阴道镜检查的时机和选择课件.ppt

《阴道镜检查的时机和选择课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阴道镜检查的时机和选择课件.ppt（44页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、阴道镜检查的时机和选择第1页，此课件共44页哦 1977 1977年，引进了年，引进了动态阴道镜动态阴道镜的概念，区的概念，区别于别于Hinselmann Hinselmann（19541954年）最早的年）最早的分级标准分级标准中僵化的描述。中僵化的描述。目的是使阴道镜转变成为一种诊断工具，目的是使阴道镜转变成为一种诊断工具，可以确定病理变化基础与传统阴道镜图象之可以确定病理变化基础与传统阴道镜图象之间的对应关系。间的对应关系。阴道镜检查的特异性阴道镜检查的特异性1010-48-48之间，之间，敏感性为敏感性为9696第2页，此课件共44页哦阴道镜检查指征阴道镜检查指征 对于转诊阴道镜的妇女

2、，阴道镜检查最对于转诊阴道镜的妇女，阴道镜检查最常见的原因是常见的原因是宫颈细胞学异常宫颈细胞学异常，通常是在通常是在细胞学筛查中发现这些异常结果。细胞学筛查中发现这些异常结果。第3页，此课件共44页哦阴道镜检查指征阴道镜检查指征 如果临床医生观察到如果临床医生观察到宫颈可疑病变宫颈可疑病变，无，无论其细胞学结果如何，我们都建议该妇女论其细胞学结果如何，我们都建议该妇女应该进行阴道镜检查。同样，如果发现宫应该进行阴道镜检查。同样，如果发现宫颈白斑（过度角化），应立即进行阴道镜颈白斑（过度角化），应立即进行阴道镜检查，因为白斑不仅可以掩盖病变，还妨检查，因为白斑不仅可以掩盖病变，还妨碍该区域细胞

3、学标本采集碍该区域细胞学标本采集。第4页，此课件共44页哦高高 度度 病病 变变 细胞学报告高度宫颈上皮内瘤样病变细胞学报告高度宫颈上皮内瘤样病变（CIN2 CIN2 和和CIN3CIN3）这类异常，可能提示有浸）这类异常，可能提示有浸润性癌存在。非常重要的是所有细胞学高润性癌存在。非常重要的是所有细胞学高度异常的妇女都应立即转诊阴道镜检查。度异常的妇女都应立即转诊阴道镜检查。第5页，此课件共44页哦低低 度度 病病 变变 细胞学涂片显示低度病变细胞学涂片显示低度病变（CIN1CIN1）的的妇女很有可能在阴道镜检查时发现高度病妇女很有可能在阴道镜检查时发现高度病变。变。2020 细胞学细胞学C

4、IN1 CIN1 的妇女可能存在有的妇女可能存在有高度病变。高度病变。建议，细胞学出现任何级别建议，细胞学出现任何级别CINCIN的妇女的妇女都应转诊阴道镜检查。都应转诊阴道镜检查。第6页，此课件共44页哦阴道镜检查程序阴道镜检查程序p生理生理盐水技术（？）盐水技术（？）p 醋酸试验醋酸试验pSchillersSchillers(Lugols(Lugols)碘试验碘试验第7页，此课件共44页哦生理盐水技术生理盐水技术 在醋酸和碘染色之前使用生理盐水有助在醋酸和碘染色之前使用生理盐水有助于仔细地观察上皮下血管分布详细情况。于仔细地观察上皮下血管分布详细情况。建议使用绿色滤光镜观察血管，使之建议使

5、用绿色滤光镜观察血管，使之 更为清晰。更为清晰。第8页，此课件共44页哦5 5 醋醋 酸酸Lugols Lugols 碘溶液碘溶液第9页，此课件共44页哦 醋醋 酸酸 试试 验验 3 35 5醋酸帮助凝固和清除粘液。醋醋酸帮助凝固和清除粘液。醋酸引起上皮组织肿胀，尤其是柱状上皮酸引起上皮组织肿胀，尤其是柱状上皮,异常鳞状上皮区域肿胀明显。异常鳞状上皮区域肿胀明显。醋酸会导致醋酸会导致核蛋白和细胞角蛋白可逆行凝固或淀析。核蛋白和细胞角蛋白可逆行凝固或淀析。第10页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 醋酸应用到正常鳞状上皮时，因为表层醋酸应用到正常鳞状上皮时，因为表层细胞层细胞核少，很少发生

