急性心力衰竭 (2).ppt
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1、关于急性心力衰竭(2)现在学习的是第1页,共39页 急性心力衰竭是指由于某些突发性急性心力衰竭是指由于某些突发性 因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调,心因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调,心排血量急剧下降引起机体组织器官发生以排血量急剧下降引起机体组织器官发生以急急性淤血和灌注不足性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合症。为主要临床表现的综合症。根据受累心脏部位不同,可分为急根据受累心脏部位不同,可分为急 性左心衰竭和急性右心衰竭,以急性左心性左心衰竭和急性右心衰竭,以急性左心衰竭最为常见。急性心衰由于其发病急,衰竭最为常见。急性心衰由于其发病急,进展快,易发生晕厥、心源性休克,严重进展快,易发
2、生晕厥、心源性休克,严重者发生心脏骤停。者发生心脏骤停。现在学习的是第2页,共39页病因与诱因病因与诱因一、病因与病机一、病因与病机急性心衰的发生与器质性心脏病有关,急性心衰的发生与器质性心脏病有关,任何引起心肌损害、解剖异常或机械阻塞任何引起心肌损害、解剖异常或机械阻塞的原发病变都可造成心脏本身发生器质性的原发病变都可造成心脏本身发生器质性损害。损害。现在学习的是第3页,共39页(一)、弥漫性心肌损害及心肌间质(一)、弥漫性心肌损害及心肌间质 异常异常 是引起急性心衰的最常见原因,是引起急性心衰的最常见原因,临床上以冠心病、急性心肌梗死、心临床上以冠心病、急性心肌梗死、心肌炎(尤其为急性型)
3、心肌病为主要肌炎(尤其为急性型)心肌病为主要原发病。原发病。现在学习的是第4页,共39页(二)、心脏负荷突发性过重(二)、心脏负荷突发性过重1、心脏阻力负荷过度:高血压、主动脉瓣狭窄或、心脏阻力负荷过度:高血压、主动脉瓣狭窄或肺动脉高压,特别是急性心脏阻力负荷过度对心功肺动脉高压,特别是急性心脏阻力负荷过度对心功能影响更显著。能影响更显著。2、心脏容量负荷过度:心脏瓣膜关闭不全、先天、心脏容量负荷过度:心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病室间隔缺损或动静脉瘘、甲亢、慢性性心脏病室间隔缺损或动静脉瘘、甲亢、慢性重症贫血,心脏乳头肌急性功能不全、腱索断裂、重症贫血,心脏乳头肌急性功能不全、腱索断裂、瓣膜
4、穿孔或室间隔穿孔、主动脉窦瘤破裂等。瓣膜穿孔或室间隔穿孔、主动脉窦瘤破裂等。现在学习的是第5页,共39页 (三)、机械性异常三)、机械性异常 1、心脏瓣膜病变:二尖瓣或三尖瓣狭窄、心脏瓣膜病变:二尖瓣或三尖瓣狭窄 2、心包膜病变:缩窄性心包炎、心包填塞、心包膜病变:缩窄性心包炎、心包填塞 3、心室壁病变:室壁瘤、心室壁病变:室壁瘤 4、心脏肿瘤:心房粘液瘤、心脏肿瘤:心房粘液瘤现在学习的是第6页,共39页二、诱发因素二、诱发因素原有器质性心脏病变者可由于心脏强大的代偿能原有器质性心脏病变者可由于心脏强大的代偿能力使其功能处于长期的代偿状态,在某些诱发因素的力使其功能处于长期的代偿状态,在某些诱
5、发因素的影响下,这些器质性心脏病者可发生急性代偿不足甚影响下,这些器质性心脏病者可发生急性代偿不足甚至可以成为无心脏病变者发生急性心衰的直接原因。至可以成为无心脏病变者发生急性心衰的直接原因。常见的诱因有:常见的诱因有:现在学习的是第7页,共39页1、各种原因所致的感染、各种原因所致的感染2、激烈的体力活动或劳动、激烈的体力活动或劳动3、过度的情绪激动或紧张、过度的情绪激动或紧张4、输血、输液速度过快或过量、输血、输液速度过快或过量5、急性大失血或严重贫血、急性大失血或严重贫血6、妊娠或分娩、妊娠或分娩7、急性冠血管供血不足、急性冠血管供血不足8、严重心律失常,尤其为突发性快速型者、严重心律失
