小儿腹泻PPT精选PPT.ppt

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1、关于小儿腹泻PPT第1页，讲稿共58张，创作于星期日一、概一、概 述述 （一）定义（一）定义小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起是由多病原、多因素引起的以的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，合征，重者可引起水和电解质紊乱。重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病之一之一6 6个月个月2 2岁岁多见，多见，1 1岁以内约占岁以内约占1/21/2第2页，讲稿共58张，创作于星期日（二）分类（二）分类按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性按病程分按病程分 急性：急性：2 2周周周周 迁延性：

2、迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周周周周2 2 2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月个月个月按病情分按病情分 轻型：轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改仅有大便改变，无脱水及电解质改仅有大便改变，无脱水及电解质改仅有大便改变，无脱水及电解质改变或变或变或变或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和腹泻伴有脱水和电解质改变和/或或或或全身全身全身全身 感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状第3页，讲稿共58张，创作于星期日（三）易感因素（三）易感因素1 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿

3、消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟婴幼儿消化系统发育尚未成熟2 2.机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差 1 1）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低）婴儿胃内酸度低2 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和胃肠）和胃肠）和胃肠）和胃肠道道道道SIgA SIgA 均较低均较低均较低均较低3 3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调 3 3.人工喂养发病率高人工喂养发病

4、率高人工喂养发病率高人工喂养发病率高 第4页，讲稿共58张，创作于星期日二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1 1.肠道内感染肠道内感染肠道内感染肠道内感染 病毒病毒、细菌细菌细菌细菌、真菌真菌真菌真菌、寄生寄生寄生寄生虫虫虫虫 2 2.肠道外感染肠道外感染肠道外感染肠道外感染 症状性腹泻症状性腹泻 3 3.肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 1 1.饮食因素饮食因素 喂养不当、过敏、双糖酶喂养不当、过敏、双糖酶喂养不当、过敏、双糖酶喂养不当、过敏、双糖酶缺陷缺陷缺陷缺陷2 2.气候因素气

5、候因素气候因素气候因素第5页，讲稿共58张，创作于星期日二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 1.肠道内感染肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以病毒病毒感染多见，其中感染多见，其中感染多见，其中感染多见，其中以以以以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以感染多见，其中以致致致致腹泻大肠腹泻大肠腹泻大肠腹泻大肠杆菌杆菌杆菌杆菌最多见最多见最多见最多见第6页，讲稿共58张，创作于

6、星期日二、病二、病 因因 2.2.肠道外感染肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性或急性或急性或急性传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长长长长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失群失群失群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗

7、生素生素生素生素相关性腹泻（相关性腹泻（相关性腹泻（相关性腹泻（AADAADAADAAD）。）。第7页，讲稿共58张，创作于星期日二、病二、病 因因（二）非感染因素（二）非感染因素1.1.1.1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.2.2.2.气候因素气候因素腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分

8、泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多第8页，讲稿共58张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠腔内大量不能吸收的具肠腔内大量不能吸收的具肠腔内大量不能吸收的具肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质有渗透活性的物质有渗透活性的物质有渗透活性的物质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大

9、量渗出炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常肠道功能异常”性腹泻：性腹泻：性腹泻：性腹泻：肠道运动功能异肠道运动功能异肠道运动功能异肠道运动功能异常常常常 第9页，讲稿共58张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减少少少少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障碍碍碍碍 1 1分子乳分子乳分子乳分子乳糖糖糖糖 6 6分子乳分子乳分子乳分子乳酸酸酸酸 葡萄糖钠转运吸收

10、障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障碍碍碍碍 糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减少少少少 黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破坏坏坏坏 绒毛缩绒毛缩绒毛缩绒毛缩短短短短 微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并脱落脱落脱落脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制复制复制复制渗透压增渗透压增渗透压增渗透压增加加加加病病毒毒性性肠肠炎炎第10页，讲稿共58张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制肠毒素肠毒素肠毒

11、素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附

12、着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎第11页，讲稿共58张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白

13、细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵侵袭袭性性肠肠炎炎第12页，讲稿共58张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、

