局部解剖学颈部精选PPT.ppt

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1、关于局部解剖学颈部第1页，讲稿共96张，创作于星期日第二章颈部第二章颈部第一节第一节 概概 述述境界境界:上界上界为头部的下界。下界下界即胸骨颈静脉切迹、锁骨关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突间的连线。第2页，讲稿共96张，创作于星期日分区分区:以斜方肌前缘斜方肌前缘为界分为:项部项部:颈部颈部:第3页，讲稿共96张，创作于星期日颈部颈部:以胸锁乳突肌前胸锁乳突肌前,后缘后缘为界分为:颈前区颈前区:以舌骨舌骨为界分为:舌骨上区舌骨上区:下颌下三角(二腹肌三角)颏下三角舌骨下区舌骨下区:颈动脉三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区:颈外侧区颈外侧区:枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)肩胛舌骨肌锁骨三角(

2、锁骨上三角)第4页，讲稿共96张，创作于星期日第5页，讲稿共96张，创作于星期日第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构 颈部由浅入深浅入深(由前向后)层次结构十分明确，分别为：皮肤、浅筋膜、颈深皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉。筋膜、肌肉。深筋膜又分为浅、中、深三层，在浅、中层与深层间形成的筋膜鞘，容纳通过颈部的气管、食管及血管。各层间有疏松结缔组织并形成颈部间隙。第6页，讲稿共96张，创作于星期日一、皮肤：一、皮肤：皮肤薄，移动性大，皮纹横向。第7页，讲稿共96张，创作于星期日二、浅筋膜：二、浅筋膜：浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结皮神经、淋巴结。第8页，讲稿共96

3、张，创作于星期日1、皮肌：、皮肌：皮肌为颈阔肌颈阔肌 platysma，薄且覆盖广泛。上至面部，下至第二肋平面，越过人体中最早骨化的二个骨即锁骨和下颌骨浅面的全长，颈正中线和颈前三角下部未被此肌覆盖。浅筋膜内的皮神经皮神经和和皮静脉皮静脉均行于肌的均行于肌的深面深面，该肌因之成为浅筋膜这一层次的重要标志。第9页，讲稿共96张，创作于星期日2、皮静脉与淋巴结：、皮静脉与淋巴结：颈前静脉颈前静脉 anterior jugular vein 颈外静脉颈外静脉 externa jugularis vein，其周围有伴行的淋巴结。在颈根部两条静脉均进入颈深筋膜形成的两个间隙，即胸骨上间隙和锁骨上间隙，并

4、有横行的吻合支。第10页，讲稿共96张，创作于星期日3 3、皮神经、皮神经：颈丛皮支：颈丛皮支：枕小神经、耳大神经、颈横枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经神经、锁骨上神经。这些皮神经均由胸锁乳突肌后缘中胸锁乳突肌后缘中点点向四周放射走行，其中枕小神经勾绕副神经后沿胸锁乳突肌后缘上升，提起枕小神经即可钩出副神经，是寻找副神经的标志，而胸锁乳突肌后缘又是寻找枕小神经的标志。面神经颈支面神经颈支 第11页，讲稿共96张，创作于星期日三、颈深筋膜：三、颈深筋膜：颈深筋膜即颈部肌肉的肌外衣及其延续，由前向后分别为颈深筋膜浅浅层层、颈深筋膜中层中层和颈深筋膜深层深层。第12页，讲稿共96张，创作于星

5、期日1、颈深筋膜浅层、颈深筋膜浅层 lamina superficialis fasciae colli：亦称亦称封套封套筋膜。筋膜。围绕整个颈部形成一个封闭式的筒鞘状结构，筑成了颈部诸器官活动的基本环境，成为保护颈部诸脏器的第一道防线。该筋膜并包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和颌下腺腮腺和颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘两个腺体筋膜鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成两个间隙两个间隙。第13页，讲稿共96张，创作于星期日2、颈深筋膜中层、颈深筋膜中层 lamina media fasciae colli(内脏内脏筋膜筋膜)：分两部分，一部分包绕颈部大血管及神经，即形成颈颈动脉鞘动脉鞘 ca

