降压药物的合理使用课件.ppt
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1、关于降压药物的合关于降压药物的合理使用理使用第1页,此课件共55页哦高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则n高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。n抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。n定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。第2页,此课件共55页哦治疗目标治疗目标血压达标,最大程度地降低血压达标,最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率心脑血管病发病率及死亡率 所有可逆性心血管危险因素所有可逆性心血管危险因素 亚
2、临床靶器官损害亚临床靶器官损害 各种并存的临床疾病各种并存的临床疾病综合干预综合干预第3页,此课件共55页哦降压药物降压药物治疗目的治疗目的n有效预防或延迟心脑血管并发症有效预防或延迟心脑血管并发症n有效控制高血压疾病进程,预防有效控制高血压疾病进程,预防 高血压急症、亚急症等重症高血压高血压急症、亚急症等重症高血压 发生发生第4页,此课件共55页哦治疗目标值治疗目标值2005200520052005年年年年2010201020102010年年年年一般高血压患者一般高血压患者一般高血压患者一般高血压患者140/90140/90140/90140/90140/90140/90140/90140/
3、90高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病130/80130/80130/80130/80130/80130/80130/80130/80高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病130/80130/80130/80130/80130/80130/80130/80130/80高血压合并冠心病高血压合并冠心病高血压合并冠心病高血压合并冠心病-130/80130/80130/80130/80高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭-130/80130/80130/80130/80高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中高血压
4、伴脑卒中-140/90 140/90 140/90 140/90老年高血压老年高血压老年高血压老年高血压SBP150SBP150SBP150SBP150SBP150SBP150SBP150SBP150逐步降压达标第5页,此课件共55页哦降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择适合患者的降压药物小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压第6页,此课件共55页哦n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 (CCBCCB)n
5、血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)n血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)n利尿剂利尿剂n-受体阻滞剂受体阻滞剂固定复方制剂、固定复方制剂、-受体阻滞剂或其他种受体阻滞剂或其他种类降压药类降压药五大类降压药物五大类降压药物第7页,此课件共55页哦钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂(CCBCCB)n n分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类;分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类;n n起效快,作用强,剂量与疗效呈正相关,疗效个体差异较小,起效快,作用强,剂量与疗效呈正相关,疗效个体差异较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用;与其他类型降压药物联合治
6、疗能明显增强降压作用;n n开始治疗阶段可反射性交感活性增强,尤其是短效制剂。不开始治疗阶段可反射性交感活性增强,尤其是短效制剂。不良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿良反应包括心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿,牙龈增生。牙龈增生。n n非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。第8页,此课件共55页哦钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂(CCBCCB)口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(
7、mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂二氢吡啶类:二氢吡啶类:踝踝部部水水肿肿,头头痛痛,潮红潮红 氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1硝苯地平硝苯地平10-3010-302-32-3 缓释片缓释片10-2010-202 2 控释片控释片30-6030-601 1左旋氨氯地平左旋氨氯地平1.25-51.25-51 1非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5-102.5-101 1拉西地平拉西地平4-84-81 1尼卡地平尼卡地平40-8040-802 2尼群地平尼群地平20-6020-602-32-3 贝尼
