妊娠糖尿病课件.ppt

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1、关于妊娠糖尿病现在学习的是第1页，共46页妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点空腹低血糖倾向空腹低血糖倾向餐后高血糖倾向餐后高血糖倾向餐后尿糖餐后尿糖酮症或酮症酸中毒倾向酮症或酮症酸中毒倾向分娩后糖尿病病情改善分娩后糖尿病病情改善现在学习的是第2页，共46页空腹时低血糖倾向空腹时低血糖倾向正常孕妇正常孕妇FBG 3-3.3mmol/L，较非妊娠期明显降低，较非妊娠期明显降低胎盘产生的雌孕激素刺激胰岛胎盘产生的雌孕激素刺激胰岛细胞增殖和分泌，细胞增殖和分泌，使血使血INS水平随孕期增加，加速机体对水平随孕期增加，加速机体对GS利用利用孕妇除本身代谢需要外，还需供应胎儿孕妇除本身代谢需要外，还需供应胎

2、儿孕期肾糖阈降低，孕妇尿孕期肾糖阈降低，孕妇尿GS排泄增高排泄增高现在学习的是第3页，共46页餐后高血糖倾向餐后高血糖倾向孕期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足孕期血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足胎盘分泌的激素（胎盘分泌的激素（E2孕酮、胎盘生乳素）的抗孕酮、胎盘生乳素）的抗 胰岛素作用胰岛素作用孕期肾上腺皮质激素明显增加，导致胰岛素敏孕期肾上腺皮质激素明显增加，导致胰岛素敏 感性感性现在学习的是第4页，共46页 随妊娠进展，具有抗胰岛素的激素越来越随妊娠进展，具有抗胰岛素的激素越来越多，人体对胰岛素敏感性逐渐下降，在整个孕期，多，人体对胰岛素敏感性逐渐下降，在整个孕期，胰岛素分泌增加胰

3、岛素分泌增加2-3倍，而其活性到孕后期只有非倍，而其活性到孕后期只有非孕妇的孕妇的30-50%，如果胰岛素的增加不足以弥补因，如果胰岛素的增加不足以弥补因敏感性下降而增多的需要量则可发生糖耐量异常或敏感性下降而增多的需要量则可发生糖耐量异常或显性糖尿病显性糖尿病现在学习的是第5页，共46页餐后尿糖餐后尿糖 从孕早期就有肾血流量及肾小球滤过率从孕早期就有肾血流量及肾小球滤过率，其中包括其中包括GS滤过率滤过率，但肾小管对，但肾小管对GS重吸收能力重吸收能力不能相应不能相应，使，使90%孕妇尿孕妇尿GS排出量每排出量每h在在10mg以上，以上，15%孕妇餐后出现尿糖。孕妇餐后出现尿糖。现在学习的是

4、第6页，共46页酮症或酮症酸中毒倾向酮症或酮症酸中毒倾向孕期肠吸收脂肪能力增强，脂肪贮存孕期肠吸收脂肪能力增强，脂肪贮存而利用而利用，血中血中TG、TC、HDL、LDL均有均有趋势，所以正常趋势，所以正常 孕妇有高脂血症变化，形成易生酮症病理基础。孕妇有高脂血症变化，形成易生酮症病理基础。胎盘分泌的生乳素有抗胎盘分泌的生乳素有抗INS作用，促进脂肪分解和作用，促进脂肪分解和 酮体形成，在应激情况下机体脂解作用增强，导致酮体形成，在应激情况下机体脂解作用增强，导致 血血FFA或酮体生成或酮体生成易致酮症。易致酮症。现在学习的是第7页，共46页分娩后糖尿病病情改善分娩后糖尿病病情改善 分娩后随胎盘

5、排出，分娩后随胎盘排出，IR因素消失，因素消失，INS敏感性恢复，敏感性恢复，DM病情改善病情改善现在学习的是第8页，共46页妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDM）指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，可能包括指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，可能包括两种情况两种情况妊娠期糖尿病：在妊娠期间发生的糖尿病，妊娠妊娠期糖尿病：在妊娠期间发生的糖尿病，妊娠 终止后大部分病人血糖降为正常，糖耐量恢复正终止后大部分病人血糖降为正常，糖耐量恢复正 常，但有常，但有50%患者在下次妊娠时复发，患者在下次妊娠时复发，25%-75%患者在以后患者在以后16-25年发生真性糖尿病年发生真性糖尿病妊娠合并糖尿病：是在原有

