斑块璇切术：定向斑块璇切术：n n激光心肌血管重建术：激光心肌血管重建术：激光心肌血管重建术：激光心肌血管重建术：n n经皮血管再生治疗经皮血管再生治疗经皮血管再生治疗经皮血管再生治疗：现在学习的是第27页，共67页药物涂层支架药物涂层支架 现在临床上使用的支架均为金属支架，其现在临床上使用的支架均为金属支架，其内膜增生引起的支架内再狭窄率约为内膜增生引起的支架内再狭窄率约为20-30%。目前的热点是支架携带抗炎和干扰细胞代谢目前的热点是支架携带抗炎和干扰细胞代谢的药物或基因抑制内膜增生，以达到预防再的药物或基因抑制内膜增生，以达到预防再狭窄的目的。已上市的狭窄的目的。已上市的cy

22、pher和和 texus支架再狭支架再狭窄率已降至窄率已降至5-9%。现在学习的是第28页，共67页冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨术 采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞，扩大多细小的碎屑而起到清除冠状动脉管腔阻塞，扩大管腔的目的管腔的目的。适应证适应证：球囊不能扩张的病变球囊不能扩张的病变、钙化病变、钙化病变、复杂病变、复杂病变、分叉病变分叉病变、支架内弥漫性再狭窄、支架内弥漫性再狭窄。现在学习的是第29页，共67页定向性冠状动脉斑块旋切术定向性冠状动脉斑块旋切术 经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑块并将经皮沿导

23、引钢丝切割动脉粥样硬化斑块并将其回收的系统。其回收的系统。适应证：适应证：偏心性病变偏心性病变、溃疡性病变、溃疡性病变、开口部病变、开口部病变、分叉病变分叉病变、有血栓的病变、有血栓的病变、大隐静脉旁路血管、大隐静脉旁路血管 等。等。现在学习的是第30页，共67页冠状动脉腔内斑块旋切吸引术冠状动脉腔内斑块旋切吸引术 将动脉粥样硬化斑块和管腔内的碎屑，特将动脉粥样硬化斑块和管腔内的碎屑，特别是血栓，切下并吸出的装置。别是血栓，切下并吸出的装置。在在75%100%的静脉旁路血管病变，它可以全部或部分清除的静脉旁路血管病变，它可以全部或部分清除血栓，对于球形血栓尤其有效。血栓，对于球形血栓尤其有效。

24、现在学习的是第31页，共67页切割球囊切割球囊 切割球囊是一种将常规球囊与微外科的切割球囊是一种将常规球囊与微外科的刀片有机地结合在一起的装置。在切割球囊刀片有机地结合在一起的装置。在切割球囊扩张时，锋利的刀片暴露，沿血管壁的纵向扩张时，锋利的刀片暴露，沿血管壁的纵向切开动脉粥样硬化斑块和管壁，减轻环状压切开动脉粥样硬化斑块和管壁，减轻环状压力，可以用最小的力量和时间最大程度地扩力，可以用最小的力量和时间最大程度地扩张靶病变。张靶病变。现在学习的是第32页，共67页心律失常介入治疗及护理心律失常介入治疗及护理n n心律失常的分类：心律失常的分类：心律失常的分类：心律失常的分类：n n快速心律失

25、常（心动过快速心律失常（心动过速）：室速、室上速等。速）：室速、室上速等。房室结折返性心动过速：房室结折返性心动过速：n n缓慢心律失常（心动过缓慢心律失常（心动过缓慢心律失常（心动过缓慢心律失常（心动过缓）：病窦综合征、传缓）：病窦综合征、传缓）：病窦综合征、传缓）：病窦综合征、传导阻滞。导阻滞。导阻滞。导阻滞。现在学习的是第33页，共67页射频消融术射频消融术n n概念：通过概念：通过3001000千赫的高频正弦交流电千赫的高频正弦交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。融术。n n适应症：室上速、持续性单形性室速、药物适应症：室上速、持续性

26、单形性室速、药物治疗无效或不愿服药病人。治疗无效或不愿服药病人。现在学习的是第34页，共67页电生理检查及射频消融术前准备电生理检查及射频消融术前准备n n常规检查常规检查n n手术同意书手术同意书n n备皮：腹股沟、会阴部、颈、胸部备皮：腹股沟、会阴部、颈、胸部n n术前停用抗心律失常药物术前停用抗心律失常药物n n术前一日晚服安定术前一日晚服安定n n不禁食，左下肢建立静脉通路。不禁食，左下肢建立静脉通路。现在学习的是第35页，共67页电生理检查及射频消融术手术过程电生理检查及射频消融术手术过程n n穿刺途径：股动脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内穿刺途径：股动脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。

