多发伤急救护理课件课件课件课件.ppt

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1、关于多发伤急救护理课件现在学习的是第1页，共41页 一、概述 随随随随着着着着工工工工业业业业交交交交通通通通的的的的现现现现代代代代化化化化，创创创创伤伤伤伤对对对对人人人人类类类类提提提提出出出出了了了了巨巨巨巨大大大大的的的的挑挑挑挑战战战战。在在在在美美美美国国国国，创创创创伤伤伤伤死死死死亡亡亡亡是是是是4444岁岁岁岁以以以以下下下下首首首首位位位位死死死死因因因因。在在在在我我我我国国国国城城城城市市市市，创创创创伤伤伤伤是是是是第第第第五五五五位位位位死死死死因因因因，在在在在农农农农村村村村则则则则为为为为第第第第四四四四位位位位死死死死因因因因，可可可可见见见见创创创创伤伤

2、伤伤对对对对人人人人类类类类的的的的生生生生存存存存和和和和健健健健康康康康已已已已构构构构成成成成了了了了巨巨巨巨大大大大的的的的威威威威胁胁胁胁。因因因因此此此此，伤伤伤伤后后后后尽尽尽尽快快快快开开开开始始始始处处处处理理理理伤伤伤伤员员员员对对对对伤伤伤伤员员员员的的的的存存存存活活活活至关重要。至关重要。至关重要。至关重要。现在学习的是第2页，共41页二、定义多多发发伤伤：指指同同一一致致伤伤因因子子引引起起的的两两处处或或两两处处以以上上的的解解剖剖部部位位或或脏脏器器的的创创伤伤，且且至至少少有有一一处处损损伤伤是是危危及及生命的。生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，

3、从而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其次是保全肢体。现在学习的是第3页，共41页三、病理生理 多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。现在学习的是第4页，共41页三、病理生理 1 1致伤因素与临床特征致伤因素与临床特征 较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。但也有当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝但也有当时未发现严重创伤

4、，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。2 2机体应激反应剧烈机体应激反应剧烈 3免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染 4 4易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭现在学习的是第5页，共41页四、临床特点n n （一）各部位的创伤具有不同表现和危险性（一）各部位的创伤具有不同表现和危险性 n n1、头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；n n2 2、面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；n n3、胸部创伤胸部创伤85以上是肋骨骨折引起的血气胸和肺挫伤；n n4、腹部创伤常见

5、实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；n n5 5、四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克。现在学习的是第6页，共41页四、临床特点（二）休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。现在学习的是第7页，共41页四、临床特点 （三）感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染 发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的发生率高。据统计，创伤感染所致

6、的死亡占全部死亡的7878。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。菌及厌氧菌。现在学习的是第8页，共41页四、临床特点（四）严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至3040mmHg。现在学习的是第9页，共41页四、临床特点（五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高五）易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序

7、依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为统计，一个脏器衰竭死亡率为25，两个脏器衰竭死亡率为50，三个脏器衰竭死亡率为75，四个以上脏器衰竭无一生存。现在学习的是第10页，共41页四、临床特点（六）容易漏诊 多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。现在学习的是第11页，共41页五、临床诊断 多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创多发伤是可以发生在机体任何部位的一种严重创伤。对多发伤的诊断必

8、须简捷，即不能耽误必要的抢伤。对多发伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。现在学习的是第12页，共41页六六 多发伤的评估多发伤的评估（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象（一）迅速判断伤员有无威胁生命的征象-初步评估初步评估初步评估初步评估 1 1、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的、在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的、在抢救现场或伤员刚送

9、到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏者，应立即进行心肺复苏者，应立即进行心肺复苏者，应立

10、即进行心肺复苏。现在学习的是第13页，共41页六六 多发伤的评估多发伤的评估n n2 2、应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。n n3、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，、评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于如脉率每分钟大于120120次，应考虑有血容量不足，但要除外情绪、疼痛、环境的影响。n n4 4、评估意识状态n n5 5、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应、评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反应现在学习的是第14页，共41页六六 多发伤的评估多发伤的评估（二）进