6、常,尤其为突发性快速型者9、某些药物使用不当,特别是洋地黄类及抑制心、某些药物使用不当,特别是洋地黄类及抑制心 肌肌收缩力的药物收缩力的药物10、电解质紊乱与酸碱平衡失调、电解质紊乱与酸碱平衡失调现在学习的是第8页,共39页临床表现临床表现一、急性左心衰竭一、急性左心衰竭 主要特征表现为急性主要特征表现为急性肺循环淤血肺循环淤血或在慢性肺淤血或在慢性肺淤血的前提下急剧加重,同时伴有周围循环或重要器官的前提下急剧加重,同时伴有周围循环或重要器官供血不足的表现。供血不足的表现。现在学习的是第9页,共39页(一)、症状(一)、症状、呼吸困难:、呼吸困难:是急性左心衰的最主要、最典型的是急性左心衰的最
7、主要、最典型的症状,可表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难症状,可表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸。和端坐呼吸。、咳嗽与咯血:、咳嗽与咯血:突然出现的无其他原因可解释的突然出现的无其他原因可解释的频繁咳嗽、尤其以活动或平卧时为明显,经休息或坐频繁咳嗽、尤其以活动或平卧时为明显,经休息或坐起后可好转或缓解。早期为干咳伴喘息,随之可咳白起后可好转或缓解。早期为干咳伴喘息,随之可咳白色泡沫样痰,发生肺水肿时咳粉红色泡沫痰,严重者色泡沫样痰,发生肺水肿时咳粉红色泡沫痰,严重者或继发于二尖瓣狭窄时可咯血。或继发于二尖瓣狭窄时可咯血。现在学习的是第10页,共39页 、急性肺水肿:、急
8、性肺水肿:突发性端坐呼吸,严重气急、突发性端坐呼吸,严重气急、极度的烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、大汗淋极度的烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、频繁的阵咳、常常咳出或自鼻腔及口腔涌出漓、频繁的阵咳、常常咳出或自鼻腔及口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至发生咯血,多大量白色或粉红色泡沫样痰,甚至发生咯血,多伴有极度恐惧感或濒死感。伴有极度恐惧感或濒死感。、心源性晕厥:、心源性晕厥:又称为阿斯综合征,主要又称为阿斯综合征,主要由心排血量的急剧减少,使脑部供血不足而发由心排血量的急剧减少,使脑部供血不足而发生的短暂性意识障碍。发作时可有四肢类似癫生的短暂性意识障碍。发作时可有四肢类似癫痫大发
9、作样抽搐,呼吸暂停,颜面、口唇甚至痫大发作样抽搐,呼吸暂停,颜面、口唇甚至四肢末端明显紫绀。四肢末端明显紫绀。现在学习的是第11页,共39页、心源性休克:、心源性休克:是由于心排血量急剧下降是由于心排血量急剧下降 引起的重要组织器官供血不足而导致的微循环障碍。引起的重要组织器官供血不足而导致的微循环障碍。、心脏骤停:、心脏骤停:是急性心衰的最严重的表现。是急性心衰的最严重的表现。现在学习的是第12页,共39页(二)、常见体征(二)、常见体征 、心律增快:、心律增快:心律大多在心律大多在100次分以上次分以上、节律不规整:、节律不规整:可表现出各种心律失常,以快速可表现出各种心律失常,以快速型心
10、律失常最多见,尤其以多发房早或伴差传、快速型心律失常最多见,尤其以多发房早或伴差传、快速房颤、室上速等常见。房颤、室上速等常见。、舒张期奔马律:、舒张期奔马律:是诊断左心衰竭的重要体征是诊断左心衰竭的重要体征之一。之一。现在学习的是第13页,共39页、肺动脉瓣区第二心音亢进:、肺动脉瓣区第二心音亢进:是由于肺循环是由于肺循环阻力增加,肺动脉高压的结果。部分病人可同时阻力增加,肺动脉高压的结果。部分病人可同时伴有心音分裂。伴有心音分裂。、交替脉:、交替脉:是左心衰竭的重要体征之一,特征是左心衰竭的重要体征之一,特征表现为脉搏节律规整,搏动强度出现强弱交替性变化。表现为脉搏节律规整,搏动强度出现强
