妊娠期高血压疾病1精选PPT.ppt

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1、关于妊娠期高血压疾病关于妊娠期高血压疾病1第1页，讲稿共41张，创作于星期日概概 述述妊娠期高血压疾病过去简称妊娠期高血压疾病过去简称“妊高征妊高征”本病发生于妊娠本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭甚至导致母婴死亡。能衰竭甚至导致母婴死亡。本病是妊娠期特有的疾病，发病率约本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。孕产妇及围生儿死亡的重要原因。第2页，讲稿共41张，创作于星期日病因病因 至今未明1、发病有关因素、发病有关因素jj精神精神精神精

2、神j气候气候j年龄年龄j疾病疾病jj营养营养营养营养j体型体型jj子宫张力子宫张力子宫张力子宫张力jj家族史家族史家族史家族史第3页，讲稿共41张，创作于星期日kk免疫学说免疫学说免疫学说免疫学说kk子宫子宫子宫子宫-胎盘缺血学说胎盘缺血学说胎盘缺血学说胎盘缺血学说kk妊高娠与血浆内皮素妊高娠与血浆内皮素妊高娠与血浆内皮素妊高娠与血浆内皮素kk一氧化氮与妊高征一氧化氮与妊高征一氧化氮与妊高征一氧化氮与妊高征kk凝血系统与纤溶系统失调学说凝血系统与纤溶系统失调学说凝血系统与纤溶系统失调学说凝血系统与纤溶系统失调学说kk缺钙与妊高征缺钙与妊高征缺钙与妊高征缺钙与妊高征kk其它：遗传因素、肾素其它：

3、遗传因素、肾素其它：遗传因素、肾素其它：遗传因素、肾素-血管紧张血管紧张血管紧张血管紧张素素素素-醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧自由基自由基自由基自由基2、病因学说、病因学说第4页，讲稿共41张，创作于星期日基本病变基本病变全身小动脉痉孪全身小动脉痉孪病理生理及病理组织学变化病理生理及病理组织学变化血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩各器官缺血缺氧各器官缺血缺氧脑脑脑脑心脏、心血管心脏、心血管肾肾肝肝肝肝胎盘胎盘胎盘胎盘第5页，讲稿共41

4、张，创作于星期日分分 类类 表表分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 妊娠期高血压 血压140/90mmHg,妊娠期首次出现，并于产后12周恢复 正常;蛋白尿()；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期 轻度 血压140/90mmHg,孕20周以后出现；蛋白尿+(0.3g/24h)。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度 血压160/110mmHg,蛋白尿+(2.0g/24h)；血肌酐106 mol/l;血小板100109/l;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适 第6页，讲稿共41张，创作于

5、星期日分分 类类 表表分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现 尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿 蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/l 妊娠合并慢性高血压 血压140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊断 高血压并持续到产后12周后 第7页，讲稿共41张，创作于星期日诊断诊断22病史病史病史病史22高血压高血压高血压高血压2尿蛋白尿蛋白22水肿水肿水肿水肿22辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：血液、尿液检查血液、尿液检查血液、尿液检查

6、血液、尿液检查 肝、肾功能测定肝、肾功能测定 眼底检查眼底检查 其他其他第8页，讲稿共41张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断Y妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎等相鉴别血压或慢性肾炎等相鉴别Y子痫应与子痫应与癫痫癫痫、脑溢血脑溢血、癔病癔病、糖尿病糖尿病所致所致的的酮症酸中毒酮症酸中毒或或高渗性昏迷高渗性昏迷、低血糖昏迷低血糖昏迷等等相鉴别相鉴别第9页，讲稿共41张，创作于星期日妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断妊高征与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎的鉴别诊断妊高征与妊娠合并原发性高

7、血压或慢性肾炎的鉴别诊断项项项项 目目目目 妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病 妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压 妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎妊娠合并慢性肾炎过去史过去史 以往无高血压史以往无高血压史 非孕时有高血压史非孕时有高血压史 非孕时有急性肾炎史非孕时有急性肾炎史现在史现在史 一般在妊娠一般在妊娠20周后发病，周后发病，孕前或孕早期发病孕前或孕早期发病,多多 孕前或孕早期发病孕前或孕早期发病 多为年龄较轻的第一胎多为年龄较轻的第一胎 为年龄较大的初产妇为年龄较大的初产妇 体检化验体检化验 高血压高