11、一步检查（二）进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准

12、确的诊断，进行有效的治疗。进行有效的治疗。进行有效的治疗。进行有效的治疗。现在学习的是第15页，共41页六六 多发伤的评估多发伤的评估（三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计三）多发伤的再估计 多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能多发伤是一种变化多端的动态损伤。某些隐蔽的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的表现出来，导致发生继发性损伤及并发

13、症。因此，初期全身检查得出的表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损结论是不全面的，必须进行动态观察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内伤，如十二指肠破裂、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等。出血等

14、。出血等。出血等。现在学习的是第16页，共41页急救处理急救处理（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估（四）多发伤伤情严重度评估 评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严评价一个病人，特别是多发伤病人的伤情严重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的重程度，是判断其预后和制定抢救方案极为重要的一个依据，目前比较常用的多发伤伤情严重度的评一个依据，目前比较常用的多发伤伤情严重度的评一个依据，目前

15、比较常用的多发伤伤情严重度的评一个依据，目前比较常用的多发伤伤情严重度的评分方法是创伤严重度记分法分方法是创伤严重度记分法分方法是创伤严重度记分法分方法是创伤严重度记分法(injury severity score，ISS)。现在学习的是第17页，共41页评估时的注意点 qq 不不不不易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势势势势往往往往往往往往比比比比容容容容易易易易注注注注意意意意到到到到的的的的伤伤伤伤势势势势更更更更加加加加严重或危及生命。严重或危及生命。严重或危及生命。严重或危及生命。qq 不不要要把把注注意意力力仅仅放放在在明明显显的的伤伤势势上上，如如下下肢肢骨折。骨折

16、。现在学习的是第18页，共41页治疗原则治疗原则n n多发伤的处理包括：多发伤的处理包括：现场急救现场急救 生命支持生命支持 进一步处理进一步处理现在学习的是第19页，共41页七、急七、急 救救 处处 理理1 1现场急救现场急救 现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。现在学习的是第20页，共41页七、急七、急 救救

17、处处 理理 2 2高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 n n (1)呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的呼吸道管理：在急诊室，建立人工气道最可靠的方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证方法是气管插管，它能完全控制气道、防止误吸、保证供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，供氧及便于给药。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，供氧及便于给药

18、。疑有颈椎骨折病人，不能颈部过仰，紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。紧急情况下可行环甲膜穿刺术，然后行气管切开术。n n (2)心肺脑复苏心肺脑复苏n n (3)抗休克治疗抗休克治疗现在学习的是第21页，共41页七、急七、急 救救 处处 理理 3进一步处理进一步处理 当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。应进一步处理各系统脏器的损伤。现在学习的是第22页，共41页七、急七、急 救救 处处 理理 4多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多

19、发伤的手术处理顺序及一期手术治疗 多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序多发伤病人一般具有两个以上需要手术的部位，顺序选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，选择合理与否是抢救成功的关键。应成立一个创伤抢救小组，由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、由高年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、由高

20、年资急诊科医师或外科医师组织协调脑外科、心胸外科、普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手普外科、骨科等专科医师，根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。术顺序。术顺序。术顺序。现在学习的是第23页，共41页七、急七、急 救救 处处 理理 5 5营养支持营养支持营养支持营养支持 创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发量蛋白质分解，负氮平衡，如不能及时纠正，病人易发生感染和多器官功能衰竭。因此

21、，创伤后的营养支持是生感染和多器官功能衰竭。因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，一个非常重要的问题。一般来讲，消化道功能正常者，以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；以口服为主；昏迷病人或不能进食的病人，可用鼻饲；不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。不能从消化道进食者，可采用短期全胃肠外营养。现在学习的是第24页，共41页七、急七、急 救救 处处 理理 6防止感染防止感染 严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，严重创伤使各种防御功能下降，创口污染严重，易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，选易发生感染。因此，早期局部创口处理要彻底，