27、静脉。n n所用导管：二级导管、四极导管、射频消融大所用导管：二级导管、四极导管、射频消融大头导管头导管n n病人配合：诱发心律失常病人配合：诱发心律失常n n穿刺部位包扎：静脉、动脉穿刺部位包扎：静脉、动脉现在学习的是第36页，共67页电生理检查及射频消融术后护理电生理检查及射频消融术后护理n n心电监测心电监测24小时小时n n穿刺局部情况穿刺局部情况n n有无胸闷现象有无胸闷现象n n抗生素预防感染抗生素预防感染n n活动时间：静脉活动时间：静脉6小时，动脉小时，动脉24小时小时n n出院带药：阿司匹林出院带药：阿司匹林100mg13个月个月n n出院指导：一过性心悸出院指导：一过性心悸

28、现在学习的是第37页，共67页心脏起搏术心脏起搏术永久心脏起搏术永久心脏起搏术临时心脏起搏术临时心脏起搏术 治疗性心脏紧急起搏治疗性心脏紧急起搏 预防性临时心脏起搏预防性临时心脏起搏 电生理研究电生理研究 现在学习的是第38页，共67页心脏起搏作用机制心脏起搏作用机制n n有有起搏或传导功能障碍起搏或传导功能障碍的心脏，心率缓慢甚至的心脏，心率缓慢甚至停搏，不能有效泵血供应全身。停搏，不能有效泵血供应全身。n n通过起搏器感知心脏状况，发放可程控的人造通过起搏器感知心脏状况，发放可程控的人造的的脉冲电流脉冲电流刺激心脏，顺序起搏。实际是提供刺激心脏，顺序起搏。实际是提供人造的异位兴奋灶人造的异

29、位兴奋灶，以代替失功能的自身系统，以代替失功能的自身系统，泵血供应全身。泵血供应全身。现在学习的是第39页，共67页起搏器组成起搏器组成n n脉冲发生器脉冲发生器n n电极及其导线电极及其导线n n电源电源现在学习的是第40页，共67页起搏器的基本功能起搏器的基本功能起搏功能起搏功能:起搏器发放电起搏器发放电脉冲脉冲 引起心脏有节律的收缩引起心脏有节律的收缩.感知功能感知功能:感知心脏的自主收缩感知心脏的自主收缩,从而决定从而决定何时需要发放点脉冲何时需要发放点脉冲,何时不需要何时不需要.现在学习的是第41页，共67页起搏器的基本功能起搏器的基本功能n频率应答功能频率应答功能:起搏器内的感知器

30、可以检测人体的运动起搏器内的感知器可以检测人体的运动程度并调整心率适应运动程度程度并调整心率适应运动程度.通常用于对运通常用于对运动有一定要求的患者动有一定要求的患者.现在学习的是第42页，共67页起搏方式起搏方式 1永久性经静脉心内膜起搏永久性经静脉心内膜起搏 适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常患者。适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常患者。特点特点：效果确实，程控方便，价格昂贵，需效果确实，程控方便，价格昂贵，需长期随访观察。电池耗竭后需更换起搏器。长期随访观察。电池耗竭后需更换起搏器。现在学习的是第43页，共67页起搏方式起搏方式 2n n临时性经静脉心内膜起搏临时性经静脉心内膜起搏

31、适用于急需起搏，房室传导阻滞可能恢复，超速抑制治疗异位快速心律失常，或需“保护性”应用的患者。特点：操作迅速，可在床旁进行。但放置时间不能太久，以免局部感染。现在学习的是第44页，共67页心脏起搏类型心脏起搏类型根据是否符合生理根据是否符合生理 生理性心脏起搏生理性心脏起搏(AAI DDD DDDR)非生理性心脏起搏非生理性心脏起搏(VVI)根据起搏心腔根据起搏心腔 单腔心脏起搏（单腔心脏起搏（AAI VVI）双腔心脏起搏（双腔心脏起搏（DDD DDDR）多腔心脏起搏多腔心脏起搏现在学习的是第45页，共67页心脏起搏器五位编码使起搏器基本性能有统一标志 I II III IV V起搏心腔起搏心

32、腔 感知心腔感知心腔 反应方式反应方式 程控功能程控功能 抗快速性心律失常抗快速性心律失常V(V(心室心室)V()V(心室心室)T()T(触发触发)P(频率或输出频率或输出)B()B(促发促发)A(A(心房心房)A()A(心房)I(抑制抑制)M()M(多项程控多项程控)N)N(正常频率竞争正常频率竞争)D(D(双腔双腔)D(双腔)D()D(双腔)I()I(抑制抑制)S()S(扫描)O(O(无)O(无无)O(无无)E()E(体外程控)现在学习的是第46页，共67页现在学习的是第47页，共67页适应征适应征n n永久性心脏起搏的指征永久性心脏起搏的指征n n房室传导阻滞（有晕厥或阿房室传导阻滞（有