6、rotid sheath。另一部分包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘内脏鞘总鞘即第二封套，筑成保护脏器的第二道防线。并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。第14页，讲稿共96张，创作于星期日3、颈深筋膜深层、颈深筋膜深层 lamina profunda fasciae colli亦称椎前筋膜椎前筋膜 即颈部椎前肌的肌外衣，包椎前肌,斜角肌,向下延续为腋鞘腋鞘。该筋膜由颅底一直达前纵韧带和胸内筋膜。第15页，讲稿共96张，创作于星期日4 4颈动脉鞘颈动脉鞘 是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。上起自颅底，下续连纵隔。内有内有颈总动脉、颈内动颈总动脉、颈内动

7、脉、颈内静脉及迷脉、颈内静脉及迷走神经走神经等。第16页，讲稿共96张，创作于星期日四、颈部筋膜间隙：四、颈部筋膜间隙：1 1、胸骨上间隙、胸骨上间隙 suprasternal suprasternal space space 2 2、锁骨上间隙、锁骨上间隙 supraclavicular supraclavicular spacespace：3 3、气管前间隙、气管前间隙 pretracheal pretracheal spacespace4 4、咽后间隙、咽后间隙 retropharyngeal retropharyngeal spacespace5 5、椎前间隙、椎前间隙 prevert

8、ebral prevertebral spacespace 第17页，讲稿共96张，创作于星期日第三节第三节 颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区（一）颏下三角（略）（一）颏下三角（略）（二）下颌下三角：（二）下颌下三角：舌骨下区舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角（二）肌三角（二）肌三角 第18页，讲稿共96张，创作于星期日一、舌骨上区一、舌骨上区（一）颏下三角（略）（一）颏下三角（略）（二）下颌下三角：（二）下颌下三角：1、境界与、境界与层层次次下颌下三角下颌下三角 submandibular submandibular triangle triangle 位于位于下颌下颌骨下缘骨下缘与与二腹

9、肌前、二腹肌前、后腹后腹之间。之间。第19页，讲稿共96张，创作于星期日2、内容、内容 主要包含：一个腺体，两条血管和两条神经.下颌下腺下颌下腺 submandibular gland、舌下神经、舌神经及下舌下神经、舌神经及下颌舌骨肌支颌舌骨肌支、面动脉、舌动脉面动脉、舌动脉。第20页，讲稿共96张，创作于星期日（1 1）下颌下腺）下颌下腺 位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。此腺呈“U”形，分为浅、深两部，浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内，续于腺的深部。下颌下腺管由腺深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底粘膜的舌下阜。第21页，讲稿共96张，创作于星期日（2

10、2）血管、神经和淋）血管、神经和淋巴结巴结面动脉面动脉 平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角；沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨了缘入面部。与之伴行的是面静脉面静脉第22页，讲稿共96张，创作于星期日舌下神经舌下神经位于下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间腱之间有舌动舌动脉、静脉脉、静脉。舌神经舌神经从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。下颌下神经节下颌下神经节上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。第23页，讲稿共96张，创作于星期日 在下颌下腺的周围有46个下下颌下淋巴结颌下淋巴结。第24页，讲稿共96张，创作于星期日3.相互位置关系相互位置关系

11、在下颌下腺浅部上缘的深浅部上缘的深面面，为面动脉面动脉、舌神经舌神经及下颌舌骨肌支及下颌舌骨肌支，下缘下缘深面深面为舌下神经舌下神经和和舌动舌动脉脉。面动脉有分支进入下颌下腺，舌神经通过下颌下神经节下颌下神经节 submandibular ganglion 与下颌下腺连接，二者与下颌下腺关系密切。第25页，讲稿共96张，创作于星期日 二、二、舌骨下区舌骨下区（一）颈动脉三角（一）颈动脉三角 1境界位于位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。其浅面浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。第26页，讲稿共96张，创作于星期日2、颈动脉三角内容、