8、血压 一般一般200120mmHg 200/120mmHg 疾病早期可有或无高血疾病早期可有或无高血 ,往往伴有自觉症状往往伴有自觉症状 而无自觉症状而无自觉症状 血压，晚期多有高血压血压，晚期多有高血压水肿水肿 常有不同程度水肿常有不同程度水肿 常无水肿常无水肿 水肿明显水肿明显眼底眼底 小动脉痉挛，视网膜小动脉痉挛，视网膜 动脉硬化屈曲，动静脉动脉硬化屈曲，动静脉 动脉硬化屈曲，动静脉动脉硬化屈曲，动静脉 水肿水肿 压迹，视网膜有棉絮状压迹，视网膜有棉絮状 压迹，视网膜有棉絮状压迹，视网膜有棉絮状 渗出物或出血渗出物或出血 渗出物或出血渗出物或出血尿蛋白尿蛋白 量不定，一般无管型量不定，一

9、般无管型 一般无蛋白或管型一般无蛋白或管型 尿中蛋白量多，持续，尿中蛋白量多，持续，红白细胞可有可无，常红白细胞可有可无，常 有各种管型有各种管型血血 尿酸增高尿酸增高 无改变无改变 血浆蛋白低，尿素氮增血浆蛋白低，尿素氮增 高胆固醇增高高胆固醇增高产生随访产生随访 逐渐恢复正常逐渐恢复正常 减轻至孕前情况减轻至孕前情况 减轻至孕前情况减轻至孕前情况第10页，讲稿共41张，创作于星期日母儿并发症母儿并发症D D对孕产妇的影响对孕产妇的影响对孕产妇的影响对孕产妇的影响：妊高征，特别是重度妊高征，可发：妊高征，特别是重度妊高征，可发生妊高征性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障生妊高征性心脏病、胎

10、盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾功能衰竭、碍、脑出血、急性肾功能衰竭、HELLPHELLP综合征（溶血、综合征（溶血、综合征（溶血、综合征（溶血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等肝酶升高，血小板减少）产后出血及产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多可导致患者死亡并发症。这些并发症多可导致患者死亡并发症。这些并发症多可导致患者死亡并发症。这些并发症多可导致患者死亡D对胎儿的影响：对胎儿的影响：妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起妊高征时，由于子宫血

11、管痉挛所引起妊高征时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡第11页，讲稿共41张，创作于星期日预预 防防J定期产检定期产检，早期发现，早期治疗，早期发现，早期治疗J注意孕妇的营养和休息注意孕妇的营养和休息J开展预测性诊断开展预测性诊断：平均动脉压：平均动脉压 翻身试验翻身试验 血液流变学试验血

12、液流变学试验 尿钙排泄量尿钙排泄量第12页，讲稿共41张，创作于星期日处处 理理q妊娠期高血压：门诊治疗，增加产检次数妊娠期高血压：门诊治疗，增加产检次数 l l 休息休息休息休息l l 镇静镇静l l密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态密切监护母儿状态l 间断吸氧间断吸氧l l 饮食饮食饮食饮食第13页，讲稿共41张，创作于星期日子痫前期：治疗原则w 解痉解痉w降压降压w镇静镇静w合理合理扩容扩容及必要时及必要时利尿利尿w适时终止妊娠适时终止妊娠第14页，讲稿共41张，创作于星期日硫酸镁硫酸镁用量：每天用量：每天1520克克毒性反应：抑制呼吸毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能抑

13、制心肌收缩功能用药注意事项：用药注意事项：1、膝反射必须存在、膝反射必须存在 2、呼吸、呼吸每分钟不少于每分钟不少于16次次 3、尿量、尿量每每24小时不少于小时不少于600ml，每小时不少于每小时不少于25ml 4、须备、须备钙剂钙剂作为作为解毒剂解毒剂 第15页，讲稿共41张，创作于星期日降降 压压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压 110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg者。者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。宫胎盘灌注量为宜。第16页，讲稿共41张，创作于星期日扩扩 容容 指征：

14、指征：指征：指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容血液浓缩。具体指标：血细胞比容血液浓缩。具体指标：血细胞比容血液浓缩。具体指标：血细胞比容 0.35，全，全血粘度比值血粘度比值3.63.6，血浆粘度比值，血浆粘度比值，血浆粘度比值，血浆粘度比值 1.6，及尿比重，及尿比重1.0201.020等等 扩容剂：扩容剂：扩容剂：扩容剂：白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白、血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液右旋糖酐及平衡液右旋糖酐及平衡液右旋糖酐及平衡液第17页，讲稿共41张，创作于星期日利利 尿尿指征：指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水