8、地平贝尼地平4-84-81 1 乐卡地平乐卡地平10-2010-201 1第9页,此课件共55页哦钙通道阻滞剂(钙通道阻滞剂(CCBCCB)口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次数分服次数分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂 非二氢吡啶类:非二氢吡啶类:房房室室传传导导阻阻滞滞,心心功功能能抑制抑制维拉帕米维拉帕米40-12040-1202-32-3维拉帕米缓释片维拉帕米缓释片120-240120-2401 1地尔硫卓缓释片地尔硫卓缓释片90-36090-3601-
9、21-2第10页,此课件共55页哦血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)n n起效缓慢,起效缓慢,2 24 4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。可使起效迅速和作用增强。n n特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。的高血压患者。n n不良反应:刺激性干咳和血管性水肿。不良反应:刺激性干咳和血管性水肿。n n高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用,血肌酐超过高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用,血肌酐
10、超过3mg/dl3mg/dl患者慎用。患者慎用。第11页,此课件共55页哦血管紧张素转换酶抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIACEI)口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素转转转转换换换换酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂ACEIACEI咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽,血血血血钾钾钾钾升升升升高高高高,血血血血管管管管性性性性水肿水肿水肿水肿 卡托普利卡托普利25-30025-3002-32-3 依那普利依那普利2.5-40
11、2.5-402 2 贝那普利贝那普利5-405-401-21-2 赖诺普利赖诺普利2.5-402.5-401 1 雷米普利雷米普利1.25-201.25-201 1 福辛普利福辛普利10-4010-401 1 西拉普利西拉普利1.25-51.25-51 1 培哚普利培哚普利4-84-81 1 咪哒普利咪哒普利2.5-102.5-101 1第12页,此课件共55页哦血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂(受体阻滞剂(ARBARB)n n起效缓慢,持久而平稳,起效缓慢,持久而平稳,2 24 4周达最大作用,作用持续时间能周达最大作用,作用持续时间能达到达到2424小时以上,低盐饮食或与利尿剂联合使
12、用能明显增强疗效。小时以上,低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。n n治疗对象和禁忌与治疗对象和禁忌与ACEIACEI相同,不引起刺激性干咳相同,不引起刺激性干咳第13页,此课件共55页哦血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂(受体阻滞剂(ARBARB)口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素II II受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂ARBARB血血血血钾钾钾钾升升升升高高高高,血血血血管管管管性性性性
13、水水水水肿肿肿肿(罕见)(罕见)(罕见)(罕见)氯沙坦氯沙坦25-10025-1001 1 缬沙坦缬沙坦80-16080-1601 1 厄贝沙坦厄贝沙坦150-300150-3001 1 替米沙坦替米沙坦20-8020-801 1 坎地沙坦坎地沙坦4-324-321 1 奥美沙坦奥美沙坦20-4020-401 1第14页,此课件共55页哦利尿剂利尿剂n n包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类;包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类;n n适用于轻、中度高血压;适用于轻、中度高血压;n n能增强其他降压药物的疗效;n n噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低
14、钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐小血糖和血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐小剂量,痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜剂量,痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与与ACEI合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾合用,肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。功能不全时。第15页,此课件共55页哦临床应用建议n n噻嗪类利尿剂的费用及效益比具有廉价有效的优势,在使用剂量较大时可产生低血钾,长期应用可影响脂糖代谢,使用小剂量利尿剂是安全有效可行的(避免低血钾)n n糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单药初始治疗糖尿病患者不以噻嗪类利尿剂作为单
15、药初始治疗 n n小剂量噻嗪类利尿剂是联合药物治疗中的重要配伍,在顽固性高血压治疗中的作用是不可替代的 第16页,此课件共55页哦利尿剂利尿剂口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应利尿药利尿药利尿药利尿药 噻嗪类利尿药:噻嗪类利尿药:血血钾钾减减低低,血血钠钠减减低低,血血尿酸升高尿酸升高 氢氯噻嗪氢氯噻嗪*6.25-256.25-251 1 氯噻酮氯噻酮12.5-2512.5-251 1 吲哒帕胺吲哒帕胺0.625-2.50.625-2.51 1 吲哒
