功能性胃肠病精.ppt
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1、功能性胃肠病第1页,本讲稿共41页定义定义功能性胃肠病功能性胃肠病(FGIDs)指具有慢性和复发性消化道症状指具有慢性和复发性消化道症状,但缺乏解剖、生化和但缺乏解剖、生化和病理学变化依据的临床症候群病理学变化依据的临床症候群,主要表现为腹痛、腹主要表现为腹痛、腹胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。胀、恶心、早饱、呕吐、腹泻及排便困难等。国外报道本病在普通人群患病率为国外报道本病在普通人群患病率为34.6%,就诊率为就诊率为62.1%。其不仅影响患者的生活。其不仅影响患者的生活质量质量,而且具有较高的诊治费效比而且具有较高的诊治费效比,因而受到医学界广泛关注。因而受到医学界广泛关注。第2页
2、,本讲稿共41页Rome IIIRome III新点新点发病机制研究进展发病机制研究进展 药物治疗进展药物治疗进展第3页,本讲稿共41页Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006 功能性胃肠病功能性胃肠病 Rome诊断标准变迁诊断标准变迁第4页,本讲稿共41页Rome III 标准修正标准修正时间设定时间设定 诊断前诊断前6个月有症状,近个月有症状,近3个月病情个月病情活动活动分类种类分类种类 从从7类增加到类增加到8类(类(28+17)分类改变分类改变 FD(2个亚型)个亚型)IBS(4个亚型)个亚型)标准更严标准更严 功能性胆囊和功能性胆囊和O
3、S病病第5页,本讲稿共41页A.功能性食管病(功能性食管病(4)A1.功能性烧心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病(8)B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性嗳气症-吞气症 非特异性 B3.功能性恶心和呕吐症-特发性、功能性、周期性B4.成人反刍综合征C.功能性肠病功能性肠病(5)C1.肠易激综合征C2.功能性腹胀C3.功能性便秘C4.功能性腹泻C5.非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征(1)E.胆囊和胆囊和SO功能障碍(功能障碍(3)E1.胆囊功能障碍E2.胆道SO功能障碍E3.胰管SO功能障碍F.功能性
4、肛门直肠病功能性肛门直肠病(7)F1.功能性大便失禁F2.功能性肛门直肠疼痛F3.功能性排便障碍 FGIDs新分类新分类 罗马罗马罗马罗马III 2006 成人成人 6类类ROME III 2006 DDW第6页,本讲稿共41页G.新生儿和婴幼儿功能性疾病(新生儿和婴幼儿功能性疾病(7)G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病(10)H1.呕吐和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不
5、良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性儿童功能性腹痛腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁FGIDs新分类新分类 罗马罗马罗马罗马III 2006(儿童(儿童(儿童(儿童 2类)类)ROME III 2006 DDW第7页,本讲稿共41页功能性消化不良功能性消化不良Functional Dyspepsia第8页,本讲稿共41页符合以下一项或多项符合以下一项或多项餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹痛上腹痛上腹烧灼感上腹烧灼感无可以解释上述症状的器质性疾病证据无可以解释上述症状的器质性疾病证据诊断之前症状出现至少诊断
6、之前症状出现至少6 6个月,近三个月满足以上标准个月,近三个月满足以上标准功能性消化不良功能性消化不良Functional Dyspepsia 罗马III标准第9页,本讲稿共41页Functional Dyspepsia FDFD定义保持了临床实用性定义保持了临床实用性PDSPostprandialDistressSyndromeEPSEpigastricPainSyndromePDS和和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础用于研究时应以因子分析和专家意见为基础Rome 分型第10页,本讲稿共41页诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月,近个月,近3个月满足以上标准个月满足以上标准
