头颈部检查精选PPT.ppt

《头颈部检查精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头颈部检查精选PPT.ppt（70页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于头颈部检查课件第1页，讲稿共70张，创作于星期日头颅头颅1 1、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其、掌握头颈部检查的正确方法，重要体征及其临床意义。临床意义。2 2、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各、熟悉头颈部检查的一般顺序，基本方法，各项检查内容的正常状态。项检查内容的正常状态。3 3、了解头颈部检查的常用概念和注意事项、了解头颈部检查的常用概念和注意事项。第2页，讲稿共70张，创作于星期日头颅头颅头发和头皮z检查头发需注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。z检查头皮时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及斑痕。第3页，讲稿共70张，创作于星期日大小正常:

2、新生儿头围34cm,出生后前半年增加8cm，下半年增加3cm，第二年增加2cm，3、4年增加约1.5cm，4-10岁增加约1.5cm；18岁达53cm 异常:小颅 小儿囟门多在1218月内闭合,智力障碍 巨颅 颅内压增高，见于脑积水第4页，讲稿共70张，创作于星期日第5页，讲稿共70张，创作于星期日大小异常大小异常 巨颅巨颅脑积水脑积水 小颅小颅囟门过早闭合囟门过早闭合第6页，讲稿共70张，创作于星期日第7页，讲稿共70张，创作于星期日v形状异常形状异常 尖颅尖颅矢状缝与冠状缝过早闭合矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅方颅佝偻病佝偻病 先天性梅毒先天性梅毒 长颅长颅Marfan综合征综合征 肢端肥大

3、症肢端肥大症 变形颅变形颅变形性骨炎（变形性骨炎（Paget病病第8页，讲稿共70张，创作于星期日AR型小头畸形 第9页，讲稿共70张，创作于星期日方颅方颅第10页，讲稿共70张，创作于星期日运动正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹（不随意颤动）、Musset征（与主动脉搏动一致的点头运动）第11页，讲稿共70张，创作于星期日z运动正常运动正常自由运动自由运动 运动受限运动受限颈椎病变颈椎病变 不随意颤动不随意颤动震颤麻痹震颤麻痹 点头运动点头运动主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全第12页，讲稿共70张，创作于星期日颜面器官检查颜面器官检查自上而下自上而下 由表及里由表及里z眼眼 eyez耳

4、耳 earz鼻鼻 nosez口腔口腔 mousez腮腺腮腺 第13页，讲稿共70张，创作于星期日头部器官头部器官（一）眼:z1.视功能检查z视力：远距离视力表5米，能看清1.0为正常；5米处不能辨认0.1，走近，视力=距离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不能看到手动，光感或无光感。z近距离视力表 33CM/1.0,调节能力 第14页，讲稿共70张，创作于星期日z视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。方法：相对而坐1米，遮住另一只眼，手指置于等距离处，从不同方向由外周移向中央，发现手指时示意。z偏盲：

5、视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲；单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变第15页，讲稿共70张，创作于星期日z色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最常见，为伴性遗传。z检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像，510s内读不出，色盲或色弱。z2.外眼检查z眼睑 睑内翻（沙眼）；上睑下垂（肌无力、动眼神经麻痹）；眼睑闭合障碍（甲亢、面神经麻痹）；眼睑水肿（肾炎、肝病、血管神经性水肿）第16页，讲稿共70张，创作于星期日第17页，讲稿共70张，创作于星期日z泪囊 泪囊炎z结膜 检查上睑结膜时需翻转眼睑。z要领：拇指和食指捏住上睑中外1/3边缘，嘱患者向下看，轻向前下方提拉，食指向下压迫睑板上缘，

6、与拇指配合将睑缘向上捻转即可。向前向下牵拉上缘，嘱病人向上看，可复位。第18页，讲稿共70张，创作于星期日z结膜常见的改变：充血、分泌物（结膜炎、角膜炎）；颗粒、滤泡（沙眼）；苍白（贫血）；出血点（感染性心内膜炎）第19页，讲稿共70张，创作于星期日眼球（1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢甲亢眼征：Stellwag征(施特尔瓦格)瞬目减少 Graefe征（格雷费）眼球下转时上睑不能下垂 Mobius征（默比厄斯）集合运动减弱 Joffroy征（若夫鲁瓦）上视时无额纹出现第20页，讲稿共70张，创作于星期日第21页，讲稿共70张，创作于星期日第22页，讲稿共70张，创作于星期日上睑

