风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药 (2)课件.ppt

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1、关于风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药(2)第1页，此课件共38页哦【感冒概述【感冒概述】一、定义一、定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾

2、病。第2页，此课件共38页哦二、源流二、源流（一）病名：（一）病名：1.感冒一词首见于北宋仁斋直指方诸风：“感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘”。但此感冒为感受之意。2.宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.头痛开始把感冒作为病名。3.宋代陈无择三因极一病证方论叙伤风论：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。第3页，此课件共38页哦（二）病因病机（二）病因病机1、内经无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如素问风论：“风之伤人也，或为寒热。”第4页，此课件共38页哦 2、隋代巢元方诸病源候论提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气，是以一岁之中，病无长

3、少，率相似者，此则时行之气也。”第5页，此课件共38页哦（三）治疗（三）治疗1 1、东东汉汉张张仲仲景景伤伤寒寒论论论论述述中中风风、伤伤寒寒的的治治疗疗分分别别用用桂桂枝枝汤、麻黄汤汤、麻黄汤2、丹溪心法提出基本治法：风寒宜辛温治疗，风热宜辛凉治疗。3 3、北北宋宋仁仁斋斋直直指指方方 诸诸风风载参苏饮治疗感冒。载参苏饮治疗感冒。第6页，此课件共38页哦三、范围三、范围 包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急性上呼吸道感染。第7页，此课件共38页哦【病因病机】【病因病机】一、病因一、病因（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从 口鼻及

4、皮毛入侵人体。口鼻及皮毛入侵人体。口鼻及皮毛入侵人体。口鼻及皮毛入侵人体。（二）（二）（二）（二）时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。时行疫毒：天时疫疠之气从口鼻而入。第8页，此课件共38页哦（三）正气不足：体虚、疲劳，（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。或时行疫毒入侵人体。第9页，此课件共38页哦二、病机二、病机卫表失和，肺失宣肃卫表失和，肺失宣肃 肺失宣肃鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭 卫表不和卫表不和恶寒发热、头痛、全身不适第10页，此课件共38页哦【诊断与鉴别诊断【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据一、诊

5、断依据1 1、病病史史：有有寒寒温温失失宜宜、生生活活失失调调、起起居居不不当当、过过度度劳劳累累及及其他原因导致抗病能力下降等病史。其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现：初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症；继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。第11页，此课件共38页哦3、相关检查血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查：胸片X线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性

6、阴影（流感病毒肺炎）。病毒和病毒抗原的测定。第12页，此课件共38页哦二、鉴别诊断二、鉴别诊断普通感冒与时行感冒相鉴别普通感冒与时行感冒相鉴别1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生,有传染性和流行性，病情较重,全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。第13页，此课件共38页哦实行疫毒MERS的全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症 甲型H1N1猪流感 H7N9禽流感重症急性呼吸综合征（SARS）第14页，此课件共38页哦 H7N9H7N9禽流感，潜伏期一般为禽流感，潜伏期一般为7 7天以内

7、。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在3939以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。重症急性呼吸综合征（重症急性呼吸综合征（SARSSARS）潜伏期）潜伏期1 11616天，

8、常见为天，常见为3 35 5天。起病急，以发热为首天。起病急，以发热为首发症状，可有畏寒，体温常超过发症状，可有畏寒，体温常超过3838，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程多为1 12 2周；伴有周；伴有头痛头痛、肌肉酸痛、全身乏力和、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻腹泻。起病。起病3 37 7天后出现干咳、少痰，偶有血丝天后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显。病情于痰，肺部体征不明显。病情于10101414天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出天达到高峰，发热、乏力等感染中毒症状加重，并出现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧

9、床休息。这个时期易发生呼吸现频繁咳嗽，气促和呼吸困难，略有活动则气喘、心悸，被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。道的继发感染。媒体经常把媒体经常把MERSMERS称为新称为新SARSSARS，中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴，中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃肠道表现也较为常见。常见。第15页，此课件共38页哦【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点1辨虚实：辨虚实：实证：形体壮实，正气未衰，病程短；虚证：多素体虚弱，年老或大病后

10、、病程长，缠绵难愈。第16页，此课件共38页哦2、辨风寒感冒与风热感冒、辨风寒感冒与风热感冒 风寒感冒：恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。风热感冒：发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。第17页，此课件共38页哦（二）治疗原则（二）治疗原则 治疗总则：解表达邪。治疗总则：解表达邪。风寒辛温解表 风热辛凉解表 时行感冒多属风热重证，除辛凉解 表外，清热解毒至为重要。第18页，此课件共38页哦（三）分型论治（三）分型论治 1.风寒束表风寒束表【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】主症：主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸

11、疼。兼症：兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧舌苔薄白而润，脉浮或浮紧第19页，此课件共38页哦 证机概要：证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺 气失宣。治疗原则：治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。代表方代表方：荆防败毒散 第20页，此课件共38页哦加减运用加减运用：风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝 挟湿者，身热不扬，身重苔腻者，加 厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜 湿汤加减，以祛风除湿。兼气滞，症见胸闷呕恶者，用香苏散，以理气疏肝。第21页，此课件共38页哦2、风热犯表、风热犯表 临床表现临床表现主症：主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏

12、胀痛，目胀面赤兼症：兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕舌脉：舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数第22页，此课件共38页哦证机概要：证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表风热犯表，热郁肌腠，卫表 失和，肺失清肃。失和，肺失清肃。治疗原则治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。辛凉解表，清肺透邪。代表方代表方：银翘散加减银翘散加减 第23页，此课件共38页哦加减运用加减运用：发热甚者，加黄芩、石膏、知母以加强清热。头痛重者，加桑叶、菊花清利头目。咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽；口渴重者，重用芦根，加花粉。时行热毒症状明显，配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒；第24页，此课件共38页哦3 3、暑湿感冒、暑湿感

13、冒 临床表现临床表现主症：主症：夏令发病，身热汗少，微恶风，夏令发病，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。兼症：兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴心烦口渴，小便短赤，口粘，渴 不多饮，胸闷脘痞，泛恶。不多饮，胸闷脘痞，泛恶。舌脉：舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌苔薄黄而腻，脉濡数。第25页，此课件共38页哦证机概要：证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治疗原则：治疗原则：清暑祛湿解表。清暑祛湿解表。代表方代表方：新加香薷饮新加香薷饮新加香薷饮新加香薷饮 加减运用加减运用：暑暑热热偏偏盛盛，烦烦渴渴者者，加加黄黄连连、黄黄芩芩

14、、山山栀栀、荷荷叶叶、芦根以清暑泄热。芦根以清暑泄热。里里湿湿偏偏重重，口口粘粘、胸胸闷闷泛泛恶恶、腹腹胀胀、便便溏溏者者，加加藿藿香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。香、苍术、法夏、陈皮和中化湿。便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。便短赤，加六一散、赤茯苓以清热利湿。第26页，此课件共38页哦4 4、秋燥感冒、秋燥感冒临床表现临床表现主症：主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或 少痰。少痰。兼症：兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰-凉燥凉燥 发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰温燥温燥凉燥舌

15、质正常，脉浮不数温燥舌边尖红，脉浮数。第27页，此课件共38页哦证机概要：证机概要：燥邪袭表，卫表不和。燥邪袭表，卫表不和。治疗原则：治疗原则：辛润祛燥。辛润祛燥。辛润祛燥。辛润祛燥。代表方代表方：凉燥杏苏散 温燥桑杏汤加减运用加减运用：凉燥若腠理闭塞较重，无汗身疼者，可加防风、葱白增强透表之功。温燥腠理闭塞较重，可加薄荷透表；咽喉红肿干疼者，可加玄参、射干清利咽喉。第28页，此课件共38页哦5 5、气虚感冒、气虚感冒临床表现临床表现主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身 楚，咳嗽，痰白。楚，咳嗽，痰白。兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒兼症：咯痰无力，平素神疲

16、体弱，气短懒 言，反复易感。言，反复易感。舌象：舌质淡，苔薄白。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉浮无力。脉象：脉浮无力。第29页，此课件共38页哦治疗原则治疗原则：益气解表。代表方代表方：参苏饮。加减运用加减运用：凡气虚易感冒者，可常服玉屏风散，以增强肌表卫外功能。表虚自汗出者，加黄芪、防风、浮小麦以益气固表。若气虚较甚者，可加黄芪或用补中益气汤以益气升阳解表。第30页，此课件共38页哦6 6、阴虚感冒、阴虚感冒临床表现临床表现：主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰；兼症：口干咽燥，五心烦热。舌脉：舌红少苔，脉细数。第31页，此课件共38页哦治疗原则：治疗原则：滋阴解表。滋阴解表。代表方：代表方

