急性胰腺炎教学.ppt

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1、关于急性胰腺炎教关于急性胰腺炎教学学现在学习的是第1页，共44页1 1、掌握、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2 2、熟悉、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检熟悉腹部体检3 3、能运用护理程序对该类病人进行护理、能运用护理程序对该类病人进行护理4 4、了解了解胰腺的解剖特点和生理功能胰腺的解剖特点和生理功能教学目标教学目标(teaching objects)现在学习的是第2页，共44页胰腺解剖学胰腺解剖学v胰腺横卧于第胰腺横卧于第1-21-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长

2、约盖，全长约15-20cm15-20cm，宽，宽3-4cm3-4cm，厚，厚1.5-2.5cm1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部分为头、颈、体、尾四部v主胰管（主胰管（WirsungWirsung管）直径约管）直径约2-3mm2-3mm，约，约85%85%的人的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（肠乳头（VaterVater乳头）乳头）v副胰管（副胰管（SantoriniSantorini管），一般较细而短，单管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。独开口于十二指肠。现在学习的是第3页，共44页胰腺解剖学胰腺解剖学现在学习的是第4页，共

3、44页胰腺解剖学胰腺解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上级和十二指肠之间现在学习的是第5页，共44页胰腺解剖学胰腺解剖学现在学习的是第6页，共44页胰腺胰腺生理生理v胰腺具有外分泌和内分泌两种功能胰腺具有外分泌和内分泌两种功能v、胰腺外分泌：胰液，、胰腺外分泌：胰液，PHPH：7.4-8.47.4-8.4，分泌量每日，分泌量每日约约750-1500ml750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。机成分。v无机成分无机成分:胰液中主要的阳离子：胰液中主要的阳离子：Na+Na+、K+K+主要的阴离子：主要的阴离

4、子：HCO3-HCO3-、CL-CL-v有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。性蛋白酶、激肽释放酶等）。现在学习的是第7页，共44页胰腺胰腺生理生理2 2、胰腺内分泌：、胰腺内分泌：源于胰岛源于胰岛,在胰体尾部较多。在胰体尾部较多。v A A细胞产生胰高糖素细胞产生胰高糖素v B B细胞最多，产生胰岛素细胞最多，产生胰岛素v D D细胞产生抑生长激素细胞产生抑生长激素v D1D1细胞产生胰血管活性肠肽细胞产生

5、胰血管活性肠肽v F F细胞产生胰多肽细胞产生胰多肽现在学习的是第8页，共44页定义定义 (definition)急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）v是多种病因导致胰腺分泌是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。现在学习的是第9页，共44页 病因病因(cause)1 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等蛔虫症等2 2、

6、胰管阻塞、胰管阻塞3 3、酗酒和暴饮暴食、酗酒和暴饮暴食4 4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症高脂血症、高钙血症）、感染）、感染、药物、遗传变异等、药物、遗传变异等5 5、特发性胰腺炎、特发性胰腺炎现在学习的是第10页，共44页病因病因-胆石症与胆道疾病胆石症与胆道疾病v胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素n急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石n重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%v我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%5

7、0%以上以上 现在学习的是第11页，共44页胆石嵌顿、胆胆石嵌顿、胆道感染、蛔虫道感染、蛔虫胆道内压力增高胆道内压力增高胆汁返流入胰管胆汁返流入胰管OddisOddis括约肌痉挛括约肌痉挛 胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制胰管结石、胰管结石、狭窄、肿瘤狭窄、肿瘤开口处的梗阻开口处的梗阻胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰液外溢胰液外溢现在学习的是第12页，共44页病因病因-饮饮 酒酒v乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；分泌，促使胰腺外分泌增加；v乙醇刺激乙醇刺激OddiOddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿

8、，括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管内压增加；胰液排出受阻，胰管内压增加；v长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；而形成蛋白拴，导致胰液排出不畅；现在学习的是第13页，共44页病因病因-暴饮暴食暴饮暴食v短时间内大量食糜进入十二指肠，引起短时间内大量食糜进入十二指肠，引起OddiOddi括约肌括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分痉挛和十二指肠乳头水肿，同时刺激大量胰液与胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；泌，由于胰液与胆汁排泄不畅而引起胰腺炎；现在学习的是第14页，共44页病因病