7、下垂（单侧）上睑下垂（单侧）血管N性水肿水肿上睑下垂上睑下垂第23页，讲稿共70张，创作于星期日z眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，单侧下陷见于Horner综合症z眼球运动：六条眼外肌的功能。顺序：左左上左下，右右上右下z 麻痹性斜视：支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变，见于脑外伤、脑炎、脑血管病。第24页，讲稿共70张，创作于星期日第25页，讲稿共70张，创作于星期日 眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动。分为快相和慢相，以水平方向运动最为常见，见于耳源性眩晕、小脑疾患。眼内压减低，见于眼球萎缩或脱水；眼内压增高见于青光眼第26页，讲稿共70张，创作于星期日v形态形态 突出

8、突出 双侧双侧甲状腺机能亢进甲状腺机能亢进 单侧单侧眼眶内病变眼眶内病变 内陷内陷 双侧双侧严重脱水严重脱水 单侧单侧颈交感神经受压颈交感神经受压v运动运动 障碍障碍 单侧单侧动眼动眼 外展神经受损外展神经受损 震颤双侧震颤双侧耳源性耳源性 小脑疾病小脑疾病v压力压力 升高升高 单侧单侧青光眼青光眼 降低双侧降低双侧严重脱水严重脱水 单侧单侧Horner综合征综合征 第27页，讲稿共70张，创作于星期日3.眼前节检查z角膜：云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管z角膜软化婴幼儿营养不良、维生素A缺乏z老年环arcus senilis角膜边缘及周围出现灰白色浑浊环，类脂质沉着的结果zKayser-Fl

9、eischer环角膜边缘黄色或棕褐色的色素环，铜代谢障碍的结果，肝豆状核变性。第28页，讲稿共70张，创作于星期日z巩膜：黄疸时，比其他粘膜更先出现黄染。z虹膜：形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤等。第29页，讲稿共70张，创作于星期日第30页，讲稿共70张，创作于星期日.瞳孔：（1）正常:直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 对光反射：直、间接对光反射存在。迟钝或消失见于昏迷病人。调节反射（晶状体的调节）、辐辏反射正常（2）异常:缩小（虹膜炎症、有机磷中毒）扩大（外伤、青光眼、阿托品中毒）双侧大小不等（颅内病变，脑外伤、脑肿瘤、脑疝、脑血管病）第31页，讲稿共70张，创作于星期日第32页

10、，讲稿共70张，创作于星期日4.眼底检查z主要观察视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。z视乳头水肿见于各种原因引起的颅内压增高时，影响视网膜中央静脉回流。第33页，讲稿共70张，创作于星期日（二）耳:听觉和平衡器官1.外耳:耳廓（外形、大小、对称性、疼 痛），外耳道（溢液、肿痛、脑脊液）z 黄色液体流出-外耳道炎z 红肿痛 牵拉痛-疖肿z 脓液流出发热等-急性中耳炎z 血液 脑脊液流出-颅底骨折z 耳闷 耳鸣-耵聍 异物第34页，讲稿共70张，创作于星期日2.中耳：鼓膜穿孔3.乳突：红肿，乳突炎 4.听力：粗测：1米处以机械手表或拇、食指摩擦移近，听到测量距离。正常人1米处可闻及。听

11、力减退见于耳道耵聍或异物、听神经损害、中耳炎、血管硬化第35页，讲稿共70张，创作于星期日（三）鼻:1.外形：蛙鼻（鼻息肉），鼻翼扇动（肺炎、哮喘）2.颜色：红色斑块（红斑狼疮）毛细血管扩张，组织肥厚（酒渣鼻）3.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物第36页，讲稿共70张，创作于星期日第37页，讲稿共70张，创作于星期日4鼻窦 四对，都有窦口与鼻腔相通。炎症时鼻塞、流涕、压痛、头痛。上颌窦：左右颧部 额 窦：眼眶上缘内侧 筛 窦：鼻根部与眼内眦之间 蝶 窦：体表不能检查第38页，讲稿共70张，创作于星期日第39页，讲稿共70张，创作于星期日（四）口腔1.口唇：颜色（苍白、紫绀

12、、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏）2.口腔粘膜:正常：光洁粉红色 异常:出血,溃疡,色素沉着（Addison病）,麻诊粘膜斑（Koplik斑）,鹅口疮（白色凝乳状斑点、块）3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙 黄褐色斑釉牙-氟量高 ,黑褐色牙-四环素牙 第40页，讲稿共70张，创作于星期日口口 腔腔 疱疱 疹疹第41页，讲稿共70张，创作于星期日牙齿的表示方法龋齿龋齿 残根残根 义齿义齿 缺齿缺齿 右右 左左 四个象限标明部位四个象限标明部位 下下 上上第42页，讲稿共70张，创作于星期日4.牙龈:正常：粉红色 异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线（蓝灰色点线，铅中毒）第43页，讲稿共70张

