重症急性胰腺炎诊治概念课件.ppt

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1、重症急性胰腺炎诊治概念2023/4/2第1页，此课件共32页哦近20年来，我国重症急性胰腺炎的诊治已摆脱比较模糊和错误的概念，逐步趋向成熟。一些长期存在严重分歧的观点，已逐步达成共识。2023/4/2第2页，此课件共32页哦一，急性胰腺炎严重程度分类法研究进展2023/4/2第3页，此课件共32页哦1，全身评分系统2023/4/2第4页，此课件共32页哦Ranson评分系统 产生于70年代初ON admissionAge55yearsWhite blood cell count 16X10LBlood glucose10mmol/LLDH5.85umol/LSGOT50Within 48hou

2、rsBlood urea nitrogen rise5mg%Arterial oxygen saturation60mmHG2023/4/2第5页，此课件共32页哦Serum calcium10%Base deficit4mmol/LFluid sequestration6L3分以上为重症胰腺炎3分以下病死率0.9%，34分为16%，56分为40%，6分以上为100%2023/4/2第6页，此课件共32页哦APACHE2(acute phyology and chronic health evaluation)评分系统1981年由Knaus提出，包括34个参数。1985年作修改，共15项指标，

3、不受入院时间限制，可反复评估严重程度，8分以上为重症胰腺炎。1992年亚特兰大会议，将Ranson评分3分和3分以上，APACHE2 8分以上规定为重症胰腺炎。2023/4/2第7页，此课件共32页哦2,局部评估2023/4/2第8页，此课件共32页哦BEGER称重法（手术病人）坏死面积 切除坏死组织 胰腺坏死3cm5cm 50g 30%5cmX8cm 120g 次全胰坏死 190g 全胰坏死2023/4/2第9页，此课件共32页哦BalthazarCT评分系统分级 评分A胰腺正常 0B胰腺肿大 1C胰腺及胰周脂肪水肿 2D一区液体积聚 3E二区液体积聚 42023/4/2第10页，此课件共3

4、2页哦胰腺坏死范围 评分无坏死 01/3坏死 21/2坏死 41/2坏死 61级03分，2级46分，3级710分300 226300 151225 76150 =75 肾（血肌酐umol/L)500肝（胆红素umol/L)240心血管(PAR)30 血小板计数2023/4/2第13页，此课件共32页哦12 8.112 5.18 2.15 2Glasgow15 1314 1012 79 500单位或突然下降至正常，但病情变化）2.血性腹水，其淀粉酶增高（1500单位）3.难复性休克。4.B超或CT示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润2023/4/2第15页，此课件共32页哦确诊为重症急性胰腺炎后又再分

5、为2级1级：无重要器官功能衰竭2级：有一个或一个以上的重要器官功能衰竭。2023/4/2第16页，此课件共32页哦96年第2次方案重症急性胰腺炎1.定义：重症急性胰腺炎指急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭或出现坏死，脓肿或假性囊肿等局部并发症或二者兼有。2023/4/2第17页，此课件共32页哦2.临床表现：重症急性胰腺炎的腹部体征包括明显的压痛，反跳痛，肌紧张，腹胀，肠鸣减弱或消失，可有腹部包块，偶见肋腹部瘀斑征或脐周瘀斑征，可并发一个或多个脏器功能衰竭，也可伴有严重代谢紊乱，包括低钙血症，血钙低于，局部并发症有坏死，脓肿和假性囊肿。重症急性胰险炎的APACHE评分在8分或8分以上。分级在2级或2级

6、以上，并按有无脏器功能衰竭分为1级或2级。2023/4/2第18页，此课件共32页哦3病理特点：绝大多数情况下，重症急性胰腺炎是胰腺坏死的临床表现，但在少数情况下，间质（水肿）性胰腺炎也可表现为重症胰腺炎。2023/4/2第19页，此课件共32页哦二重症胰腺炎治疗概念的进展5060年代内科治疗，方法措施有限，死亡率高，予后被认为必死无疑。2023/4/2第20页，此课件共32页哦70年代后期80年代外科的一般原则用于重症胰腺炎，在组织坏死应尽早彻底切除，否则坏死必然感染，导致死亡观点指导下，手术范围大，手术次数增多，手术时间提前，死亡率在40%左右。2023/4/2第21页，此课件共32页哦8

7、0年代末90年代初个体化治疗方案，非手术治疗成功率85%以上，Bradley报道无菌坏死非手术治疗100%成功。2023/4/2第22页，此课件共32页哦90年代个体化治疗方案的深入和不断完善综合治疗体系，ICU支持，尽可能延缓至后期手术，使感染病变局限，包裹，达到一次引流痊愈的目的，总治愈率85%。2023/4/2第23页，此课件共32页哦三，重症急性胰腺炎的病程与综合治疗2023/4/2第24页，此课件共32页哦第一病程 早期休克及早期并发症如ARDS等。第二病程 全身细菌感染及深部霉菌感染。第三病程 后腹膜脓肿。2023/4/2第25页，此课件共32页哦整个病程约二到三个月，复杂多变，消

8、耗严重，时间漫长，其综合治疗包括：多学科共同参与治疗与护理。ICU监护治疗维护各脏器的良好功能状态，预防多器官衰竭。营养支持影像学监测生长抑素的使用改善消化道功能及预防肠源性感染抗生素的使用，及对脓肿及腹膜脓肿的引流。2023/4/2第26页，此课件共32页哦四，重症急性胰腺炎的营养支持2023/4/2第27页，此课件共32页哦1，重症急性胰腺炎的营养及代谢状态在重症胰腺炎时，出现严重的全身反应，其代谢及营养表现为：能量消耗糖异生蛋白降解尿素氮增加等高代谢状态外周胰岛素拮抗，导致高血糖低钙血症，低镁血症2023/4/2第28页，此课件共32页哦2，重症急性胰腺炎营养支持的应用技术轻症病人仅需禁

9、食，静脉输入液体及电解质，如病人恢复较快，能在45天内进食，不需要特别的营养支持。重症胰腺炎，病情重，病程长，长时间不能进食，营养支持起重要作用。2023/4/2第29页，此课件共32页哦胃肠外营养（PN）开始时间，多在一周末，此时病情已相对稳定。需监测血糖和合适的胰岛素输入，使血糖稳定。静脉使用脂肪乳的争议：高脂性胰腺炎，可因血清中高水平脂肪加重胰腺炎。除此以外，可静脉应用脂肪制剂。2023/4/2第30页，此课件共32页哦肠内营养开始时间 34周途径 空肠造瘘（手术病人）内镜置管 位置要求在Treitz韧带下30cm空肠，可减少口服时胃及十二指肠内容对胰腺分泌的刺激作用2023/4/2第31页，此课件共32页哦作用与优点：1，改善和维持小肠粘膜细胞 的结构和功能的完整性，防止肠功能衰竭时引发的一系列并发症。2，减轻淤胆引发的致命性的坏疽胆囊炎。3，营养物质经静脉系统吸收，输送到肝，改善肝功能，有利于肝的蛋白合成代谢的调节。4，防止肠道细菌移位引起和加重感染。2023/4/2第32页，此课件共32页哦