33、晕厥或阿-斯综合症的二度斯综合症的二度型、三度型、三度AVB)n n病态窦房结综合征（窦缓、窦停、缓快）病态窦房结综合征（窦缓、窦停、缓快）n n反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿反复发作的颈动脉窦性昏厥和心室停顿心脏病的诊断心脏病的诊断:电生理诊断、抗心动过速起搏（治电生理诊断、抗心动过速起搏（治疗性起搏疗性起搏现在学习的是第48页，共67页术前准备术前准备 1n n心理准备：向患者解释手术的目的和过程，消除紧张情绪，必心理准备：向患者解释手术的目的和过程，消除紧张情绪，必心理准备：向患者解释手术的目的和过程，消除紧张情绪，必心理准备：向患者解释手术的目的和过程，消除紧张情绪，必要时给予镇静

34、剂；要时给予镇静剂；要时给予镇静剂；要时给予镇静剂；n n术前检查术前检查术前检查术前检查:血常规、血常规、血常规、血常规、常规生化常规生化常规生化常规生化 检测出凝血时间检测出凝血时间检测出凝血时间检测出凝血时间 心脏心脏心脏心脏B B超、心脏超、心脏超、心脏超、心脏X X像像像像 HolterHolter记录术前心电图记录术前心电图记录术前心电图记录术前心电图 现在学习的是第49页，共67页术前准备术前准备 2n n术前讨论并签字术前讨论并签字n n 起搏器准备起搏器准备n n术前备皮，建立静脉液路，抗菌素皮试术前备皮，建立静脉液路，抗菌素皮试现在学习的是第50页，共67页手术步骤手术步骤

35、1.制备囊袋，成人多于右胸壁胸大肌前皮下组织制备囊袋，成人多于右胸壁胸大肌前皮下组织.2.静脉穿刺（锁骨下静脉或颈外静脉）静脉穿刺（锁骨下静脉或颈外静脉）3.放置心内导线放置心内导线 心室电极心室电极-右室心尖部右室心尖部 心房电极心房电极-右心耳右心耳4.植入起搏器植入起搏器,缝合囊袋缝合囊袋现在学习的是第51页，共67页永久起搏器安装术后护理永久起搏器安装术后护理n n病人回病房后即可左侧翻身病人回病房后即可左侧翻身n n6小时撤除压力绷带伤口换药，观察又无出血，小时撤除压力绷带伤口换药，观察又无出血，血肿。血肿。n n24小时可以下地活动。小时可以下地活动。n n7天拆线后可出院。天拆线

36、后可出院。n n12周内上肢不要高举用力，轻微的活动手臂周内上肢不要高举用力，轻微的活动手臂是可以的。是可以的。现在学习的是第52页，共67页随访检查随访检查 1n n一般应每一般应每1-3个月随访一次个月随访一次,情况稳定后每半年一情况稳定后每半年一次次.n n通过常规心电图、动态心电图和起搏分析器来通过常规心电图、动态心电图和起搏分析器来了解。了解。n n注意注意:起搏器的起搏阈值、起搏功能、感知功起搏器的起搏阈值、起搏功能、感知功能、电池耗竭和起搏电极的情况。能、电池耗竭和起搏电极的情况。现在学习的是第53页，共67页随访检查随访检查 2n n起搏器频率奔脱时，起搏器以极快频率发放脉冲，

37、起搏器频率奔脱时，起搏器以极快频率发放脉冲，可导致严重心律失常，需马上更换起搏器。可导致严重心律失常，需马上更换起搏器。n n电池耗竭：使起搏脉冲频率减慢，此时应缩短电池耗竭：使起搏脉冲频率减慢，此时应缩短随访间隔，在电池耗竭前及时更换起搏器。随访间隔，在电池耗竭前及时更换起搏器。n n起搏器寿命：最长起搏器寿命：最长15年。年。现在学习的是第54页，共67页起搏治疗并发症及故障起搏治疗并发症及故障1感染感染(多见于糖尿病患者）多见于糖尿病患者）起搏阈值升高起搏阈值升高 感知功能障碍感知功能障碍 现在学习的是第55页，共67页起搏治疗并发症及故障起搏治疗并发症及故障2局部肌肉抽动局部肌肉抽动皮