11、弱交替性变化。现在学习的是第14页,共39页 、肺部啰音:、肺部啰音:是常见的重要肺部体征。早期以是常见的重要肺部体征。早期以哮鸣音为主,肺底可出现细小水泡音,尤以右侧为哮鸣音为主,肺底可出现细小水泡音,尤以右侧为多见。急性肺水肿时,双肺可满布湿啰音及哮鸣音,多见。急性肺水肿时,双肺可满布湿啰音及哮鸣音,常常掩盖心音。常常掩盖心音。现在学习的是第15页,共39页二、急性右心衰竭二、急性右心衰竭临床上极少见,单纯性急性右心衰竭多由急性肺临床上极少见,单纯性急性右心衰竭多由急性肺动脉栓塞、急性肺心病、急性右室心肌梗死等原因引起,动脉栓塞、急性肺心病、急性右室心肌梗死等原因引起,临床上主要体征为体循
12、环淤血的征象。临床上主要体征为体循环淤血的征象。现在学习的是第16页,共39页实验室及辅助检查实验室及辅助检查一、一、X线检查:线检查:X线检查对急性心力衰竭的诊线检查对急性心力衰竭的诊断可提供一定的依据和帮助,其典型改变主要表断可提供一定的依据和帮助,其典型改变主要表现为:现为:、心脏及大血管影像变化:、心脏及大血管影像变化:对急性心衰本身的对急性心衰本身的诊断判定意义不大,但对造成急性心衰的原发性诊断判定意义不大,但对造成急性心衰的原发性心血管病有辅助诊断价值。心血管病有辅助诊断价值。现在学习的是第17页,共39页、肺野的影像学变化、肺野的影像学变化()、急性肺淤血的改变:()、急性肺淤血
13、的改变:表现为肺门影增大,表现为肺门影增大,肺野模糊,纹理增粗,直立正位片上可见到肺上肺野模糊,纹理增粗,直立正位片上可见到肺上叶静脉扩张,下叶变细,与正常人肺静脉上细下叶静脉扩张,下叶变细,与正常人肺静脉上细下粗的情况相反。粗的情况相反。现在学习的是第18页,共39页 ()、间质性肺水肿:()、间质性肺水肿:表现为表现为肺野透明度减肺野透明度减低,肺纹理模糊,呈现为云雾状阴影;低,肺纹理模糊,呈现为云雾状阴影;肺门模肺门模糊增大;糊增大;肋膈角区常见肋膈角区常见Kerley线;线;上肺野或肺上肺野或肺野中央区可出现直而无分支的斜向肺门的细线,即野中央区可出现直而无分支的斜向肺门的细线,即Ke
14、rley A线,但较为少见。线,但较为少见。现在学习的是第19页,共39页 ()、肺泡性肺水肿:()、肺泡性肺水肿:可见自肺门向肺野呈放可见自肺门向肺野呈放射状分布的大片蝶翼形云雾样阴影,或为小片状和射状分布的大片蝶翼形云雾样阴影,或为小片状和(或)大小不一结节状的边缘模糊阴影,可广泛分(或)大小不一结节状的边缘模糊阴影,可广泛分布于两肺,尤以内、中带为多见,亦可表现为全肺布于两肺,尤以内、中带为多见,亦可表现为全肺野呈均匀模糊影。野呈均匀模糊影。现在学习的是第20页,共39页二、心电图检查:二、心电图检查:无诊断价值,无诊断价值,但对分辨各种心律失常或提示心肌缺但对分辨各种心律失常或提示心肌
15、缺血有重要作用。血有重要作用。三、动脉血气分析:三、动脉血气分析:对早期急性左对早期急性左心衰的诊断意义不大,对观察治疗效果,心衰的诊断意义不大,对观察治疗效果,判断病情的鉴别诊断有一定意义。判断病情的鉴别诊断有一定意义。现在学习的是第21页,共39页四、血流动力学监测:四、血流动力学监测:PCWP是间接反映左心功是间接反映左心功能的一项重要指标,其正常值为能的一项重要指标,其正常值为612mmHg,当,当其高于其高于18mmHg时,提示有肺充血;当高于时,提示有肺充血;当高于30mmHg时,则提示有肺水肿。时,则提示有肺水肿。五、左心室功能检查:五、左心室功能检查:包括有创性检查,如左心包括
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