12、颈动脉三角内容及其相互位置关系及其相互位置关系在二腹肌的浅面二腹肌的浅面即浅筋膜内有三个纵行结构：耳大神经的分支耳大神经的分支下颌后静脉的属支下颌后静脉的属支面神经的颈支。面神经的颈支。第27页，讲稿共96张，创作于星期日2 2、颈动脉三角内容及其、颈动脉三角内容及其相互位置关系相互位置关系 在二腹肌深面在二腹肌深面有六个纵行结构：3条颈部大血管(颈颈内静脉内静脉 internal jugular internal jugular veinvein、颈内动脉颈内动脉 internal internal carotid arterycarotid artery、颈外动脉颈外动脉 external

13、 carotid external carotid arteryartery)和后后3 3对脑神经对脑神经。颈内静脉及颈内、外动脉自后向前在二腹肌后腹的深面并列走行。后3对脑神经粗细几乎相等，一同自颅沿血管内侧下降，并在二腹肌下缘分开。第28页，讲稿共96张，创作于星期日（1 1）动脉）动脉 1 1）颈总动脉：）颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内颈内动脉动脉和颈外动脉颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球颈动脉小球，是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。第29页，讲稿共96张，创作于星期日2）颈外

14、动脉：）颈外动脉：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动甲状腺上动脉脉、舌动脉舌动脉及面动脉面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉咽升动脉，行向上方。第30页，讲稿共96张，创作于星期日3 3）颈内动脉：）颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。第31页，讲稿共96张，创作于星期日（2 2）静脉：）静脉：颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸锁乳突肌所掩盖。其属支属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交

15、角处的淋巴结，称为颈内静脉二腹颈内静脉二腹肌淋巴结肌淋巴结，收纳舌根部的淋巴，又名舌主淋巴舌主淋巴结结。第32页，讲稿共96张，创作于星期日（3 3）神经：）神经：经过颈动脉三角的是末三对脑神经。第33页，讲稿共96张，创作于星期日1 1）舌下神经：）舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈袢上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。第34页，讲稿共96张，创作于星期日2 2）副神经：）副神经：经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角，越过颈内静脉浅面行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌。第35页，讲稿共9

16、6张，创作于星期日3 3）迷走神经：）迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。第36页，讲稿共96张，创作于星期日（4 4）二腹肌后腹：）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘下缘有枕动脉和舌下神经。第37页，讲稿共96张，创作于星期日（二）肌三角（二）肌三角1 1、境界、境界 颈前正中线、胸锁乳突肌前颈前正中线、胸锁乳突

17、肌前缘，肩胛舌骨肌上腹之间缘，肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面浅面的结构由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经，以及颈筋膜浅层；其深面深面为椎前筋膜。骨骼肌：骨骼肌：三角内有浅层的胸骨舌骨肌和肩肿舌骨肌上腹，以及深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 第38页，讲稿共96张，创作于星期日2 2内容内容 （1 1）甲状腺）甲状腺 l l）形态）形态：甲状腺呈“H”形，有一峡部和两侧叶。第39页，讲稿共96张，创作于星期日2 2）被膜：）被膜：气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状甲状腺假被膜腺假被膜。甲状腺自身的外膜称真被膜，即纤真被膜，即纤维囊维囊。二者之间为囊鞘囊鞘间隙间隙，内有疏松结缔组织、

18、血管、神经及甲状旁腺。假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧甲状腺悬韧带带，将甲状腺固定于喉及气管壁上。第40页，讲稿共96张，创作于星期日3 3）位置：）位置：甲状腺的两侧叶两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上极上极平甲状软骨中点，下极下极至第6气管软骨环。有时侧叶的下极可伸至胸骨柄的后方，称为胸骨后甲状腺。甲状腺峡峡位于第24气管软骨的前方。第41页，讲稿共96张，创作于星期日4）毗邻：）毗邻：前面，前面，由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶的后内侧后内侧邻接喉与气管、咽与食管以及喉返神经等；侧叶的后外测

