布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用.ppt

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1、布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用1现在学习的是第1页，共60页 1.哮喘及哮喘及2002GINA方案要点方案要点2.2.布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用布地奈德雾化吸入混悬液在儿科中的临床应用主要内容2现在学习的是第2页，共60页1.哮喘概述哮喘概述2.2.分级诊断分级诊断3.3.哮喘管理计划哮喘管理计划-GINA-GINA阶梯治疗阶梯治疗哮喘及哮喘及GINA方案方案3现在学习的是第3页，共60页哮喘概况 哮喘是当今世界最常见的慢性疾患 我国儿童哮喘调查显示其患病率约为 0.5-2%，个别地区则高达5%美国国立卫生院等部门估计美国有400万 儿童罹患哮喘 每年总的治疗费用超过亿

2、美元 发病率还在呈上升趋势4现在学习的是第4页，共60页定定 义义 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。5现在学习的是第5页，共60页n 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础n 气道炎症存在于哮喘的所有时段n 炎症是症状和气道高反应性的基础n 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘是一种炎症性疾病哮喘是一种炎症性疾病6现在学习的是第6页，共60页哮喘病人正常人气道炎症

3、7现在学习的是第7页，共60页Acute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变Acuteinflammation Steroidresponse时间时间哮喘炎症发展过程Barnes PJRemodellingRemodelling8现在学习的是第8页，共60页哮喘控制的定义哮喘控制的定义 最少的（理想，无）哮喘慢性症状，包括夜间症状。最少的（理想，无）哮喘慢性症状，包括夜间症状。最少的（理想，无）哮喘慢性症状，包括夜间症状。最少的（理想，无）哮喘慢性症状，包括夜间症状。最少的（不常有）哮喘加重。最少的（不常有）哮喘加重。最少的（不常有）哮喘

4、加重。最少的（不常有）哮喘加重。无急诊求医。无急诊求医。无急诊求医。无急诊求医。最少（或无）需用最少（或无）需用最少（或无）需用最少（或无）需用 2 2 2 2受体激动剂。受体激动剂。受体激动剂。受体激动剂。无活力受限，包括运动。无活力受限，包括运动。无活力受限，包括运动。无活力受限，包括运动。PEFPEFPEFPEF变异率变异率变异率变异率20%20%20%20%。（接近）正常（接近）正常（接近）正常（接近）正常PEFPEFPEFPEF。最少的（或无）药物副作用。最少的（或无）药物副作用。最少的（或无）药物副作用。最少的（或无）药物副作用。2002200220022002年年年年GINAGI

5、NAGINAGINA9现在学习的是第9页，共60页全球哮喘防治创议(GINA 2002年)速效吸入2受体激动剂全身皮质激素抗胆碱能药物黄嘌呤短效口服2受体激动剂缓解症状药物缓解症状药物吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素全身皮质激素全身皮质激素长效吸入2激动剂口服长效2激动剂抗白三烯药物黄嘌呤色甘酸钠、尼多克罗米第二代抗组胺药（H1拮抗剂）变应原特异性免疫疗法长期控制药物长期控制药物10现在学习的是第10页，共60页哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药Global Initiative for Asthma 早

6、期用药(START研究)长期用药 阻断气道炎症的发展 控制症状 改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药抗炎药使用原则11现在学习的是第11页，共60页2002年版GINA方案未用药哮喘病人严重度分级诊断标准白天症状夜间症状肺功能一级间歇发作白天症状1次/周偶尔急性发作2次FEV1或PEF预计值的80PEF或FEV1变异率1次/周但2次/月FEV1或PEF预计值的80PEF或FEV1变异率2030三级中度持续每日有症状急性发作时影响活动和睡眠每日需用短效B2受体激动剂1次/周FEV1或PEF为预计值的6080PEF或FEV1变异率30%四级中度持续每日有症状急性发作频繁频繁体力活动受限FEV1或