6、糖尿病的基础上合并妊娠合并糖尿病：是在原有糖尿病的基础上合并 妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病，在妊娠后发展为妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病，在妊娠后发展为 显性糖尿病。显性糖尿病。现在学习的是第9页，共46页糖尿病对母儿的影响糖尿病对母儿的影响对妊娠的影响对妊娠的影响对胎婴儿的影响对胎婴儿的影响对新生儿的影响对新生儿的影响对子代的远期影响对子代的远期影响现在学习的是第10页，共46页糖尿病对孕妇的影响糖尿病对孕妇的影响未控制的未控制的DM受孕率低，约受孕率低，约20%不孕症不孕症20%-30%发生妊娠高血压综合征，为一般孕发生妊娠高血压综合征，为一般孕 妇的妇的3-5倍，如同时合并高血压，则并发先兆倍

7、，如同时合并高血压，则并发先兆 子痫的危险性高达子痫的危险性高达60%。25%羊水过多，为一般孕妇的羊水过多，为一般孕妇的20倍。倍。因巨大儿或宫缩力较差，易引起胎位不正导因巨大儿或宫缩力较差，易引起胎位不正导 致滞产、难产、产道损伤产后出血致滞产、难产、产道损伤产后出血现在学习的是第11页，共46页酮症酸中毒：酮症酸中毒：高血糖酮症酸中毒：与治疗依从性高血糖酮症酸中毒：与治疗依从性 差，应用差，应用受体兴奋剂抑制子宫收缩受体兴奋剂抑制子宫收缩 或用皮质素促胎肺成熟有关或用皮质素促胎肺成熟有关 低血糖酮症：与分娩应激消耗大量糖原低血糖酮症：与分娩应激消耗大量糖原 或产后胰岛素需要量减少而未及时

8、调整或产后胰岛素需要量减少而未及时调整 剂量有关。剂量有关。现在学习的是第12页，共46页糖尿病对胎婴儿的影响糖尿病对胎婴儿的影响先天性畸形：发生率先天性畸形：发生率7.5-12.9%，约为非，约为非DM的的6倍倍流产、早产和死胎率约达流产、早产和死胎率约达10-20%，死胎多发生在，死胎多发生在 孕孕36WK后与胎盘供氧不足有一定关系后与胎盘供氧不足有一定关系巨大儿：发生率巨大儿：发生率25%，1型糖尿病高达型糖尿病高达35-40%，较，较 一般妊娠高一般妊娠高2-3倍倍低体重儿：严重糖尿病患者因血管病变，子宫胎盘低体重儿：严重糖尿病患者因血管病变，子宫胎盘 血流量血流量造成胎儿宫内生长迟缓

9、造成胎儿宫内生长迟缓现在学习的是第13页，共46页糖尿病对新生儿影响糖尿病对新生儿影响新生儿呼吸窘迫综合征：发生率为正常妊娠的新生儿呼吸窘迫综合征：发生率为正常妊娠的6倍倍低血糖：发生率在低血糖：发生率在20-40%，在早产儿和巨大儿中发，在早产儿和巨大儿中发 生率较高，多发生于出生后生率较高，多发生于出生后2小时小时低血钙：表现为惊厥、手足抽搐，严重者喉痉挛、低血钙：表现为惊厥、手足抽搐，严重者喉痉挛、呼吸暂停，常发生于生后呼吸暂停，常发生于生后24-72小时小时高胆红素血症：新生儿黄疸出现早，进展快，程度高胆红素血症：新生儿黄疸出现早，进展快，程度 严重严重心脏肥大：心脏肥大：10-20%

10、新生儿发生肥大性心脏病或心新生儿发生肥大性心脏病或心 衰，病孩多为巨大儿，高胰岛素血症，心脏病变衰，病孩多为巨大儿，高胰岛素血症，心脏病变 一般到出生一般到出生6个月消失。个月消失。现在学习的是第14页，共46页糖尿病对子代的远期影响糖尿病对子代的远期影响遗传风险很低，约遗传风险很低，约1-3%远期认知方面，各家报道不一远期认知方面，各家报道不一躯体生长异常，出生后发生肥胖的危躯体生长异常，出生后发生肥胖的危 险增高险增高现在学习的是第15页，共46页妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响易出现低血糖和酮症酸中毒易出现低血糖和酮症酸中毒对糖尿病肾病的影响对糖尿病肾病的影响 目前尚未明确妊娠是目前