14、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸短链有机酸短链有机酸短链有机酸 胺类胺类胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸

15、收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 饮饮饮饮食食食食不不不不当当当当引引引引起起起起腹腹腹腹泻泻泻泻第13页，讲稿共58张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 大便次数增多，稀便或水样，黄大便次数增多，稀便或水样，黄大便次数增多，稀便或水样，黄大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有

16、大量脂肪球色或黄绿色，便检有大量脂肪球色或黄绿色，便检有大量脂肪球色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 无无无无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无无无无精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈第14页，讲稿共58张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+脱脱脱脱水及电解质紊乱水及电解质紊乱

17、水及电解质紊乱水及电解质紊乱 全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 发热，烦躁或萎靡、嗜发热，烦躁或萎靡、嗜发热，烦躁或萎靡、嗜发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克睡，甚至昏迷，休克睡，甚至昏迷，休克睡，甚至昏迷，休克 消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 腹泻加重，大便量多，有腹泻加重，大便量多，有腹泻加重，大便量多，有腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便粘液，甚至粘液脓血便粘液，甚至粘液脓血便粘液，甚至粘液脓血便 水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 第15页，讲稿共58张，创作于星期日四、

18、临床表现四、临床表现脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度度度度脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗

19、性、高渗性脱水，以压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见等渗和低渗性多见等渗和低渗性多见等渗和低渗性多见脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍脱脱 水水第16页，讲稿共58张，创作

20、于星期日四、临床表现四、临床表现第17页，讲稿共58张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现低钾血症低钾血症 原因原因原因原因 吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液吐、泻丢失大量含钾消化液 进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少进食少，钾的摄入量少 缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状 表表表表现现现现精精神神不不振振、肌肌无无力力、腱腱反反射射消消失失、腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音

21、音减减弱弱、心心律律失失常常、心心电电图图u u u u波波波波等等等等第18页，讲稿共58张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现低钙血症和低镁血症低钙血症和低镁血症 原因原因原因原因 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿 腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁 进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良 脱水和酸中毒纠正后血清钙脱水和酸中毒纠正后血清钙脱水和酸中毒纠正后血清钙脱水和酸中毒纠正后血清钙表表表表现现现现 手手手手足足足足搐搐搐搐搦搦搦搦或或或或惊惊惊惊厥厥厥厥应应

22、应应用用用用钙钙钙钙剂剂剂剂无无无无效效效效时时时时 低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症第19页，讲稿共58张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床特点（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中

23、毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天

24、第20页，讲稿共58张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床（二）几种常见类型肠炎的临床特点特点2.2.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：无白细胞无白细胞无白细胞无白细胞 自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：病程约病程约病程约病程约3 3 3 37

25、7天天天天 第21页，讲稿共58张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床特（二）几种常见类型肠炎的临床特点点3.3.金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后症状：症状：症状：症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水全身中毒症状严重，有不同程度的脱水全身中毒症状严重，有不同程度的脱水全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和和和和 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大便镜检

26、：大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和G G+球菌球菌粪便培养：粪便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳），凝固酶阳），凝固酶阳），凝固酶阳性性性性第22页，讲稿共58张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床特（二）几种常见类型肠炎的临床特点点4.4.真菌性肠炎真菌性肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌症状：症状：症状：症状：腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮大便性状：大便性状：黄色稀便，泡沫较多，

27、有豆腐渣样黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块块块块大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：真菌培养：真菌培养：真菌培养：（+）第23页，讲稿共58张，创作于星期日（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻持续腹泻持续腹泻营养不良营养不良恶恶性性循循环环第24页，讲稿共58张，创作于星期日五、辅助检查五、辅助检查（一）大便常规（一）大便常规无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感非侵袭菌或病毒感非侵袭菌或病毒感非侵

28、袭菌或病毒感染染染染较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致（二）十二指肠液检查（二）十二指肠液检查（三）结肠纤维镜（三）结肠纤维镜 慢性腹泻慢性腹泻 第25页，讲稿共58张，创作于星期日六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断1.临床诊断临床诊断发病季节发病季节+病史病史+临床表现临床表现+大便性状大便性状 临床诊断临床诊断2.病情诊断病情诊断有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡3.病因诊断病因诊断第26页，讲稿共58张，创作于星期日六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴

29、别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 （1 1）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种）导致小肠消化吸收功能障碍的各种）导致小肠消化吸收功能障碍的各种）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病疾病疾病疾病2.大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者 （1）细菌性痢疾）细菌性痢疾）细菌性痢疾）细菌性痢疾 （2 2）坏死性肠炎）坏死性肠炎）坏死性肠炎）坏死性肠炎 第27页，讲稿共58张，创作于星期日七、治七、治 疗疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 1.1.1.1.饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法坚持继续喂养坚持继续喂养坚持继续

30、喂养坚持继续喂养严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小时（不禁水）小时（不禁水）小时（不禁水）小时（不禁水）调整饮食调整饮食调整饮食调整饮食 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；继续哺乳暂停辅食；人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养可可可可喂等量米汤或稀释牛奶；喂等量米汤或稀释牛奶；喂等量米汤或稀释牛奶；喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎病毒性肠炎暂停乳类喂养，暂停乳类喂养，暂停乳类喂养，暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉改为豆类代乳品或去乳糖奶粉改为豆类代乳品

31、或去乳糖奶粉改为豆类代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐餐餐餐第28页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1 1 1 1）口服补液）口服补液适应症适应症适应症适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类液体种类液体种类液体种类 口服补盐液（口服补盐液（口服补盐液（口服

32、补盐液（ORSORSORSORS）补液方法补液方法补液方法补液方法 轻度脱水轻度脱水5050505080ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水8080100ml100ml100ml100mlkgkgkgkg 8 8 8 812121212小时内将累积损失量补足小时内将累积损失量补足 第29页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（2 2）静脉补液）静脉补液适应症适应症适应症适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定三定三定三定 补液总量、补液种类、补液速度补液

33、总量、补液种类、补液速度原则原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙搐补钙第30页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液总量补液总量=累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+生理维持量生理维持量生理维持量生理维持量根据脱水程度确定根据脱水程度确定轻度脱水轻度脱水 9090120ml120mlkgkg中度脱水中度脱水 120150ml150mlkgkg重度脱水重度脱水 150150180ml180mlkgkg第31页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗

34、（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液种类补液种类 根据根据根据根据脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质确定确定累积损失量累积损失量 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用11液、液、液、液、2 23 31 1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张张张 常用常用常用常用4 43 32 2液液液液 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/31/3 1/51/5张张张张 常用生理维持液常用生理维持液常用生理维持液常用生理维持液 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水

35、处理判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量继续腹泻、呕吐的量 ，1/2张液体张液体张液体张液体生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 1/51/5张液体，常用生理维持液张液体，常用生理维持液张液体，常用生理维持液张液体，常用生理维持液第32页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速根据脱水的程度及继续损失的量和速根据脱水的程度及继续损失的量和速根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定度确定度确定度确定扩

36、容阶段扩容阶段 适应症：适应症：适应症：适应症：重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：补液种类：补液种类：补液种类：2 21 1等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 补液量：补液量：补液量：补液量：20ml/kg20ml/kg（总量总量总量总量300ml300ml）速度：速度：速度：速度：30306060分钟内快速输入分钟内快速输入分钟内快速输入分钟内快速输入第33页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液

37、速度 扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段 补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始 补充量：补充量：补充量：补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的量）的量）的量）的1/21/2 液体选择：液体选择：液体选择：液体选择：取决于脱水性质取决于脱水性质取决于脱水性质取决于脱水性质 速度：速度：速度：速度：8 8 1212小时内滴完，约小时内滴完，约小时内滴

38、完，约小时内滴完，约8 8 10ml/(kgh)10ml/(kgh)第34页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液速度 扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段 补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 补充量：补充量：补充量：补充量：总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：

39、液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液张含钠液张含钠液张含钠液 速度：速度：速度：速度：余下的余下的余下的余下的12161216小时输完，约为小时输完，约为小时输完，约为小时输完，约为5ml/(kgh)5ml/(kgh)第35页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液纠正酸中毒纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理 重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.4%1.4%碳酸氢钠扩容，也可根碳酸氢钠扩容，也可根碳酸氢钠扩容，也可根碳酸氢钠扩

