静脉输注药物临床合理应用与注意事项课件.ppt

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1、关于静脉输注药物临床合理应用与注意事项第1页，此课件共35页哦主要内容主要内容第2页，此课件共35页哦 总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模

2、式全程阶梯式静脉输注模式全程全程安全保证安全保证第3页，此课件共35页哦输液的输液的全程全程安全保证还应注意医嘱质量安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速l l可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？l l可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？可配置的最高浓度时多少？l l最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？l l混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶

3、液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？l l输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？输液时需要重点检测安全性指标的药物？第4页，此课件共35页哦常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围第5页，此课件共35页哦青霉素钠在不同溶媒中的含量变化青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%第6页，此课件共35页哦头孢菌素头孢菌素稀释剂的选择稀释剂的选择A.A.头孢菌素类抗生素最适合的头孢菌素类抗生素最适合的PHPH为为4.08.04.08.0，略偏酸；，略偏酸；B.B.有研究表明：头孢唑啉与有研究表明：头孢唑啉与5%5%葡萄糖和葡萄糖和

4、0.9%0.9%氯化钠配伍，氯化钠配伍，48h48h内内含量变化不大，含量变化不大，PHPH均在稳定范围；均在稳定范围；C.C.另有研究表明：另有研究表明：9 9种头孢菌素在室温下与种头孢菌素在室温下与5%5%葡萄糖和葡萄糖和0.9%0.9%氯化钠氯化钠配伍，配伍，12h12h内稳定，效价不低于内稳定，效价不低于96%96%；D.D.头孢曲松以头孢曲松以0.9%0.9%氯化钠为好，氯化钠为好，24h24h效价为效价为99%99%。第7页，此课件共35页哦红霉素红霉素稀释剂的选择稀释剂的选择1 1红霉素水溶液最稳定的红霉素水溶液最稳定的PHPH是是6.08.06.08.0，PH4.0PH8.0P

5、H8.0时，即迅速降效时，即迅速降效;2 2红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。氯化钠溶液。第8页，此课件共35页哦只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物第9页，此课件共35页哦只能用只能用5%GS5%GS，不能用，不能用0.9%NaCl0.9%NaCl的药物的药物第10页，此课件共35页哦只能用只能用0.9%NaCl0.9%NaCl，不能用，不能用5%GS5%GS的药物的药物A.A.A.A.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林-克拉维酸钾克拉维酸钾克拉维酸钾克

6、拉维酸钾B.B.B.B.氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林C.C.C.C.氨力农氨力农氨力农氨力农D.D.D.D.速尿速尿速尿速尿E.E.E.E.布美他尼布美他尼布美他尼布美他尼F.F.F.F.泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑G.G.G.G.盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明盐酸酚妥拉明H.H.H.H.硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林硫酸特布他林第11页，此课件共35页哦可用复方乳酸钠溶液稀释者可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林 替卡西林替卡西林替卡西林替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸 阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林头孢孟

7、多头孢孟多头孢孟多头孢孟多 头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林 头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁 头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗头孢匹罗 头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶 头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟头孢噻肟 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟 氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南 林可霉素林可霉素林可霉素林可霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星 妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E E 克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 米诺环素米诺环素米诺环素米

8、诺环素 氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁 阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦 更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦更昔洛韦 氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑第12页，此课件共35页哦静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（1 1）A.A.A.A.0.10.10.10.1mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为0.250.250.250.25mg/mlmg/mlmg/mlmg/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素C.

9、C.C.C.1 1 1 1mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素D.D.D.D.2 2 2 2mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.E.E.E.2.52.52.52.5mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 F.F.F.F.3 3 3 3mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4 4 4 4mg/ml mg/ml mg/ml mg/

10、ml 齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定H.H.H.H.5 5 5 5mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素素素素I.I.I.I.6 6 6 6mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J.J.J.J.10101010mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉

11、素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素第13页，此课件共35页哦K.K.K.K.12121212mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20202020mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M.M.M.M.30303030mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡

12、西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸N.N.N.N.40404040mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶O.O.O.O.50505050mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多P.P.P.P.60606060mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60606060mgmgmgmg相当于相当于相当于相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林

13、L.L.L.L.225225225225mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南引自澳大利亚抗生素治疗指南 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（2 2）第14页，此课件共35页哦A.A.A.A.25252525mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼B.B.B.B.40404040mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C.C.C.C

14、.50505050mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100100100100mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、

15、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林F.F.F.F.160160160160mg/ml mg/ml mg/ml mg/ml 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟G.G.G.G.200200200200mg/mlmg/mlmg/mlmg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南宁、头孢他啶、氨曲南宁、头孢他啶、氨曲南宁、头孢他啶、氨曲南