19、后外测与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。第42页，讲稿共96张，创作于星期日5）甲状腺的血管神经）甲状腺的血管神经a、甲状、甲状腺腺上动脉上动脉:走行：走行：起自颈外动脉起始部的前面，伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支。前支前支沿侧叶前缘 下行，分布于侧叶前面，并有分支沿甲状腺峡的上缘与对侧支吻合。后支后支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉的升支吻合。分支分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉及环甲肌支等。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜，分布于喉内。第43页，讲稿共96张，创作于星期日b、喉上神经：、喉上神经：是迷走神经的分支，

20、在舌骨大角处分为两支内支内支伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜；外支外支伴甲状腺上动脉行向前下方，在距侧叶上极约0.5-1cm处，与动脉分开，弯向内侧，发支支配环甲肌及咽下缩肌。第44页，讲稿共96张，创作于星期日c c、甲状腺下动脉、甲状腺下动脉是甲状颈干的分支甲状颈干的分支。沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内下，近甲状腺侧叶下极潜入其后面，分为上、下两支上、下两支，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管及食管等。第45页，讲稿共96张，创作于星期日d、喉返神经、喉返神经是迷走神经的分支。左喉返神经左喉返神经勾绕主动脉弓右喉返神经右喉返神经勾绕锁骨下动

21、脉两者均上行于气管与食管之间的沟内，至咽下缩肌下缘、环甲环甲关节后方关节后方进入喉内，称为喉下神经喉下神经，其运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜。第46页，讲稿共96张，创作于星期日左右喉返神经的区别及共同点：左右喉返神经的区别及共同点：左喉返神经左喉返神经行程较长，位置较深，多行于甲状腺下动脉的甲状腺下动脉的后方后方；右喉返神经右喉返神经行程较短，位置较浅，多行于甲状腺下动脉前甲状腺下动脉前方方或穿行于动脉两条分支之穿行于动脉两条分支之间间。二者入喉前都经过环甲关节后环甲关节后方方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。第47页，讲稿共96张，创作于星期日喉返

22、神经与甲状腺下动脉喉返神经与甲状腺下动脉交叉部位：交叉部位：喉返神经通常行经腺鞘之外，多在甲状腺侧叶甲状腺侧叶中、下中、下1/3交界处的后方交界处的后方与甲状腺下动脉交叉。因此，施行甲状腺次全切除术时，应远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，以免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。第48页，讲稿共96张，创作于星期日e、甲状腺最下动脉：、甲状腺最下动脉：此动脉出现率约为10。起自起自头臂干、主动脉弓、右颈总动脉或胸廓内动脉等。沿气管前方上升，达甲状腺峡，参与甲状腺动脉之间在腺内、外的吻合。当低位气管切开或甲状腺手术时应加注意。第49页，讲稿共96张，创作于星期日f f、甲状腺的静脉：、甲状腺的静脉：甲状腺上

23、静脉：甲状腺上静脉：与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉：甲状腺中静脉：自甲状腺侧叶外侧缘穿出，横过颈总动脉前方，注入颈内静脉，甲状腺次全切除术时，术中要仔细结扎此静脉，以免出血或气栓。甲状腺下静脉：甲状腺下静脉：自甲状腺侧叶下极穿出，经气管前面下行，注入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。第50页，讲稿共96张，创作于星期日（2 2）甲状旁腺：）甲状旁腺：为两对扁圆形小体，直径0.60.8cm，表面光滑，呈棕黄或淡红棕黄或淡红色。位于位于甲状腺侧叶后面，真、假被膜之间，有的位于甲状腺实质内或假被膜之外气管周围的结缔组织中。上甲状旁腺上甲状旁腺多位于甲状腺