7、ROME III餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)诊断标准诊断标准 必须包括以下之一必须包括以下之一餐后饱胀不适餐后饱胀不适 进食正常餐量后进食正常餐量后 每周至少发作数次每周至少发作数次或或 早饱感早饱感 影响正常进餐量影响正常进餐量 每周至少发作数次每周至少发作数次支持诊断支持诊断标准标准1.上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气;上腹部胀气、餐后恶心或过度嗳气;2.可能同时存在上腹疼痛综合征可能同时存在上腹疼痛综合征第11页,本讲稿共41页不符合胆囊或不符合胆囊或oddi括约肌疾病括约肌疾病诊断标准诊断标准排便排气后排便排气后不能缓解不能缓解;不是全腹痛,不位不是全腹痛,不位于腹部其他部位或
8、于腹部其他部位或胸部胸部上腹痛综合征上腹痛综合征(EPS)诊断标准诊断标准必须包括以下条件:必须包括以下条件:上腹疼痛或烧灼痛,中等程度以上,至少每周上腹疼痛或烧灼痛,中等程度以上,至少每周1次;次;间断性;间断性;符合符合“三不三不”诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月,近个月,近3个月满足以上标准个月满足以上标准ROME 第12页,本讲稿共41页功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良功能性消化不良病理生理学基础病理生理学基础胃肠道胃肠道动力动力 Hp Hp感染感染感染感染 酸分泌酸分泌内脏感觉内脏感觉FD的发病机制的发病机制精神精神心理心理第13页,本讲稿共41页1.FD与胃十二
9、指肠动力异常与胃十二指肠动力异常 胃顺应性受损,近端胃适应性舒张功能下降胃顺应性受损,近端胃适应性舒张功能下降胃十二指肠运动失调与移行性复合运动胃十二指肠运动失调与移行性复合运动(MMC)(MMC)期期出现次数减少,出现次数减少,期动力减弱相关期动力减弱相关胃排空延缓,可能与胃电节律紊乱有关胃排空延缓,可能与胃电节律紊乱有关胃肠道胃肠道动力动力第14页,本讲稿共41页胃肠运动胃肠运动神经调控神经调控肌肉效应肌肉效应神经递质、胃肠激素神经递质、胃肠激素Cajal 细胞细胞中枢神经中枢神经自主神经自主神经肌间神经肌间神经第15页,本讲稿共41页第16页,本讲稿共41页激素来源作用胃泌素胃窦增加LE
10、S压力,促进小肠蠕动和胆囊收缩胆囊收缩素十二指肠和空肠促进胆囊收缩,减缓胃排空胰泌素十二指肠和空肠通过增加幽门压力抑制胃排空,抑制小肠和大肠运动胃动素十二指肠加速胃排空,调节移行性运动复合波生长抑素胰腺和下丘脑抑制许多胃肠激素分泌抑胃肽上段小肠粘膜当小肠充盈时减缓胃排空胃肠动力的激素调节胃肠动力的激素调节第17页,本讲稿共41页胃动力异常分类胃动力异常分类根据胃电图,胃动力障碍可分为根据胃电图,胃动力障碍可分为胃动过缓(慢波节律胃动过缓(慢波节律2cpm4cpm4cpm)混合性胃电节律紊乱(有过速和过缓)混合性胃电节律紊乱(有过速和过缓)无胃电节律无胃电节律第18页,本讲稿共41页胃肌电紊乱在
11、功能性消化不良患者中的发生率胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发生率 在功能性消化不良患者中,近在功能性消化不良患者中,近71%的患者存在胃动力异常。的患者存在胃动力异常。-胃肠病学胃肠病学例数例数%正常节律正常节律15943.2胃动过缓胃动过缓12233.2胃动过速胃动过速236.2混合性胃电节律紊乱混合性胃电节律紊乱6417.4无胃电节律无胃电节律00第19页,本讲稿共41页上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P0.05)腹胀症状也有一定正相关腹胀症状也有一定正相关但是早饱症状与但是早饱症状与PH呈负相关呈负相关(0.06 P 0.09)2.FD
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- 关 键 词:
- 功能 胃肠
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