新生儿换血疗法 (2).ppt

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1、关于新生儿换血疗法关于新生儿换血疗法(2)现在学习的是第1页，共24页现在学习的是第2页，共24页 换换血血疗疗法是治法是治疗疗新生儿高胆新生儿高胆红红素血症最快素血症最快速有效的方法速有效的方法,可可换换去致敏的去致敏的红细红细胞和血清中胞和血清中免疫性抗体免疫性抗体,终终止止红细红细胞的溶血胞的溶血,及及时换时换去游离去游离的胆的胆红红素素,使其降低到安全水平使其降低到安全水平,防止核黄疸的防止核黄疸的发发生。生。现在学习的是第3页，共24页 现在学习的是第4页，共24页 现在学习的是第5页，共24页 现在学习的是第6页，共24页 现在学习的是第7页，共24页换血指征换血指征 足月儿出生足

2、月儿出生24h,48h及及72h的血清胆的血清胆红红素分素分别为别为257mol/L,340mol/L,428mol/L;早早产产儿或第一胎儿或第一胎有溶血病史者可放有溶血病史者可放宽宽指征指征;具有核黄疸征象者。具有核黄疸征象者。现在学习的是第8页，共24页 现在学习的是第9页，共24页换血方法换血方法 根据根据换换血目的血目的选择选择合适血源合适血源,换换血量按照患儿血容量两血量按照患儿血容量两倍准倍准备备(150180mL/kg),采用采用24G留置留置针针开放一条开放一条动动脉和两脉和两条静脉通道条静脉通道,在无菌操作下在无菌操作下经经外周外周动动静脉以静脉以24ml/kg/min速速

3、度同步均匀度同步均匀换换血血,同同时时静脉静脉补钙补钙。现在学习的是第10页，共24页 现在学习的是第11页，共24页1.1 1.1 换血前的准备换血前的准备1.1.1环环境准境准备备：换换血室血室预预先用紫外先用紫外线线消毒消毒1h,物体表面用物体表面用0.25g/L的的含含氯氯消毒液擦拭一遍消毒液擦拭一遍,以以预预防感染防感染,预热辐预热辐射式射式抢抢救台，救台，保持室温在保持室温在2426。现在学习的是第12页，共24页现在学习的是第13页，共24页1.1.2物品准物品准备备:(1)通知血通知血库备库备新新鲜鲜血液血液:ABO溶血病或伴溶血病或伴G6PD 缺缺陷者陷者,选选用用O型型红细

4、红细胞与胞与AB型血型血浆浆等份混等份混悬悬液液;Rh血型不血型不符符时时血型血型选择选择原原则为则为Rh血型与母血型与母亲亲相同相同;ABO血型与血型与婴婴儿相儿相同同;用枸用枸橼橼酸抗凝酸抗凝,储储存期在存期在3d内内,若保存若保存过过久久,因衰老因衰老红细红细胞增胞增多多,游离游离钾钾离子增高可离子增高可导导致高致高钾钾血症。血液置于血症。血液置于37水浴箱中水浴箱中预热预热待用。待用。(2)无菌治无菌治疗疗巾、手巾、手术术衣、适量注射器、心衣、适量注射器、心电监护电监护仪仪、输输液器、液器、输输血器、血糖血器、血糖测测定定仪仪、试试管、推注式管、推注式输输液液泵泵、24G留置留置针针、

5、废废血瓶、三通管等。血瓶、三通管等。(3)10%葡萄糖、葡萄糖、10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙、5%NaHCO3、盐盐酸酸肾肾上腺素、地塞米松、肝素生理上腺素、地塞米松、肝素生理盐盐水水(肝素肝素10u/ml)以及气以及气管插管及其它急救物品。管插管及其它急救物品。现在学习的是第14页，共24页1.1.3 工作人工作人员员准准备备:换换血操作者、助手、巡回血操作者、助手、巡回护护士、士、观观察察记录记录者者(最好是医生最好是医生负责负责);必必须须了解病史了解病史,严严格掌握格掌握换换血指征血指征;操作前洗手戴口罩、操作前洗手戴口罩、穿手穿手术术衣、戴手套。衣、戴手套。1.1.4 患儿准患儿准备备

6、换换血前禁食血前禁食4h,急急诊诊入院需入院需紧紧急急换换血者血者应该应该抽空胃抽空胃内容物，以防内容物，以防术术中奶液反流引起中奶液反流引起误误吸吸;尽快尽快给给患儿患儿动动、静脉置管，静脉置管，动动脉置管常脉置管常选选用用桡动桡动脉（在做脉（在做桡动桡动脉穿刺脉穿刺前一定要做前一定要做ALLEN？试验试验,以以检查检查尺尺动动脉有脉有现在学习的是第15页，共24页无无堵堵塞塞,进而而保保证手手掌掌供供血血）或或肱肱动脉脉（肱肱动脉脉无无侧支支循循环,换血血时严密密观察察肢肢端端血血循循环,最最好好用用夹板板固固定定动脉脉穿穿刺刺端端的的肢肢体体以以便便于于操操作作和和防防止止留留置置针移移