24、侧叶上、中1/3交界处的后方。下甲状旁腺下甲状旁腺多位于侧叶下1/3的后方。第51页，讲稿共96张，创作于星期日（3 3）气管颈部：）气管颈部：平第6颈椎下缘接环状软骨，下方下方前平胸骨颈静脉切迹，后平后平第7颈椎下缘移行为气管胸部。第52页，讲稿共96张，创作于星期日气管颈部的毗邻：气管颈部的毗邻：前面前面由浅入深依次为皮肤皮肤、浅筋浅筋膜膜、颈筋膜浅层颈筋膜浅层、胸骨上间隙胸骨上间隙及颈静脉弓颈静脉弓、舌骨下肌群舌骨下肌群及气气管前筋膜管前筋膜。第第2 24 4气管软骨前方气管软骨前方有甲状腺峡甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉甲状腺下静脉、甲甲状腺奇静脉丛状腺奇静脉丛和可能存在的甲甲状腺最

25、下动脉状腺最下动脉。两侧两侧为甲状腺侧叶甲状腺侧叶，后方后方为食管食管，二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经，后外侧后外侧为颈动脉鞘颈动脉鞘和颈交感干颈交感干等。第53页，讲稿共96张，创作于星期日气管颈部血管和淋巴：气管颈部血管和淋巴：动脉：动脉：由甲状腺下动脉的分支分布。静脉：静脉：汇入甲状腺下静脉。神经：神经：是喉返神经的分支。淋巴：淋巴：汇入气管旁淋巴结。第54页，讲稿共96张，创作于星期日（4 4）食管颈部：）食管颈部：上端上端前平环状软骨、后平第6颈椎下缘与咽相接；下端下端平颈静脉切迹与第l胸椎体上缘平面，移行为食管胸部。第55页，讲稿共96张，创作于星期日食管颈部毗邻：食管颈部毗邻

26、：前方前方与气管相邻，且稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路。后外侧后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻。后方后方与颈长肌和脊柱相邻。两侧两侧为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。第56页，讲稿共96张，创作于星期日食管颈部的血管、神食管颈部的血管、神经和淋巴经和淋巴：动脉动脉来自甲状腺下动脉的分支。静脉静脉汇入甲状腺下静脉。神经：神经：迷走神经与交感神经的食管支构成食管丛分布于食管。淋巴淋巴注入气管旁淋巴结。第57页，讲稿共96张，创作于星期日第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部 一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区(一一)境界与层次境界与层次胸锁乳突肌区 sternocleidomas

27、toid region为胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域，由浅入深为：皮肤、浅筋膜、颈深筋皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、颈深筋鞘及胸锁乳突肌、颈深筋膜深层膜深层。在深筋膜浅、深层间为颈部的血管神经。第58页，讲稿共96张，创作于星期日（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻l.l.颈袢颈袢构成：构成：由第13颈神经前支的分支构成。颈袢上根颈袢上根：第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开此神经，称舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行。颈袢下根：颈袢下根：第2、3颈神经前支的纤维，发出降支，称为颈袢下根，沿颈内静脉浅面下行。第59页，

28、讲稿共96张，创作于星期日颈袢的形成部位及支配颈袢的形成部位及支配上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处，在颈动脉鞘浅面合成颈袢。自袢发支支配支配肩肿舌骨肌肩肿舌骨肌、胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌、胸骨甲状胸骨甲状肌肌。第60页，讲稿共96张，创作于星期日2 2颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容位置：位置：颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。内容：内容：鞘内有颈内静脉和迷走神经贯穿全长；颈内动脉行于鞘的上部，颈总动脉行经其下部。在鞘的下部在鞘的下部，颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方；在鞘的上部在鞘的上部，颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间

29、的后内方。第61页，讲稿共96张，创作于星期日颈动脉鞘的毗邻：颈动脉鞘的毗邻：浅面浅面：有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈袢及甲状腺上、中静脉；后方：后方：有甲状腺下动脉横过，左侧还有胸导管弓，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；内侧：内侧：有咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等第62页，讲稿共96张，创作于星期日3 3颈丛颈丛构成：构成：由第l4颈神经前支构成。位置：位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的浅面。分支：分支：有皮支、肌支和隔神经。第63页，讲稿共96张，创作于星期日4 4颈交感干颈交感干组成：组成：由颈上、中、下交感神经节及其节间支

