支气管激发试验 (2).ppt

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1、关于支气管激发试验(2)现在学习的是第1页，共56页BHR 发病率发病率地区地区 作者作者 调查年龄调查年龄(岁岁)发病率发病率 调查日期调查日期澳大利亚澳大利亚 Salome CM 9-11 17.9%1987新西兰新西兰 Sears MR 9 25%1986美国美国 Weiss ST 5-14 21%1984中国中国 钟南山钟南山 11-17 4.08%1988中国中国 钟南山钟南山 11-12 7.61%1993现在学习的是第2页，共56页气道反应性测定气道反应性测定支气管激发试验支气管激发试验4气道反应性气道反应性4测定方法测定方法4结果判断结果判断4影响因素影响因素4测定意义及临床应

2、用测定意义及临床应用4注意事项注意事项现在学习的是第4页，共56页气道反应性气道反应性 特异性或非特异性刺激物作用特异性或非特异性刺激物作用于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，于气道引起的气道平滑肌痉挛收缩，表现为气道阻力的增加和气体流速表现为气道阻力的增加和气体流速受限受限现在学习的是第5页，共56页激发剂量气道阻力DB 曲线A为正常曲线；曲线B左移，提示较小剂量的刺激即可引起气道管径的改变，敏感性（sensitivity）增加；曲线C幅度增大，提示与刺激域与正常曲线相同，但增加剂量情况下其气道反应的强度，即反应性（reactivity）增大。曲线D则为气道敏感性和反应性均增高。图图 1.几种不

3、同情形的剂量几种不同情形的剂量-反应曲线反应曲线CA现在学习的是第6页，共56页支气管激发试验定义支气管激发试验定义 系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性现在学习的是第7页，共56页常用的支气管激发试验刺激原常用的支气管激发试验刺激原非特异性刺激物非特异性刺激物药物：药物：乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 甲酰胆碱甲酰胆碱 心得安心得安介质：介质：组织胺组织胺 前列腺素前列腺素F2 白三烯白三烯D4一般刺激物：一般刺激物：冷空气冷空气 SO2,HCl,10%KCl 蒸馏水，高、低渗盐水蒸馏水，高、低渗盐水 运动，过度通气运动，过度通气特异性抗原特异性抗原

4、吸入性抗原：吸入性抗原：尘螨尘螨 花粉花粉 动物毛动物毛 霉菌霉菌 豚草豚草职业性抗原：职业性抗原：西方红杉木西方红杉木 松香松香 蚕丝蚕丝 甲苯二异氰酸盐甲苯二异氰酸盐现在学习的是第8页，共56页诱发剂溶液配制及储备诱发剂溶液配制及储备4稀释液：生理盐水稀释液：生理盐水4原液配制（最高浓度）：原液配制（最高浓度）：如如 5%组胺组胺 5%乙酰胆硷乙酰胆硷 1：20 抗原抗原4按需稀释，常为加倍稀释按需稀释，常为加倍稀释4储备（原液）：储备（原液）：5%组胺组胺 低温（低温（4）,避光，可保存一周避光，可保存一周5%乙酰胆硷乙酰胆硷 低温（低温（4），可保存二周），可保存二周抗原抗原1：20，

5、低温（，低温（4），可保存一年），可保存一年稀释液稀释液：低温（低温（4）可保存一周可保存一周现在学习的是第9页，共56页吸吸 入入 方方 法法4Chai氏氏“标准标准”测定法测定法4Hargreave氏连续潮气吸入法氏连续潮气吸入法4漳岛任的漳岛任的Astograph法法4简易手捏式雾化吸入法简易手捏式雾化吸入法现在学习的是第10页，共56页 Chai氏氏“标准标准”测定法测定法 J Allergy Immunol 1975：56：323 标准定量气雾粒子发生装置标准定量气雾粒子发生装置（Dosimeter）从残气位至肺总量位深吸）从残气位至肺总量位深吸气气5次吸入诱发剂，每次雾化时间次吸入

