小儿妊娠期及哺乳期妇女合理用药.pptx

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1、小儿妊娠期及哺乳期妇女合理用药现在学习的是第1页，共38页小儿合理用药小儿合理用药妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药 哺乳期妇女合理用药哺乳期妇女合理用药目目 录录现在学习的是第2页，共38页现在学习的是第3页，共38页小儿合理用药小儿合理用药1.1.1.1.新生儿期：新生儿期：新生儿期：新生儿期：出生以后出生以后出生以后出生以后28282828天内天内天内天内2 2 2 2.婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期婴幼儿期：28282828天后天后天后天后-3-3-3-3岁岁岁岁3.3.3.3.儿童期儿童期儿童期儿童期：3-123-123-123-12岁岁岁岁小儿大致分为三个时期：小儿大致分为三个时期：现

2、在学习的是第4页，共38页一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药新生儿新生儿(neonate(neonate，newborn)newborn)newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后28d28d28d28d内的小儿内的小儿 新新生生儿儿从从子子宫宫内内到到子子宫宫外外，首首次次独独立立面面对对外外界界生生存存环环境境，需需要要完完成成的的一一系系列列适适应应性性的的生生理理变变化化。因因此此，新新生生儿儿阶阶段段是是人人类类自自身身比比较较特特殊殊的的一一个个时时期期，药药物物治治疗疗表表现现特特

3、殊殊性。性。小儿合理用药小儿合理用药现在学习的是第5页，共38页新生儿总体生理状况及特点：新生儿总体生理状况及特点：新生儿总体生理状况及特点：新生儿总体生理状况及特点：1 1 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差。肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差。肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差。肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差。2 2 2 2 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善。药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善。药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善。药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善。3 3 3 3 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法

4、药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法 不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量。不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量。不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量。不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量。4 4 4 4 血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内。血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内。血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内。血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内。5 5 5 5 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮肤粘膜体表面积大

5、，血液丰富，某些外用药、透 皮制剂容易吸收。皮制剂容易吸收。皮制剂容易吸收。皮制剂容易吸收。一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药现在学习的是第6页，共38页1、药物的吸收、药物的吸收新生儿对药物的吸收除了与药物的理化性质有关，也与给药途径密切相关。新生儿对药物的吸收除了与药物的理化性质有关，也与给药途径密切相关。途径途径吸收特点吸收特点对药物的影响对药物的影响imim肌肉少、循环差，肌注吸收肌肉少、循环差，肌注吸收不规则不规则循环差，药物吸收延迟循环差，药物吸收延迟循环量骤增，可导致吸收过速而中毒循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.iv.gttgtt药物吸收稳定，是最常使用药物吸收稳定，

6、是最常使用的给药方式，的给药方式，忌快、忌持续！忌快、忌持续！但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎popo胃容量小、胃酸低、胃排空胃容量小、胃酸低、胃排空时间长、肠蠕动快时间长、肠蠕动快易呕吐，口服用药失败；对酸不稳定、弱碱易呕吐，口服用药失败；对酸不稳定、弱碱性药物吸收性药物吸收；胃内吸收；胃内吸收 十二指肠吸收十二指肠吸收TDSTDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较吸收较迅速而充分迅速而充分，但

7、局部有炎症或破损时应防止，但局部有炎症或破损时应防止中毒中毒一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药新生儿期药动学特点新生儿期药动学特点现在学习的是第7页，共38页2、药物的分布、药物的分布影响因素影响因素药物分布特点药物分布特点1 1 体液成分及体脂：体液成分及体脂：体液量大体液量大(80%)(80%)，脂肪含量，脂肪含量低（低（1%-3%1%-3%）水溶性药物水溶性药物：在细胞外液被稀释，浓度较：在细胞外液被稀释，浓度较低。低。脂溶性药物脂溶性药物：血中游离药物：血中游离药物，易引起毒，易引起毒性反应。性反应。2 2 血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、蛋白合成少、亲和力低

8、、胆红素竞争结合胆红素竞争结合游离药物游离药物 药物敏感性药物敏感性易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定。易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定。3 3 血脑屏障：血脑屏障：功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高药物容易进入中枢药物容易进入中枢1.1.有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗2.2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害枢损害新生儿的药物分布受多种因素的影响：新生儿的药物分布受多种因素的影响：一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药现在学习的是第8页，共38页肝细胞微粒体中细肝细胞微粒体中细胞色素胞色素P450总量总量为成人的为成人的