38、肤坏死皮肤坏死 脉冲发生器故障脉冲发生器故障起搏器综合征起搏器综合征现在学习的是第56页，共67页出院指导出院指导n n皮肤伤口护理皮肤伤口护理n n运动指导运动指导n n生活指导：远离强电磁场，使用健侧接听手机，生活指导：远离强电磁场，使用健侧接听手机，远离磁铁远离磁铁n n随诊时间，症状。随诊时间，症状。现在学习的是第57页，共67页先天性心脏病的介入治疗先天性心脏病的介入治疗n n球囊房间隔造口术和房间隔切开术球囊房间隔造口术和房间隔切开术：n n经皮球囊瓣膜成形术经皮球囊瓣膜成形术：n n经皮球囊血管成形术经皮球囊血管成形术：n n先天性心脏病血管堵塞术先天性心脏病血管堵塞术：n n房

39、间隔缺损及室间隔缺损房间隔缺损及室间隔缺损 封堵术：封堵术：现在学习的是第58页，共67页球囊房间隔造口术和房间隔切开术：球囊房间隔造口术和房间隔切开术：n n完全性大动脉转位、左、右心室发育不良综合症、重完全性大动脉转位、左、右心室发育不良综合症、重完全性大动脉转位、左、右心室发育不良综合症、重完全性大动脉转位、左、右心室发育不良综合症、重症原发性肺动脉高压等，可以缓解紫绀及异常血液动症原发性肺动脉高压等，可以缓解紫绀及异常血液动症原发性肺动脉高压等，可以缓解紫绀及异常血液动症原发性肺动脉高压等，可以缓解紫绀及异常血液动力学，使病人活到外科根治年龄，明显改观预后。力学，使病人活到外科根治年龄

40、，明显改观预后。力学，使病人活到外科根治年龄，明显改观预后。力学，使病人活到外科根治年龄，明显改观预后。n n手术方法包括：球囊房间隔造口术、微型刀房间隔手术方法包括：球囊房间隔造口术、微型刀房间隔手术方法包括：球囊房间隔造口术、微型刀房间隔手术方法包括：球囊房间隔造口术、微型刀房间隔切开术、球囊扩张法房间隔造口术。切开术、球囊扩张法房间隔造口术。切开术、球囊扩张法房间隔造口术。切开术、球囊扩张法房间隔造口术。n n操作方法：经皮穿刺股动脉，经下腔静脉达右心房，操作方法：经皮穿刺股动脉，经下腔静脉达右心房，操作方法：经皮穿刺股动脉，经下腔静脉达右心房，操作方法：经皮穿刺股动脉，经下腔静脉达右心

41、房，导管指向房间隔经卵圆孔或房间隔缺损达左心房。用导管指向房间隔经卵圆孔或房间隔缺损达左心房。用导管指向房间隔经卵圆孔或房间隔缺损达左心房。用导管指向房间隔经卵圆孔或房间隔缺损达左心房。用球囊、或微型刀切割扩张房间隔，形成房间隔人为的球囊、或微型刀切割扩张房间隔，形成房间隔人为的球囊、或微型刀切割扩张房间隔，形成房间隔人为的球囊、或微型刀切割扩张房间隔，形成房间隔人为的足够的缺损，改善异常血液动力学极低氧血症。足够的缺损，改善异常血液动力学极低氧血症。足够的缺损，改善异常血液动力学极低氧血症。足够的缺损，改善异常血液动力学极低氧血症。现在学习的是第59页，共67页经皮球囊瓣膜成形术：经皮球囊瓣

42、膜成形术：n n包括肺动脉瓣、主动脉瓣成形术包括肺动脉瓣、主动脉瓣成形术包括肺动脉瓣、主动脉瓣成形术包括肺动脉瓣、主动脉瓣成形术n n利用球囊内加压所产生的张力而引起狭窄肺动脉瓣主动利用球囊内加压所产生的张力而引起狭窄肺动脉瓣主动利用球囊内加压所产生的张力而引起狭窄肺动脉瓣主动利用球囊内加压所产生的张力而引起狭窄肺动脉瓣主动脉瓣膜撕裂，从而解除瓣膜狭窄。脉瓣膜撕裂，从而解除瓣膜狭窄。脉瓣膜撕裂，从而解除瓣膜狭窄。脉瓣膜撕裂，从而解除瓣膜狭窄。n n肺动脉瓣成形术由股静脉穿刺，导管经下腔静脉进入肺动脉瓣成形术由股静脉穿刺，导管经下腔静脉进入肺动脉瓣成形术由股静脉穿刺，导管经下腔静脉进入肺动脉瓣成