6、凝固。尽管深细胞层细胞核少，很少发生凝固。尽管深层细胞有较多的核蛋白，但是醋酸不能充层细胞有较多的核蛋白，但是醋酸不能充分地渗透，其所产生的凝固不足以遮盖下分地渗透，其所产生的凝固不足以遮盖下方基质部分的色泽。方基质部分的色泽。第11页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 CIN区域含有大量核蛋白含有大量核蛋白，发生最多的凝固，阻止光线透过上皮层。上皮下的血管形态被掩盖而不易观察，上皮显现白色上皮显现白色。这种变化称为醋酸白反应醋酸白反应。第12页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 低度低度CIN,CIN,醋酸必须渗透到上皮下醋酸必须渗透到上皮下1/31/3处（核密集的异常细胞大部分

7、存在于处（核密集的异常细胞大部分存在于此），相对于高度此），相对于高度CINCIN，其核蛋白的含量，其核蛋白的含量较少，较少，醋酸白反应出现的时间延迟并且程醋酸白反应出现的时间延迟并且程度较轻度较轻。第13页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 高度高度CINCIN和浸润癌，由于病变区域上皮和浸润癌，由于病变区域上皮的表层有含有大量非典型增生细胞，和高的表层有含有大量非典型增生细胞，和高浓度异常核蛋白，浓度异常核蛋白，应用醋酸后很快变成应用醋酸后很快变成厚厚重而不透明的白色。重而不透明的白色。第14页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 醋酸白反应也出现于其他核蛋白增高醋酸白反应也出现

8、于其他核蛋白增高的情况：的情况：例如：例如：未成熟化生鳞状上皮，先天性转未成熟化生鳞状上皮，先天性转化区，愈合和修复中的上皮（与炎症有关）化区，愈合和修复中的上皮（与炎症有关），白斑（过度角化）以及湿疣。，白斑（过度角化）以及湿疣。第15页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 与与CINCIN和临床前期浸润癌相关的醋酸白和临床前期浸润癌相关的醋酸白上皮更加厚重，不透明，与周围正常上皮上皮更加厚重，不透明，与周围正常上皮边界清晰；而与未成熟化生鳞状上皮和再边界清晰；而与未成熟化生鳞状上皮和再生上皮相关的醋酸白现象白色程度较低，生上皮相关的醋酸白现象白色程度较低，薄，常为半透明状，并且成小片状

9、分布，薄，常为半透明状，并且成小片状分布，没有明确边界。没有明确边界。第16页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 炎症和愈合所引起的醋酸白色上皮分布炎症和愈合所引起的醋酸白色上皮分布广泛，不只限制于移行带。广泛，不只限制于移行带。未成熟化生上皮和炎症所引起的醋酸白未成熟化生上皮和炎症所引起的醋酸白反应很快消失，消失时间通常在反应很快消失，消失时间通常在30-6030-60秒。秒。.第17页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 CINCIN和浸润癌相关的醋酸白反应和浸润癌相关的醋酸白反应出现快，出现快，持续时间超过持续时间超过1 1分钟。分钟。高度高度CINCIN和浸润癌的醋酸白反应可

10、以持和浸润癌的醋酸白反应可以持续续2-42-4分钟。分钟。第18页，此课件共44页哦醋醋 酸酸 试试 验验 醋白现象还会出现于阴道，会阴皮醋白现象还会出现于阴道，会阴皮肤和肛门粘膜。肤和肛门粘膜。这类醋酸白反应常与同一区域其他这类醋酸白反应常与同一区域其他疾病征象相关，并不是上皮内瘤样病变的疾病征象相关，并不是上皮内瘤样病变的特异性表现。特异性表现。浸润癌可以或可以不出现酝酿白现浸润癌可以或可以不出现酝酿白现反应，通常有可引起阴道镜医生警惕的其反应，通常有可引起阴道镜医生警惕的其他明显特征。他明显特征。第19页，此课件共44页哦醋酸试验醋酸试验n观察整个危险区域的全部上皮观察整个危险区域的全部