9、因-手术与创伤手术与创伤v腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺组织或胰腺血供引起急性胰腺炎；引起急性胰腺炎；vERCPERCP检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高，检查后，少数可因重复注射造影剂或注射压力过高，发生胰腺炎。发生胰腺炎。现在学习的是第15页，共44页病因病因-药药 物物v药物药物n噻嗪类利尿剂、糖皮质激素n四环素、磺胺药v机制机制n直接损伤胰腺组织n使胰液分泌增加n使胰液粘稠度增加现在学习的是第16页，共44页该患者可能病因该患者可能病因v年轻时有年轻时有急性肝炎急性肝炎病史病史 v腹部彩超：胆囊偏大腹部彩超：胆囊偏大，胆囊炎，腹

10、腔，胆囊炎，腹腔少量积液少量积液 v进食大量油腻食物后进食大量油腻食物后 现在学习的是第17页，共44页分型分型 (classification)按按病病情情轻轻重重分分为为：vv轻轻症症急急性性胰胰腺腺炎炎（M MA AP P）：预预后后较较好好vv重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎（S SA AP P）：病病死死率率高高vv关关键键：有有无无器器官官功功能能障障碍碍或或局局部部并并发发症症按按病病理理改改变变分分类类急急性性单单纯纯水水肿肿型型胰胰腺腺炎炎(9 90 0%)：预预后后较较好好急急性性出出血血坏坏死死型型胰胰腺腺炎炎(少少见见)：病病死死率率高高现在学习的是第18页，共44页临床表

11、现临床表现症状：症状：(symptoms)腹痛、腹胀腹痛、腹胀 为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛为最主要症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵法加剧，可因进食加强，可波及脐周或全腹。强，可波及脐周或全腹。强，可波及脐周或全腹。强，可波及脐周或全腹。恶心、呕吐恶心、呕吐 大

12、部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性，大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性，大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性，大部分的患者有此症状，发作频繁早期为反射性，内容为食物、胆汁。内容为食物、胆汁。内容为食物、胆汁。内容为食物、胆汁。发热发热 多为中度热，多为中度热，多为中度热，多为中度热，3839383938393839，一般，一般，一般，一般35d35d35d35d逐渐下降。逐渐下降。逐渐下降。逐渐下降。黄疸黄疸 约约约约20%20%20%20%的患者病后的患者病后的患者病后的患者病后12d12d12d12d出现不同性程度的黄疸。出现不同性程度的黄疸。出现不同性程度的黄疸。出现

13、不同性程度的黄疸。其他症状其他症状：如水电解质及酸碱平衡紊乱如水电解质及酸碱平衡紊乱如水电解质及酸碱平衡紊乱如水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克低血压或休克低血压或休克低血压或休克 抽搐抽搐抽搐抽搐 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 胰性脑病等并发症胰性脑病等并发症胰性脑病等并发症胰性脑病等并发症现在学习的是第19页，共44页临床表现临床表现v体征：体征：(signs)(signs)轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著 移动性浊音移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（腰部皮肤青紫色（G

14、rey-Turner Grey-Turner 征）征）脐周皮肤青紫色（脐周皮肤青紫色（CullenCullen征）征）现在学习的是第20页，共44页局部并发症局部并发症v胰腺脓肿胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病起病2-32-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状；v假性囊肿假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后围包裹所致）：起病后3-43-4周，多位于胰体部，大小几周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状

15、。毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。现在学习的是第21页，共44页其他全身并发症其他全身并发症其其他他全全身身并并发发症症 主主要要见见于于重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎，如如：急急性性肾肾衰衰竭竭、急急性性呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合症症、心心力力衰衰竭竭、消消化化道道出出血血、胰胰性性脑脑病病、D DI IC C、肺肺炎炎、败败血血症症、高高血血糖糖等等现在学习的是第22页，共44页全身并发症全身并发症v急性呼吸衰竭（急性呼吸衰竭（ARDSARDS）n突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解；v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭n少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高；v心力衰竭、

16、心律失常、心包积液心力衰竭、心律失常、心包积液v消化道出血消化道出血n应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；现在学习的是第23页，共44页全身并发症全身并发症v胰性脑病胰性脑病n表现为精神异常和定向力障碍v败血症及真菌感染败血症及真菌感染 n以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重病例可发生真菌感染；v高血糖高血糖n多为暂时性v慢性胰腺炎慢性胰腺炎n少数演变为慢性胰腺炎现在学习的是第24页，共44页该患者症状体征该患者症状体征症状症状v上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰上腹部疼痛，尤以上腹部明显，呈持续性胀痛，并向腰背部