7、PEF为预计值的60PEF或FEV1变异率3012现在学习的是第12页，共60页2002年版GINA方案已用药哮喘病人严重度分级诊断标准目前治疗用药级别间歇发作用药轻度持续用药中度持续用药用药后的临床症状和肺功能实际严重程度分级一级间歇发作白天症状1次/周短暂加重夜间症状1次/周但2次/月但1次/周80FEV!60%预计值80PEF60个人最佳值中度持续重度持续重度持续四级重度持续 每日有症状症状持续加重夜间症状频繁FEV160预计值PEF60个人最佳值重度持续重度持续重度持续13现在学习的是第13页，共60页 一 级 二 级 三 级 四 级 降 级 治 疗间 歇 发 作轻 度 持 续 中 度

8、 持 续严 重 持 续适级开始治疗哮喘控制至少 3个月降级治疗 哮喘长期治疗-分级方案Global Initiative for Asthma 14现在学习的是第14页，共60页儿童各级哮喘的治疗儿童各级哮喘的治疗严重度分级严重度分级 每天控制用药每天控制用药 其他治疗选择其他治疗选择级级级级 间歇哮喘间歇哮喘间歇哮喘间歇哮喘 不需治疗不需治疗不需治疗不需治疗 级级级级 轻度持续哮喘轻度持续哮喘轻度持续哮喘轻度持续哮喘 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素 缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱 （100-400ugBDP 100-400ugBDP 色苷酸钠色苷酸钠色苷酸钠色苷酸钠 或相当剂量激素或相当

9、剂量激素或相当剂量激素或相当剂量激素 白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂15现在学习的是第15页，共60页各级哮喘的治疗各级哮喘的治疗 严重度分级严重度分级 每天控制用药每天控制用药 其他治疗选择其他治疗选择级级级级 中度持续哮喘中度持续哮喘中度持续哮喘中度持续哮喘 吸入激素（吸入激素（吸入激素（吸入激素（400-800 400-800 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素400-800ugBDP400-800ugBDP ugBDP ugBDP或相当剂量）加或相当剂量）加或相当剂量）加或相当剂量）加 或相当剂量）加缓释茶碱或相当剂量）加缓释茶碱或相当剂量）加缓释茶碱或相当剂量）加缓释

10、茶碱 长效吸入长效吸入长效吸入长效吸入 2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素400-800ugBDP400-800ugBDP400-800ugBDP400-800ugBDP 或相当剂量）加长效口服或相当剂量）加长效口服或相当剂量）加长效口服或相当剂量）加长效口服 2 2 2 2激动剂或激动剂或激动剂或激动剂或 吸入激素吸入激素吸入激素吸入激素400-800ugBDP400-800ugBDP400-800ugBDP400-800ugBDP 或相当剂量）加白三烯拮或相当剂量）加白三烯拮或相当剂量）加白三烯拮或相当剂量）加白三烯拮 抗剂抗剂抗剂抗剂16现在学习的是

11、第16页，共60页各级哮喘的治疗各级哮喘的治疗严重度分级严重度分级 每天控制用药每天控制用药 其他药物治疗其他药物治疗级重度持续哮喘级重度持续哮喘级重度持续哮喘级重度持续哮喘 吸入激素（吸入激素（吸入激素（吸入激素（800ugBDP800ugBDP 或相当剂量）加长效吸入或相当剂量）加长效吸入或相当剂量）加长效吸入或相当剂量）加长效吸入 2 2 2 2激动剂，必要时可加一下激动剂，必要时可加一下激动剂，必要时可加一下激动剂，必要时可加一下 一种或多种药物：一种或多种药物：一种或多种药物：一种或多种药物：缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱缓释茶碱 白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂 长效口服