11、上皮n精确的确定异常，并评估异常程度精确的确定异常，并评估异常程度n恰当的活检恰当的活检第20页，此课件共44页哦Schillers(Lugols)Schillers(Lugols)碘试验碘试验 原始和新生的成熟化生鳞状上皮有糖原形成，CIN和浸润癌含有很少甚至不含糖原。碘有嗜糖原特性，使用碘溶液后，含糖原上皮会吸收碘而着色。第21页，此课件共44页哦Schillers(Lugols)碘试验 正常含有糖原的鳞状上皮正常含有糖原的鳞状上皮应用碘溶应用碘溶液后液后着着棕红色或黑色。棕红色或黑色。柱状上皮不含有糖原。未成熟的化柱状上皮不含有糖原。未成熟的化生鳞状上皮通常缺少糖原，或仅仅有部生鳞状上皮

12、通常缺少糖原，或仅仅有部分糖原生成。分糖原生成。第22页，此课件共44页哦Schillers(Lugols)Schillers(Lugols)碘试验碘试验 柱状上皮不吸收碘，不着色，由于有薄柱状上皮不吸收碘，不着色，由于有薄层的碘液遮盖，可有轻微的变色；未成熟化层的碘液遮盖，可有轻微的变色；未成熟化生鳞状上皮不着色，或可部分着色。生鳞状上皮不着色，或可部分着色。第23页，此课件共44页哦Schillers(Lugols)碘试验 如果鳞状上皮由于炎症等原因出现表层如果鳞状上皮由于炎症等原因出现表层和中间层细胞的剥落（或称糜烂），这些区和中间层细胞的剥落（或称糜烂），这些区域涂碘液后不会着色，并且

13、在周围黑色或者域涂碘液后不会着色，并且在周围黑色或者棕色背景下保留明显的不着色状态棕色背景下保留明显的不着色状态 。第24页，此课件共44页哦Schillers(Lugols)碘试验 CIN CIN和浸润癌区域不吸收碘（缺少糖原），和浸润癌区域不吸收碘（缺少糖原），显示出深芥末黄或者橘黄色区域。显示出深芥末黄或者橘黄色区域。白斑（角化过度）区域碘不着色。白斑（角化过度）区域碘不着色。湿疣通常不着色，偶尔可能出现部分碘着色。湿疣通常不着色，偶尔可能出现部分碘着色。第25页，此课件共44页哦Schillers(Lugols)碘试验 我们推荐在阴道镜检查时，应常规使我们推荐在阴道镜检查时，应常规使用

14、碘液，有助于确定醋酸试验中被忽视的用碘液，有助于确定醋酸试验中被忽视的病变，同时还可更清晰地标记异常区域的病变，同时还可更清晰地标记异常区域的解剖学范围，方便治疗。解剖学范围，方便治疗。第26页，此课件共44页哦阴道镜检查结果文档资料 每一位受检者阴道镜检查结果，应该在每一位受检者阴道镜检查结果，应该在检查完成后立即仔细存档。记录可以检查完成后立即仔细存档。记录可以用纸张用纸张或者电子文档保存。或者电子文档保存。阴道镜医生或诊所能改编存档形式以适阴道镜医生或诊所能改编存档形式以适应需要（绘图、图片）应需要（绘图、图片）第27页，此课件共44页哦阴道镜检查结果文档资料阴道镜检查结果文档资料 任何