40、容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正正正正第36页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液纠正低血钾纠正低血钾见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前6 6小时曾排过尿小时曾排过尿补钾浓度：补钾浓度：补钾浓度：补钾浓度：0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3%）静脉补钾时间：不能少于静脉补钾时间：不能少于静脉补钾时间：不能少于静脉补钾时间：不能少于68小时小时 补钾时间：补钾时间：补钾时间：补钾时间：4 46 6天

41、天天天 禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！第37页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 510ml10ml+葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml，静脉缓注，静脉缓注，静脉缓注，静脉缓注 补钙无效：补钙无效：补钙无效：补钙无效：25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁0.1mg/kg0.1mg/kg，深部，深部，深部，深部肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每

42、6 6 小时小时小时小时1 1 次，每日次，每日次，每日次，每日3 34 4 次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。第38页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第二天补液第二天补液 补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量 继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 “丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少”，用，用，用，用1/21/31/3张液张液张液张液 生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 6080ml/kg80ml/kg，1/51/5张张

43、液液液液 12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入 继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量第39页，讲稿共58张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗药物治疗抗生素抗生素 水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素 黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整生素，然后依据便培养和药敏试验结

44、果进行调整生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整 微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂 第40页，讲稿共58张，创作于星期日（二）迁延性和慢性腹泻治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗1.病因治疗病因治疗2.营养治疗营养治疗 调整饮食、要素饮食、静脉营调整饮食、要素饮食、静脉营调

45、整饮食、要素饮食、静脉营调整饮食、要素饮食、静脉营养养养养3.药药物治疗物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微量元素和维生素 微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗第41页，讲稿共58张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划【护理诊断目录护理诊断目录】一、腹泻一、腹泻二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险五、体温过高五、体温过高六、知识缺乏六、知识缺乏七、潜在并发症

46、：酸碱平衡失调和七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱水电解质紊乱第42页，讲稿共58张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划一、腹泻一、腹泻【相关因素相关因素】1、喂养不当、喂养不当2、腹部受凉、腹部受凉3、肠道外感染、肠道外感染【预期目标预期目标】患儿排便次数正常，大便成患儿排便次数正常，大便成形第43页，讲稿共58张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划【护理措施护理措施】1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。质和量。3、饮食：、饮食：（1）、饮食

47、应清淡。易消化、少油腻，保证营养、）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食（2）、少食多餐）、少食多餐（3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛奶忌食牛奶（4）、可进食米汤）、可进食米汤4、留取大便标本送检及培养、留取大便标本送检及培养第44页，讲稿共58张，创作于星期日5、及时更换尿布，保持臀部清洁。、及时更换尿布，保持臀部清洁。6、增加口服液体量的摄入，提供患儿、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励喜爱的饮料，保证足够的水分

48、，鼓励其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。柚子汁。7、向家长说明正确的喂养方法及方案。、向家长说明正确的喂养方法及方案。注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。8、保持床单清洁、干燥，随脏随换、保持床单清洁、干燥，随脏随换9、病室环境保持空气清新。、病室环境保持空气清新。第45页，讲稿共58张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险【相关因素相关因素】与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关【预期目标预期目标】

49、1、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好2、患儿水电解质平衡、患儿水电解质平衡【措施措施】1、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。先浓后淡、见尿补钾。2、鼓励患儿增加口服液体的摄入、鼓励患儿增加口服液体的摄入第46页，讲稿共58张，创作于星期日3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。量及尿色的变化。4、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。状和量。5

50、、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少【相关因素相关因素】休克休克第47页，讲稿共58张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划【预期目标预期目标】患儿末梢循环良好，血压正常。患儿末梢循环良好，血压正常。【措施措施】1、提供安静、安全的环境，确保患儿休息。提供安静、安全的环境，确保患儿休息。2、密切监测血压，心率情况。、密切监测血压，心率情况。3、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。4、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。静脉通路。5、盖好棉被，注意保暖