16、帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51.51 1 袢利尿药:袢利尿药:血钾减低血钾减低 呋噻米呋噻米20-8020-802 2第17页,此课件共55页哦利尿剂利尿剂口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次数分服次数分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应利尿药利尿药利尿药利尿药 保钾利尿药:保钾利尿药:血钾增高血钾增高 阿米洛利阿米洛利5-105-101-21-2 氨苯蝶啶氨苯蝶啶25-10025-1001-21-2醛固酮拮抗剂:醛固酮拮抗剂:螺内酯螺内酯 依普利酮依普利酮20-4020-4050-20050-
17、2001-31-31 1血钾增高,男性乳房发育血钾增高,男性乳房发育血钾增高血钾增高第18页,此课件共55页哦受体阻滞剂n n包括选择性(包括选择性(11)、非选择性()、非选择性(11与与22)和兼有)和兼有受体阻滞受体阻滞三类;三类;n n适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者;患者或合并心绞痛患者;n n不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷;不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷;n n禁忌:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻禁忌:急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和
18、外周血管病。滞和外周血管病。第19页,此课件共55页哦临床应用建议n n一些大规模临床试验证实阿替洛尔虽然能够降低血压,但不一些大规模临床试验证实阿替洛尔虽然能够降低血压,但不能降低死亡率或主要心血管事件,疗效与安慰剂相似或不如能降低死亡率或主要心血管事件,疗效与安慰剂相似或不如其他降压药。但阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单类推至其其他降压药。但阿替洛尔疗效不佳的结论不能简单类推至其他他受体阻滞剂!受体阻滞剂!n n应用无内在拟交感活性、应用无内在拟交感活性、11受体选择性较高或兼有受体选择性较高或兼有受体受体阻滞扩血管作用的阻滞扩血管作用的受体阻滞剂,如:美托洛尔、卡维地洛受体阻滞剂,如:美托
19、洛尔、卡维地洛n n阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位:阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位:n n快速性心律失常(窦性心动过速、房颤)快速性心律失常(窦性心动过速、房颤)n n冠心病(心绞痛、心梗后)冠心病(心绞痛、心梗后)n n慢性心衰慢性心衰n n交感神经活性增高,如伴焦虑、紧张交感神经活性增高,如伴焦虑、紧张n n围手术期高血压围手术期高血压n n高循环动力状态,如甲亢高循环动力状态,如甲亢第20页,此课件共55页哦受体阻滞剂口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不良反应
20、主要不良反应主要不良反应主要不良反应 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂支气管痉挛,心功能抑制支气管痉挛,心功能抑制 比索洛尔比索洛尔2.5-102.5-101 1 美托洛尔平片美托洛尔平片50-10050-1002 2 美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片47.5-19047.5-1901 1 阿替洛尔阿替洛尔12.5-5012.5-501-21-2 普萘洛尔普萘洛尔30-9030-902-32-3 倍他洛尔倍他洛尔5-205-201 1第21页,此课件共55页哦受体阻滞剂口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不
21、良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压,支支支支气气气气管管管管痉痉痉痉挛挛挛挛 拉贝洛尔拉贝洛尔200-600200-6002 2 卡维地洛卡维地洛12.5-5012.5-502 2 阿罗洛尔阿罗洛尔10-2010-201-21-2第22页,此课件共55页哦-受体阻滞剂受体阻滞剂口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应 -受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂体位性低血压体
22、位性低血压 多沙唑嗪多沙唑嗪1-161-161 1 哌唑嗪哌唑嗪1-101-102-32-3 特拉唑嗪特拉唑嗪1-201-201-21-2n n不作为一般高血压治疗的首选药不作为一般高血压治疗的首选药n n适用高血压伴前列腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗适用高血压伴前列腺增生患者,也用于难治性高血压患者的治疗n n开始用药应在入睡前,以防体位性低血压发生开始用药应在入睡前,以防体位性低血压发生n n使用中注意测量坐立位血压,最好使用控释制剂使用中注意测量坐立位血压,最好使用控释制剂n n体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用第23页,此课件共55页哦中枢作
23、用药物口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:口服降压药物:每天剂量每天剂量每天剂量每天剂量(mgmg)分服次分服次分服次分服次数数数数主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应 中枢作用药物中枢作用药物中枢作用药物中枢作用药物 利血平利血平0.05-0.250.05-0.251 1鼻鼻充充血血,抑抑郁郁,心心动动过过缓缓,消化性溃疡消化性溃疡 可乐定可乐定0.1-0.80.1-0.82-32-3低血压,口干,嗜睡低血压,口干,嗜睡可乐定贴片可乐定贴片0.250.251/1/周周皮肤过敏皮肤过敏 甲基多巴甲基多巴250-1000250-10002-32-3肝功能损害,免疫失调肝功能损害
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