9、50%经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物经肝代谢的药物t1/2,t1/2,例如：茶碱，地西例如：茶碱，地西例如：茶碱，地西例如：茶碱，地西泮等泮等泮等泮等葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出胆汁不易排出药物代谢缓慢，例如：药物代谢缓慢，例如：药物代谢缓慢，例如：药物代谢缓慢，例如：氯霉素引起的氯霉素引起的氯霉素引起的氯霉素引起的灰婴综合灰婴综合症症经胆汁排泄的药物易经胆汁排泄的药物易经胆汁排泄的药物易经胆汁排泄的药物易蓄积蓄积蓄积蓄积3、药物的代谢、药

10、物的代谢一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药现在学习的是第9页，共38页10肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量肾有效血流量仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%-40%20%-40%新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物清除减慢清除减慢清除减慢清除减慢 t t1/2 1/2 青霉素青霉素青霉素青霉素GG、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤过率新生儿肾小球滤

11、过率仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人25%-40%25%-40%肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力肾小管排泄能力仅为成人仅为成人仅为成人仅为成人20%-30%20%-30%4、药物的排泄、药物的排泄一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药现在学习的是第10页，共38页新生儿期用药注意事项新生儿期用药注意事项 新生儿一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，血液循环需要的时间段，新生儿一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，血液循环需要的时间段，对药物的反应敏感性强，用药不当，容易产生不良反应。对药物的反应敏感性强，用药不当，容易产生不良反应。1、注意观察病情，及时用药、注意观察病情，

12、及时用药 新生儿抗病能力弱，往往起病急，病情变化快，而疾病的临床表现不典型、新生儿抗病能力弱，往往起病急，病情变化快，而疾病的临床表现不典型、不易被察觉。因此必须注意观察病情，及早诊断，及时正确用药。如常见的新生儿败血症，仅表现出体温高，不易被察觉。因此必须注意观察病情，及早诊断，及时正确用药。如常见的新生儿败血症，仅表现出体温高，神情发呆等，如不及时诊治，会延误病情。神情发呆等，如不及时诊治，会延误病情。2、注意药物的选择及应用、注意药物的选择及应用 新生儿肝肾功能发育不完善，用药时如不仔细斟酌，精确计算，常会引新生儿肝肾功能发育不完善，用药时如不仔细斟酌，精确计算，常会引起严重的中毒反应。

13、如新生儿血红蛋白还原酶的活性较低，致使血红蛋白较易氧化，若应用磺胺类药物起严重的中毒反应。如新生儿血红蛋白还原酶的活性较低，致使血红蛋白较易氧化，若应用磺胺类药物或氯丙嗪等，可能导致新生儿发生高铁血红蛋白血症。或氯丙嗪等，可能导致新生儿发生高铁血红蛋白血症。新生儿应慎用解热镇痛药，因可产引起新生儿贫血；必须应用时，剂量切记过大，用药时间不可过长。新生儿应慎用解热镇痛药，因可产引起新生儿贫血；必须应用时，剂量切记过大，用药时间不可过长。3、体温升高时不宜轻易使用退热药、体温升高时不宜轻易使用退热药 新生儿体温调节功能不完善，散热功能差。若体温新生儿体温调节功能不完善，散热功能差。若体温38.0左

14、右，可以采用物理降温，同时注意适当补充水分。如仍无效，再根据医嘱决定是否使用退热药物。左右，可以采用物理降温，同时注意适当补充水分。如仍无效，再根据医嘱决定是否使用退热药物。一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药现在学习的是第11页，共38页新生儿慎用或禁用的药物新生儿慎用或禁用的药物药物类别药物类别药物名称药物名称抗生素抗生素氯唑西林、氯霉素氯唑西林、氯霉素 、林可霉素、林可霉素 、磺胺多辛、磺胺多辛 、中枢神经系统用药中枢神经系统用药吗啡吗啡 、地西泮、哌替啶、地西泮、哌替啶 、阿片全碱、阿片全碱 、舒必利、舒必利麻醉药麻醉药硫喷妥钠、依诺伐硫喷妥钠、依诺伐泌尿系统药物泌尿系统药物阿佐塞

