预防艾梅乙母婴传播课件.ppt

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1、预防艾梅乙母婴传播第1页，此课件共33页哦公共卫生背景一、艾梅乙流行形势严峻 二、艾梅乙流行引起了社会的广泛关注 各级政府高度重视母婴传播防治工作 群众对预防母婴传播工作重要性的认识逐步提高 第2页，此课件共33页哦纳入妇幼重大公共卫生项目 2011年，国家将预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作整合纳入医改妇幼重大公共卫生项目，并制定预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案。我省按要求2次扩大了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目地区。从2015年起，全面开展预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝筛查以及感染孕产妇与所生儿童综合干预服务。孕期筛查 阳性干预第3页，

2、此课件共33页哦孕期检测孕期检测初检：初检：孕产妇初次接受孕产期保健时首先进行艾滋病抗体孕产妇初次接受孕产期保健时首先进行艾滋病抗体筛查试验筛查试验复检：复检：筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外筛查试验结果有反应者，使用原有试剂和另外一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行一种筛查试剂进行复检，也可使用原有试剂双份进行复检复检补充试验：补充试验：据复检结果，确定是否进行补充试验据复检结果，确定是否进行补充试验判断：判断：依据补充试验结果，判定感染状况依据补充试验结果，判定感染状况临产时检测临产时检测初检：初检：寻求助产服务的孕产妇，需同时应用两种不同的快寻求助产服务的孕产妇，需同时

3、应用两种不同的快速检测试剂进行筛查速检测试剂进行筛查后续服务：后续服务：根据筛查检测结果，及时提供后续服务根据筛查检测结果，及时提供后续服务第4页，此课件共33页哦加强服务能力建设 建立长效培训机制 完善实验室建设 建立市、县两级技术协作机制 加强产科建设 避免医源性感染及医护人员的职业暴露 第5页，此课件共33页哦只要是肉眼可见的血液、体液污渍出现在任何位置的任何时间都要及时处置，否则就 会沐浴在他的气溶胶里（规范消毒）我们工作的环境不要成为看不见枪林弹雨却又是 血雨腥风的战场明枪易躲，暗箭难防，每时每刻都有人员的皮肤 、黏膜开放中，计算一下一生中你会有多少时间 在那里面你的漠视只会让你更大

4、可能中奖，因为它本身就 比彩票中奖率高至少n万倍以上，你肯定不希望成为第6页，此课件共33页哦全球发病率及流行病学 妇女所占比例:所有HIV+人口的50.1%成人HIV+人口的55%WHO,UNAIDS and UNICEF.Global Epidemic and Health Care Response,Nov 2013.Available at:http:/www.who.int/hiv/data/en/Accessed April 25,2014.HIV携带者人数 全体 3530万(3220-3880万)成人 3210万(2910-3530万)妇女 1770万(1640-1930万)儿童

5、(15岁)330万(300370万)第7页，此课件共33页哦2014年亚太区艾滋病流行数据 第8页，此课件共33页哦 第9页，此课件共33页哦第10页，此课件共33页哦第11页，此课件共33页哦HBV感染危害感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期有90%发展成慢性感染 婴幼儿时期感染HBV有25%30%发展成慢性感染 5岁以后感染者仅有5%10%发展为慢性感染 慢性感染者治愈困难，肝硬化、肝癌趋势高合并丁型、戊型肝炎后危害更加显著第12页，此课件共33页哦HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头

6、等可能将病毒传给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据。即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同。更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加感染风险。正规预防后，不管孕妇HBeAg阳性还是阴性，其新生儿都可以母乳喂养，无需检测乳汁中有无HBV DNA。第13页，此课件共33页哦HBsAg阳性孕妇的新生儿随访健康孕妇的新生儿，无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿，需随访乙型肝炎血清学标志物，且选择适当时间，目的在于明确免疫预防是否成功，有无HBV感染，以及是否需要加强免疫。检测脐带血或新生儿外周血中HBsAg和HBeAg，阴性也不能排除

7、母婴传播，因为HBV感染的潜伏期较长；阳性也不能确诊宫内感染或围产期感染，因为HBsAg、HBeAg以及相关抗体可通过胎盘进入胎儿。此外，新生儿接种疫苗后23周内也可出现血清HBsAg阳性。因此，对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。第14页，此课件共33页哦2023/4/不是所有项目都有诊断价值。相同项目的不同检测方法的临床作用是不同的。有些临床作用是不同项目的综合效应。用药指导：“诊断伴随用药”个性化治疗标志物检验项目、方法与时俱进服务临床第15页，此课件共33页哦筛查 确认/验证=诊断路径我们都在盲人摸象！不同项目是某个特征。不同方法反映某种状态。多个特征、状态提示

8、某种疾病的存在。有医学决定水平或临界值（CUTOFF值、切点）的项目才具有诊断价值！筛查、确认、确证、中和、补充实验第16页，此课件共33页哦临床价值异常、阳性结果不一定是可利用的临床价值！筛查方法首选：灵敏度高、特异性弱，阴性结果可靠！POCT例外，阳性结果可靠，例外，阳性结果可靠，适合高危人群筛查适合高危人群筛查。确认方法考虑：特异性高、灵敏度适宜，阳性结果可靠！只有中和试验、只有中和试验、RIBAWB是确认方法！是确认方法！没有一次检验一个结果就可诊断为的方法！第17页，此课件共33页哦18孕产妇乙肝检测 （一）检测方法：酶联免疫吸附试验（ELISA）金标记免疫分析（胶体金）化学发光免疫