15、肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。水肿者。常用药：常用药：速尿，甘露醇速尿，甘露醇第18页，讲稿共41张，创作于星期日适时终止妊娠适时终止妊娠 是极为重要的措施之一是极为重要的措施之一指征：指征：子痫前期孕妇经子痫前期孕妇经子痫前期孕妇经子痫前期孕妇经积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗24482448小时小时小时小时无明显好转者无明显好转者无明显好转者无明显好转者 子痫前期孕妇，胎龄已子痫前期孕妇，胎龄已子痫前期孕妇，胎龄已子痫前期孕妇，胎龄已超过超过超过超过3434周，经治疗好转者周，经治疗好转者周，经治疗好转者周，经治疗好转者 子痫前期孕妇，

16、子痫前期孕妇，子痫前期孕妇，子痫前期孕妇，胎龄不足胎龄不足胎龄不足胎龄不足3434周周周周，胎盘功能检查提示胎，胎盘功能检查提示胎，胎盘功能检查提示胎，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫前期孕妇，子痫前期孕妇，子痫前期孕妇，子痫前期孕妇，胎龄不足胎龄不足胎龄不足胎龄不足3434周周周周，胎盘功能检查提示胎，胎盘功能检查提示胎，胎盘功能检查提示胎，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿尚未成熟者应用地米促胎肺成盘功能减退，而胎儿

17、尚未成熟者应用地米促胎肺成盘功能减退，而胎儿尚未成熟者应用地米促胎肺成盘功能减退，而胎儿尚未成熟者应用地米促胎肺成熟后终止妊娠熟后终止妊娠熟后终止妊娠熟后终止妊娠 子痫子痫子痫子痫控制后控制后控制后控制后2 2小时小时小时小时可考虑终止妊娠可考虑终止妊娠可考虑终止妊娠可考虑终止妊娠第19页，讲稿共41张，创作于星期日终止妊娠的方式1。引产2。剖宫产第20页，讲稿共41张，创作于星期日子痫的处理子痫的处理 原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊

18、娠抽搐控制后终止妊娠抽搐控制后终止妊娠抽搐控制后终止妊娠 控制抽搐控制抽搐护理护理严密观察病情，及早发现与处理并发症严密观察病情，及早发现与处理并发症第21页，讲稿共41张，创作于星期日谢谢谢谢第22页，讲稿共41张，创作于星期日第23页，讲稿共41张，创作于星期日第24页，讲稿共41张，创作于星期日第25页，讲稿共41张，创作于星期日第26页，讲稿共41张，创作于星期日第27页，讲稿共41张，创作于星期日第28页，讲稿共41张，创作于星期日第29页，讲稿共41张，创作于星期日第30页，讲稿共41张，创作于星期日胎儿窘迫胎儿窘迫（第五版）（第五版）李慕军李慕军第31页，讲稿共41张，创作于星期

19、日定定 义义2胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫称为胎儿窘迫2主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期第32页，讲稿共41张，创作于星期日母体因素母体因素 微小动脉供血不足微小动脉供血不足微小动脉供血不足微小动脉供血不足 红细胞携氧量不足红细胞携氧量不足红细胞携氧量不足红细胞携氧量不足 急性失血急性失血 各种原因引起的休克与各种原因引起的休克与 急性感染发热急性感染发热 子宫胎盘血运受阻子宫胎盘血运受阻脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素 脐带血运受阻脐带血运受阻脐带血运受阻脐带血运受阻 胎盘功能低下胎盘

20、功能低下胎盘功能低下胎盘功能低下 病病 因因第33页，讲稿共41张，创作于星期日胎儿因素胎儿因素 心血管系统功能障碍心血管系统功能障碍 畸形畸形畸形畸形 母儿血型不合母儿血型不合母儿血型不合母儿血型不合 胎儿宫内感染胎儿宫内感染难产处理不当难产处理不当 产程过长产程过长产程过长产程过长 胎儿出血胎儿出血胎儿出血胎儿出血 大脑产伤大脑产伤 止痛与麻醉药使用不当止痛与麻醉药使用不当病病 因因第34页，讲稿共41张，创作于星期日病病 理理 生生 理理胎儿血氧胎儿血氧胎儿血氧胎儿血氧()()交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋BPBPHRHR迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋迷走神经兴奋

21、进进进进一一一一步步步步HRHR呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒初期初期初期初期乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸乳酸、丙酮酸 代谢性代谢性代谢性代谢性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒呼吸运动呼吸运动呼吸运动呼吸运动 肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动 肛门括约肌松驰肛门括约肌松驰肛门括约肌松驰肛门括约肌松驰长期慢性缺氧长期慢性缺氧长期慢性缺氧长期慢性缺氧无无无无氧氧氧氧代代代代谢谢谢谢胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓(IUGR)(IUGR)临产后进一步缺氧第35页，讲稿共41张，创作于星期日临床表现临床表现 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫 多

