导管相关性血流感染PPT精选PPT.ppt
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1、L/O/G/O关于导管相关性血流感染PPT第1页,讲稿共27张,创作于星期日血管内置管的一般原则血管内置管的一般原则血管内置管的一般原则血管内置管的一般原则 1、血管内置管应严格掌握指证,只在医疗及诊断上、血管内置管应严格掌握指证,只在医疗及诊断上有需要时才使用。有需要时才使用。2、置管针选择、置管针选择(1)、塑料软针包括留置针、颈内、塑料软针包括留置针、颈内/锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管(CCVA)、外周穿刺中心静脉置入导管(、外周穿刺中心静脉置入导管(PICC)使用于:使用于:1)、需长期留置静脉注射。、需长期留置静脉注射。2)、使用全静脉营养溶液(、使用全静脉营养溶液(TPN)。)。3
2、)、血管内压力监视。、血管内压力监视。(2)、钢针包括普通一次性静脉针、静脉输液针,、钢针包括普通一次性静脉针、静脉输液针,使用于:使用于:短期静脉注射。短期静脉注射。第2页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染的定义导管相关性血流感染导管相关性血流感染(Catheter-RelatedBloodStreamInfeciion,CRBSI)是指血管内留置导管的病人发是指血管内留置导管的病人发生菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次生菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性,同时伴有感染的临床表现。结果阳性,同
3、时伴有感染的临床表现。局部炎局部炎症:置管部位红肿、硬结或有脓液渗出症:置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感全身感染染:发热、寒战发热、寒战,且除导管外无其他明确的血行,且除导管外无其他明确的血行感染源。感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、泌尿系感染等得性肺炎、泌尿系感染等)第3页,讲稿共27张,创作于星期日感染途径感染途径感染途径感染途径v途径有途径有3种:种:在穿刺皮肤时,皮肤表面的细菌会被推至导管内段在穿刺皮肤时,皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌;及尖端成为定植菌;身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成身体其他部位
4、的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌;为定植菌;外在的微生物污染导管接头和内腔,导致细菌在管外在的微生物污染导管接头和内腔,导致细菌在管内繁殖,引起感染。内繁殖,引起感染。第4页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关性血流感染诊断导管相关性血流感染诊断导管相关性血流感染诊断导管相关性血流感染诊断v血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断:断:1、静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑。静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑。2、延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。并除外理化因素所
5、致。3、经血管介入性操作,发热经血管介入性操作,发热38,局部有压,局部有压痛,无其它原因可解释。痛,无其它原因可解释。-国内诊断标准(国内诊断标准(2001年版)年版)第5页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关性血流感染的危险因素导管相关性血流感染的危险因素导管相关性血流感染的危险因素导管相关性血流感染的危险因素v导管置管感染的危险因素很多,如在什么样的条件导管置管感染的危险因素很多,如在什么样的条件下置管,选择性还是紧急置管;导管种类(塑料下置管,选择性还是紧急置管;导管种类(塑料金属),穿刺部位(股静脉颈内静脉(右侧金属),穿刺部位(股静脉颈内静脉(右侧31%低于左侧低于左侧53%)锁骨
6、下静脉)、放置方)锁骨下静脉)、放置方法(切开置管经皮穿刺置管)、导管腔数(法(切开置管经皮穿刺置管)、导管腔数(3个个2个个1个),最个),最主要主要的危险因素是的危险因素是导管插入的导管插入的持续时间,插管时的无菌水平和持续的导管护理。持续时间,插管时的无菌水平和持续的导管护理。第6页,讲稿共27张,创作于星期日留置部位之选择:留置部位之选择:留置部位之选择:留置部位之选择:v1、周边静脉留置、周边静脉留置(1)成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。)成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。(2)小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部,)小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部,较注射在腿、手臂或