15、一个受检者，阴道镜检查应任何一个受检者，阴道镜检查应包括包括整个下生殖道，整个下生殖道，阴道镜医生必须记录阴道、阴道镜医生必须记录阴道、外阴、会阴、肛门上皮的临床发现。外阴、会阴、肛门上皮的临床发现。第28页，此课件共44页哦阴道镜阴道镜分级分级第29页，此课件共44页哦IFCPC 分级分级Walker P,Dexeus S,De Palo G,Barrasso R,Campion M,Girardi F,Jakob C,Roy M;Nomenclature Committee of the InternationalFederation for Cervical Pathology and

16、Colposcopy.宫颈病理及阴道镜国际联盟术语委员会 International terminology of colposcopy:an updated report from the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy.阴道镜国际术语：宫颈病理及阴道镜国际联盟最新报告 Obstet Gynecol 2003;101(1):175-7.第30页，此课件共44页哦阴阴 道道 镜镜 术术 语语 （IFCPCIFCPC）I.I.阴道镜检查正常阴道镜检查正常II.II.阴道镜检查异常阴道镜检查异常III.I

17、II.阴道镜提示浸润癌阴道镜提示浸润癌IV.IV.不满意阴道镜不满意阴道镜 V.V.杂类杂类 Rome 1990,Barcelona 2002第31页，此课件共44页哦I.I.阴阴 道道 镜镜 检检 查查 正正 常常1.1.原始鳞状上皮原始鳞状上皮2.2.柱状上皮细胞柱状上皮细胞3.3.转化区转化区 （化生上皮，腺开口，纳氏囊肿）：（化生上皮，腺开口，纳氏囊肿）：1 1型转化区，型转化区，2 2型转化区，型转化区，3 3转化区转化区。第32页，此课件共44页哦转转 化化 区区型转化区型转化区 (Type 1)(Type 1)转化区全部位于子宫颈阴道部，完全可见，大小可不同型转化区型转化区 (T

18、ype 2)(Type 2)转化区部分位于宫颈管内，完全可见，可有不同大小的部分位于阴道型转化区型转化区 (Type 3)(Type 3)转化区位于宫颈管内的部分不能完全可见，可有不同大小的部分位于阴道第33页，此课件共44页哦II.II.阴阴 道道 镜镜 检检 查查 异异 常常n 浅醋酸白色上皮浅醋酸白色上皮n 厚重醋酸白色上皮厚重醋酸白色上皮n 细镶嵌细镶嵌n 粗镶嵌粗镶嵌n 细点状血管细点状血管n 粗点状血管粗点状血管n 碘部分阳性碘部分阳性n 碘阴性碘阴性n 异型血管异型血管 n次要变化次要变化n重要变化重要变化第34页，此课件共44页哦阴道镜提示低度病变阴道镜提示低度病变（次要变化）

19、（次要变化）A)A)表面光滑，外边界不规则表面光滑，外边界不规则B)B)轻微醋酸白改变，出现慢，消失快轻微醋酸白改变，出现慢，消失快C)C)轻的，常常斑片状碘部分阳性轻的，常常斑片状碘部分阳性D)D)细点状血管和细规则镶嵌细点状血管和细规则镶嵌第35页，此课件共44页哦阴道镜提示高度病变阴道镜提示高度病变（重要变化）（重要变化）A)A)一般表面光滑度，外边界锐利一般表面光滑度，外边界锐利B)B)厚重改变，出现早，恢复晚，可能呈牡蛎白色厚重改变，出现早，恢复晚，可能呈牡蛎白色C)C)碘阴性，先前厚重醋酸白上皮区呈现黄色碘阴性，先前厚重醋酸白上皮区呈现黄色D)D)粗的点状血管和不同大小、宽大的不规

20、则镶嵌粗的点状血管和不同大小、宽大的不规则镶嵌E E）柱状上皮区厚重醋酸白改变提示可能存在腺上皮异常柱状上皮区厚重醋酸白改变提示可能存在腺上皮异常第36页，此课件共44页哦III.III.阴道镜提示浸润癌阴道镜提示浸润癌A)A)不规则表面，坏死或溃疡不规则表面，坏死或溃疡B)B)厚重醋酸白改变厚重醋酸白改变C)C)宽大的不规则点状血管和镶嵌宽大的不规则点状血管和镶嵌D)D)异型血管异型血管 第37页，此课件共44页哦IV.IV.不不 满满 意意 阴阴 道道 镜镜n 鳞柱交界不可见鳞柱交界不可见n 严重的炎症，萎缩和创伤严重的炎症，萎缩和创伤n 宫颈不可见宫颈不可见第38页，此课件共44页哦V.