7、位位或或堵堵塞塞,固固定定时不不可可过紧,防防止止阻阻断断血血液液循循环）;置置管管成成功功妥妥善善固固定定,用用肝肝素素生生理理盐水水(肝肝素素10u/ml)2ml正正压封封管管。开开通通两两条条静静脉脉通通路路,一一条条用用于于输液液，另另一一条条用用于于输血血，如如果果患患儿儿皮皮肤肤干干燥燥、血血管管不不充充盈盈、抽抽血血易易凝凝固固,尿尿量量较少少时,应根根据据医医嘱嘱及及时补液液;患患儿儿裸裸体体仰仰卧卧于于铺好好无无菌菌巾巾的的辐射射式式抢救救台台上上,贴上上尿尿袋袋,适适当当固固定定四四肢肢,哭哭闹者者,遵遵医医嘱嘱予予镇静静对症症治治疗。术前前1h按按1g/kg静静脉脉滴滴注

8、注20%的的白白蛋蛋白白,增增加加白白蛋蛋白白与与胆胆红素素联运运,有有利利于于置置换出出较多多的的胆胆红素素,可可使使胆胆红素素换出出量量增增加加40%,提提高高换血血效效果果,在在滴滴注注时应注注意意控控制制滴滴速速（？ml/h）,防止速度防止速度过快快导致心衰，并行双面致心衰，并行双面蓝光光光光疗。现在学习的是第16页，共24页1.1.5 换换血通道的血通道的连连接接:静脉端的静脉端的连连接接顺顺序：序：50ml空空针针7号号输输血血针针静脉留静脉留置置针针（用推注式（用推注式输输液液泵输泵输入血液）入血液）;动动脉端的脉端的连连接接顺顺序序:动动脉留置脉留置针针换换血管血管三通管三通管

9、废输废输血器（放入脉冲式血器（放入脉冲式输输液液泵泵里）里）废废血瓶（空血瓶（空输输液瓶）。液瓶）。20mL注有肝素生理注有肝素生理盐盐水水的空的空针连针连接延接延长长管再管再连连接三通管用推注式接三通管用推注式输输液液泵泵以以1ml/h的速度匀速的速度匀速泵泵入。入。现在学习的是第17页，共24页 1.2 换血时的护理1.2.1 再次核再次核对患儿床号、姓名、性患儿床号、姓名、性别、化、化验结果、手果、手术同同意意书等。等。1.2.2换血血:在心在心电监护下下,动、静脉同步、静脉同步进行行换血血,静脉静脉入血入血,动脉出血脉出血,根据患儿体重、一般情况、心功能等根据患儿体重、一般情况、心功能

10、等,强调同步同步,以保持内以保持内环境的境的稳定定;换血前、中、后分血前、中、后分别留血留血标本本测定胆定胆红素素值、血常、血常规、血糖、及血生化，准确、血糖、及血生化，准确记录输出、出、输入量及入量及时间。现在学习的是第18页，共24页 1.2.3严格无菌操作格无菌操作,严防因防因污染染导致致败血症等其它感染血症等其它感染;严禁气泡禁气泡进入血管入血管,防止空气栓塞。防止空气栓塞。1.2.4保持血管通路的保持血管通路的畅通通:置管技置管技术和保持通和保持通畅在在换血血过程中同程中同样至关重要。新生儿高胆至关重要。新生儿高胆红素血症的警告期素血症的警告期发展展到到痉挛期期经过的的时间为1224

11、h,尤其是入院前就已尤其是入院前就已经耽耽误时间的患儿的患儿,时间尤尤为紧急急,能在未达到能在未达到痉挛期之前期之前换完血完血,患儿患胆患儿患胆红素素脑病的概率就降低病的概率就降低,致残率减少。因致残率减少。因此此,换血血过程中定程中定时用肝素液冲管、避免人用肝素液冲管、避免人为造成延造成延误时间;同同时注意注意观察置管肢体察置管肢体远端皮肤端皮肤颜色，色，换血中出血中出现手部手部皮肤皮肤苍白或白或轻微紫微紫绀,肤温稍凉肤温稍凉,经抬肢、抬肢、热现在学习的是第19页，共24页 敷、按摩后好敷、按摩后好转,考考虑为输。入血液温度。入血液温度过低至血管低至血管痉挛所所致致,如果留置管道太粗如果留置

12、管道太粗,使使动脉管道堵塞或部分堵塞至循脉管道堵塞或部分堵塞至循环不不畅,拔掉留置拔掉留置针后症状消失后症状消失1.2.5 严密密观察病情察病情变化化,连续监测生命体征生命体征,尤其是呼尤其是呼吸吸监测,高胆高胆红素血症素血症痉挛期期,患儿容易并患儿容易并发中枢性呼吸衰中枢性呼吸衰竭竭,所以所以15min监测呼吸一次。呼吸一次。T、HR、BP、SPO2 和尿量、皮肤和尿量、皮肤颜色等每色等每30 min 监测记录一次一次,保持保持稳定状定状态,同同时要注意患儿保暖。要注意患儿保暖。现在学习的是第20页，共24页 现在学习的是第21页，共24页 现在学习的是第22页，共24页 1.21.2换血后的治疗与护理换血后的治疗与护理1.3.1继续蓝光光光光疗，按医嘱正确使用白蛋白，按医嘱正确使用白蛋白,增加其增加其与未与未结合胆合胆红素的素的结合合,阻断溶血阻断溶血,减少胆减少胆红素素脑病病的的发生。生。1.3.2密切密切观察皮肤察皮肤颜色色,注意注意观察患儿体温、心察患儿体温、心率、呼吸、血率、呼吸、血压、尿量、神志、肌、尿量、神志、肌张力等的改力等的改变,注意注意观察有无胆察有无胆红素素脑病的早期症状病的早期症状,有无并有无并发症症等。等。现在学习的是第23页，共24页2023/4/2感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第24页，共24页