22、选用适当的抗生素，以预防感染发生。用适当的抗生素，以预防感染发生。现在学习的是第25页，共41页 7并发症的治疗并发症的治疗 多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行抗休克及防衰竭一旦发生，死亡率极高，关键在于预防。早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生，发生后应积极支持已衰竭的止感染可预防多器官功能衰竭的发生，发生后应积极支持已衰竭的脏器，阻断炎症介质，尽量减少衰竭脏器的数目。脏器，阻断炎症介质，尽量减少衰竭脏器的数目。七、急七、急 救救 处处 理理现在学习的是

23、第26页，共41页急诊室抢救多发伤患者的主要原则急诊室抢救多发伤患者的主要原则n n1.1.把把把把握握握握呼呼呼呼吸吸吸吸、血血血血压压压压、心心心心率率率率、意意意意识识识识和和和和瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔的的的的变变变变化化化化，生生生生命命命命体体体体征征征征有有有有重重重重要要要要改改改改变变变变时时时时须须须须优优优优先先先先、及及及及时时时时处处处处理理理理，如如如如心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏、抗抗抗抗休休休休克克克克及及及及外外外外出出出出血血血血的的的的紧急止血等。紧急止血等。紧急止血等。紧急止血等。n n2.2.迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询

24、问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。迅速评估伤情，重点询问受伤史，分析受伤情况。n n3.3.实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查。n n4.4.准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。准备施行决定性治疗，如各种手术等。现在学习的是第27页，共41页八、急救护理八、急救护理n n1 保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧n n2 迅速止血迅

25、速止血 n n3 3 3 3 输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液 n n4 配血配血配血配血 n n5 5 尿管、胃管与胸腔引流管的留置尿管、胃管与胸腔引流管的留置 n n6 6 术前准备术前准备 n n7 重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 n n8 心理护理心理护理 现在学习的是第28页，共41页 1.保持呼吸道通畅及充分供氧保持呼吸道通畅及充分供氧n n 在在开开放放气气道道的的基基础础之之上上，保保证证伤伤员员有有充充足足的的氧氧气气吸吸入入，以以改改善善气气体体交交换换，必必要要时时上上呼呼吸吸机机辅辅助助通通气。气。n n 吸吸除除口口腔腔异异物物。如如

26、病病人人呼呼吸吸频频率率大大于于每每分分钟钟3030次次次次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。n n 如如气气管管插插管管后后呼呼吸吸困困难难仍仍不不缓缓解解，则则可可能能有有严严重重气气胸胸、血血胸胸、或或血血气气胸胸，应应做做好好胸胸腔腔穿穿刺刺的的准准备备与与配配合。合。现在学习的是第29页，共41页2.2.迅迅 速速 止止 血血开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤开放性出血伤口：无

27、菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。口为闭合伤口。口为闭合伤口。口为闭合伤口。骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压骨折，提高血压骨折，提高血压骨折，提高血压 ，提高全身血液供应，提高全身血液供应，提高全身血液供应，提高全身血液供应 。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回心血量。抬高伤肢，增加回

28、心血量。抬高伤肢，增加回心血量。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。管损伤。管损伤。管损伤。现在学习的是第30页，共41页3.输液、输血扩充血容量及细胞外液输液、输血扩充血容量及细胞外液n n （1 1）迅速建立有效的静脉通道迅

29、速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道迅速建立有效的静脉通道：迅速建立：迅速建立：迅速建立：迅速建立2 23 3条静脉通道，以防伤员休克失条静脉通道，以防伤员休克失条静脉通道，以防伤员休克失条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于

30、提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液，不能在受伤肢体的远端输液。n n 目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用目前临床上多采用1616161618181818号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺号静脉套管针进行静脉穿刺

31、，此法操作简单，穿刺号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。n n （2 2）选择液体选择液体选择液体选择液体：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。：晶体液和胶体液兼补为宜。现在学习的是第31页，共41页4.配配 血血n n 护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集