15、米阿佐塞米抗变态反应药物抗变态反应药物氯苯那敏、苯海拉明、溴苯海拉明氯苯那敏、苯海拉明、溴苯海拉明 、卡比沙明、卡比沙明 、多西拉敏多西拉敏消化系统用药消化系统用药西沙比利西沙比利一、新生儿期合理用药一、新生儿期合理用药现在学习的是第12页，共38页婴幼儿期总体生理状况及特点：婴幼儿期总体生理状况及特点：1 1 1 1 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统枢神经系统2 2 2 2 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强3 3 3 3 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼

16、吸系统疾病疾病4 4 4 4 药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识药物的毒性或过敏反应，早期不易辨识 5 5 5 5 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果良后果良后果良后果二、婴幼儿期期合理用药二、婴幼儿期期合理用药现在学习的是第13页，共38页婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点1、药物的吸收、药物的吸收婴幼儿期用药特点婴幼儿期药动学婴幼儿期药动学影响吸收的因素影响吸收的因素1.1.胃酸：胃酸：pHpH

17、逐渐接近成人逐渐接近成人(3(3个月个月)2.2.胃容量：有所增加胃容量：有所增加3.3.胃排空：较新生儿期加快胃排空：较新生儿期加快4.4.常见消化功能紊乱，影响药物吸收常见消化功能紊乱，影响药物吸收结果：结果：药物吸收比新生儿期加快药物吸收比新生儿期加快二、婴幼儿期期合理用药二、婴幼儿期期合理用药现在学习的是第14页，共38页2、药物的分布、药物的分布体液量：体液量：占体重占体重70%70%，细，细，细，细胞外液占胞外液占胞外液占胞外液占35%(35%(成人成人成人成人20%)20%)水溶性药物水溶性药物VdVdVdVd仍高于成仍高于成仍高于成仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降人，随着年龄增

18、加而逐渐降人，随着年龄增加而逐渐降人，随着年龄增加而逐渐降低低低低脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂肪含量增加脂溶性药物脂溶性药物VdVdVdVd比新生儿比新生儿比新生儿比新生儿期增加期增加期增加期增加血浆蛋白含量较低血浆蛋白含量较低血脑屏障功能仍不完善血脑屏障功能仍不完善二、婴幼儿期期合理用药二、婴幼儿期期合理用药现在学习的是第15页，共38页3、药物的代谢、药物的代谢影响代谢的因素影响代谢的因素1.1.肝脏相对重量是成人的肝脏相对重量是成人的2 2倍倍2.2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟要代谢酶基本成熟结果：结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某

19、肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物谢的药物t t1/21/2比成人短比成人短二、婴幼儿期期合理用药二、婴幼儿期期合理用药现在学习的是第16页，共38页4、药物的排泄、药物的排泄17婴儿肾功能迅速发育婴儿肾功能迅速发育：1.1.1.1.肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在肾小球率过滤、肾血流量在6-126-12个月时达到甚个月时达到甚至超过成人水平至超过成人水平2.2.肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在肾小管排泄能力在7-127-12个月左右接近成人水平个月左右接近成人水平个月左右

20、接近成人水平个月左右接近成人水平结果：结果：结果：结果：某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，的药物，排泄较成人快，t t t t1/21/21/21/2比成人短比成人短比成人短比成人短二、婴幼儿期期合理用药二、婴幼儿期期合理用药现在学习的是第17页，共38页婴幼儿慎用或禁用的药物婴幼儿慎用或禁用的药物药物类别药物类别药物名称药物名称抗微生物药物抗微生物药物 异帕米星异帕米星 、吡哌酸、左氧氟沙星、吡哌酸、左氧氟沙星 、氧氟沙星、氧氟沙星 、利福平、乙胺丁醇利福平、乙胺丁醇 、咪康唑、伐昔洛韦、咪康唑、