43、形术由股静脉穿刺，导管经下腔静脉进入右房右室到达肺动脉瓣进行扩张。右房右室到达肺动脉瓣进行扩张。右房右室到达肺动脉瓣进行扩张。右房右室到达肺动脉瓣进行扩张。n n主动脉瓣成形术可有三种插管方法：逆行股动脉插主动脉瓣成形术可有三种插管方法：逆行股动脉插主动脉瓣成形术可有三种插管方法：逆行股动脉插主动脉瓣成形术可有三种插管方法：逆行股动脉插管法、脐动脉、腋动脉及颈动脉插管法（用于小婴管法、脐动脉、腋动脉及颈动脉插管法（用于小婴管法、脐动脉、腋动脉及颈动脉插管法（用于小婴管法、脐动脉、腋动脉及颈动脉插管法（用于小婴儿）、经房间隔穿刺法球囊主动脉瓣成形术。儿）、经房间隔穿刺法球囊主动脉瓣成形术。儿）、

44、经房间隔穿刺法球囊主动脉瓣成形术。儿）、经房间隔穿刺法球囊主动脉瓣成形术。现在学习的是第60页，共67页经皮球囊血管成形术经皮球囊血管成形术n n包括主动脉缩窄球囊扩张术、肺动脉分支狭窄包括主动脉缩窄球囊扩张术、肺动脉分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭窄球囊扩张术经皮球囊血管成形术、肺静脉狭窄球囊扩张术等等现在学习的是第61页，共67页先天性心脏病血管堵塞术先天性心脏病血管堵塞术n n包括：包括：1微血管栓塞法：应用明胶海绵进行栓塞肺小动微血管栓塞法：应用明胶海绵进行栓塞肺小动静脉瘘静脉瘘2堵塞远端血管或动静脉畸形的上流血管：采用弹簧堵塞远端血管或动静脉畸形的上流血管：采用弹簧圈堵断异常血管

45、的目的圈堵断异常血管的目的3关闭心内外异常缺损或粗的异常血管通道：多关闭心内外异常缺损或粗的异常血管通道：多种类型伞状堵塞装置动脉导管未闭种类型伞状堵塞装置动脉导管未闭现在学习的是第62页，共67页房间隔缺损及室间隔缺损封堵术房间隔缺损及室间隔缺损封堵术n n房间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术:测定出房间隔缺损精确的位置和大小后，导测定出房间隔缺损精确的位置和大小后，导管经股静脉插至右心房、穿过房间隔缺损管经股静脉插至右心房、穿过房间隔缺损处，利用蚌壳式、钮扣式双盘堵塞法进行处，利用蚌壳式、钮扣式双盘堵塞法进行封堵。封堵。n n室间隔缺损封堵术：室间隔缺损封堵术：现在学习的是第63页，共67页蚌

46、壳状夹式双盘封堵器关闭房间隔缺损示意图蚌壳状夹式双盘封堵器关闭房间隔缺损示意图现在学习的是第64页，共67页先心病介入治疗护理先心病介入治疗护理n n术前准备：和常规心导管术大致相同。备皮、术前准备：和常规心导管术大致相同。备皮、碘过敏试验、青霉素皮试等。术前禁食水，幼碘过敏试验、青霉素皮试等。术前禁食水，幼儿全麻者禁食儿全麻者禁食6 6小时，建立静脉通路。小时，建立静脉通路。小时，建立静脉通路。小时，建立静脉通路。n n术后护理：观察生命体征，根据穿刺血管决定压迫时术后护理：观察生命体征，根据穿刺血管决定压迫时术后护理：观察生命体征，根据穿刺血管决定压迫时术后护理：观察生命体征，根据穿刺血管

47、决定压迫时间。全麻患儿去枕平卧、头偏向一侧，苏醒后方可进间。全麻患儿去枕平卧、头偏向一侧，苏醒后方可进间。全麻患儿去枕平卧、头偏向一侧，苏醒后方可进间。全麻患儿去枕平卧、头偏向一侧，苏醒后方可进食水。食水。食水。食水。现在学习的是第65页，共67页周围血管病介入治疗周围血管病介入治疗n n颈动脉狭窄：缺血性脑病颈动脉狭窄：缺血性脑病n n下肢动脉血管狭窄：下肢疼痛下肢动脉血管狭窄：下肢疼痛n n肺动脉栓塞：血栓消融术、下腔静脉滤器安装肺动脉栓塞：血栓消融术、下腔静脉滤器安装术术n n肾动脉狭窄：肾性高血压（术后血压下降、血尿）肾动脉狭窄：肾性高血压（术后血压下降、血尿）n n术前术后护理同前术前术后护理同前现在学习的是第66页，共67页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第67页，共67页