12、长效口服长效口服长效口服 2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂 口服激素口服激素口服激素口服激素 17现在学习的是第17页，共60页吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物n 发病率（症状发病率（症状 ，急性发作），急性发作）n 生活质量生活质量n 死亡率死亡率n 防止气道功能下降防止气道功能下降18现在学习的是第18页，共60页与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制Miller-Larsson et al,1997布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德布地奈德复合物复合物无活性无活性糖皮质激素受体糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸19现在学习的是第19页，共60页布地奈德雾

13、化吸入混悬液在儿科中的临床应用20现在学习的是第20页，共60页吸入疗法的优点吸入疗法的优点o作用直接迅速作用直接迅速o局部药物浓度高，疗效好局部药物浓度高，疗效好o所用药物剂量小所用药物剂量小o避免或减少全身用药可能产生的副作用避免或减少全身用药可能产生的副作用21现在学习的是第21页，共60页吸吸 入入 装装 置置年年 龄龄 范范 围围 5 years雾雾 化化 器器Adults带带 面面 罩罩 的的 储储 雾雾 罐罐储储 雾雾 罐罐都都 保保不同年龄适用的吸入装置理理 想想 的的可可 用用 的的不不 适适 用用 的的22现在学习的是第22页，共60页普米克令舒适合婴幼儿及儿童使用的吸入激

14、素更安全的选择，可替代全身激素 在全球积累了丰富的临床经验在婴幼儿、儿童及成人哮喘治疗中，比色甘酸钠和口服激素更为有效在儿童轻、中度哮喘治疗中可以一天一次给药在婴幼儿、儿童及成人患者中耐受良好、安全性高对于无法使用其它吸入装置的患者提供了有效的治疗手段23现在学习的是第23页，共60页雾化器雾化器(Nebulizer)l优点优点o使用方便，不需要病人的配合使用方便，不需要病人的配合o不含刺激物不含刺激物o吸入肺部的药量较高吸入肺部的药量较高o药物沉积时间长药物沉积时间长雾化吸入疗法雾化吸入疗法l不足不足o治疗费用较贵治疗费用较贵o有动力要求而携带不方便有动力要求而携带不方便o疗效受病人和装置的

15、影响疗效受病人和装置的影响较大较大24现在学习的是第24页，共60页o喷射雾化器或超声雾化器o溶液或混悬液o雾化液容量应24mlo如使用氧气，流量应6升以上o持续气流或间隙气流雾化器主要技术特点25现在学习的是第25页，共60页雾化器种类体积大，寿命短有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)提供的药粒直径较大气雾密度高，增加气道阻力部件不易清洗消毒体积小，耐用能雾化各种药物(包括糖皮质激素)提供的药粒直径适宜不增加气道阻力部件容易清洗消毒超声雾化器超声雾化器气动雾化器气动雾化器(喷射式喷射式)26现在学习的是第26页，共60页雾化器工作原理图Therapeutic mistComp

16、ressedairArea of negative pressureGas orificeSecond orificeBaffleSuspensionCompressed airTherapeuticdroplets27现在学习的是第27页，共60页雾粒的形成28现在学习的是第28页，共60页o儿童哮喘儿童哮喘o成人哮喘成人哮喘o急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎(Croup)雾化吸入布地奈德的临床应用雾化吸入布地奈德的临床应用o急性严重哮喘急性严重哮喘o早产儿慢性肺疾病早产儿慢性肺疾病(BPD)o婴儿急性喘息婴儿急性喘息o急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎o慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(CO

17、PD)o过敏性肺泡炎过敏性肺泡炎o其它疾病其它疾病29现在学习的是第29页，共60页雾化布地奈德治疗哮喘雾化布地奈德治疗哮喘l哮喘急性发作哮喘急性发作o可接受的输药方法可接受的输药方法o不含润滑剂等刺激物不含润滑剂等刺激物o剂量使用方便剂量使用方便o可避免全身应用激素可避免全身应用激素雾化吸入雾化吸入l哮喘预防治疗哮喘预防治疗o适用于各级病人适用于各级病人o适用年龄范围大适用年龄范围大o可每天可每天1 1次用药次用药30现在学习的是第30页，共60页普米克令舒在美国开展的三个临床试验项目的总结针对1000多名婴幼儿及儿童的临床试验结果进一步表明，普米克令舒对于6个月到8岁年龄组患儿是有效安全的