21、伐昔洛韦抗寄生虫药物抗寄生虫药物 依米丁依米丁、阿苯达唑、阿苯达唑中枢神经系统中枢神经系统用药用药 阿法罗定阿法罗定 、阿司匹林、精氨酸盐、阿司匹林、精氨酸盐 、依托芬、羟、依托芬、羟嗪那酯、舒林酸嗪那酯、舒林酸 、噻洛芬酸、噻洛芬酸 、奥沙普秦、奥沙普秦 、苯扎、苯扎托品托品 、丙氯拉嗪、丙氯拉嗪 、替米哌隆、嗅哌利多、美沙唑、替米哌隆、嗅哌利多、美沙唑仑、地芬尼仑、地芬尼呼吸系统药物呼吸系统药物 丙卡特罗、孟鲁司特丙卡特罗、孟鲁司特免疫系统药物免疫系统药物 环孢素环孢素泌尿系统药物泌尿系统药物 依他尼酸依他尼酸 、去氨加压素、去氨加压素消化系统用药消化系统用药 奥美拉唑奥美拉唑 、丁溴东莨

22、菪碱、多潘立酮、酚酞、丁溴东莨菪碱、多潘立酮、酚酞 、洛哌丁胺洛哌丁胺二、婴幼儿期期合理用药二、婴幼儿期期合理用药现在学习的是第18页，共38页婴幼儿期用药注意事项 婴幼儿期对药物的处理已较新生儿期显著成熟，但由于其生理特点，身婴幼儿期对药物的处理已较新生儿期显著成熟，但由于其生理特点，身体发育依然尚未完全，选择用药时仍需要慎重。体发育依然尚未完全，选择用药时仍需要慎重。1、婴幼儿口服给药以糖浆剂为宜。口服给药时注意不要误入气管，如维生素AD滴剂等药物，误入气管后会引起吸入性肺炎。2、婴幼儿吞咽功能差，大多数不会自服药品，可适当选用注射给药方法，特别对病情较重的患儿。肌肉注射可因局部血液循环差

23、而 影响药物吸收，故常采用静脉给药方法。3、婴幼儿神经系统发育尚未成熟，患病后常烦躁不安，甚至高热、惊厥，可适当加用镇静剂，如苯巴比妥、水合氯醛等。对镇静剂的用量，年龄越小耐受力越强，剂量可相对的加大。4、婴幼儿期的腹泻不要过早的应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重；便秘时应从改善饮食着手，适当增加含有纤维素的蔬菜、水果等，不要轻易应用泻药。5、吗啡、哌替啶容易引起中毒，有呼吸抑制作用，婴幼儿不宜应用。6、慎重选用治疗窗窄的药物。如氨茶碱的治疗量和中毒量极为接近，再加上婴幼儿排泄和解毒功能尚不完善，用量稍有不当，易造成药物中毒二、婴幼儿期期合理用药二、婴幼儿期期合理用药现在学习的是第19

24、页，共38页三、儿童期合理用药三、儿童期合理用药 3-12岁为儿童期。该阶段的儿童生长发育迅速，新成岁为儿童期。该阶段的儿童生长发育迅速，新成代谢快，有利于药物的代谢排泄。但机体尚未发育成熟，代谢快，有利于药物的代谢排泄。但机体尚未发育成熟，对药物的反应与成人仍然有所不同。如应用利尿药较易引对药物的反应与成人仍然有所不同。如应用利尿药较易引起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗菌药物比较容起低血钾、低血钠现象；应用大量或多种抗菌药物比较容易引起消化功能紊乱。儿童期对水、电解质代谢功能较差，易引起消化功能紊乱。儿童期对水、电解质代谢功能较差，易受环境或疾病的影响而引起电解质平衡紊乱。一般情况易受

25、环境或疾病的影响而引起电解质平衡紊乱。一般情况下儿童尽量避免长期使用肾上腺皮质激素，如泼尼松等；下儿童尽量避免长期使用肾上腺皮质激素，如泼尼松等；雄激素的长期使用可导致骨垢闭合过早，影响生长发育额。雄激素的长期使用可导致骨垢闭合过早，影响生长发育额。因此儿童期用药时必须严格掌握适应症、使用方法和注意因此儿童期用药时必须严格掌握适应症、使用方法和注意事项等，发生不良反应及时采取措施。事项等，发生不良反应及时采取措施。儿童期用药特点儿童期用药特点现在学习的是第20页，共38页小儿用药原则小儿用药原则1、严格掌握适应症，避免滥用药物。、严格掌握适应症，避免滥用药物。2、根据小儿具体情况，合理选择药物

