小儿腹泻 (6)精选PPT.ppt

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1、关于小儿腹泻(6)第1页，讲稿共54张，创作于星期日定定 义义 由多病原、多因素引起的以大便由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见的一组临床综合征，是儿科常见病。病。第2页，讲稿共54张，创作于星期日易感因素易感因素 婴幼儿发育未成熟婴幼儿发育未成熟 生长发育快，所需营养物质多，且以液体生长发育快，所需营养物质多，且以液体为主，胃肠道负担重为主，胃肠道负担重 机体防御功能差机体防御功能差 肠道菌群失调肠道菌群失调 人工喂养人工喂养第3页，讲稿共54张，创作于星期日婴幼儿发育未成熟婴幼儿发育未成熟 胃酸和消化酶少，酶活力低

2、，不适应食物质胃酸和消化酶少，酶活力低，不适应食物质和量较大变化和量较大变化 体液分布不同，细胞外液比例高，代谢旺盛，体液分布不同，细胞外液比例高，代谢旺盛，水、电解质易失衡水、电解质易失衡 神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟第4页，讲稿共54张，创作于星期日机机体体防防御御功功能能差差 胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱力弱 体液和细胞免疫功能差：血清免疫球蛋白和胃体液和细胞免疫功能差：血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型肠道分泌型IgAIgA均较低；肠粘膜免疫防疫反应及均较低；肠粘膜免疫防疫反应及口服耐受机制均不完

3、善。口服耐受机制均不完善。第5页，讲稿共54张，创作于星期日肠肠道道菌菌群群失失调调 正常肠道菌群未建立，改变食物使肠道内环正常肠道菌群未建立，改变食物使肠道内环境改变，或由于使用抗生素引起菌群失调。境改变，或由于使用抗生素引起菌群失调。维生素维生素K K的合成有赖于肠道正常菌群的参与。的合成有赖于肠道正常菌群的参与。第6页，讲稿共54张，创作于星期日人工喂养人工喂养 母母乳乳中中含含有有大大量量体体液液因因子子 乳乳铁铁蛋蛋白白、溶溶菌菌酶酶、S SI Ig gA A、巨巨噬噬C C、粒粒C C 牛牛乳乳中中上上述述成成分分在在加加热热时时易易被被破破坏坏 人人工工喂喂养养的的食食物物、食食

4、具具易易污污染染第7页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素 细菌（不包括法定传染病）细菌（不包括法定传染病）致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌：致病性大肠杆菌（EPECEPEC）产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETECETEC）侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIECEIEC）出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EGECEGEC）粘附粘附-聚集性大肠杆菌（聚集性大肠杆菌（EAECEAEC）第8页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素第9页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素 空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门氏菌第10页，讲稿共54张，创作于

5、星期日感染因素感染因素第11页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素其它：金黄色葡萄球菌其它：金黄色葡萄球菌 难辨梭状芽孢杆菌等难辨梭状芽孢杆菌等第12页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素 病毒（病毒（80%80%）轮状病毒轮状病毒 肠道病毒（柯萨奇肠道病毒（柯萨奇 埃可埃可 腺病毒等）腺病毒等）埃博拉病毒（埃博拉病毒（Ebola virusEbola virus）真菌：念珠菌真菌：念珠菌 曲菌曲菌 毛霉菌毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫寄生虫：蓝氏贾弟鞭毛虫 阿米巴原虫阿米巴原虫第13页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素第14页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染

6、因素第15页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素第16页，讲稿共54张，创作于星期日感染因素感染因素第17页，讲稿共54张，创作于星期日分类分类 根据感染的部位分为：根据感染的部位分为：肠道内感染（常见）肠道内感染（常见）肠道外感染（症状性腹泻）肠道外感染（症状性腹泻）继发于其他感染继发于其他感染 症状不严重症状不严重 年龄越小越多见年龄越小越多见第18页，讲稿共54张，创作于星期日非感染因素非感染因素 食饵性腹泻：多见于人工喂养儿食饵性腹泻：多见于人工喂养儿 过敏性腹泻：蛋白过敏过敏性腹泻：蛋白过敏 药物影响：西沙必利、红霉素等药物影响：西沙必利、红霉素等 其他：原发性或继发性双糖酶

