宫颈癌宫颈癌的预防与筛查精选PPT.ppt

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1、关于宫颈癌宫颈癌的预防与筛查第1页，讲稿共42张，创作于星期日概述 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见妇科恶性肿瘤，起源的恶性肿瘤，是最常见妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变，两者病因相同，均为于子宫颈上皮内瘤变，两者病因相同，均为高危型高危型HPV感染所致。在全球范围内，每年感染所致。在全球范围内，每年约有约有20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为现的病例为13.15万。近年来其发病率有明显万。近年来其发病率有明显上升趋势，且患者趋于年轻化。上升趋势，且患者趋于年轻化。第2页，讲稿共42张，创作于

2、星期日宫颈癌流行特点宫颈癌流行特点是最常见的妇科恶性肿瘤是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌全世界每年新增病例数为46万人其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。第3页，讲稿共42张，创作于星期日年轻化特点年轻化特点发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多宫颈癌年龄主要在3448岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者第4页，讲稿共42张，创作于星期日针对9800多例标本的一个年龄组阳性率情况年龄20岁以下20-30岁31-40岁41-50岁50岁以上标本数12333854

3、038045156205430阳性数71319938811593424阳性率5.7%8.3%10.2%10.1%7.8%第5页，讲稿共42张，创作于星期日宫颈病变的危险因素所有有性生活的妇女多个性伴或性伴有多个性伴；多孕早产；宫颈经常糜烂；早婚或早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者低生活水平人群。危险程度逐个增加危险程度逐个增加第6页，讲稿共42张，创作于星期日发病原因 HPV感染，已有接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危

4、型HPV感染，其中约70%与HPV16和18有关。性卫生不良及阴道分娩次数过多使宫颈癌发病危险性增加。性卫生及分娩次数初次性交在16岁以前者下生殖道发育未成熟，对致癌因素较敏感，其发病风险是20岁以上者的2倍；性伴侣越多，妇女患宫颈癌的危险性越大。初次性生活及性伴侣数目病毒感染第7页，讲稿共42张，创作于星期日临床表现症状：阴道流血：早期为接触性出血；阴道排液：多数患者患者有白色或学性、稀薄如水样有腥臭味的阴道排液，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；疼痛：为晚期症状；其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。第8页，讲稿共42张，创作于星期日宫颈癌临床分期

5、0期 原位癌（浸润前癌）期 癌灶局限在宫颈期 癌灶扩散至盆壁和（或）累计阴道下1|3，至肾盂积水或s肾无功能期 癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1|3，宫旁浸润未达盆壁第9页，讲稿共42张，创作于星期日转移途径直接蔓延 最常见一淋巴转移二血行转移 常发生于晚期 三第10页，讲稿共42张，创作于星期日处理原则手术治疗放射治疗手术加放射综合治疗化疗第11页，讲稿共42张，创作于星期日手术治疗手术治疗是早期子宫颈浸润癌重要的首选治疗手段根据不同分期采用不同的治疗手段：1、宫颈上皮内瘤病变 CIN 约60%CINI会自然消退。CIN 约20%CIN 会发

6、展成CIN，5%发展为侵润癌。采用冷冻、激光、或锥切术 CIN 级多采用子宫全切术，若年轻有生育需求者可考虑锥切，但需严密复查。2、镜下早期浸润者 a期多主张扩大子宫全切术 3、浸润癌 b-a期,子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术 第12页，讲稿共42张，创作于星期日放疗放疗1适用于部分B2和A2和B A期患者2全身不适宜做手术的早期患者3子宫颈大块病灶的术前放疗4手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗采用腔内照射和腔外照射化疗化疗 铂类为基础的联合化疗方案,TP、FP、BVP、BP。第13页，讲稿共42张，创作于星期日宫颈癌防治的关键：宫颈癌防治的关键：早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早

7、治疗第14页，讲稿共42张，创作于星期日宫颈病变的检查和确定宫颈病变的检查和确定 子宫颈细胞学检查 高危型HPVDNA检测 阴道镜检查 子宫颈活组织检查第15页，讲稿共42张，创作于星期日薄层液基细胞学检查薄层液基细胞学检查 TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改进，制成的薄片比较均匀，背景较为干净，细胞结构比较清晰（见下图），尤其是在处理细胞数量少及细胞体积小的病变，具有较高的价值，同时也能够大大降低阅片者的疲劳程度，能有效的减少宫颈病变的漏诊率，可以为宫颈癌前病变的早期诊断提供依据。巴氏涂片巴氏涂片TCT第16页，讲稿共42张，创作于星期日子宫颈细胞学检查子宫颈细胞学检查第17页，讲稿共4