30、组成位置：位置：位于脊柱两侧，椎前筋膜后方。颈上神经节颈上神经节最大，长约3cm，呈梭形，位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节颈中神经节较小，位于第6颈椎横突的前方，但不恒定。颈下神经节颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，又名星状神经节，位于第7颈椎平面，椎动脉起始处的后方。上述三神经节均发出心支入胸腔参与心丛的组成。第64页，讲稿共96张，创作于星期日二、颈根部二、颈根部（一）境界（一）境界 颈根部是指颈部与胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。前界前界为胸骨柄，后界后界为第1胸椎体，两侧两侧为第1肋。中心标志中心标志是前斜角肌前斜角肌，其前内侧有胸膜顶及颈根部的纵行结构，

31、前、后方及外侧有胸、颈与上肢间横行的血管和神经等。第65页，讲稿共96张，创作于星期日（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻1 1胸膜顶胸膜顶 是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内高出锁骨内侧侧1/31/3上缘上缘2 23cm3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外方。从第第7 7颈椎横颈椎横突突、第第1 1肋颈肋颈和第第1 1胸椎体胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜胸膜上膜，起悬吊作用。第66页，讲稿共96张，创作于星期日2 2锁骨下动脉锁骨下动脉左侧左侧起自主动脉弓主动脉弓，右侧右侧是头臂干头臂干的分支。以前斜角肌前斜角肌将其分为三段：第第1段段经胸膜顶前上方，第第2段段在前斜角肌后方，

32、第第3段段位于第1肋上面。该动脉于第1肋外侧缘续于腋动脉。第67页，讲稿共96张，创作于星期日(1)(1)第一段第一段l）椎动脉：）椎动脉：起自锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前面，穿经上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔人颅，分布于脑和内耳。2 2）胸廓内动脉：）胸廓内动脉：在胸膜顶前方，正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第1段，经锁骨下静脉之后入胸腔。第68页，讲稿共96张，创作于星期日3 3）甲状颈干：）甲状颈干：起自锁骨下动脉第1段，分为3支：甲状腺下动脉甲状腺下动脉:肩胛上动脉肩胛上动脉:经膈神经和前斜角肌前方、锁骨后方至肩胛区；颈横动脉颈横动脉:经锁骨与前斜角肌、隔神经之间，向外

33、人斜方肌深面。4 4）肋颈干：）肋颈干：起自锁骨下动脉第l或第2段，分为颈深动脉颈深动脉:最上肋间动脉最上肋间动脉:第69页，讲稿共96张，创作于星期日（2 2）第二段）第二段上方上方紧邻臂丛臂丛，下方下方跨胸膜顶胸膜顶。第70页，讲稿共96张，创作于星期日（3）第三段）第三段前下方前下方邻锁骨下动脉锁骨下动脉外上方外上方为臂丛臂丛。第71页，讲稿共96张，创作于星期日3 3锁骨下静脉锁骨下静脉自第1肋外缘续于腋静脉。在第1肋上面，经锁骨与前斜角肌之间，向内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉壁与第第1 1肋肋、锁锁骨下肌骨下肌、前斜角肌的筋膜前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。第72页，

34、讲稿共96张，创作于星期日4 4胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管胸导管：胸导管：先沿食管颈部左缘上升，平第7颈椎高度形成胸胸导管弓导管弓，经颈动脉鞘后方，椎血管和交感干前方，弯向下内注入左静脉角注入左静脉角。右淋巴导管：右淋巴导管：长约1cm，由右颈干、有锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角注入右静脉角。第73页，讲稿共96张，创作于星期日5 5迷走神经迷走神经右迷走神经右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段前面时发出右喉返神经右喉返神经，绕经有锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经左迷走神经在左颈 总动脉和左颈内静脉之间下行人胸腔。第74页，讲稿共9