13、，创作于星期日 5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等第44页，讲稿共70张，创作于星期日z干燥舌：严重脱水、放疗、阿托品作用z舌体增大：炎症、肿瘤、黏液性水肿z地图舌：黄色上皮细胞堆积隆起，边缘 不规则。可能核黄素缺乏引起。z草莓舌：舌乳头肿胀发红，猩红热和长期发热病人z牛肉舌：舌面绛红，糙皮病（烟酸缺乏）z镜面舌：舌面光滑呈粉红色，贫血、萎缩性胃炎z毛舌：舌面敷有黑色或黄褐色毛，真菌第45页，讲稿共70张，创作于星期日z舌运动异常：震颤（甲亢），偏斜（舌下神经麻痹）第46页，讲稿共70张，创作于星期日6.咽及扁桃体检查方法：口咽（软腭平面之上，会厌上缘上方）。坐位，头略后仰，发“啊”音，压

14、舌前2/3与后1/3交界。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 扁桃体肿大 I度：舌腭弓与咽腭弓之间 II度：超出咽腭弓 III度：达咽后壁中线第47页，讲稿共70张，创作于星期日1.悬雍垂 2.扁桃体 3.舌腭弓 4.咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图第48页，讲稿共70张，创作于星期日第49页，讲稿共70张，创作于星期日z烟味烟味z酒味酒味z口臭味口臭味牙龈炎牙龈炎z烂苹果味烂苹果味酮症酸中毒酮症酸中毒z尿味尿味尿毒症尿毒症z肝臭味肝臭味肝坏死肝坏死z大蒜味大蒜味有机磷中毒有机磷中毒第50页，讲稿共70张，创作于星期日7.喉 z急性嘶哑（急性炎症）；慢性失音（喉癌）；喉上

15、、喉返神经受损害亦有失音。第51页，讲稿共70张，创作于星期日（五）腮腺 位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管开口于上颌第二磨牙頬粘膜上。腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎 2.急性化脓性腮腺炎 3.腮腺肿瘤第52页，讲稿共70张，创作于星期日z 颈部检查（Neck Examination)第53页，讲稿共70张，创作于星期日z（一）外形与分区z 颈前三角、颈后三角z（二）姿势与运动z 斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性肌痉挛和斜颈。z 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血。z（三）包块 z 非特异性淋巴结炎、恶性肿瘤淋巴结转移、囊第54页，讲稿共70张，创作于星

16、期日颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。第55页，讲稿共70张，创作于星期日颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。第56页，讲稿共70张，创作于星期日（四）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全第57页，讲稿共70张，创作于星期日第58页，讲稿共70张，创作于星期日（五）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主

17、动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血颈部大血管区听到血管性杂音，考虑颈动脉或锥动脉狭窄。第59页，讲稿共70张，创作于星期日颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动搏动情况 强劲.膨胀性 柔和搏动范围 较局限 弥散体位影响 有 无触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 严重贫血第60页，讲稿共70张，创作于星期日 甲状腺甲状腺（一）正常甲状腺第61页，讲稿共70张，创作于星期日（二）检查内容位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及。1.视诊：大小、对称性。2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度：能触不能见

18、II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢第62页，讲稿共70张，创作于星期日甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 第63页，讲稿共70张，创作于星期日第64页，讲稿共70张，创作于星期日第65页，讲稿共70张，创作于星期日（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢：质地柔软，可有震颤、血管杂音（血管增多、增粗，血流增速）2.单纯性甲状腺肿：可为弥漫性，也可为结节性，无甲亢体征。3.甲状腺癌：有结节感，不规则，质硬。4.慢性淋巴性甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大。自身免疫性疾病（甲状腺球蛋白抗体）5.甲状旁腺腺癌：位于甲状腺之后。甲状旁腺功能亢进。（高钙、骨痛、结石）第66页，讲稿共70张，创作于星期日z临床意义临床意义 明显肿大明显肿大单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 伴震颤血管杂音伴震颤血管杂音甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 伴发热疼痛伴发热疼痛甲状腺炎甲状腺炎 伴结节质硬伴结节质硬甲状腺癌甲状腺癌第67页，讲稿共70张，创作于星期日气管气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连第68页，讲稿共70张，创作于星期日第69页，讲稿共70张，创作于星期日感谢大家观看第70页，讲稿共70张，创作于星期日