11、尚未明确妊娠是 否会使隐匿性肾病加速变为显性肾病，但认否会使隐匿性肾病加速变为显性肾病，但认 为如能控制血糖并不一定进展为终末期肾病为如能控制血糖并不一定进展为终末期肾病对糖尿病视网膜病变的影响，已有视网膜病对糖尿病视网膜病变的影响，已有视网膜病 变者，如果血糖不迅速得到严格控制，会使变者，如果血糖不迅速得到严格控制，会使 病情恶化，因而主张在病情恶化，因而主张在6个月内使血糖正常个月内使血糖正常 化。化。现在学习的是第16页，共46页妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响合并高血压的糖尿病孕妇，随妊娠进展，合并高血压的糖尿病孕妇，随妊娠进展，血压增高，不利于肾病及视网膜病变，先血压增高，不利于

12、肾病及视网膜病变，先 兆子痫发生率及胎儿死亡率均增高。兆子痫发生率及胎儿死亡率均增高。合并缺血性心脏病的糖尿病妇女，围产期合并缺血性心脏病的糖尿病妇女，围产期 死亡高达死亡高达50-67%，因而不主张妊娠，一，因而不主张妊娠，一 旦受孕应终止妊娠。旦受孕应终止妊娠。现在学习的是第17页，共46页妊娠糖尿病的诊断妊娠糖尿病的诊断现在学习的是第18页，共46页妊娠合并显性糖尿病的诊断妊娠合并显性糖尿病的诊断有明显三多一少症状，随机血糖有明显三多一少症状，随机血糖 200mg/dL（11.1mmol/L）妊娠妊娠20周前周前FBG7.0mmol/L现在学习的是第19页，共46页妊娠期糖尿病的筛查及诊

13、断妊娠期糖尿病的筛查及诊断所有非所有非DM的孕妇应在妊娠的孕妇应在妊娠24-28周常规做周常规做 50g GS负荷试验（负荷试验（GCT）具有下述高危因素的孕妇：首次妊期检查具有下述高危因素的孕妇：首次妊期检查 时，即应进行时，即应进行50g GCT，血糖正常者，妊，血糖正常者，妊 娠娠24周重复周重复50g GCT现在学习的是第20页，共46页妊娠期高危因素妊娠期高危因素 肥胖肥胖 糖尿病家族史糖尿病家族史 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 早孕期空腹尿糖阳性早孕期空腹尿糖阳性 巨大儿分娩史巨大儿分娩史 妊娠期妊娠期DM病史病史 多次流产史、死胎史多次流产史、死胎史 胎儿畸形史胎儿畸形史 足月新

14、生儿呼吸窘迫综合征分娩史足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史现在学习的是第21页，共46页50g GCT方法方法 随机口服随机口服50g GS，溶于，溶于200ml水中，水中，5分钟内分钟内服完，服糖服完，服糖1小时后抽静脉血，血糖小时后抽静脉血，血糖7.8为为50g GCT异常，应进一步行异常，应进一步行75g或或100g OGTT，50g GCT 1小时血糖等于或超过小时血糖等于或超过11.1mmol/L的孕妇，的孕妇，应再检查应再检查FBG，FBG5.8mmol/L，不必做，不必做OGTT，FBG正常者应尽早做正常者应尽早做OGTT。现在学习的是第22页，共46页诊断标准诊断标准 表表1 OG

15、TT不同的不同的GDM诊断标准诊断标准 血糖值血糖值(mmol/L)空腹空腹 1h 2h 3hNDDG(1979)100 血浆血浆 5.8 10.6 9.2 8.1ADA(2000)75 血浆血浆 5.3 10 8.6 ADA(2000)100 血浆血浆 5.3 10 8.6 7.8 WHO(1985)75 血浆血浆 7.0 7.8 方法方法GS量量(g)血样血样注：注：NDDC-美国糖尿病资料小组美国糖尿病资料小组；ADA-美国糖尿病协会美国糖尿病协会现在学习的是第23页，共46页妊娠合并妊娠合并DM诊断与治疗推荐指南诊断与治疗推荐指南草案草案(2007年年)中华医学会围产医学分会中华医学会