9、试验（CLIA）等。推荐使用酶联免疫吸附试验进行检测。可先进行单一乙肝表面抗原检测，如乙肝表面抗原再进 行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测。第18页，此课件共33页哦第19页，此课件共33页哦HBV各项检测指标的临床意义抗-HBV检测筛查确认确认/验证验证评估病变程度评估病变程度评估预后评估预后评价病毒学评价病毒学应答应答HBV DNA定性检测检测肝活检肝活检HBV DNA定量检测定量检测HBV基因型检测基因型检测HBV DNA定量检测定量检测鉴别患者鉴别患者基本特征基本特征制订制订治疗方案治疗方案治疗过程治疗过程第20页，此课件共33页哦血清标志物用于疾病诊断、流行病调查基因检测用于疗

10、效监控、预后判断第21页，此课件共33页哦第22页，此课件共33页哦金标试验1、尽量使用新鲜标本，溶血标本影响结果。2、试剂室温保存4-30，冰箱取出需要复温半小时。3、读取结果在加样15分钟左右，30分后读取无效。HIV1/2？三条反应线你见过吗？第23页，此课件共33页哦第24页，此课件共33页哦确证试验确证试验 获得筛选或诊断试验反应性结果后，增加的获得筛选或诊断试验反应性结果后，增加的试验用于试验用于证明和确认证明和确认此前的反应性结果。在此前的反应性结果。在这种情况下，主要考虑的这种情况下，主要考虑的性能性能常常是特异性和常常是特异性和阳性预测值，而不是敏感性和阴性预测值；特阳性预测

11、值，而不是敏感性和阴性预测值；特异性应该超过异性应该超过98到到99%。确证试验可以。确证试验可以是非是非免疫化学的（如，培养或脱氧核糖核酸研究）免疫化学的（如，培养或脱氧核糖核酸研究）或免疫化学的（包括免疫印迹和抗原或抗体或免疫化学的（包括免疫印迹和抗原或抗体中和试验）中和试验）。如果筛选和诊断试验已具有高的特异性和阳性如果筛选和诊断试验已具有高的特异性和阳性预测值，则不需要确证试验。预测值，则不需要确证试验。第25页，此课件共33页哦图上红色的区域代表所有不同患病阶段的梅毒患者，蓝色的区域代表RPR，黑色的区域代表TPPA。第26页，此课件共33页哦 2023/4/2第27页，此课件共33

12、页哦第28页，此课件共33页哦VDRLVDRLUSRUSRRPRRPRTRUSTTRUST抗原成分抗原成分心磷脂、卵磷脂、心磷脂、卵磷脂、胆固醇胆固醇同前同前+EDTA+氯化氯化胆碱胆碱同前同前+EDTA+氯氯化胆碱化胆碱+活性炭活性炭同前同前+EDTA+氯化氯化胆碱胆碱+甲苯胺红甲苯胺红抗原稳定性抗原稳定性不稳定不稳定,1天天稳定稳定4 8 保存保存12个月个月稳定稳定4 8 保存保存12个月个月稳定稳定4 8 保存保存12个月个月血清试验前处理血清试验前处理需灭活需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活反应板及结果判反应板及结果判断断玻片，肉眼或显玻片，肉眼或显微镜微镜玻片，

13、肉眼或显玻片，肉眼或显微镜微镜纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼注释注释唯一用于检查脑脊唯一用于检查脑脊液的试验，诊断神液的试验，诊断神经梅毒经梅毒结果容易判断结果容易判断结果容易判断结果容易判断一期敏感性一期敏感性（未经治疗）（未经治疗）74%-87%77%-88%77%-99%77%-99%77%-99%二期敏感性二期敏感性（未经治疗）（未经治疗）100%100%100%100%100%晚期敏感性晚期敏感性（未经治疗）（未经治疗）98%99%98%99%99%四种非特异性试验方法比较四种非特异性试验方法比较第29页，此课件共33页哦30 孔孔 号号 1 2 3 4 5 6 7

14、 81 2 3 4 5 6 7 8 稀释倍数稀释倍数 原倍原倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 阳性阳性K K 阴性阴性K K生理盐水生理盐水(ul)(ul)-50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 -50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 -样样 品品(ul)(ul)50.050.0 50.050.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0 50.0弃弃50.0-50.0-阳性血清阳性血清(ul)-(ul)-50.050.0 -阴性血清阴性血清(ul)-(ul)-50.050.0抗原悬液

15、抗原悬液(ul)(ul)16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.716.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 16.7 操作步骤第30页，此课件共33页哦凝集反应强度分级：3+4+：圆圈内出现中到大的红（或黑色）色絮状物，液体清亮。2+：圆圈内出现小到大的红色絮状物，液体较清亮。1+：圆圈内出现小的红色絮状物，液体浑浊。-：圆圈内仅见红色集中于中央一点或均匀分散。第31页，此课件共33页哦梅毒血清试验假阳性因素：技术性：标本的污染溶血操作失误生物学假阳性：某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中假阳性。生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性。第32页，此课件共33页哦梅毒治疗的注意事项疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒病 期，以及机体的免疫力早期梅毒青霉素治疗疗效好RPR 一般在 3-6 个月下降 4 倍以上，说明治疗有效少数患者在抗梅治疗后，非梅素螺旋体抗体滴度下 降至一定程度即不再下降，而长期维持在低滴度，即为血清固定现象 RPR 常在 12-24 个月内阴转，但 TPPA 一般不会阴转文献报道治疗失败率 0-15%第33页，此课件共33页哦