35、6张，创作于星期日6 6膈神经膈神经组成：组成：由第第3 35 5颈神经前支颈神经前支组成。位置：位置：位于前斜角肌前面前斜角肌前面，椎椎前筋膜深面前筋膜深面；前方前方：有胸锁乳突肌、肩胛舌胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉横动脉和肩胛上动脉肩胛上动脉；内侧：内侧：有颈升动脉颈升动脉上行。该神经在胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔。第75页，讲稿共96张，创作于星期日7椎动脉三角椎动脉三角外侧界：外侧界：为前斜角肌前斜角肌，内侧界内侧界：为颈长肌颈长肌，下界：下界：为底，即锁骨下动锁骨下动脉第脉第1 1段段，尖：尖：为第第6 6颈

36、椎横突前结节颈椎横突前结节。第76页，讲稿共96张，创作于星期日毗邻及结构：毗邻及结构：后方：后方：有胸膜顶、第胸膜顶、第7 7颈椎颈椎横突，第横突，第8 8颈神经前支及颈神经前支及第第1 1肋颈肋颈；前方：前方：有颈动脉鞘及隔神颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导经，甲状腺下动脉及胸导管管等。主要结构：主要结构：有椎动、静脉，椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干甲状腺下动脉，交感干及颈胸神经节颈胸神经节等。第77页，讲稿共96张，创作于星期日第五节第五节 颈外侧区颈外侧区 一、枕三角一、枕三角二、锁骨上三角二、锁骨上三角 第78页，讲稿共96张，创作于星期日一、枕三角：一、枕三角：（一）境界（一

37、）境界又称肩胛舌骨肌斜方肌三又称肩胛舌骨肌斜方肌三角。角。位于位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘前缘与与肩肿舌骨肌下腹上肩肿舌骨肌下腹上缘缘之间。之间。浅面浅面以次为以次为皮肤、浅筋膜皮肤、浅筋膜和和颈筋膜浅层颈筋膜浅层。深面深面为为椎前筋膜及其覆盖下椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩胛提肌及中、的头夹肌、肩胛提肌及中、后斜角肌后斜角肌等。等。第79页，讲稿共96张，创作于星期日（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻1 1副神经副神经自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入并发支支配该肌。其本干在胸锁乳突肌后缘上、中胸锁乳突肌后缘上、中1 13 3

38、交点处交点处进入枕三角，有枕小神经枕小神经勾绕，是确定副神经的标志。在枕三角内，该神经沿肩胛提 肌表面，斜过枕三角中份，在斜方肌前缘中、下13交界处进入该肌深面，并支配该肌。第80页，讲稿共96张，创作于星期日2 2颈、臂丛分支颈、臂丛分支颈丛皮支颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处穿颈筋膜浅层，分布于头、颈、胸前上部及肩上部的皮肤颈丛肌支颈丛肌支支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌。第81页，讲稿共96张，创作于星期日臂丛分支：臂丛分支：肩胛背神经肩胛背神经支配菱形肌的。肩胛上神经肩胛上神经支配冈上、下肌。胸长神经胸长神经入腋区支配前锯肌的等。第82页，讲稿共96张，创作于星期日二、锁骨上三角二、锁骨上三

39、角(一一)境界与层次境界与层次又称肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角 omoclavicular triangle:位于位于锁骨上缘中13上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。由胸锁乳胸锁乳突肌后缘、肩肿舌骨肌突肌后缘、肩肿舌骨肌下腹和锁骨上缘中下腹和锁骨上缘中1/3围 成。第83页，讲稿共96张，创作于星期日浅面浅面依次为皮肤、浅筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外锁骨上神经、颈外静脉末段，静脉末段，颈阔肌颈阔肌及及颈筋膜浅层颈筋膜浅层；深面深面为斜角肌下份斜角肌下份及椎前筋膜椎前筋膜。第84页，讲稿共96张，创作于星期日（二）内容及毗邻（二）内容及毗邻1 1锁骨下静脉及静脉角锁骨下静脉及

