手术前后病人的护理ppt.ppt

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1、关于手术前后病人关于手术前后病人的护理的护理ppt现在学习的是第1页，共56页2教学内容教学内容概述概述手术前病人的护理手术前病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理 -术后常见并发症的预防和处理术后常见并发症的预防和处理现在学习的是第2页，共56页3 从病人因需要手术治疗住院从病人因需要手术治疗住院时起到出院时止的期限。时起到出院时止的期限。从确定手术治疗时起，至与从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。束为止的一段时间。概述概述围手术期（围手术期（perioperative period)perioperative period)现在学习

2、的是第3页，共56页4按手术期限按手术期限手术类型手术类型需在最短时间需在最短时间内做好术前内做好术前准备，且迅速准备，且迅速手术手术手术时间可以手术时间可以选择，但手术选择，但手术前准备的时间前准备的时间不能任意延长不能任意延长施行手术的施行手术的迟早，不致迟早，不致影响治疗效果影响治疗效果急诊手术急诊手术限期手术限期手术择期手术择期手术现在学习的是第4页，共56页5诊断性手术诊断性手术根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术按手术的目的按手术的目的大、中、小大、中、小微创手术微创手术按手术的范围及危险性按手术的范围及危险性现在学习的是第5页，共56页6 护理评估护理评估 评估内容评估内容

3、评估方法评估方法 评估目的评估目的 健康史和相关因素健康史和相关因素 一般情况：年龄、皮肤一般情况：年龄、皮肤 既往健康状况：合并症、药物治疗既往健康状况：合并症、药物治疗史史第一节手术前病人的护理第一节手术前病人的护理现在学习的是第6页，共56页7身体状况身体状况 各系统状况和高危因素各系统状况和高危因素 心血管系统心血管系统-高血压、冠心病、贫血或低血容量高血压、冠心病、贫血或低血容量 呼吸系统呼吸系统-肺部疾患、吸烟肺部疾患、吸烟 泌尿系统泌尿系统-肾功能、前列腺肾功能、前列腺 神经系统神经系统-颅内压增高、意识情况颅内压增高、意识情况现在学习的是第7页，共56页8血液系统血液系统-出血

4、倾向出血倾向消化系统消化系统-肝脏及胃肠道情况肝脏及胃肠道情况内分泌系统内分泌系统-血糖血糖其它：营养不良或电解质紊乱其它：营养不良或电解质紊乱现在学习的是第8页，共56页9对疾病的认知对疾病的认知对治疗的接受对治疗的接受心理承受能力心理承受能力经济承受能力经济承受能力心理及社会支持状况心理及社会支持状况现在学习的是第9页，共56页10规范有价值问诊规范有价值问诊全面体格检查全面体格检查结合辅助检查结合辅助检查检验、检查报告结果检验、检查报告结果评估方法评估方法现在学习的是第10页，共56页11耐受良好耐受良好估计病人对手术的耐受力估计病人对手术的耐受力全身情况好、无重要内全身情况好、无重要内

5、脏器官功能损害、全身脏器官功能损害、全身影响小、手术安全性较影响小、手术安全性较大大全身情况不良、重要内脏全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严生、全器官功能损害较严生、全身影响程度广泛、手术安身影响程度广泛、手术安全性小全性小耐受不良耐受不良现在学习的是第11页，共56页12不良心理反应：不良心理反应：恐惧、焦虑生理紊乱：生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠型态紊乱、有感染的危险知识缺乏知识缺乏：术前配合 护理诊断问题护理诊断问题 现在学习的是第12页，共56页13总目标总目标纠正不良纠正不良心理状态心理状态纠正不良纠正不良生理状态生理状态对疾病和治对疾病和治疗的认识提高疗的认识提高提高病提高

6、病提高病提高病 人对人对人对人对手术的耐受手术的耐受手术的耐受手术的耐受力力力力恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑恐惧、焦虑减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解减轻或缓解 预期目标预期目标 营养充分营养充分营养充分营养充分体重稳定体重稳定体重稳定体重稳定体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡充足休息充足休息充足休息充足休息睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常睡眠型态正常未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制未发生感染或感染得到控制能认知与所患能认知与所患能认知与所患能认知与所患疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素疾病相关的因素能配合相关治疗能配合相关治疗能配合相关治疗能

7、配合相关治疗现在学习的是第13页，共56页14 护理措施护理措施 心理护理心理护理 对象对象 病人、亲属病人、亲属 目标目标 最佳心理状态最佳心理状态 方法方法 采取有效措施缓解焦虑采取有效措施缓解焦虑 针对原因，采取对策针对原因，采取对策 选择对象告知选择对象告知 典型病例典型病例现在学习的是第14页，共56页15身体准备身体准备 一般准备一般准备 呼吸系统的准备呼吸系统的准备 目的：目的：改善呼吸功能、防止肺部并发症的发生。现在学习的是第15页，共56页16身体准备身体准备方法方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸烟者，术前2周禁烟呼吸道感染者，应有效治疗现在学习的是第16页，共56页17消化道准备目的