17、放射背部放射v恶心呕吐胃内容物数次恶心呕吐胃内容物数次v无肛门排气无肛门排气v排便停止排便停止 v乏力头昏乏力头昏v持续低热，最高时持续低热，最高时38.338.3 体征体征v剑突下及左中腹部压痛（剑突下及左中腹部压痛（+），肠鸣音），肠鸣音5 5次次/分分 现在学习的是第25页，共44页辅助检查辅助检查v影像学检查影像学检查:(image analysis)p p B B 超：超：超：超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边

18、界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影p p 腹部腹部 X X X X 线平片：线平片：线平片：线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）p p 腹部腹部腹部腹部 CTCT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度血、尿淀粉酶测定具有重要意义。血、尿淀粉酶测定具有重要意义。现在学

19、习的是第26页，共44页治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则v1.1.非手术治疗方法非手术治疗方法 包括：解痉镇痛，控制饮食和胃肠减包括：解痉镇痛，控制饮食和胃肠减压，应用抗生素、胰酶抑制药，给予抗胆碱药物，中药治疗压，应用抗生素、胰酶抑制药，给予抗胆碱药物，中药治疗等。等。2.2.手术治疗手术治疗 适用于：重症胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，适用于：重症胰腺炎伴严重休克，弥漫性腹膜炎，胰周脓肿及消化大出血者，非手术治疗无效等疾病患者。胰周脓肿及消化大出血者，非手术治疗无效等疾病患者。现在学习的是第27页，共44页治疗原则治疗原则轻症急性胰腺炎的治疗要点轻症急性胰腺炎的治疗要点v禁食和胃肠减压禁食

20、和胃肠减压v静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡v解痉止痛（解痉止痛（杜冷丁、杜冷丁、654-2654-2、）、）v抗感染抗感染v抑酸抑酸现在学习的是第28页，共44页治疗原则治疗原则重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎除上述措施外除上述措施外 还应还应v抗休克及纠正抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱v营养支持营养支持v抗感染治疗抗感染治疗v减少胰腺分泌减少胰腺分泌 现在学习的是第29页，共44页生长抑素生长抑素(Somatostatin,(Somatostatin,SS)SS)对急性胰腺炎有治疗价值对急性胰腺炎有治疗价值v一方

21、面抑制胰腺腺泡分泌胰酶一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶v另一方面另一方面,SS,SS 可抑制炎症反应可抑制炎症反应,下调细胞因子表达下调细胞因子表达,改善胰腺局部的血液循环。改善胰腺局部的血液循环。v生长抑素是生长抑素是14 14 肽激素肽激素,对胰酶、胰岛素、胰高血糖素对胰酶、胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用v此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用此外还有阻断炎症细胞因子释放等作用,并且无收缩并且无收缩oddi oddi 括约肌的作用括约肌的作用,是治疗是治疗SAP SAP 的重要用药的重要用药现在学习的是第30页，共44页胃肠减压胃肠减压目的和注意事

22、项目的和注意事项v目的：目的：v禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，一般为2 23 3周，通过胃肠减压可周，通过胃肠减压可减少胰泌素和胆囊收缩素减少胰泌素和胆囊收缩素-促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹促胰酶素的分泌，减少胰腺外分泌，并减轻胃潴留和腹胀疼痛胀疼痛v注意事项：注意事项：v应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗应用前应了解病人有无上消化道出血史、严重的食道静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。胃肠减压期间，病人应停止饮食和口服阻、鼻腔出血，以防发生损伤。胃肠减压期间，病人应停止饮食和口

23、服药物，若需从胃管内注入药物，应夹管药物，若需从胃管内注入药物，应夹管1 12h2h，以免注入药物被吸出。中药应，以免注入药物被吸出。中药应浓煎，每次浓煎，每次100ml100ml左右，防止量过多引起呕吐、误吸。左右，防止量过多引起呕吐、误吸。2.3 2.3 要随时保持胃管的通畅要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生和持续有效的负压，经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出理盐水低压冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不

24、应再盲目插入，以免戳穿吻合口。后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口。2.4 2.4 妥善固定胃肠减妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压管，避免受压、扭曲，留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱出。负压引流器应低于头部。压引流器应低于头部。2.5 2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录做观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录做好口腔护理，减轻胃肠减压造成的口腔干燥与不适、防止口腔炎、腮腺炎等并发好口腔护理，减轻胃肠减压造成的口腔干燥与不适、防止口腔炎、腮腺炎等并发症。症。现在学习的是第31页，共44页护理评估护理评估 (n