17、：加减葳蕤汤加减葳蕤汤 第32页，此课件共38页哦 加减运用加减运用 表证较重，加荆芥、防风以祛风解表。阴虚明显，心烦口渴甚者，加竹叶、天 花粉 以清热除烦，生津止渴。第33页，此课件共38页哦【转归预后】【转归预后】（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出 现里热证。现里热证。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。第34页，此课件共38页哦诊疗病例记录

18、20142014年年1212月月2626日日9 9：5050 姓名：刘某姓名：刘某 出生地：山东济南出生地：山东济南 性别：女性别：女 职业职业:学生学生 年龄：年龄：1515岁岁 民族：汉族民族：汉族 婚况：未婚婚况：未婚 主诉：恶寒发热主诉：恶寒发热2 2天天 现病史：现病史：现病史：现病史：患者患者2 2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温38.5-39.438.5-39.4，晚上服用布，晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间1212点，体温点，体温回升至回升至

19、3838度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至38.438.4，为求进一步系，为求进一步系统治疗，入我院病区。统治疗，入我院病区。现症见：现症见：现症见：现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二便调。差，二便调。第35页，此课件共38页哦 入院体格检查：入院体格检查：入院体格检查：入院体格检查：T 39.4T 39.4，P 75P 7

20、5次次/min/min，R 23R 23次次/min/min，BP102/72mmHgBP102/72mmHg。患者青年女性。神志清，精神可，发育正常。营养良好，自主体检，检查合作。全身皮肤及黏膜患者青年女性。神志清，精神可，发育正常。营养良好，自主体检，检查合作。全身皮肤及黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。透露五官端正，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等，对光无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。透露五官端正，双眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等，对光反射灵敏。耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫，咽部充血，扁桃体不大，气管居中，甲状腺不大，反射灵敏。耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫，咽部充血，扁桃体不大，气

21、管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，双侧对称，扣诊清音。听诊双肺可闻及哮鸣音。颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，触觉语颤正常，双侧对称，扣诊清音。听诊双肺可闻及哮鸣音。心率心率7575次次/分。律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂合，腹软，未及包块，无压痛分。律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂合，腹软，未及包块，无压痛及反跳痛。肝脾胃下未及。肝肾区无叩痛，墨菲氏症（一），移动性（一）。脊柱四肢无畸及反跳痛。肝脾胃下未及。肝肾区无叩痛，墨菲氏症（一），移动性（一）。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。形，双下肢无水肿。生理反射正常存在

22、，病理反射未引出。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：血常规示：血红蛋白血常规示：血红蛋白126g/L126g/L、红细胞、红细胞4.021012/L,4.021012/L,白细胞白细胞11.6109/L11.6109/L，中性粒，中性粒细胞细胞0.86109/L0.86109/L，淋巴细胞，淋巴细胞0.14109/L0.14109/L。胸片示：两肺纹理增多。胸片示：两肺纹理增多。ECGECG：正常。：正常。入院诊断入院诊断入院诊断入院诊断:西医诊断：西医诊断：西医诊断：西医诊断：上呼吸道感染上呼吸道感染 中医诊断：中医诊断：中医诊断：中医诊断：感冒（风寒感冒）感冒（风寒感冒）第36页，此

23、课件共38页哦 本病例临床特点：本病例临床特点：本病例临床特点：本病例临床特点：（1 1）有明显的外感风寒病因）有明显的外感风寒病因（2 2）患者）患者2 2天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温天前因受凉，出现恶寒发热症状，体温38.5-39.438.5-39.4，晚上服用布，晚上服用布洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间洛芬退热后，体温将至正常，并服用三九感冒冲剂等药物治疗，至夜间1212点，点，体温回升至体温回升至3838度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午度，又服用布洛芬胶囊退热，并加服阿莫西林片，第二天上午体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在

24、，下午体温又升至体温正常，但鼻塞，咳嗽，头疼等症状仍在，下午体温又升至38.438.4，前来，前来就诊。现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠就诊。现症见：发热，咳嗽，咳痰，痰白质稀量可，不易咯出，咽干咽痛，纳眠差，二便调。差，二便调。（3 3）体温）体温39.439.4；血常规示：血红蛋白；血常规示：血红蛋白126g/L126g/L、红细胞、红细胞4.021012/L,4.021012/L,白细胞白细胞11.6109/L11.6109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.86109/L0.86109/L，淋巴细胞，淋巴细胞0.14109/L0.14109/L。根据上述特点，可诊断为感冒（风寒感冒）根据上述特点，可诊断为感冒（风寒感冒）第37页，此课件共38页哦感谢大家观看第38页，此课件共38页哦