8、目的减少麻醉时引起呕吐及误吸而致窒息窒息防止手术污染，降低感染减少术后腹胀胃肠道并发症现在学习的是第17页，共56页18 方法：方法：方法：方法：饮食饮食肠道手术肠道手术 禁食禁食禁食禁食12121212小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮小时、禁饮4 4 4 46 6 6 6小时小时非肠道手术 现在学习的是第18页，共56页19 留留置置胃胃管管胃肠手术、急诊病人 灌灌肠肠胃肠道、腹部、盆腔、会阴、会阴周围、肛门附近 现在学习的是第19页，共56页20 皮肤准备皮肤准备目的目的清除皮肤上的微生物预防伤口感染 重点重点 充分清洁手术区域皮肤充分清洁手术区域皮肤 腹部手术及腹腔镜手术注意清洁脐部腹部手

9、术及腹腔镜手术注意清洁脐部最佳时间最佳时间最佳时间最佳时间术前小时，不超过2424小时 现在学习的是第20页，共56页手手术术区区皮皮肤肤准准备备范范围围 1.颅脑手术颅脑手术 整个头部及颈整个头部及颈部。部。现在学习的是第21页，共56页 2.颈部手术由颈部手术由下唇至乳头下唇至乳头连线，两侧连线，两侧至斜方肌前至斜方肌前缘。缘。现在学习的是第22页，共56页 3.乳房及前胸手乳房及前胸手术术 上至锁骨上部，上至锁骨上部，下至脐水平，两下至脐水平，两侧至腋后线，并侧至腋后线，并包括同侧上臂上包括同侧上臂上1/3和腋窝。和腋窝。现在学习的是第23页，共56页 4.胸部后外侧切胸部后外侧切口口

10、上至锁骨上及肩上至锁骨上及肩上，下至肋缘上，下至肋缘下，前后胸都下，前后胸都超过中线超过中线5cm以上。以上。现在学习的是第24页，共56页 5.腹部手术上腹部手术上起乳头水平，起乳头水平，下至耻骨联下至耻骨联合，两侧至合，两侧至腋后线，包腋后线，包括脐部清洁。括脐部清洁。现在学习的是第25页，共56页 6.肾区手术肾区手术 上起乳头水上起乳头水平，下至耻平，下至耻骨联合，前骨联合，前后均过正中后均过正中线线。现在学习的是第26页，共56页 7.腹股沟手术上起腹股沟手术上起脐部水平，下至脐部水平，下至大腿上大腿上1/3内侧，内侧，两侧到腋后线，两侧到腋后线，包括会阴部。包括会阴部。现在学习的是

11、第27页，共56页 8.会阴部及肛会阴部及肛门手术门手术 自髂前上棘连自髂前上棘连线至大腿上线至大腿上1/3前、内、前、内、后侧，包括会后侧，包括会阴部、臀部、阴部、臀部、腹股沟部。腹股沟部。现在学习的是第28页，共56页 9.四肢手术四肢手术以切口为中以切口为中心上下方心上下方20cm以上，以上，一般多为整一般多为整个肢体备皮，个肢体备皮，修剪指甲。修剪指甲。现在学习的是第29页，共56页30范围范围一般部位皮肤准备一般部位皮肤准备现在学习的是第30页，共56页31术前训练深深呼呼吸吸有有效效咳咳嗽嗽咳咳痰痰肢肢体体功功能能锻锻炼现在学习的是第31页，共56页32 特殊准备特殊准备特殊准备特

12、殊准备 1 1、高血压、高血压、高血压、高血压 血压过高者血压过高者需降压需降压2 2、心脏病、心脏病、心脏病、心脏病 急性心梗急性心梗6 6个月内不行择期手术，个月内不行择期手术，6 6个月以上，无心绞痛发作个月以上，无心绞痛发作者，严密监测下手术。者，严密监测下手术。3 3、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良肝、肾功能出、凝血功能及时纠正肝、肾功能出、凝血功能及时纠正 4 4、改善和维持、改善和维持 5 5、纠正异常的、纠正异常的现在学习的是第32页，共56页33术晨日护理认真检查、确定各项准备工作的落实情况观察生命体征及其它排空膀胱或留置导尿留置胃管现在学习的是第33页，共56页34

13、除去唇膏、指甲油取下活动物品贵重物品的保管注射术前针准备所需用物与手术室接诊人员核对患者、手术部位及名称，保好交接班准备麻醉床现在学习的是第34页，共56页35现在学习的是第35页，共56页36现在学习的是第36页，共56页37现在学习的是第37页，共56页38现在学习的是第38页，共56页39 第二节术后护理第二节术后护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理。护理评估护理评估 （一）心理状况（一）心理状况（一）心理状况（一）心理状况（二）手术类型（二）手术类型（二）手术类型（二）手术类型（三）身体状况（三）身体状况 生命体征、切口状况、引流管与引流