25、ursing evaluation)p p 病史评估病史评估 -发病原因和诱因：发病原因和诱因：有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、胰腺外伤、腹部手术、感染及用药等诱发因素染及用药等诱发因素-发病情况（如腹痛腹胀、恶心呕吐发生的时间、频率、发病情况（如腹痛腹胀、恶心呕吐发生的时间、频率、性质、部位等）性质、部位等）-心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况现在学习的是第32页，共44页护理评估护理评估pp身体评估身体评估身体评估身体评估 了解疾病性质、程度、手术耐受性了解疾病性质、程度、手术耐受性 症状症状:-局部局

26、部:腹痛、腹胀、胃肠道症状腹痛、腹胀、胃肠道症状 -全身：发热全身：发热 体征体征:-局部：腹部检查局部：腹部检查 -全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量、营养全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量、营养现在学习的是第33页，共44页护理评估护理评估pp实实验验室室及及其其他他检检查查呕吐量大者注意有无水电介质紊乱、酸碱平衡呕吐量大者注意有无水电介质紊乱、酸碱平衡淀粉酶、影像学检查等淀粉酶、影像学检查等 现在学习的是第34页，共44页常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 p疼痛疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关p有体液不足的危险有体液不足的危

27、险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有关有关p体温过高体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关与胰腺炎症、坏死和继发感染有关p营养失调营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关p恐惧恐惧/紧张紧张 与病情进展急骤或腹痛剧烈有关与病情进展急骤或腹痛剧烈有关p知识缺乏知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识缺乏相关疾病防治及康复的知识p潜在并发症潜在并发症:急性肾衰竭、心功能不全、败血症、急性肾衰竭、心功能不全、败血症、DICDIC、ARDSARDS等等现在学习的是第35页，共44页护理措施护理措施 疼痛护理：减轻疼痛疼痛护理：减轻疼痛p

28、 p 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压p 卧床，弯腰、屈膝侧卧位卧床，弯腰、屈膝侧卧位p 遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗遵医嘱予以药物和相应护理（禁用吗啡啡-以防引起以防引起OddiOddi括约肌痉挛括约肌痉挛）p 变换体位、按摩背部变换体位、按摩背部 现在学习的是第36页，共44页护理措施护理措施维持水电解质平衡维持水电解质平衡：p p 密切观察（呕吐物、胃肠减压、密切观察（呕吐物、胃肠减压、24h24h出入量、生命体征）出入量、生命体征）p 准确判断（实验室检测）准确判断（实验室检测）p 及时纠正及时纠正 防治低血容量性休克：防治低血容量性休克：p p 密切观察密切观察p 配合抢救配合抢救现

29、在学习的是第37页，共44页护理措施护理措施控制感染，降低体温：控制感染，降低体温：p p 监测体温和血监测体温和血 WBCp 根据医嘱合理应用抗菌药根据医嘱合理应用抗菌药p 加强口腔护理加强口腔护理p 体温体温38.5：降温措施、补充液体：降温措施、补充液体现在学习的是第38页，共44页病情观察病情观察1.1.观察生命体征、意识、尿量的变化。观察生命体征、意识、尿量的变化。2.2.观察腹部症状、体征变化及胃肠减压时引流的性质和观察腹部症状、体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。量。3.3.观察皮肤弹性、判断脱水程度。准确记录观察皮肤弹性、判断脱水程度。准确记录2424小时出入量。小时出入量。4

30、.4.观察血清、淀粉酶、血钙、血糖等动态变化。观察血清、淀粉酶、血钙、血糖等动态变化。现在学习的是第39页，共44页健康教育及指导健康教育及指导1 1、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；、向病人及家属介绍本病的主要诱因和疾病的过程；2 2、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；、教育病人积极治疗胆道疾病，注意防止胆道蛔虫；3 3、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴、指导病人及家属掌握饮食卫生知识，规律进食，避免暴饮暴食。饮暴食。4 4、腹痛缓解后，应从少量低脂、易消化、低糖饮食开始、腹痛缓解后，应从少量低脂、易消化、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多