16、H.H.H.H.300mg/ml300mg/ml300mg/ml300mg/ml青霉素青霉素青霉素青霉素 静脉输液时的最高浓度（静脉输液时的最高浓度（3 3）第15页，此课件共35页哦输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；适度；适度；适度；B.B.B.B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必对于特殊

17、的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15151515EU/kgEU/kgEU/kgEU/kg）；）；）；）；C.C.C.C.一些含一些含一些含一些含K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适等离子的药物，输注过快可引起患者不适等离子的药物，输注过快可引起患者不适等离

18、子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。或病情恶化。或病情恶化。或病情恶化。第16页，此课件共35页哦输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；可引起严重低血压；可引起严重低血压；可引起严重低血压；B.B.B.B.依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星依替米星、奈替米星100ml100ml100ml100ml静

19、脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为1h1h1h1h；C.C.C.C.有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：20%20%20%20%甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在30min30min30min30min内滴完，内滴完，内滴完，内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑才能够发挥最大疗效，泮托拉唑才能够发挥最大疗效，泮托拉唑才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml100ml100ml100ml静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求1515151530min30m

20、in30min30min内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。第17页，此课件共35页哦滴速调节滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴 成人4060滴/分 儿童2040滴/分年龄年龄病情病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速药物药物第18页，此课件共35页哦滴速计算法滴速计算法 15 15滴滴/毫升毫升每小时输入量每小时输入量 每分钟滴数每分钟滴数=60 60分钟分钟 每分钟滴速每分钟滴速6060分钟分钟 每小时输入量每小时输入量=1515滴滴/毫升毫升第19页，此课件共35页哦静脉滴注时应减慢滴速的药

21、物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类第20页，此课件共35页哦静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类第21页，此课件共35页哦静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物第22页，此课件共35页哦静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物第23页，此课件共35页哦配完后必须立即使用的药物配完后必须立即使用的药物l阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）l亚胺培南亚胺培南l异烟肼异烟肼l青霉素青霉素G G 如在如在3030放置放置2424h h，其效价下降其效价下降56%56%，而青霉烯酸增加，而青霉烯酸增加20

22、0200倍。倍。第24页，此课件共35页哦需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物第25页，此课件共35页哦需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物第26页，此课件共35页哦输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（1 1）第27页，此课件共35页哦输液时需要重点检测安全性指标的药物（输液时需要重点检测安全性指标的药物（2 2）第28页，此课件共35页哦例一例一5%5%GS 500mlGS 500ml怡心力怡心力 2 2支支 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 维生素维生素k1 20mg k1 20mg 脂溶性维生素脂溶性维生素II 2II 2瓶瓶 10%

23、10%kcl 10ml kcl 10ml 复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾 2 2ml ml 阿托莫兰阿托莫兰 2400 2400mg mg 分析：整袋输液液体总量分析：整袋输液液体总量516516mlml，其中钾的含量：其中钾的含量：氯化钾氯化钾1 1g g，复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾0.6920.692g g，合计合计1.6921.692g g，一般一般500500mlml液体可加液体可加1.51.5g g钾；脂溶性维生素钾；脂溶性维生素用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（要（A A、D D、E E、K1K1）,维生素维生素k1k1重复使用原因重复使用原因?维

24、维生素生素K1K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性后稳定性2 2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，射，500500mlml能否在能否在2 2小时内使用完？小时内使用完？合并用药举例合并用药举例第29页，此课件共35页哦例二例二5%GS 500ml5%GS 500ml奥克奥克 40mg40mg静脉滴注静脉滴注合并用药举例合并用药举例第30页，此课件共35页哦例四例四0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml兰苏兰苏 120mg12

25、0mg静脉注射静脉注射合并用药举例合并用药举例第31页，此课件共35页哦例五例五0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 25%MgSO4 8ml 25%MgSO4 8ml 葡酸钙葡酸钙 10ml10ml静脉滴注静脉滴注合并用药举例合并用药举例第32页，此课件共35页哦例六例六5%GS 20ml 5%GS 20ml 多巴胺多巴胺 8mg 8mg 呋塞米呋塞米 7mg7mg 静脉滴注静脉滴注 分析：呋塞米为钠盐注射剂分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高碱性较高,宜用氯宜用氯化钠注射液稀释化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。不宜与碱性药物配伍。本组医嘱配伍？本组医嘱配伍？呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过使用，滴注速度不超过4mg/min4mg/min。合并用药举例合并用药举例第33页，此课件共35页哦张健：zj_02155571861；02125077150上海市杨浦区控江路1665号(200092)第34页，此课件共35页哦感谢大家观看第35页，此课件共35页哦