26、。、根据小儿具体情况，合理选择药物。3、注意药物的用法、用量、注意事项等。、注意药物的用法、用量、注意事项等。4、忌滥用抗菌药物。抗菌药物具有抑制或杀菌的作用，但是、忌滥用抗菌药物。抗菌药物具有抑制或杀菌的作用，但是部分药物对肝、肾、耳蜗神经或者血液系统有损害，小儿各系部分药物对肝、肾、耳蜗神经或者血液系统有损害，小儿各系统发育尚未成熟，不能正常代谢药物，所以不要轻易应用，必统发育尚未成熟，不能正常代谢药物，所以不要轻易应用，必须应药时一定要控制用药剂量以及用药时间，避免长期使用。须应药时一定要控制用药剂量以及用药时间，避免长期使用。现在学习的是第21页，共38页现在学习的是第22页，共38页

27、妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药药物在妊娠期应用时的危险性分级药物在妊娠期应用时的危险性分级 美国美国FDA按照药物在妊娠期应用时的危险性，将药物分为按照药物在妊娠期应用时的危险性，将药物分为A、B、C、D及及X，可供选用时参考。可供选用时参考。A A类（最安全）：动物实验和临床观察未对胎儿有损害。如青霉素钠。类（最安全）：动物实验和临床观察未对胎儿有损害。如青霉素钠。类（最安全）：动物实验和临床观察未对胎儿有损害。如青霉素钠。类（最安全）：动物实验和临床观察未对胎儿有损害。如青霉素钠。B B类（相对安全）：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多类（相对安全）：动

28、物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多类（相对安全）：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多类（相对安全）：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。多种临床常用药属此类。如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。种临床常用药属此类。如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。种临床常用药属此类。如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。种临床常用药属此类。如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。C C类（相对危险）：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。类（相对危险）：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的

29、作用，但在人类缺乏研究资料证实。类（相对危险）：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。类（相对危险）：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。D D类（危险）：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应类（危险）：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应类（危险）：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇

30、疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应类（危险）：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。用。如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。X X类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用选药原则：选药原则：选药原则：选药原则：有有有有A A不选不选不选不选B B类，类，类，类，X X绝对禁选；选绝对禁选；选绝对禁选；选绝对禁选；选ABAB不选不选不选不

31、选CDCD，无药替代才选，无药替代才选，无药替代才选，无药替代才选CD.CD.现在学习的是第23页，共38页不同孕期妇女用药对胎儿的影响不同孕期妇女用药对胎儿的影响 孕妇患病可以危及胎儿，应用药物治疗可间接地对胎儿生长发育有益，但有些药物也可对胎儿产生不孕妇患病可以危及胎儿，应用药物治疗可间接地对胎儿生长发育有益，但有些药物也可对胎儿产生不利的影响。药物的致畸作用大多数发生在胚胎期，即婴儿出生时已经畸形，具有形态上的缺损，如外形、利的影响。药物的致畸作用大多数发生在胚胎期，即婴儿出生时已经畸形，具有形态上的缺损，如外形、体内器官以及某种组织或生化产物的缺损；也可使婴儿出生后在发育过程张产生畸形

32、。体内器官以及某种组织或生化产物的缺损；也可使婴儿出生后在发育过程张产生畸形。1.受精后受精后1周着床，周着床，2周形成胚泡。这一阶段是周形成胚泡。这一阶段是“全全”或或“无无”的影响。的影响。2.受精后受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。其中妊娠生严重畸形。其中妊娠21-35天为高敏期，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及天为高敏期，中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉等处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；妊娠肌肉等处于分化期，致畸药物在此期间可影响上述器官或系统；妊娠34-39天天

33、接触致畸药物，可导致无肢胎儿；妊娠接触致畸药物，可导致无肢胎儿；妊娠43-47天，可致胎儿拇指发育不天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄等。全及肛门直肠狭窄等。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第24页，共38页3.受精受精8周以后至周以后至14周仍有一些结构和器官尚未完全形成，用周仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。4.孕孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。如妊娠后期，孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量生存适应不良。如