8、2张，创作于星期日HPV分型检测分型检测检查前告知病人：a.月经正常妇女，在月经来潮后10 18天为最佳检查时间；b.检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物；c.检查前48小时最好不要行性生活；d.检查前不进行醋酸或碘液涂抹；第18页，讲稿共42张，创作于星期日人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒(HPV)对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关 HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素第19页，讲稿共42张，创作于星期日检测HPV23分型 高危型16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，6

9、6，68等与癌及癌前病变相关。低危型6，11，42，43，44 等主要与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。第20页，讲稿共42张，创作于星期日 从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型 HPV 16 50%，HPV 18 14%,HPV 45 8%,HPV 31 5%，其他型别HPV 23%子宫颈鳞癌中HPV16感染率约为56%，子宫颈腺癌中HPV18感染率约为56%。第21页，讲稿共42张，创作于星期日证明超过证明超过99%的子宫颈癌由高风险的的子宫颈癌由高风险的HPV病毒造成。病毒造成。只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能诱发肿瘤形成必然的！必要的！单纯的HP

10、V感染不都引起免疫功能健全的宿主发生癌偶然的！有条件的！第22页，讲稿共42张，创作于星期日 HPV 的感染是一过性的，大多数可以通 过自身免疫清除。但持续的HPV感染会引发宫颈癌。第23页，讲稿共42张，创作于星期日HPV（+）的解读 HPV（+）不一定有CIN HPV（+）主要指高危型HPV阳性 关注的要点主要是持续性感染而非一 过性感染。仅有HPV（+）不必作LEEP或CKC 第24页，讲稿共42张，创作于星期日美、英、法研究数据总概美、英、法研究数据总概第25页，讲稿共42张，创作于星期日目前资料证明，HPV阴性阴性 +TCT正常正常则其在5-8年里患子宫颈癌机率为零第26页，讲稿共4

11、2张，创作于星期日子宫颈癌筛查指南子宫颈癌筛查指南 有3年以上性行为或21岁以上有性行为 的妇女应每年1次细胞学检查；连续2次细胞学正常可改至3年后复查；连续2次HPV检测和细胞学正常可延至 58年后复查；第27页，讲稿共42张，创作于星期日 阴道镜检查阴道镜检查第28页，讲稿共42张，创作于星期日碘实验碘实验第29页，讲稿共42张，创作于星期日宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈和宫颈管活体组织检查第30页，讲稿共42张，创作于星期日TBS分类标准：正常或炎症；意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)与不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(HSIL，ASC-H)；低度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，

12、包括HPV感染和CIN1；高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)包括CIN及；鳞状细胞癌。腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外）第31页，讲稿共42张，创作于星期日ASC-US不明确意义的非典型鳞状细胞第32页，讲稿共42张，创作于星期日ASC-H非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变第33页，讲稿共42张，创作于星期日LSIL 低度鳞状上皮内病变第34页，讲稿共42张，创作于星期日HSIL高度鳞状上皮内病变第35页，讲稿共42张，创作于星期日CIN1第36页，讲稿共42张，创作于星期日CIN2第37页，讲稿共42张，创

13、作于星期日CIN3（原位癌）颈管内膜腺体受累，病变突入腺体（原位癌）颈管内膜腺体受累，病变突入腺体第38页，讲稿共42张，创作于星期日最佳筛查预案最佳筛查预案第39页，讲稿共42张，创作于星期日三阶梯式筛查三阶梯式筛查TCT细胞学筛查（无异常1-2年1次）阴道镜（半年复查，无异常）活检、锥切（半年复查，无异常）第40页，讲稿共42张，创作于星期日宫颈病变规范诊治流程宫颈病变规范诊治流程第41页，讲稿共42张，创作于星期日预防预防 通过普及、规范子宫颈癌筛查（二级预 防），早期发现CIN，并及时治疗高级别病变，阻断子宫颈侵润癌的发生。提倡晚婚、少育、讲究性卫生。广泛开展预防子宫颈癌相关知识的宣教，提高接受子宫颈癌筛查和预防性传播疾病的自觉性。推广HPV疫苗注射（一级预防）可有效防止HPV16、18相关CIN的发生，从而预防子宫颈癌的发生。第42页，讲稿共42张，创作于星期日