32、血液标本，以便及时做交叉配血及生化、集血液标本，以便及时做交叉配血及生化、肾功能、红血球压积等化验检查。肾功能、红血球压积等化验检查。现在学习的是第32页，共41页5 尿尿管管、胃胃管管与与胸胸腔腔引引流流管管的的留留置置 n n 抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目抢救中一般均需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。的是了解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。的是了

33、解有效循环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。n n 疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。液颜色、性质和量。液颜色、性质和量。液颜色、性质和量。n n 对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，对合并气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并

34、严密观察引流液颜减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。色及量。置管后要妥善固定，确保通畅。现在学习的是第33页，共41页6.术术 前前 准准 备备 n n 在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后在创伤急救中，一个关键的抢救阶段，是在伤后1小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术小时

35、内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术小时内对伤员实施手术。因此，在抢救中应同时进行术前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发前准备如皮试、备血、备皮等，以赢得时间，减少并发症及后遗症的发生。症及后遗症的发生。症及后遗症的发生。症及后遗症的发生。现在学习的是第34页，共41页7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测 n n（1 1）循环系统的监测循环系统的监测循环系统的监测循环系统的监测 ：传统的循环动力学监测传统的循环动力学监测指标，如观察意识、皮肤、触摸周围的动脉搏指标，如观察意识

36、、皮肤、触摸周围的动脉搏动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能动，测量血压及中心静脉压等，是估价心功能及循环动态的主要方法。及循环动态的主要方法。现在学习的是第35页，共41页7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n (2)呼吸系统的监测呼吸系统的监测呼吸系统的监测呼吸系统的监测:包括观察呼吸的频率、包括观察呼吸的频率、包括观察呼吸的频率、包括观察呼吸的频率、节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧节律、幅度、口唇、末梢有无紫绀，连续监测血氧饱和度，定时做动脉血气分析。饱和度，定时做动脉血气分析

37、。饱和度，定时做动脉血气分析。饱和度，定时做动脉血气分析。现在学习的是第36页，共41页7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n(3)(3)神经系统的监测神经系统的监测神经系统的监测神经系统的监测:合并颅脑损伤时，伤员意识合并颅脑损伤时，伤员意识合并颅脑损伤时，伤员意识合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能

38、。有条件化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有条件者，可连续动态监测颅内压（者，可连续动态监测颅内压（者，可连续动态监测颅内压（者，可连续动态监测颅内压（ICP）变化。）变化。现在学习的是第37页，共41页7.重要脏器的功能监测重要脏器的功能监测n n (4)(4)肾功能监测肾功能监测肾功能监测肾功能监测:创伤后急性肾功能衰竭是继发于休创伤后急性肾功能衰竭是继发于休创伤后急性肾功能衰竭是继发于休创伤后急性肾功能衰竭是继发于休克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通克之后发生的肾缺血、肾血管坏死的临床综合征。可通克之后发生的肾缺血、肾血管

39、坏死的临床综合征。可通过严密观察尿量及检测尿比重来监测。过严密观察尿量及检测尿比重来监测。过严密观察尿量及检测尿比重来监测。过严密观察尿量及检测尿比重来监测。24h24h尿量少于尿量少于尿量少于尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml，尿比重低且固定在，尿比重低且固定在，尿比重低且固定在，尿比重低且固定在1.0101.0101.0201.020，经过补液试验，则可进一步证实。，经过补液试验，则可进一步证实。，经过补液试验，则可进一步证实。，经过补液试验，则可进一步证实。现在学习的是第38页，共41页8.心心 理理 护护 理理

40、在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐惧在抢救中几乎所有伤员均有不同程度的恐惧心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多发心理，迫切要求得到最佳治疗和护理。造成多发伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼痛、伤事件对伤员是一负性刺激，外伤、出血、疼痛、呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的使用呼吸困难等症状以及各种监护和抢救仪器的使用都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意识清都会导致伤员恐惧和焦虑不安。因此，对意识清醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理中。醒的伤员，心理护理应贯穿在整个急救护理中。现在学习的是第39页，共41页8 心理护理心理护理主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉

41、着冷静，主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，让伤员有安全感。让伤员有安全感。让伤员有安全感。让伤员有安全感。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页