6、诱发剂，每次雾化时间0.6秒秒 现在学习的是第11页，共56页 表表表表3.3.乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷激发试验吸入浓度及剂量表乙酰甲胆硷(mg/ml)吸入次数 五次吸入剂量 累积吸入剂量 0.075 5 0.375 0.375 0.15 5 0.750 1.125 0.31 5 1.55 2.68 0.62 5 3.10 5.78 1.25 5 6.25 12.0 2.50 5 12.50 24.5 5.00 5 25.00 49.5 10.00 5 50.00 99.5 25.00 5 125.00 2

7、25.0 现在学习的是第12页，共56页Chai氏氏“标准标准”测定法测定法4缺点：间断吸入时间长，受检者易疲劳 吸入量不易控制 深吸气致支气管平滑肌痉孪收缩4优点：缩小支气管哮喘患者的吸入阈值现在学习的是第13页，共56页Hargreave氏连续潮气吸入法氏连续潮气吸入法 J Allergy Clin Immunol 1981；68：347平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入平静潮气吸入诱发剂，每一浓度吸入2分钟分钟现在学习的是第14页，共56页简易手捏式雾化吸入法简易手捏式雾化吸入法4雾滴直径：70-80%5um4稀雾量：0.0030 0.0005 ml/puffYan K，et al。Tho

8、rax 1983：38：760 钟南山，等。中华结核和呼吸杂志 1987：10（5）现在学习的是第15页，共56页开发产品开发产品(二二)41987年在我国首次首次开发了开发了TAR-1简易简易气道反应测定仪气道反应测定仪4首创了简易组织胺首创了简易组织胺支气管激发试验支气管激发试验（后述）现在学习的是第16页，共56页现在学习的是第17页，共56页现在学习的是第18页，共56页 程序A 程序B 用于非正常受试者 用于正常受试者剂量次数 累积剂量(u mols)组织胺浓度 吸入次数*组织胺浓度 吸入次数 1 0.03 0.3%1 2 0.06 0.3%1 0.6%1 3 0.12 0.6%1

9、4 0.24 0.6%2 0.6%3 5 0.49 2.5%1 6 0.98 2.5%2 2.5%3 7 1.96 2.5%4 8 3.91 5%4 5%6 9 7.8 5%8 5%8 若FEV1(PEF)改变率 10%而20%,转入程序A;若FEV1(PEF)改变率 20%,停止组织胺吸入。*为达到该组织胺剂量,吸入相应浓度所需的次数。图3.Yan氏法剂量流程图现在学习的是第19页，共56页 漳岛任的漳岛任的Astograph法法 漳岛任。气道过敏性漳岛任。气道过敏性 新新 诊断法诊断法 综合临床综合临床 1981；30：469 连续潮气吸入诱发剂，以强力振动技术连续连续潮气吸入诱发剂，以强

10、力振动技术连续测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘测定呼吸阻力（胸廓，肺阻力，气道的粘性阻力）性阻力）现在学习的是第20页，共56页AstographAstograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性法测定呼吸阻抗判断气道高反应性法测定呼吸阻抗判断气道高反应性法测定呼吸阻抗判断气道高反应性现在学习的是第21页，共56页AstographAstograph法测定呼吸阻抗判断气道高反应性法测定呼吸阻抗判断气道高反应性法测定呼吸阻抗判断气道高反应性法测定呼吸阻抗判断气道高反应性现在学习的是第22页，共56页Astograph法法4优点优点 不受深吸气动作的干扰不受深吸气动作的干扰,快速、快速、安全测定

11、剂量安全测定剂量-反应曲线反应曲线,同时测定同时测定 气道敏感性和气道反应性气道敏感性和气道反应性4缺点缺点 吸入药物浓度连续递增，累积剂吸入药物浓度连续递增，累积剂 量概念不易与其他方法的剂量比较量概念不易与其他方法的剂量比较 设备复杂设备复杂,计算繁杂计算繁杂现在学习的是第23页，共56页 激发试验程序激发试验程序激发前肺功能测定（基础值）吸入对照组（NS）（对照值）诱发剂递增（倍增）吸入肺功能指标，临床表现终止激发 支气管扩张剂吸入肺功能恢复正常终止试验(-)（+）现在学习的是第24页，共56页改变率=100%表5.支气管激发试验指标及阳性诊断标准 指标 改变率(%)FEV1 20 FE