18、31现在学习的是第31页，共60页Kemp et al.Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:231239;Baker et al.Pediatrics 1999;103:414421;Shapiro et al.J Allergy Clin Immunol 1998;102:789796在美国开展的三个普米克令舒临床试验随机、多中心、双盲、安慰剂对照：一天一次给药：359名6个月到8岁患儿，轻度哮喘，没有使用过吸入激素(Kemp et al 1999)一天一次或一天两次给药：481例6个月到8岁患儿，中度哮喘，使用或没使用过吸入激素(Baker et al 1

19、999)一天两次给药：178名4到8岁患儿，中重度哮喘，依赖吸入激素治疗(Shapiro et al 1998)合计1000多名患者观察指标：哮喘症状、支气管扩张剂使用、PFT/PEF32现在学习的是第32页，共60页三个临床研究的统一设计1212周周双盲期双盲期2 2周周筛选期筛选期随随机化分组机化分组安慰安慰剂剂普普米克令舒米克令舒临床疗效临床疗效安全性安全性33现在学习的是第33页，共60页1 Kemp et al.Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:2312392 Baker et al.Pediatrics 1999;103:414421;3 Dat

20、a on file研究开始前其它抗哮喘药物的使用情况*抗抗哮喘药物哮喘药物Kemp et alKemp et alBaker et alBaker et al Shapiro et al Shapiro et al 1999 19991 1 1999 19992 2 1998 19983 3 AlbuterolAlbuterol99999999n/rn/rDSCGDSCG767672724141尼尼多克罗米多克罗米n/rn/rn/rn/r5 5茶茶碱碱7 710101010口口服激素服激素1919n/rn/r2929吸吸入激素入激素8*8*3131 100 100DSCG:DSCG:色色甘酸钠

21、甘酸钠;n/r:n/r:没没有报告有报告*在在筛选前筛选前9090天内；天内；*二二丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松患患者使用比例者使用比例%34现在学习的是第34页，共60页Kemp et al.Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:231239普米克令舒改善哮喘症状 轻度哮喘-0.7-0.7-0.6-0.6-0.5-0.5-0.4-0.4-0.3-0.3-0.2-0.2-0.1-0.10 0*安慰安慰剂剂夜夜间间日日间间哮哮喘症状分自基线的平均改变值喘症状分自基线的平均改变值普米克令舒给药方式普米克令舒给药方式没没有使用过吸入激素的患者有使用过吸入激素的患者0.25

22、mg0.25mg一天一次一天一次0.5mg0.5mg一天一次一天一次1mg1mg一天一次一天一次*p p 0.050;0.050;*p p 0.010;0.010;*p p 0.001 vs 0.001 vs 安慰安慰剂剂35现在学习的是第35页，共60页Kemp et al.Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:231239普米克令舒 改善PEF 轻度哮喘 0 02 24 46 68 81010121214141616安慰安慰剂剂PEFPEF自自基线的平均改变值基线的平均改变值晨晨间间 PEF PEF夜夜间间 PEF PEF没没有使用过吸入激素的患者有使用过吸

23、入激素的患者升升/分分普米克令舒给药方式普米克令舒给药方式0.25mg0.25mg一天一次一天一次一天一次一天一次 0.5mg0.5mg一天一次一天一次一天一次一天一次1mg1mg一天一天一天一天一次一次一次一次36现在学习的是第36页，共60页Baker et al.Pediatrics 1999;103:414421普米克令舒改善哮喘症状 中度哮喘*-0.6-0.6-0.5-0.5-0.4-0.4-0.3-0.3-0.2-0.2-0.1-0.10 0*p p 0.050;0.050;*p p 0.010;*0.010;*p p 0.001 vs0.001 vs 安慰安慰剂剂哮哮喘症状分自基