21、V.杂杂 类类 湿疣湿疣（移行带内或外）（移行带内或外）角化病角化病（白色隆起斑点，出现在涂抹醋酸之前）（白色隆起斑点，出现在涂抹醋酸之前）糜烂糜烂（上皮缺失）（上皮缺失）炎症炎症 萎缩萎缩（低雌激素状态）（低雌激素状态）蜕膜蜕膜（怀孕）（怀孕）息肉息肉 第39页，此课件共44页哦醋酸白上皮醋酸白上皮 应用低浓度醋酸溶液后，高度核密集区应用低浓度醋酸溶液后，高度核密集区域出现白色。域出现白色。虽然这种变化可以出现于不成熟化生上虽然这种变化可以出现于不成熟化生上皮，一般情况下醋酸白色上皮越厚重，出皮，一般情况下醋酸白色上皮越厚重，出现越快，持续时间越长，病变越重。现越快，持续时间越长，病变越重。

22、厚重醋酸白改变出现在柱状上皮区提厚重醋酸白改变出现在柱状上皮区提示可能存在腺上皮异常示可能存在腺上皮异常第40页，此课件共44页哦点状血管点状血管 阴道镜图象中，毛细血管以一种点状图形出阴道镜图象中，毛细血管以一种点状图形出现。现。越细小的点状血管，越可能是低度病变或化越细小的点状血管，越可能是低度病变或化生上皮。生上皮。越粗大的点状血管，越可能是高度病变。越粗大的点状血管，越可能是高度病变。第41页，此课件共44页哦镶 嵌 阴道镜的图象中，新的血管形成，出阴道镜的图象中，新的血管形成，出现的一种类似镶嵌的矩形图形。现的一种类似镶嵌的矩形图形。越细小的镶嵌，越可能是低度病变或化越细小的镶嵌，越

23、可能是低度病变或化生上皮。生上皮。越粗大，越宽，越不规则的镶嵌，越可越粗大，越宽，越不规则的镶嵌，越可能是高度病变。能是高度病变。第42页，此课件共44页哦碘实验阴性碘实验阴性 应用应用LugolsLugols碘溶液后，成熟鳞状上皮，因碘溶液后，成熟鳞状上皮，因含有糖原，呈现深棕色。碘实验阴性区可以出现在含有糖原，呈现深棕色。碘实验阴性区可以出现在不成熟化生上皮，宫颈上皮内瘤变和低雌激素水平不成熟化生上皮，宫颈上皮内瘤变和低雌激素水平（例如：萎缩性改变）。轻度醋酸白反应区出现一（例如：萎缩性改变）。轻度醋酸白反应区出现一种斑片状的不着色，则可能是不成熟化生上皮或低种斑片状的不着色，则可能是不成熟化生上皮或低度病变。度病变。强烈的醋酸白反应上皮区，碘实验阴性，芥末黄强烈的醋酸白反应上皮区，碘实验阴性，芥末黄染色，高度提示宫颈上皮内高度病变。染色，高度提示宫颈上皮内高度病变。第43页，此课件共44页哦异型血管异型血管 异常阴道镜图象，血管图形不象点状异常阴道镜图象，血管图形不象点状血管、镶嵌和正常上皮的细小分枝状血管，血管、镶嵌和正常上皮的细小分枝状血管，而是出现突然出现、突然中断的不规则血而是出现突然出现、突然中断的不规则血管，呈逗点状、螺旋状或意粉状血管形态。管，呈逗点状、螺旋状或意粉状血管形态。第44页，此课件共44页哦