31、、高脂肪和逐渐恢复正常饮食，避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物、维生素补充。高蛋白食物、维生素补充。5 5、指导病人戒烟酒，防止复发。、指导病人戒烟酒，防止复发。6.6.合理休息、定期复查，防止并发症发生合理休息、定期复查，防止并发症发生 现在学习的是第40页，共44页v治疗方法治疗方法1 1、胃管注入大黄、胃管注入大黄10 g 10 g 加温开水加温开水100 m l100 m l搅拌均匀后搅拌均匀后,经胃管缓慢注入经胃管缓慢注入,注入前先抽空胃液注入前先抽空胃液,注完药后夹闭注完药后夹闭胃管胃管1 h,1 h,最后在连接负压引流袋。胃管注入最后在连接负压引流袋。胃管注入,2,2次次/d

32、,d,连用连用3-5 d3-5 d。2 2、保留灌肠、保留灌肠.大黄大黄15 g 15 g 加生理盐水加生理盐水200 m l200 m l搅拌均匀搅拌均匀后后,嘱患者排便后左侧卧位嘱患者排便后左侧卧位,抬高臀部或床尾抬高臀部或床尾15-20 cm,15-20 cm,使用一次性灌肠袋使用一次性灌肠袋,用石蜡油润滑肛管用石蜡油润滑肛管,排净气体排净气体,缓缓慢插入肛门慢插入肛门20 30 cm,20 30 cm,并用手固定肛管并用手固定肛管,以以8080滴滴/m/m inin的速度滴入的速度滴入,嘱患者做深呼吸嘱患者做深呼吸,放松腹肌及括约肌放松腹肌及括约肌,灌完后嘱患者静卧休息灌完后嘱患者静卧

33、休息,尽量保留药液在尽量保留药液在1 h1 h以上以上,每日灌肠每日灌肠1 1次次,连用连用4-6 d4-6 d。现在学习的是第41页，共44页v灌注大黄液时灌注大黄液时,温度以温凉温度以温凉(38-40)(38-40)为宜，灌注前护士应先为宜，灌注前护士应先抽净胃内容物后再经胃管缓慢灌入抽净胃内容物后再经胃管缓慢灌入,以免发生恶心、呕吐以免发生恶心、呕吐,注入大黄后要用温开水注洗胃管前端注入大黄后要用温开水注洗胃管前端,防止药液停留在胃管防止药液停留在胃管内内,堵塞胃管堵塞胃管,并夹闭胃管并夹闭胃管1 1小时小时,以防止药液被引流而降以防止药液被引流而降低药效。记录引流液的量、颜色、性质。低

34、药效。记录引流液的量、颜色、性质。v用大黄液灌肠时用大黄液灌肠时,插管动作要轻柔插管动作要轻柔,肛管插入深度要适宜肛管插入深度要适宜,过长易损伤肠道黏膜过长易损伤肠道黏膜,过短不宜药物保留过短不宜药物保留,灌肠过程中应密灌肠过程中应密切观察患者腹痛、腹胀程度切观察患者腹痛、腹胀程度,注意患者排便的次数、性状、量注意患者排便的次数、性状、量的变化的变化,如排便次数过多如排便次数过多(6(6次以上次以上)应减少灌肠的次数应减少灌肠的次数,并并及时报告医生及时报告医生,遵医嘱予补充液体遵医嘱予补充液体,防止发生水、电解质防止发生水、电解质平衡紊乱平衡紊乱,并做好肛周护理并做好肛周护理,及时清洗局部及

35、时清洗局部,防止肛周皮肤防止肛周皮肤损伤。损伤。v加强口腔护理加强口腔护理,每日每日2-3 2-3 次次,防止口腔溃疡或霉菌感染防止口腔溃疡或霉菌感染,如如有异常及时报告医生。有异常及时报告医生。现在学习的是第42页，共44页大黄与芒硝作用大黄与芒硝作用 大黄：对胃黏膜屏障有明显的保护作用大黄：对胃黏膜屏障有明显的保护作用,能抑制肠道内细能抑制肠道内细菌和毒素的移位菌和毒素的移位,降低胃黏膜和肠黏膜的通透性降低胃黏膜和肠黏膜的通透性,恢复肠道恢复肠道功能较为显著。功能较为显著。大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果大黄的这些作用可提高急性胰腺炎的治疗效果,有助于缩短有助于缩短住院天数住院天数,减少抗生素的使用量减少抗生素的使用量,具有费用低、疗效好、操具有费用低、疗效好、操作简单的优点作简单的优点,实为一种辅助治疗急性胰腺炎实为一种辅助治疗急性胰腺炎 芒硝芒硝 ：具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。常用：具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗；于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗；外治乳痈，痔疮肿痛。外治乳痈，痔疮肿痛。现在学习的是第43页，共44页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第44页，共44页