24、线的平均改变值喘症状分自基线的平均改变值普米克令舒给药方式普米克令舒给药方式使用使用或没使用过吸入激素或没使用过吸入激素夜夜间间日日间间安慰安慰剂剂0.25mg0.25mg一天一天一天一天一次一次一次一次 0.5mg0.5mg一天一天一天一天两次两次两次两次1mg1mg一天一天一天一天一次一次一次一次0.25mg0.25mg一天一天一天一天两次两次两次两次37现在学习的是第37页，共60页Baker et al.Pediatrics 1999;103:414421普米克令舒显著改善PEF 中度哮喘 PEFPEF自自基线的平均改变值基线的平均改变值*p p 0.050;0.050;*p p 0.

25、010 vs0.010 vs 安慰安慰剂剂-10-10-5-50 05 510101515202025253030使用使用或没使用过吸入激素或没使用过吸入激素晨间晨间 PEF PEF夜夜间间 PEF PEF*升升/分分普米克令舒给药方式普米克令舒给药方式安慰安慰剂剂0.25mg0.25mg一天一次一天一次一天一次一天一次0.5mg0.5mg一天一天一天一天两次两次两次两次1mg1mg一天一天一天一天一次一次一次一次0.25mg0.25mg一天一天一天一天两次两次两次两次38现在学习的是第38页，共60页Shapiro et al.J Allergy Clin Immunol 1998;102:

26、789796普米克令舒改善哮喘症状 中重度哮喘*p p 0.050;0.050;*p p 0.010 vs0.010 vs 安慰安慰剂剂哮哮喘症状分自基线的平均改变值喘症状分自基线的平均改变值*-0.6-0.6-0.5-0.5-0.4-0.4-0.3-0.3-0.2-0.2-0.1-0.10 0夜夜间间日日间间吸吸入激素使用者入激素使用者安慰安慰剂剂0.25mg0.25mg一天一天一天一天两次两次两次两次1mg1mg一天一天一天一天两次两次两次两次0.5mg0.5mg一天一天一天一天两次两次两次两次普米克令舒给药方式普米克令舒给药方式39现在学习的是第39页，共60页Shapiro et al

27、.J Allergy Clin Immunol 1998;102:789796.普米克令舒改善夜间哮喘症状 中重度哮喘 0 00.10.10 0-0.1-0.1-0.2-0.2-0.3-0.3-0.4-0.4-0.5-0.5-0.6-0.6-0.7-0.7夜夜间哮喘症状分自基线的平均改变值间哮喘症状分自基线的平均改变值020224244646686881081010121012012012治疗治疗周数周数安慰安慰剂剂0.25 mg b.i.d.0.25 mg b.i.d.0.50 mg b.i.d.0.50 mg b.i.d.1.0 mg b.i.d.1.0 mg b.i.d.*p p 0.0

28、50.05*40现在学习的是第40页，共60页Shapiro et al.J Allergy Clin Immunol 1998;102:789796普米克令舒改善日间哮喘症状 中重度哮喘 0 00.10.10 0-0.1-0.1-0.2-0.2-0.3-0.3-0.4-0.4-0.5-0.5-0.6-0.6-0.7-0.7020224244646686881081010121012012012治疗治疗周数周数安慰安慰剂剂0.25 mg b.i.d.0.25 mg b.i.d.0.50 mg b.i.d.0.50 mg b.i.d.1.0 mg b.i.d.1.0 mg b.i.d.日日夜哮喘

