颅底骨折课件.ppt
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1、关于颅底骨折第1页,此课件共25页哦概述概述 多因强烈的间接暴力作用多因强烈的间接暴力作用于颅底所致,常为线型骨折。于颅底所致,常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密,故颅底骨折时易撕裂紧密,故颅底骨折时易撕裂硬脑膜,产生脑脊液外漏而硬脑膜,产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。常因出现脑脊液漏而确诊。第2页,此课件共25页哦颅底骨折是由什么原因引起的颅底骨折是由什么原因引起的?l颅盖骨折延伸而来。颅盖骨折延伸而来。l暴力作用于附近的颅底平面。暴力作用于附近的颅底平面。l头部挤压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。头部挤
2、压伤,暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。第3页,此课件共25页哦颅底骨折的分类颅底骨折的分类l颅前窝骨折颅前窝骨折l颅中窝骨折颅中窝骨折l颅后窝骨折颅后窝骨折第4页,此课件共25页哦临床表现临床表现骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累计的脑神经可能累计的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下 嗅神经、视神经嗅神经、视神经 (熊猫眼征)(熊猫眼征)颅中窝颅中窝 鼻漏、耳漏鼻漏、耳漏 乳突区乳突区 听神经、面神经、听神经、面神经、(BattleBattle征)征)颅后窝颅后窝 无无 乳突区、咽后壁乳突区、咽后壁 少见少见第5页,此课件共25页哦颅前窝骨折颅前窝
3、骨折:熊猫眼征:熊猫眼征第6页,此课件共25页哦颅后窝骨折颅后窝骨折第7页,此课件共25页哦脑脊液鼻漏的鉴别脑脊液鼻漏的鉴别 脑脊液鼻漏早期多为血性,须与鼻衄区别,脑脊液鼻漏早期多为血性,须与鼻衄区别,可以用尿糖试纸检测进行鉴别。可以用尿糖试纸检测进行鉴别。第8页,此课件共25页哦辅助检查辅助检查lX线检查线检查lCT检查检查第9页,此课件共25页哦治疗治疗 1、非手术治疗:、非手术治疗:单纯性颅底骨折无须特殊治疗,主要观察单纯性颅底骨折无须特殊治疗,主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时,需防止颅内感染,并症。当合并有
4、脑脊液漏时,需防止颅内感染,禁忌填塞或冲洗,禁忌腰椎穿刺。取头高体位禁忌填塞或冲洗,禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。休息,尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者,周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者,可考虑手术。可考虑手术。第10页,此课件共25页哦治疗治疗2、手术治疗合并症、手术治疗合并症:(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前脑脊液漏不愈达一个月以上者,在抗感染前提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。提下,开颅手术修补硬脑膜,以封闭漏口。(2
5、)对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血对伤后出现视力减退,疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者,应在肿压迫视神经者,应在12小时内行视神经管减小时内行视神经管减压术。压术。第11页,此课件共25页哦并发症的观察与护理并发症的观察与护理第12页,此课件共25页哦高颅压、低颅压症高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症观察:在护理中严密观察患高颅压、低颅压症观察:在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现,同时正确区分高颅压及低颅压。高改变表现,同时正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高
6、、腰穿压力在1.96Kpa以上,站立时与平卧时头痛无明显改以上,站立时与平卧时头痛无明显改变;低颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力变;低颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在在0.78Kpa以下,平卧位时头痛减轻。以下,平卧位时头痛减轻。第13页,此课件共25页哦高颅压、低颅压症高颅压、低颅压症 高颅压、低颅压症护理:高颅压症根据医嘱正高颅压、低颅压症护理:高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂,正确记录确使用脱水剂,正确记录24 h出入量及脑脊液出入量及脑脊液量;床头抬高量;床头抬高20。-30。,以利颅静脉回流;给,以利颅静脉回流;给予氧气吸入,保持气道通畅;高热者,积极降予氧气吸入,保持气道通畅;
7、高热者,积极降温;避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。温;避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。在护理低颅压症时,向患者讲解病情,指导患在护理低颅压症时,向患者讲解病情,指导患者平卧休息,耐心倾听。患者主诉,低颅压症者平卧休息,耐心倾听。患者主诉,低颅压症状严重时予头低脚高位,增加液体摄入,促进状严重时予头低脚高位,增加液体摄入,促进脑脊液分泌,必要时配合医生处理。脑脊液分泌,必要时配合医生处理。第14页,此课件共25页哦颅内积气、颅内感染颅内积气、颅内感染 颅内积气的观察与护理:颅内积气患者多表现颅内积气的观察与护理:颅内积气患者多表现为头痛呕吐,在护理中应注重患者主诉,询问为头痛呕吐,在护理
8、中应注重患者主诉,询问患者头部活动时有无气过水声,若患者头痛剧患者头部活动时有无气过水声,若患者头痛剧烈、呕吐频繁,应警惕颅内积气增多引起颅内烈、呕吐频繁,应警惕颅内积气增多引起颅内压增高。少量颅内积气可自行吸收,颅内积气压增高。少量颅内积气可自行吸收,颅内积气逐渐吸收,是在脑脊液漏彻底停止后,因此,逐渐吸收,是在脑脊液漏彻底停止后,因此,要告知患者在脑脊液漏彻底停止后,仍应保持要告知患者在脑脊液漏彻底停止后,仍应保持安静维持治疗安静维持治疗12周,避免剧烈咳嗽、用力排周,避免剧烈咳嗽、用力排便等,以免脑脊液漏与气颅再次发生。便等,以免脑脊液漏与气颅再次发生。第15页,此课件共25页哦颅内积气
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