12、F2575%25 FEF50 25 PEF 20 sGaw 35 Fres 100基础值激发后测定值 基础值现在学习的是第25页，共56页气道反应性测定过程中的常见症状气道反应性测定过程中的常见症状4胸闷、气促：胸闷、气促：气道痉孪：伴喘鸣音、气道痉孪：伴喘鸣音、FEV1下降下降4咳嗽：咳嗽：气道痉孪气道痉孪:伴喘鸣音，伴喘鸣音，FEV1下降下降咽喉部受刺激咽喉部受刺激:不伴喘鸣音，不伴喘鸣音，FEV1下降下降4声嘶：声嘶：4头痛：头痛：4面红：面红：现在学习的是第26页，共56页影响气道反应性因素（一）影响气道反应性因素（一）4诱发剂诱发剂4雾化颗粒雾化颗粒:直径直径1-5m4雾化排出量雾化

13、排出量:更为重要更为重要4测定指标测定指标（反应气道收缩状态（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)4吸入方法：吸入方法：连续潮气量吸入法连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法分次深吸气吸入法现在学习的是第27页，共56页雾粒特性雾粒特性4雾粒定义雾粒定义:气体中悬浮的固、液或混合相颗粒气体中悬浮的固、液或混合相颗粒,直径在直径在0.001100m之间之间4有治疗价值的雾粒有治疗价值的雾粒:直径应在直径应在 0.510m 之间之间40.5m的颗粒只有的颗粒只有10m颗粒的颗粒的 1/8000现在学习的是第28页，共56页影响气道反应性因素（一）影响气道反应性因素（一）4诱发剂诱发剂4雾化颗粒雾化颗粒:

14、直径直径1-5m4雾化排出量雾化排出量:更为重要更为重要4测定指标测定指标（反应气道收缩状态（反应气道收缩状态:Raw、FEV1)4吸入方法：吸入方法：连续潮气量吸入法连续潮气量吸入法分次深吸气吸入法分次深吸气吸入法现在学习的是第29页，共56页4昼夜节律性变化昼夜节律性变化4季节性变化季节性变化4药物药物 降低：降低：阿托品类，肾上腺素类，心阿托品类，肾上腺素类，心 痛定，痛定，抗组胺类，肾上腺皮质激素类抗组胺类，肾上腺皮质激素类 增加：增加：-受体阻断剂受体阻断剂4呼吸道感染（细菌，病毒）呼吸道感染（细菌，病毒）影响气道反应性因素（二）影响气道反应性因素（二）现在学习的是第30页，共56页

15、4其他呼吸系统疾病：其他呼吸系统疾病：过敏性肺炎，过敏性鼻炎，支气过敏性肺炎，过敏性鼻炎，支气 管炎，慢阻管炎，慢阻肺，肺囊性纤维化，肺，肺囊性纤维化，ARDS4近期过敏原接触近期过敏原接触4运动运动4临床分型临床分型 感染型感染型混合型混合型50岁）岁）低龄（低龄（50岁）岁）影响气道反应性因素（三）影响气道反应性因素（三）现在学习的是第31页，共56页影响支气管反应性的药物及其他因素影响支气管反应性的药物及其他因素4受体兴奋剂（舒喘灵）受体兴奋剂（舒喘灵）12hrs4甲基黄嘌呤类（茶碱）甲基黄嘌呤类（茶碱）普通型普通型 12hrs 缓释型缓释型 48hrs4抗胆硷能药（阿托品）抗胆硷能药（