34、妊娠后期，孕妇使用双香豆素类抗凝药、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。苯巴比妥或长期服用阿司匹林，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第25页，共38页胎儿药动学特点胎儿药动学特点胎儿药代动力学胎儿药代动力学-吸收吸收 胎儿吸收药物的途径胎儿吸收药物的途径:v药物经羊膜进入胎儿体内药物经羊膜进入胎儿体内途径途径:药物经羊膜进入羊水药物经羊膜进入羊水胎儿吞食羊水胎儿吞食羊水胃肠道胃肠道吸收吸收进入体循环进入体循环特点：特点：羊水肠道循环羊水肠道循环-药物通过胎盘屏障，并经药物通过胎盘屏障，并经羊膜进人羊水中。胎儿吞咽药物进人

35、胃肠道，并羊膜进人羊水中。胎儿吞咽药物进人胃肠道，并被吸收入胎儿血循环，其代谢物随尿排入羊水，被吸收入胎儿血循环，其代谢物随尿排入羊水，排出的部分代谢物，又可被胎儿重吸收入血循环，排出的部分代谢物，又可被胎儿重吸收入血循环，形成羊水肠道循环。形成羊水肠道循环。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第26页，共38页v药物经胎盘进入胎儿体内药物经胎盘进入胎儿体内途径途径:药物经脐静脉直接进入胎儿下腔静脉药物经脐静脉直接进入胎儿下腔静脉 而进入体循环而进入体循环特点：首过效应特点：首过效应-经胎盘转运的药物进入脐静脉，经胎盘转运的药物进入脐静脉，脐静脉血在未进入全身循环前大部分先经过肝脏

36、，脐静脉血在未进入全身循环前大部分先经过肝脏，故亦有首过效应。故亦有首过效应。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第27页，共38页胎儿药代动力学胎儿药代动力学-分布分布 v组织血流量对药物分布起决定作用组织血流量对药物分布起决定作用 由于胎儿的肝、脑等器官在身体的比例相对较大，血流由于胎儿的肝、脑等器官在身体的比例相对较大，血流最多，药物进入脐静脉有最多，药物进入脐静脉有60%60%流进入肝脏，而且胎儿血脑屏流进入肝脏，而且胎儿血脑屏障功能较差，药物易进入中枢。障功能较差，药物易进入中枢。v胎儿的组织解剖特点决定分布胎儿的组织解剖特点决定分布-脐静脉经门脉与下腔静脉进人右心脐静脉

37、经门脉与下腔静脉进人右心-部分静脉血由静脉导管直接进入下腔静脉达右心房部分静脉血由静脉导管直接进入下腔静脉达右心房 使药物到达心脏和中枢神经系统的浓度使药物到达心脏和中枢神经系统的浓度v胎儿的血浆蛋白含量较低，可使进入组织的游离型药物增胎儿的血浆蛋白含量较低，可使进入组织的游离型药物增多。多。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第28页，共38页胎儿药代动力学胎儿药代动力学-代谢代谢 v胎儿体内胎儿体内药物的主要代谢器官是肝脏药物的主要代谢器官是肝脏-代谢反应方式：氧化、还原和水解。代谢反应方式：氧化、还原和水解。-胎儿肝药酶种类少，仅对几种药物有代谢能力胎儿肝药酶种类少，仅对几种

38、药物有代谢能力-胎儿肝药酶活性低，对药物的代谢能力弱胎儿肝药酶活性低，对药物的代谢能力弱-药物及其代谢物与葡萄糖醛酸结合能力弱，某些通过此途径代谢药物及其代谢物与葡萄糖醛酸结合能力弱，某些通过此途径代谢的药物易蓄积产生中毒，如水杨酸盐。的药物易蓄积产生中毒，如水杨酸盐。v药物的胎盘代谢药物的胎盘代谢 仅限于几类酶所作用的物质，如甾体类、多环碳氢化合物。仅限于几类酶所作用的物质，如甾体类、多环碳氢化合物。v药物的肾上腺代谢药物的肾上腺代谢 肾上腺内代谢的药物与肝相同，但作用更弱。肾上腺内代谢的药物与肝相同，但作用更弱。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第29页，共38页胎儿药代动力