7、缺乏其他：原发性或继发性双糖酶缺乏 气候突然变化或过热气候突然变化或过热第19页，讲稿共54张，创作于星期日发发病病机机制制 分泌性分泌性 渗透性渗透性 渗出性渗出性 肠道功能异常肠道功能异常这四种机制并非独这四种机制并非独立起作用的，常常立起作用的，常常共同发挥作用共同发挥作用第20页，讲稿共54张，创作于星期日发病机制发病机制 感染性腹泻感染性腹泻1 1）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎）细菌性肠炎：肠毒素性肠炎 侵袭性肠炎侵袭性肠炎2 2）病毒性肠炎）病毒性肠炎 非感染性腹泻：饮食不当非感染性腹泻：饮食不当第21页，讲稿共54张，创作于星期日发病机制发病机制 肠毒素性肠炎肠毒素性肠炎 肠毒素与小

8、肠细胞膜上的相应受体结合，导肠毒素与小肠细胞膜上的相应受体结合，导致小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而排致小肠液总量增多，超过结肠的吸收限度而排出大量水样便出大量水样便-分泌性腹泻分泌性腹泻 肠毒素的种类：不耐热肠毒素（肠毒素的种类：不耐热肠毒素（LTLT）耐热肠毒素（耐热肠毒素（STST）第22页，讲稿共54张，创作于星期日发病机制发病机制 侵袭性肠炎侵袭性肠炎 病原菌直接侵袭肠壁，表现为菌痢样粪便病原菌直接侵袭肠壁，表现为菌痢样粪便-渗渗出性腹泻；出性腹泻；结肠炎症对小肠液吸收障碍；结肠炎症对小肠液吸收障碍；部分致病菌可产生肠毒素部分致病菌可产生肠毒素-分泌性腹泻分泌性腹泻第23页，讲稿

9、共54张，创作于星期日发发病病机机制制 病毒性肠炎病毒性肠炎 肠粘膜细胞变性、坏死，消化吸收功能障肠粘膜细胞变性、坏死，消化吸收功能障碍；碍；双糖酶缺乏，活性降低双糖酶缺乏，活性降低-渗透性腹泻；渗透性腹泻；双糖分解不全导致钠转运功能障碍双糖分解不全导致钠转运功能障碍 第24页，讲稿共54张，创作于星期日发病机制发病机制 饮食不当饮食不当 内源性感染；内源性感染；糖类消化不良，引起渗透性腹泻；糖类消化不良，引起渗透性腹泻；有机酸协同腐败性毒性产物刺激肠壁（肠功能有机酸协同腐败性毒性产物刺激肠壁（肠功能异常）异常）第25页，讲稿共54张，创作于星期日临床表现临床表现 急性腹泻：病程急性腹泻：病程

10、2 2周周 迁延性腹泻：迁延性腹泻：2 2周周病程病程2 2月月 慢性腹泻：病程慢性腹泻：病程2 2月月 生理性腹泻生理性腹泻第26页，讲稿共54张，创作于星期日急性腹泻急性腹泻 轻型轻型 起病可急可缓，以胃肠道症状为主起病可急可缓，以胃肠道症状为主 大便次数增多（大便次数增多（3 31010余次余次/日）及性状日）及性状改变改变 无脱水和全身中毒症状无脱水和全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起常由饮食因素及肠道外感染引起 第27页，讲稿共54张，创作于星期日急急性性腹腹泻泻 重型重型 急性起病，胃肠道症状较重急性起病，胃肠道症状较重 大便大便10-4010-40次次/日，水分较多日，水

11、分较多 明显的脱水、电解质紊乱和酸中毒明显的脱水、电解质紊乱和酸中毒 全身中毒症状全身中毒症状 多由肠道内感染引起多由肠道内感染引起 第28页，讲稿共54张，创作于星期日第29页，讲稿共54张，创作于星期日第30页，讲稿共54张，创作于星期日辅辅助助检检查查 血常规：血常规：WBCWBC、中性粒是否、中性粒是否 嗜酸粒是否嗜酸粒是否 大便检查：有无大便检查：有无RBCRBC、WBCWBC 细菌、真菌培养细菌、真菌培养 血生化检查：水、电解质和酸碱平衡血生化检查：水、电解质和酸碱平衡第31页，讲稿共54张，创作于星期日好发季节好发季节第32页，讲稿共54张，创作于星期日几种常见类型肠炎的临床特点