22、发生于分娩期多发生于分娩期多发生于分娩期多发生于分娩期 胎心变化：胎心率变化胎心变化：胎心率变化胎心变化：胎心率变化胎心变化：胎心率变化胎心变化：胎心率变化胎心变化：胎心率变化 胎心监护仪图像变化胎心监护仪图像变化胎心监护仪图像变化胎心监护仪图像变化胎心监护仪图像变化胎心监护仪图像变化 羊水胎粪污染：羊水羊水胎粪污染：羊水羊水胎粪污染：羊水羊水胎粪污染：羊水羊水胎粪污染：羊水羊水胎粪污染：羊水度、度、度、度、度、度、度、度、度、度、度、度、度污染度污染度污染度污染度污染度污染 胎动：频繁胎动：频繁胎动：频繁胎动：频繁胎动：频繁胎动：频繁转弱及减少转弱及减少转弱及减少转弱及减少转弱及减少转弱及减

23、少消失消失消失消失消失消失 酸中毒：胎儿头皮血酸中毒：胎儿头皮血酸中毒：胎儿头皮血酸中毒：胎儿头皮血酸中毒：胎儿头皮血酸中毒：胎儿头皮血PHPHPHPHPHPH小于小于小于小于小于小于7.20,7.20,7.20,7.20,7.20,7.20,P0 P0 P0 P0 P0 P02 2 2 22 210mmHg10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg10mmHg PCO PCO PCO PCO PCO PCO2 2 2 22 260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg60mmHg第36页，讲稿共41张，创作于星期日临床表现临床表现 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫

24、慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期多发生在妊娠末期多发生在妊娠末期多发生在妊娠末期,其原因多因孕妇其原因多因孕妇其原因多因孕妇其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致致致致.胎盘功能检查胎盘功能检查胎盘功能检查胎盘功能检查胎盘功能检查胎盘功能检查:24:24:24:24:24:24小时尿小时尿小时尿小时尿小时尿小时尿E E E E E E3 3 3 33 3值值值值值值 E/CE/CE/CE/CE/CE/C值值值值值值 妊娠特异妊娠特异妊娠

25、特异妊娠特异妊娠特异妊娠特异1 1 1 11 1糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白糖蛋白(SP(SP(SP(SP(SP(SP1 1 1 11 1)胎盘生乳素胎盘生乳素胎盘生乳素胎盘生乳素胎盘生乳素胎盘生乳素 胎心监测胎心监测胎心监测胎心监测胎心监测胎心监测 B B B B B B超监测超监测超监测超监测超监测超监测:胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 胎动计数：妊娠近足月时胎动计数：妊娠近足月时胎动计数：妊娠近足月时胎动计数：妊娠

26、近足月时胎动计数：妊娠近足月时胎动计数：妊娠近足月时,胎动胎动胎动胎动胎动胎动101010101010次次次次次次/12/12/12/12/12/12小时。小时。小时。小时。小时。小时。胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查羊膜镜检查第37页，讲稿共41张，创作于星期日处处 理理 急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（1 1）积极寻找原因（2）及早纠正产妇酸中毒）及早纠正产妇酸中

27、毒（3 3）尽快终止妊娠：胎心率低于胎心率低于120120次/分或高于180次次/分，伴羊水分，伴羊水-度污染；羊水羊水度污染，B B超显示羊水池小于2cm2cm；持续胎心缓慢达持续胎心缓慢达100100次/分以下；分以下；胎儿监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心6060次次/分以下持续分以下持续60秒以上；秒以上；胎心图基线变异消失伴晚期减速；胎儿头皮血pHpH小于7.20 第38页，讲稿共41张，创作于星期日处处 理理急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫（4）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧、左侧卧位或停滴缩宫素观察，若无效应行剖宫产术（5）宫口开全，先露S+3以下者，吸氧同时应快助产。第39页，讲稿共41张，创作于星期日处处 理理 慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（1）定期产前检查，左侧卧位休息，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症，争取延长妊娠周数（2）若情况难以改善，已近足月妊娠，可考虑行剖宫产（3）距足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性小，应向家属交待病情，尽量保守治疗以期延长孕周数，但预后较差第40页，讲稿共41张，创作于星期日感谢大家观看第41页，讲稿共41张，创作于星期日