39、学胎儿药代动力学-排泄排泄 v胎盘排泄胎盘排泄-药物主要回母体进行排泄药物主要回母体进行排泄-某些药物经过代谢后，原有的脂溶性降低，如地西泮，较难某些药物经过代谢后，原有的脂溶性降低，如地西泮，较难通过胎盘屏障扩散回母体，而在胎儿体内存积造成损害。通过胎盘屏障扩散回母体，而在胎儿体内存积造成损害。v胎儿肾脏排泄胎儿肾脏排泄（lllll4l4周胎儿肾始有排泄功能）周胎儿肾始有排泄功能）-肾小球滤过率低，药物及降解物排泄延缓，延长药物在肾小球滤过率低，药物及降解物排泄延缓，延长药物在胎儿体内的停滞时间。胎儿体内的停滞时间。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第30页，共38页药物对孕妇

40、的影响药物对孕妇的影响 妊娠期妇女用药有时可对其自身产生不良影响。例妊娠期妇女用药有时可对其自身产生不良影响。例如妊娠后期应用依托红霉素会引起阻塞性黄疸；妊娠后如妊娠后期应用依托红霉素会引起阻塞性黄疸；妊娠后期期3个月长期大量应用阿司匹林可使妊娠期延长，有个月长期大量应用阿司匹林可使妊娠期延长，有增加过期妊娠综合征集产前出血的风险；妊娠妇女增加过期妊娠综合征集产前出血的风险；妊娠妇女的泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可的泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可能引起早产或流产；临产期孕妇使用磺胺药、解热能引起早产或流产；临产期孕妇使用磺胺药、解热镇痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素镇

41、痛药如氨基比林、大剂量脂溶性维生素K等，对缺等，对缺乏葡萄糖乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶可引起溶血。磷酸脱氢酶可引起溶血。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第31页，共38页妊娠期妇女用药注意事项妊娠期妇女用药注意事项1.选用对孕妇及胎儿安全的药物：（1）用药时间短，剂量宜小。（2）测定血药浓度，以便及时调节剂量。（3）不使用属于临床验证的新药以及疗效不确定的药物。2.谨慎使用可引起子宫收缩的的药物：（1）垂体后叶素、缩宫素引产可致子宫破裂之危险。（2）产后出血、胎盘娩出前禁用麦角胺、麦角新碱等，可引起胎儿窒息死亡。3.绝不滥用抗菌药：（1）根据药敏试验结果选药；（2）疑为真菌感染着

42、作真菌培养；（3）致病菌尚未明确，可采用-内酰胺类药物；（4）重症感染患者宜联合用药。妊娠期妇女合理用药妊娠期妇女合理用药现在学习的是第32页，共38页现在学习的是第33页，共38页哺乳期妇女合理用药哺乳期妇女合理用药v一、药物的乳汁转运一、药物的乳汁转运 血乳屏障：毛细血管内皮、细胞外液、细胞膜血乳屏障：毛细血管内皮、细胞外液、细胞膜 影响药物乳汁转运的因素影响药物乳汁转运的因素母体血药浓度母体血药浓度药物分子量：药物分子量：200亦通过扩散进入乳汁亦通过扩散进入乳汁药物的解离度与脂溶性：弱碱性药物更易由血浆进入药物的解离度与脂溶性：弱碱性药物更易由血浆进入乳汁乳汁药物的蛋白结合率：药物血浆

43、蛋白结合率越高，转药物的蛋白结合率：药物血浆蛋白结合率越高，转移入乳汁的量就越少移入乳汁的量就越少乳药血药比乳药血药比：是指在药物分布的过程中，哺乳期妇女：是指在药物分布的过程中，哺乳期妇女乳汁中的药物浓度与血清中药物浓度的比值。该比值越乳汁中的药物浓度与血清中药物浓度的比值。该比值越小，药物进入乳汁的量越少。小，药物进入乳汁的量越少。现在学习的是第34页，共38页二、药物对乳儿的影响二、药物对乳儿的影响l乳儿血浆白蛋白含量少，与药物结合率低，游离乳儿血浆白蛋白含量少，与药物结合率低，游离型药物浓度增高，可为成人或年长儿的型药物浓度增高，可为成人或年长儿的1-2倍倍l乳儿肝功能尚未完善，影响多