12、几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 空肠菌弯曲菌肠炎空肠菌弯曲菌肠炎 耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎 鼠伤寒沙门结肠小肠炎鼠伤寒沙门结肠小肠炎 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎第33页，讲稿共54张，创作于星期日轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 秋季腹泻秋季腹泻 散发或小流行，经粪散发或小流行，经粪-口传播口传播 6-24 6-24个月的婴儿多见个月的婴儿多见 急性起病，常伴发热，呕吐多先于腹泻急性起病，常伴发热，呕吐多先于腹泻 大便次数增多、量多、水分多大便次数增多、量多、水分多 易并发脱水、酸中毒易并发脱水、酸中毒第34页，讲稿共54张，创作于星期

13、日轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，无腥臭；黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，无腥臭；大便大便RtRt偶见少量偶见少量WBCWBC第35页，讲稿共54张，创作于星期日轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎本病为自限性疾病，病程约本病为自限性疾病，病程约3 38 8天天感染后感染后1 13 3天有大量病毒自大便排出，最长可天有大量病毒自大便排出，最长可达达6 6天天病毒直接分离（电镜或免疫电镜）和抗原抗体病毒直接分离（电镜或免疫电镜）和抗原抗体检测（检测（ELISAELISA、PCRPCR等）等）第36页，讲稿共54张，创作于星期日大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 多发生在气温较高的季

14、节，多发生在气温较高的季节，5-85-8月份月份 可在集体机构流行可在集体机构流行 营养不良小儿、人工喂养小儿多见营养不良小儿、人工喂养小儿多见 可伴发热、呕吐；大便有较多黏液，可有腥可伴发热、呕吐；大便有较多黏液，可有腥臭味；大便常规可见无或少量臭味；大便常规可见无或少量WBCWBC；第37页，讲稿共54张，创作于星期日大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水便，出血性大肠杆菌肠炎：大便可为血水便，有特殊的臭味；大便镜检可见大量红细胞，有特殊的臭味；大便镜检可见大量红细胞，常无白细胞；常无白细胞；第38页，讲稿共54张，创作于星期日大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠

15、炎：常伴腹痛和里急侵袭性大肠杆菌肠炎：常伴腹痛和里急后重，严重中毒症状、甚至休克；大便后重，严重中毒症状、甚至休克；大便呈粘冻状，混有脓血；大便镜检可见较呈粘冻状，混有脓血；大便镜检可见较多多WBCWBC、脓细胞，甚至、脓细胞，甚至RBCRBC。第39页，讲稿共54张，创作于星期日空肠菌弯曲菌肠炎空肠菌弯曲菌肠炎 人畜共患，可散发或爆发流行；人畜共患，可散发或爆发流行；多见于夏季，多见于夏季，6 6个月个月3 3岁的婴幼儿发病岁的婴幼儿发病率高；率高；以侵袭性感染为主以侵袭性感染为主 第40页，讲稿共54张，创作于星期日耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌小肠结肠炎 散发或爆发流行，动物是主要的传染源，

16、以散发或爆发流行，动物是主要的传染源，以粪口传播为主；粪口传播为主；多见于冬春季节，婴幼儿发病率高；多见于冬春季节，婴幼儿发病率高；5 5岁以下的患儿以侵袭性感染为主。岁以下的患儿以侵袭性感染为主。第41页，讲稿共54张，创作于星期日鼠伤寒沙门小肠结肠炎鼠伤寒沙门小肠结肠炎 可在新生儿室和小婴儿病房中爆发流行，传可在新生儿室和小婴儿病房中爆发流行，传染源为病人、感染的动物等，主要经粪口染源为病人、感染的动物等，主要经粪口传播；传播；以夏季最多见，以夏季最多见，2 2岁以下的婴幼儿发病率高，岁以下的婴幼儿发病率高，尤其是尤其是1 1岁以下者；岁以下者；临床表现以侵袭性感染为主，病程迁延。临床表现