7、肘窝部位为佳。较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。2、中心静、动脉留置、中心静、动脉留置(1)放置中心静脉导管注射部位,以锁骨下较颈)放置中心静脉导管注射部位,以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。部或腹股沟为佳。(2)4岁以上患者,预期长期(岁以上患者,预期长期(30天)血管输天)血管输液,应在外周血管放置中心静脉导管。液,应在外周血管放置中心静脉导管。第7页,讲稿共27张,创作于星期日置管与护理置管与护理置管与护理置管与护理 患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道患有疖肿、湿疹等皮肤病,患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需要长期置管需要长期
8、置管(30天天)治疗的病人术前要求洗治疗的病人术前要求洗澡并在手术室植入。澡并在手术室植入。第8页,讲稿共27张,创作于星期日置管与护理置管与护理置管与护理置管与护理穿刺点的选择:穿刺点的选择:v外周静脉穿刺点的选择:下肢危险高于上肢,手部外周静脉穿刺点的选择:下肢危险高于上肢,手部危险小于腕部和前臂。危险小于腕部和前臂。v中心静脉穿刺点的选择:股静脉颈内静脉(右侧中心静脉穿刺点的选择:股静脉颈内静脉(右侧31%低于左侧低于左侧53%)锁骨下静脉。置管时间:)锁骨下静脉。置管时间:510天选用颈内静脉,天选用颈内静脉,10天选用锁骨下静天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间留置主要用于静脉营养时,用
9、脉静脉。需要长时间留置主要用于静脉营养时,用PICC。第9页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关性感染的预防导管相关性感染的预防导管相关性感染的预防导管相关性感染的预防洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合理更换敷料等措施是一个整体,宜联合理更换敷料等措施是一个整体,宜联合使用,并建立合理的流程监督医疗过程。使用,并建立合理的流程监督医疗过程。第10页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理v当临床出现可能的导管感染表现时,治疗当临床出现可能的导管感染表现时,治疗方案主要包括方案主要包括导管本身的处理、全
10、身或局部抗生导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验,治疗方案的制定素使用以及必要的检查和化验,治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料流行病学资料以外,以外,不同导管的类型不同导管的类型也是必须也是必须考虑的问题。考虑的问题。第11页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理v导管的处理:临床拟诊导管相关感染时,应导管的处理:临床拟诊导管相关感染时,应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定,这些
11、因素主要包括:导管的决定,这些因素主要包括:导管的种类、导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用生的额外费用等。等。第12页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理v周围静脉导管:周围静脉导管是引起导管相周围静脉导管:周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易,操作创伤较小,所需费用较少,所以相对容易,操作创伤较
12、小,所需费用较少,所以如果怀疑导管相关感染,应立即拔除导管,同如果怀疑导管相关感染,应立即拔除导管,同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养(最好在应用抗生素药物之前,其中一份培养(最好在应用抗生素药物之前,其中一份血标本来自经皮穿刺)。血标本来自经皮穿刺)。如果穿刺部位有局部如果穿刺部位有局部感染表现,应同时留取局部分泌物做病原学感染表现,应同时留取局部分泌物做病原学培养以及革兰氏染色。培养以及革兰氏染色。第13页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理中心静脉导管:此类导管是导管相关感
13、染中最中心静脉导管:此类导管是导管相关感染中最常见的感染源。在临床出现导管相关感染表现的早常见的感染源。在临床出现导管相关感染表现的早期,通常难以获得即时的病原学证据。因此,大多期,通常难以获得即时的病原学证据。因此,大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资料做出判断。资料做出判断。有研究显示,仅根据临床症状判断导管相关感有研究显示,仅根据临床症状判断导管相关感染时,拔除的导管约四分之三被证实是无菌的;染时,拔除的导管约四分之三被证实是无菌的;对对于那些没有血流动力学障碍、没有导管穿刺部位的于那些没有血流动力学障碍、没有导管穿刺部位的感染并
14、且尚无确切菌血症证据的患者,比较立即拔感染并且尚无确切菌血症证据的患者,比较立即拔除导管和在严密观察条件下保留导管的两种处理方除导管和在严密观察条件下保留导管的两种处理方案。案。第14页,讲稿共27张,创作于星期日导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理导管相关感染的处理v在仅出现发热,不合并低血压或脏器功能在仅出现发热,不合并低血压或脏器功能衰竭时,可以选择保留导管或原位使用导丝更衰竭时,可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管,而不必常规拔除导管。无论选择以上换导管,而不必常规拔除导管。无论选择以上何种措施,均应留取两份血液样本进行定量或何种措施,均应留取两份血液样本进行定量或
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