40、静脉角锁骨下静脉在第第l l肋骨外侧缘肋骨外侧缘续干腋静脉。在该三角内位于锁骨下动脉第锁骨下动脉第3 3段的前下方段的前下方；有颈外静脉和肩胛背静脉汇入。该静脉在在前斜角肌内侧前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者间向上外开放的角，称为静脉角静脉角。胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。第85页，讲稿共96张，创作于星期日2 2锁骨下动脉锁骨下动脉经斜角肌间隙斜角肌间隙进入此三角，走向腋窝。位于位于三角内的是该动脉第3段，其下方其下方为第1肋，后上方后上方有臂丛诸干，前下方前下方为锁骨下静脉。分支：分支：肩胛背动脉，肩肿肩胛背动脉，肩肿上动脉上动脉和颈横动脉颈横动脉，分别至斜方肌深面及肩

41、肌区。第86页，讲稿共96张，创作于星期日3 3臂丛臂丛由第第5 58 8颈神经和第颈神经和第1 1胸神胸神经的前支经的前支组成。臂丛的5 5个根个根，经斜角肌间隙，锁骨下动脉后上方合成上、上、中、下中、下3 3干干，各干均分为前、后前、后2 2股股，根、干、股组成臂丛锁骨上都。锁骨中点上方锁骨中点上方，为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉处。各股经锁骨中份的后下方进入腋窝，合成三束。第87页，讲稿共96张，创作于星期日臂丛发出分支：臂丛发出分支：肩胛背神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛上神经、胸长神经胸长神经等分支。臂丛与锁骨下动脉均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包绕筋膜鞘包绕，续干腋鞘。第88页，讲稿共96张

42、，创作于星期日锁骨上三角的中心结构是前斜角肌前斜角肌 m.m.scalenus anteriorscalenus anterior，第89页，讲稿共96张，创作于星期日前方前方 纵行纵行膈神经膈神经 phrenic nerve phrenic nerve 横行横行锁骨下静脉锁骨下静脉 subclavian subclavian vein vein 及其属支及其属支和锁骨下动脉的锁骨下动脉的两条分支，即肩胛上动脉和颈横两条分支，即肩胛上动脉和颈横动脉动脉。此两条动脉将膈神经紧紧缠绕固定在前斜角肌表面，并向外伸延及横过臂丛的表面。膈神经由前斜角肌的外缘向内下行至肌的内缘，其表面被覆椎前筋膜，此筋膜

43、分隔了横过其前方的颈横动脉、肩胛上动脉、淋巴导管lymphatic duct和三大静脉(锁骨下静脉、颈内静脉和无名静脉)的汇合部。第90页，讲稿共96张，创作于星期日前斜角肌的后方前斜角肌的后方由上至下为 臂丛臂丛brachial plexusbrachial plexus 锁骨下动脉锁骨下动脉 subclavian arterysubclavian artery的的第二段。第二段。肋颈干肋颈干由肌的后方发出，其中的一分支颈深动脉经第七颈椎横突与第一肋间进入项部。第91页，讲稿共96张，创作于星期日第六节 颈部淋巴颈上部淋巴结颈上部淋巴结颈前区淋巴结颈前区淋巴结颈外侧区淋巴结颈外侧区淋巴结第9

44、2页，讲稿共96张，创作于星期日颈上部淋巴结颈上部淋巴结1 1、下颌下淋巴结、下颌下淋巴结2 2、颏下淋巴结、颏下淋巴结3 3、枕淋巴结、枕淋巴结4 4、乳突淋巴结、乳突淋巴结5 5、腮腺淋巴结、腮腺淋巴结第93页，讲稿共96张，创作于星期日颈前区淋巴结颈前区淋巴结颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，输出管沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。颈前深淋巴结颈前深淋巴结 如喉前、甲状腺、气管如喉前、甲状腺、气管前、气管旁淋巴结，输出前、气管旁淋巴结，输出管注入颈外侧上、下深淋管注入颈外侧上、下深淋巴结巴结第94页，讲稿共96张，创作于星期日颈外侧区淋巴结颈外侧区淋巴结1 1、颈外侧浅淋巴结、颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列沿颈外静脉排列,输出管注入颈外侧输出管注入颈外侧上深淋巴结。上深淋巴结。第95页，讲稿共96张，创作于星期日2023/4/2感谢大家观看第96页，讲稿共96张，创作于星期日