29、症状分自基线的平均改变值夜哮喘症状分自基线的平均改变值*p p0.05;0.05;*p p0.010 vs 0.010 vs 安安慰剂慰剂*41现在学习的是第41页，共60页Shapiro et al.J Allergy Clin Immunol 1998;102:789796普米克令舒显著改善PEF 中重度哮喘-5-50 05 5101015152020PEFPEF自自基线的平均改变值基线的平均改变值*p p 0.050;0.050;*p p 0.010 vs 0.010 vs 安慰安慰剂剂晨晨间间 PEF PEF夜夜间间 PEF PEF吸吸入激素使用者入激素使用者*升升/分分安慰安慰剂剂0

30、.25mg0.25mg一天一天一天一天两次两次两次两次1mg1mg一天一天一天一天两次两次两次两次0.5mg0.5mg一天一天一天一天两次两次两次两次普米克令舒给药方式普米克令舒给药方式42现在学习的是第42页，共60页Kemp et al.Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83:231239Baker et al.Pediatrics 1999;103:414421Shapiro et al.J Allergy Clin Immunol 1998;102:78979612周研究的安全性总结安全性变量报告的不良事件、严重不良事件HPA轴功能体检、生命体征、临床实验

31、室检查的改变安全性结果在下列指标的比较方面，普米克令舒治疗组和安慰剂组没有显著差异不良事件的类型、发生率及严重程度生命体征或体检口部/鼻部真菌培养基础的或ACTH激发的皮质醇水平43现在学习的是第43页，共60页研究设计：入院后最初24小时治疗，随机双盲研究研究对象：46名5-16岁儿童，因急性严重哮喘发作 而住院研究分组：普米克令舒治疗组：每8小时2毫克，给药 3次 口服强的松龙组：根据体重2mg/kg给药，入组 和24小时各给药 1次Matthews et al.Acta Paediatr 1999;88:835840治疗儿童哮喘急性严重发作时，普米克令舒可替代口服激素44现在学习的是第4

32、4页，共60页Matthews et al.Acta Paediatr 1999;88:835840治疗儿童哮喘急性严重发作时，普米克令舒可替代口服激素普米克令舒强的松龙0.240.240.220.220.200.200.180.180.160.160.140.140.120.120.100.100.080.080.060.060.040.040.020.020 0FEVFEV1 1的的改变值改变值(升升)*p0.01 vs 基线值接受治疗24小时后45现在学习的是第45页，共60页雾化布地奈德疗效研究雾化布地奈德疗效研究l36名名1-5岁儿童岁儿童l口服激素依赖患者口服激素依赖患者l平行、双

33、盲，安慰剂对照研究平行、双盲，安慰剂对照研究l雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德1mg Bidl结论：布地奈德组显著减少结论：布地奈德组显著减少口服激素的用量口服激素的用量1.510.50布地奈德布地奈德安慰剂安慰剂强的松龙强的松龙导入期导入期 48周周Ilangovan et al,199346现在学习的是第46页，共60页雾化布地奈德疗效研究雾化布地奈德疗效研究l36名名1-5岁儿童岁儿童l口服激素依赖患者口服激素依赖患者l平行、双盲，安慰剂对照研究平行、双盲，安慰剂对照研究l雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德1mg Bidl结论：健康评分显著提高结论：健康评分显著提高403020100布地奈

34、德布地奈德安慰剂安慰剂健康分数健康分数导入期导入期 48周周Ilangovan et al,199347现在学习的是第47页，共60页普米克令舒对呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎的远期疗效研究设计：随机分组、开放性研究研究对象：117名患有呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎的婴儿(平均年龄 2.6个月，年龄范围0-9个月)研究分组：对症治疗组：共计41名，仅接受常规对症治疗普米克令舒治疗组：共计40名，对症治疗+普米克令舒每天1.5mg，持续7天普米克令舒治疗组：共计36名，对症治疗+普米克令舒每天1mg，持续2个月Kajosaari et al.Pediatric Allergyand Immunol