16、阿托品）12hrs4色甘酸钠色甘酸钠 24hrs4抗组胺类药抗组胺类药 48hrs4糖皮质激素糖皮质激素 12hrs4激烈运动，冷空气吸入激烈运动，冷空气吸入 2hrs4吸烟，咖啡，可乐饮料吸烟，咖啡，可乐饮料 6hrs现在学习的是第32页，共56页结果判断结果判断(一一)支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性指标指标 改变率（改变率（%）指标指标 改变率（改变率（%）FEV1 20 sGaw 35FEF25-75%25 VC 10FEF50%30 FRC 25PEFR 20 基础值基础值 -测定值测定值改变率改变率=100%基础值基础值现在学习的是第33页，共56页结果判断（二）结果判断（二）

17、4阳性阳性:气道反应性增高（气道反应性增高（BHR）FEV1 20%4可疑阳性可疑阳性：FEV1 15%-20%无气促，喘息，复检（无气促，喘息，复检（2-3周）周）4阴性阴性：FEV115%排除影响气道反应性的因素排除影响气道反应性的因素现在学习的是第34页，共56页中度哮喘中度哮喘轻度哮喘轻度哮喘正常人正常人组织胺剂量组织胺剂量(molml)0-20-40-60FEV1下降率下降率(%)图图2.组织胺剂量组织胺剂量-反应曲线反应曲线过敏性鼻炎、慢支炎过敏性鼻炎、慢支炎现在学习的是第35页，共56页Histamine dose-response curves in bronchial ast

18、hma and bronchitisSeveremoderatemild(mg)Histamine dosePercentage fall in FEV1(%)现在学习的是第36页，共56页-20Y2Y1FEV1（%）LnX1 LnX LnX2LnX-LnX1 LnX2-LnX1 20-Y1 Y2-Y1=LnX=+LnX1(LnX2-LnX1)(20-Y1)(Y2-Y1)图5.累积激发剂量（PD）或浓度（PC的计算方法X1使FEV1下降20前的累积剂量(或浓度)，X2使FEV1下降20后的累积剂量(或浓度)Y1X1剂量(或浓度)下的FEV1值，Y2X2剂量(或浓度)下的FEV1值X =使FEV

19、1下降20的累积剂量(或浓度),即PD20或PC20由于吸入剂量呈几何级倍增，以对数/反对数形式计算PD(PC)+LnX1(LnX2-LnX1)(20-Y1)(Y2-Y1)X=e现在学习的是第37页，共56页气道高反应性判断（定量）气道高反应性判断（定量）组织胺组织胺4极轻度极轻度BHR：PD20FEV1 7.80 mol（2.2mg)4轻度轻度BHR：3.91 mol (1.1mg)4中度中度BHR：0.98 mol (0.27mg)4重度重度BHR：0.24 mol (0.07mg)现在学习的是第38页，共56页激发试验报告激发试验报告4应包括：测试方法、吸入药物、累积剂应包括：测试方法、

20、吸入药物、累积剂量、呼吸功能指标、改变值、并发症状、量、呼吸功能指标、改变值、并发症状、激发浓度激发浓度(剂量剂量)、抗原反应特征、抗原反应特征、(速发、速发、迟发迟发)，结果判断等。，结果判断等。4例：手捏式深吸气法累积吸入组织胺例：手捏式深吸气法累积吸入组织胺0.55mg,FEV1下降下降30%，伴胸闷、咳嗽，伴胸闷、咳嗽，听诊双肺喘鸣音。支气管组织胺激发试听诊双肺喘鸣音。支气管组织胺激发试验阳性，验阳性，PD20-FEV1=0.29 mg His现在学习的是第39页，共56页激发试验注意事项激发试验注意事项(一一)4测定前测定前24小时停用色甘酸钠小时停用色甘酸钠4测定前测定前48小时停