44、种药物代谢乳儿肝功能尚未完善，影响多种药物代谢l乳儿肾小球滤过率低，对药物清除率较低乳儿肾小球滤过率低，对药物清除率较低l口服甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物，乳汁口服甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类药物，乳汁中药物浓度约为哺乳妇女血药浓度的中药物浓度约为哺乳妇女血药浓度的50%哺乳期妇女合理用药哺乳期妇女合理用药现在学习的是第35页，共38页哺乳期药物选择哺乳期药物选择药名药名乳汁中含量乳汁中含量对乳儿影响对乳儿影响哺乳期妇女哺乳期妇女青霉素类青霉素类 少少无无可用可用头孢菌素类头孢菌素类少少无无可用可用氨荃糖甙类氨荃糖甙类少少无无可用可用大环丙酯类大环丙酯类中中可用（注意剂量）可用（注意剂

45、量）氯霉毒氯霉毒多多灰婴综合症灰婴综合症禁用禁用四环素四环素多多乳龄受损、珐琅质发育不全、乳龄受损、珐琅质发育不全、黄齿黄齿禁用禁用林可霉素林可霉素多多无有害报道无有害报道慎用慎用磺胺类磺胺类品种不同浓度不品种不同浓度不同同G-6PD缺乏可发生贫血、胎缺乏可发生贫血、胎儿血型不合者增加核黄疸机会儿血型不合者增加核黄疸机会慎用、长效制剂禁用慎用、长效制剂禁用异烟肼异烟肼多多未肯定有害未肯定有害长期抗结核者停止哺乳长期抗结核者停止哺乳酒精酒精微微镇静、假库欣综合症镇静、假库欣综合症偶可用少量偶可用少量甲硝唑甲硝唑多多对乳儿安全尚未肯定对乳儿安全尚未肯定慎用慎用奎宁奎宁多多偶见血小板减少偶见血小板减

46、少慎用慎用氯喹氯喹无无可用可用I131非常明显非常明显永久性甲状腺功能丧失永久性甲状腺功能丧失禁用禁用现在学习的是第36页，共38页药名药名乳汁中含量乳汁中含量对乳儿影响对乳儿影响哺乳期妇女哺乳期妇女硫脲类嘧啶硫脲类嘧啶多多甲状腺功能低下甲状腺功能低下禁用禁用地西泮地西泮中中镇静镇静慎用慎用碳酸锂碳酸锂1/31/2血浆量血浆量肌无力、低温紫绀肌无力、低温紫绀禁用禁用苯巴比妥苯巴比妥多多产生肝微粒体酶、镇产生肝微粒体酶、镇静静小量可用小量可用苯妥英钠苯妥英钠小量小量可用可用吗啡吗啡多多成瘾成瘾禁用禁用阿司匹林阿司匹林多多血小板功能改变血小板功能改变小量安全小量安全可待因可待因少少可用可用咖啡因咖

47、啡因中中兴奋兴奋避免大量避免大量胰岛素胰岛素无无可用可用肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素无无可用可用麻黄碱麻黄碱无无可用可用甲状腺素甲状腺素少少中中可能安全可能安全口服避孕药口服避孕药多多男性乳房大、致癌？男性乳房大、致癌？禁用禁用酚酞酚酞多多稀便稀便小量安全小量安全哺乳期药物选择哺乳期药物选择现在学习的是第37页，共38页三、药物对泌乳的影响三、药物对泌乳的影响l雌激素类：己烯雌酚：小剂量促进乳腺分泌；大剂量雌激素类：己烯雌酚：小剂量促进乳腺分泌；大剂量抑制催乳素。抑制催乳素。l克罗米芬：抗雌激素药，抑制乳汁分泌。克罗米芬：抗雌激素药，抑制乳汁分泌。l类固醇类避孕药：乳汁分泌减少，建议产后半年后开始类固醇类避孕药：乳汁分泌减少，建议产后半年后开始服用。服用。l多巴胺：抑制催乳素分泌，减少乳汁分泌。多巴胺：抑制催乳素分泌，减少乳汁分泌。l溴隐亭：多巴胺受体激动药，抑制生理性泌乳。溴隐亭：多巴胺受体激动药，抑制生理性泌乳。哺乳期妇女合理用药哺乳期妇女合理用药现在学习的是第38页，共38页