14、物观察生命体征、切口状况、引流管与引流物观察现在学习的是第39页，共56页40护护理理措措施施一一一一、常常常常规规规规护护护护理理理理 （一一一一）生生生生命命命命体体体体征征征征观观观观察察察察（T T、P P P P、R R、B B B BP P P P）时时时时间间间间：手手术术大大小小、病病情情 中中中中小小小小手手手手术术术术：1 1-2 2次/小时 大大大大手手手手术术术术：15-30次/分钟、持续监护一一般般术术后后病病人人：T T、P P、R R q q6 6h h现在学习的是第40页，共56页41（二二二二）病病病病人人人人的的的的搬搬搬搬动动动动和和和和卧卧卧卧位位位位搬

15、移搬移:轻柔平稳卧位卧位:根据麻醉方式全麻未醒:去枕平卧,头偏向一侧腰麻:去枕平卧-小时硬膜外:可不去忱平卧,待循环稳定后 按病情所定现在学习的是第41页，共56页42根椐手术的部位 颅颅脑脑术术后后:头头高高脚脚低低斜斜坡坡位位 颈颈胸胸部部术术后后:高高半半坐坐卧卧位位腹不术后:低半坐卧位 脊脊柱柱或或臀臀部部术术后后:俯俯卧卧或或仰仰卧卧 四四肢肢手手术术:抬抬高高患患肢肢 休休克克:仰仰卧卧中中 凹凹位位现在学习的是第42页，共56页43（三三）切切口口护护理理 1 1.常常规规护护理理 保保持持敷敷料料的的干干燥燥 对对不不配配合合的的病病人人,防防止止抓抓脱脱敷敷料料 使使用用抗抗

16、生生素素 切切口口有有感感染染征征象象处处理理 2 2、切切口口分分级级 甲甲甲甲级级级级愈愈愈愈合合合合：良良好好，无无反反应应 乙乙乙乙级级级级愈愈愈愈合合合合：炎炎症症反反应应，未未化化脓脓 丙丙丙丙级级级级愈愈愈愈合合合合：化化脓脓，需需切切开开排排脓脓现在学习的是第43页，共56页443、折线时间、折线时间头颈面部：术后35天下肢腹部、会阴部：术后57天胸、上腹部、背部、臀部：术后79天四肢：术后1012天减张缝线：14天现在学习的是第44页，共56页45（四四）引引流流管管护护理理区别种类固定通畅观察性质及时更换掌握拔管的时间指征和方法现在学习的是第45页，共56页46二、常见不适

17、的护理二、常见不适的护理（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛（一）疼痛 1 1、时间：麻醉消失后出现，、时间：麻醉消失后出现，24h 24h 最剧烈，最剧烈，2-32-3天缓解。天缓解。2 2、评估：、评估：病人主观评估、护士的观察病人主观评估、护士的观察 3 3、处理：、处理：消除疼痛的诱因消除疼痛的诱因 心理疗法心理疗法 药物镇痛或镇痛泵药物镇痛或镇痛泵 4 4、注意：、注意：部位、性质、强度部位、性质、强度 血压偏低应减量血压偏低应减量 区别对待区别对待现在学习的是第46页，共56页47（二二）发发热热1、外外科科热热：手手术术后后病病人人体体温温升升高高，幅幅度度为为0 0.5 5-1 1.

18、0C,一般不超过3 38 8.5 50 0C C 2 2、感感染染：持持续续发发热热现在学习的是第47页，共56页48（三三三三）恶恶恶恶心心心心呕呕呕呕吐吐吐吐 1、原因麻醉反应疾病所致 2、处理观察记录体位药物治疗现在学习的是第48页，共56页49（四四）腹腹胀胀1、原因：肠腔积气、腹膜炎、肠梗阻2、处理早期活动禁食减压排气药物治疗现在学习的是第49页，共56页50（五五）尿尿潴潴留留护护理理1、原因：麻醉所致、疼痛、体位2、处理：心理调节、改变体位诱导、导尿现在学习的是第50页，共56页51第第三三节节 术术后后并并发发症症的的预预防防及及护护理理术后出血术后出血原因原因：止血、渗血、凝

19、血、结扎等时间时间：24小时内表现表现 与出血量多少、病人耐受力而不同处理处理护理护理:观察、补充现在学习的是第51页，共56页52切切口口感感染染原原因因：局部、全身时时间间：3-4日表表现现：疼痛、体温升高、局部表现处处理理：早期、晚期预预防防：严格无菌、增加抗病力、保持敷料清洁及抗生素使用现在学习的是第52页，共56页53切切口口裂裂开开原原因因：局部、全身时时间间：周左右或拆除缝线后24小时内种种类类：完全性、不完全性处处理理：根种类而定预预防防：营养支持、减张缝合、延期拆线、加压包扎、防止并发症现在学习的是第53页，共56页54肺肺不不张张原原因因：疼痛、麻醉、包扎过紧表表现现：肺部的炎性病变处处理理：抗炎、排痰预预防防：术前训练、去诱因、防止误吸、包扎勿紧、术后训练现在学习的是第54页，共56页55尿尿路路感感染染 原原因因:尿潴留、长期置管、反复插管、尿液逆流 表表现现:尿路刺激症、肾区疼痛 处处理理:饮水、抗炎、引流 预预防防:及时处理尿潴留、无菌操作、缩短置管时间现在学习的是第55页，共56页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第56页，共56页