21、用抗组织胺药小时停用抗组织胺药4测定前测定前812小时停用小时停用 -受体兴奋剂受体兴奋剂4测定前测定前812小时停用小时停用M-受体拮抗剂受体拮抗剂现在学习的是第40页，共56页注意事项注意事项(二二)4备有支气管扩张剂（备有支气管扩张剂（-受体兴奋剂），受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置最好备有雾化吸入装置4备有吸氧及其它抢救药物和器械备有吸氧及其它抢救药物和器械4试验中有富有经验的医生在埸试验中有富有经验的医生在埸现在学习的是第41页，共56页禁忌症禁忌症4对诱发剂吸入明确过敏对诱发剂吸入明确过敏4肺通气功能损害严重（肺通气功能损害严重（FEV1/FVC%50，FEV11.5L）4心功能

22、不稳定心功能不稳定4有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿4妊娠妊娠现在学习的是第42页，共56页 乙酰胆硷 平滑肌收缩(平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激，反应程度相同)优点：(1)简单，容易给药，方法已标准化 (2)广为应用，流行病学调查局限性：特异性低，假阳性，假阴性+乙酰胆硷受体迷走神经末梢 支气管平滑肌收缩组胺药物激发试验的作用机理药物激发试验的作用机理现在学习的是第43页，共56页 特异性激发试验 药物激发试验 非特异性激发试验 非药物激发试验非药物激发试验运运动动过度过度通气通气蒸蒸馏馏水水高渗高渗盐水盐水现在学习的是第44页，共56页4.5%HS试验

23、方法试验方法 用超声雾化机，雾化输出量用超声雾化机，雾化输出量1.2-1.5ml/min (Devilbiss 99 or 2000,Mist O2 gen Timeter EN Series)先测基础通气功能或先测基础通气功能或sGaw 30，1，2，4，8 FEV1 10%重复吸入时间重复吸入时间 直至直至FEV1 15%或或 sGaw 35%现在学习的是第45页，共56页HS激发试验的优点激发试验的优点4价格低廉价格低廉4容易配合容易配合4安全性好安全性好4怀孕妇女可以进行怀孕妇女可以进行现在学习的是第46页，共56页 特异性激发试验 药物激发试验 非特异性激发试验 非药物激发试验非药物

24、激发试验运运动动过度过度通气通气蒸蒸馏馏水水高渗高渗盐水盐水现在学习的是第47页，共56页特异性抗原激发试验特异性抗原激发试验(一一)4通常测定哮喘患者对何种物质过敏，是做皮肤变态原试验。常用的有花粉，霉菌，屋尘等4只有约60%的皮肤抗原阳性者支气管激发试验阳性。皮肤试验与支气管吸入变应原试验常有不一致现象，即皮肤试验阳性者，其变应原不一定引起哮喘4吸入抗原浓度使皮疹6-8mm风疹块的浓度4每一浓度递增间隔10分钟(反应慢)现在学习的是第49页，共56页特异性抗原激发试验特异性抗原激发试验(二二)4双相反应 速发相：持续20分钟 (型)迟发相：持续4-10(24)hrs (型)4症状发作较缓，

25、持续时间较常4伴发热，肌痛等全身反应4对支气管扩张剂反应差4糖皮质激素可减弱其反应 4 虽具特异性，但具有一定危险性，临床上少用现在学习的是第50页，共56页表6.各种支气管激发试验特性的比较 乙酰 组织胺 变应原 运动 冷空气 室温下 高渗盐水 蒸馏水 甲胆碱 试验 过度通气 过度通气实用性 高 高 低 中 高 高 高 高敏感性 高 高 中 中 中 中 中 中特异性 中/高 中/高 高 高 中/高 中/高 高 高重复性 高 高 中 中 高 高 高 高副作用 低 低 高*高*低 低 低 低费用 低 低 低/中 高 高 低 低 低*指在高浓度或高强度时副作用大现在学习的是第51页，共56页 气道反应性测定的意义气道反应性测定的意义4诊断诊断 支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘4评估疾病严重程度评估疾病严重程度4评估疾病治疗效果评估疾病治疗效果4研究发病机理研究发病机理4流行病学调查流行病学调查现在学习的是第52页，共56页现在学习的是第53页，共56页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第56页，共56页