17、以侵袭性感染为主，病程迁延。第42页，讲稿共54张，创作于星期日抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 抗生素滥用，营养不良、先天性或获得抗生素滥用，营养不良、先天性或获得性免疫功能低下；性免疫功能低下；婴幼儿病情较严重。婴幼儿病情较严重。金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性小肠结肠炎、金黄色葡萄球菌肠炎、伪膜性小肠结肠炎、真菌性肠炎真菌性肠炎 第43页，讲稿共54张，创作于星期日迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻 病因：感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、病因：感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形、人工喂养、营养不药物因素、先天畸形、人工喂养、营养不良等良等 营养不良儿患病率高营养不良儿患病率高

18、 第44页，讲稿共54张，创作于星期日 胃的杀菌屏障作用减弱，肠道有效吸收面积胃的杀菌屏障作用减弱，肠道有效吸收面积减少，双糖酶活性降低，各种营养物质消化吸减少，双糖酶活性降低，各种营养物质消化吸收不良；收不良；细菌繁殖增强了对胆酸的降解，损伤小肠细菌繁殖增强了对胆酸的降解，损伤小肠细胞，同时阻碍了脂肪微粒的形成；细胞，同时阻碍了脂肪微粒的形成；细胞和体液免疫功能缺陷细胞和体液免疫功能缺陷第45页，讲稿共54张，创作于星期日辅助检查辅助检查 粪便常规、酸度、还原糖和培养粪便常规、酸度、还原糖和培养 十二指肠液检查十二指肠液检查 小肠粘膜活检小肠粘膜活检第46页，讲稿共54张，创作于星期日生理性

19、腹泻生理性腹泻 6 6个月内婴儿，多为母乳喂养；个月内婴儿，多为母乳喂养；外观虚胖，常有湿疹；外观虚胖，常有湿疹；除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；不影响生长发育；病因可能为乳糖不耐受。病因可能为乳糖不耐受。第47页，讲稿共54张，创作于星期日诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断内容：有无脱水（程度和性质）诊断内容：有无脱水（程度和性质）电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡 病因病因第48页，讲稿共54张，创作于星期日诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据大便中有无白细胞分为两组根据大便中有无白细胞分为两组1 1）无或偶见少量白细胞：常由侵袭性以

20、外病因引）无或偶见少量白细胞：常由侵袭性以外病因引起，多为水样泻起，多为水样泻 鉴别鉴别生理性腹泻生理性腹泻 导致小肠消化吸收功能障碍的疾病导致小肠消化吸收功能障碍的疾病 第49页，讲稿共54张，创作于星期日诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断2 2）较多白细胞：常由侵袭性细菌感染所致）较多白细胞：常由侵袭性细菌感染所致 需细菌培养鉴别不同病原需细菌培养鉴别不同病原 鉴别鉴别-坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎 第50页，讲稿共54张，创作于星期日治疗治疗 原则：调整饮食、控制感染、预防和纠正脱水，原则：调整饮食、控制感染、预防和纠正脱水，合理用药，良好护理，预防并发症合理用药，良好护理，预防并发症 治

21、疗措施：病因治疗治疗措施：病因治疗 饮食疗法饮食疗法 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 药物治疗药物治疗第51页，讲稿共54张，创作于星期日治疗治疗 病因治疗病因治疗 切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调 饮食疗法饮食疗法 继续喂养，满足生理需要补充疾病消耗继续喂养，满足生理需要补充疾病消耗 根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整 第52页，讲稿共54张，创作于星期日治疗治疗 药物治疗药物治疗1 1）控制感染）控制感染 水样泻水样泻 一般不用抗生素一般不用抗生素 新生儿、幼婴、重症可酌情应用新生儿、幼婴、重症可酌情应用 粘液脓血便粘液脓血便 根据临床特点应用根据临床特点应用2 2）补充维生素和微量元素）补充维生素和微量元素第53页，讲稿共54张，创作于星期日感谢大家观看第54页，讲稿共54张，创作于星期日