35、ogy 2000;11(3):198-20248现在学习的是第48页，共60页普米克令舒有效减少呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎婴儿2年后发生哮喘的风险Kajosaari et al.Pediatric Allergyand Immunology 2000;11(3):198-20240403030202010100 037%37%18%18%12%12%对症治疗对症治疗普米克令舒普米克令舒(每天每天1.5mg1.5mg，7 7天天)普米克令舒普米克令舒(每天每天1mg1mg，2 2个月个月)哮哮喘发生率喘发生率(%)(%)49现在学习的是第49页，共60页门急诊治疗婴幼儿喘息131例q平均年龄2

36、9个月，雾化吸入布地奈德1mg+特布他林2.5mg仍需留院观察补液33例占25%25%仍需住院治疗14例占10%10%020406080100120R(次/分)HR(次/分)健康评分*治疗前治疗后*P0.01*P0.05瑞金医院儿科资料200050现在学习的是第50页，共60页l布地奈德雾化吸入不良反应的避免布地奈德雾化吸入不良反应的避免o吸药后漱口吸药后漱口(洗脸洗脸)o如有咳嗽可同时加用如有咳嗽可同时加用Beta激动剂激动剂o避免药物进入眼睛避免药物进入眼睛o吸药前不能抹油性面膏吸药前不能抹油性面膏雾化吸入雾化吸入51现在学习的是第51页，共60页国内普米克令舒在儿科的临床应用 毛细支气管

37、炎喘肺急性喉炎Croup（哮吼）哮喘急性发作期哮喘慢性持续期哮喘临床缓解期52现在学习的是第52页，共60页53现在学习的是第53页，共60页临床病例介绍54现在学习的是第54页，共60页病例一病史：王XX，男，93年6月出生。2岁起经常“感冒”后即喘，反复至今已无数次，曾吸过ICS，有效。自减药、自停药已半年余，三天前喷嚏连续，随后咳嗽，两天来喘，昨夜加重不能平卧，气急，觉憋不过气，去当地医院急诊，用氨茶碱等药物治疗效不佳，请我院会诊。病儿说话断续，呼气延长(18次/分)，桶状胸，双肺喘鸣音，心率102次/分。诊断：支气管哮喘急性发作当地医院的临床处理：氨茶碱、皮质激素静点，补液，吸氧。55

38、现在学习的是第55页，共60页目前处理1、Ventolin 1.0ml普米克令舒 2.0ml十分钟后喘息有所减轻2、5%G.S.100ml+甲强龙40mg，静点3、Ventolin 1.0mlN.S 1.0ml氧气喷雾吸入一次氧气喷雾吸入一次20分后雾化吸入ST56现在学习的是第56页，共60页4、Ventolin 1.0ml 1pm 普米克令舒 2.0ml 7pm 症状明显缓解，喘鸣明显减少带药 喘康速2吸Tid 吸入 普米克200mgBid 吸入 加雷诺考特，#1喷 Bid 喷鼻 雾化雾化q6h X 2q6h X 2次次57现在学习的是第57页，共60页病例二病史：李XX，男，3岁6个月。

39、2岁患肺炎后，反复咳喘已无数次，夜间重，运动后、大笑后皆咳喘。用过BDPspacer，因年龄小，不合作，吸不好。经常因喘息发作而来我院急诊。买PARI喷射雾化器，用普米克令舒 1.0ml N.S.1.0ml在家每天应用，半年来一直未再咳喘，现减量由Bid改为qN吸入 BidBid58现在学习的是第58页，共60页病例三病史：张X，9月。7个月时(即二月前)患毛细支气管炎住院十天，出院后二天喘再现，以后一直时重时轻，至今已二个月，仍在咳喘。诊断：来院疑RSV后气道高反应59现在学习的是第59页，共60页临床处理：1、溴化异丙托品 0.6ml喘乐宁 0.3ml 普米克令舒 2.0ml(1mg)2、以后停喘乐宁溴化异丙托品 0.6ml普米克令舒 1.0mlq.12.h X 7q.12.h X 7天天Bid X 2Bid X 2月月60现在学习的是第60页，共60页