16、围产医学分会血糖检查符合下列标准之一者即可诊断血糖检查符合下列标准之一者即可诊断 2次或次或2次以上次以上FBG5.8mmol/L OGTT四项值中四项值中2项达到或超过上述标准项达到或超过上述标准 50g GCT 1h血糖血糖11.1mmol/L以及以及 FBG 5.8mmol/L现在学习的是第24页，共46页妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损 定义为定义为OGTT四项值中任何一项四项值中任何一项异常，如果为空腹血糖异常应复查空异常，如果为空腹血糖异常应复查空腹血糖。腹血糖。现在学习的是第25页，共46页妊娠糖尿病分级妊娠糖尿病分级级：级：FBG 5.8mmol/L，经饮食控制，餐后，经饮食控

17、制，餐后2h 血糖血糖6.7mmol/L。级级GDM，母儿并发症发生率较低，产后糖，母儿并发症发生率较低，产后糖 代谢异常多能恢复正常。代谢异常多能恢复正常。级：级：FBG 5.8mmol/L或经饮食控制，或经饮食控制，PPG 6.7mmol/L。需加用胰岛素治疗，需加用胰岛素治疗，级级GDM母儿并发症发母儿并发症发 生率较高，胎儿畸形率亦增高。生率较高，胎儿畸形率亦增高。现在学习的是第26页，共46页GDM治疗治疗饮食管理饮食管理适当运动适当运动胰岛素治疗胰岛素治疗现在学习的是第27页，共46页饮食管理饮食管理 饮食管理是在不引起孕妇产生饥饿性酮饮食管理是在不引起孕妇产生饥饿性酮体，保证胎儿

18、正常生长发育的前提下，严格体，保证胎儿正常生长发育的前提下，严格限制碳水化合物的摄入量，使之不引起餐后限制碳水化合物的摄入量，使之不引起餐后高血糖。高血糖。现在学习的是第28页，共46页按孕前标准理想体重（按孕前标准理想体重（DBW）计算每天所需的）计算每天所需的总热卡值：总热卡值：妊娠早期：妊娠早期：DBW（25-35kcal/Kg）妊娠中期：妊娠中期：DBW（25-35kcal/Kg+150kcal）妊娠晚期：妊娠晚期：DBW（25-35kcal/Kg+350kcal）哺乳期：哺乳期：DBW（30-35kcal/Kg+600kcal）现在学习的是第29页，共46页DBW计算方法计算方法身高

19、身高165cm，DBW身高（身高（CM）105cm身高身高165cm，DBW身高（身高（cm）100cm现在学习的是第30页，共46页各营养成份比值各营养成份比值碳水化合物占总热卡值的碳水化合物占总热卡值的 50%-60%蛋白质占总热卡值的蛋白质占总热卡值的 15%-20%脂肪占总热卡值的脂肪占总热卡值的 20%-30%提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入，多选用绿色蔬菜补充维他命，选用肝盐摄入，多选用绿色蔬菜补充维他命，选用肝或血制品补充铁，海带、紫菜补充碘。或血制品补充铁，海带、紫菜补充碘。现在学习的是第31页，共46页按每天四次分餐按每天四次分餐

20、即早、午、晚餐及睡前即早、午、晚餐及睡前热量摄入分别为热量摄入分别为10%、30%、30%、10%，在四餐之间各加一小餐分别为在四餐之间各加一小餐分别为5%、10%、5%。为使餐后血糖控制理想水平为使餐后血糖控制理想水平现在学习的是第32页，共46页饮食治疗期间监测孕妇体重饮食治疗期间监测孕妇体重肥胖者肥胖者 孕期体重增加孕期体重增加8kg左右。左右。正常体重者正常体重者 孕期体重增加以不超过孕期体重增加以不超过12.5 公斤为宜。公斤为宜。孕孕20周前平均增加周前平均增加3.5-4kg，孕后期每周，孕后期每周 增加增加0.3-0.5kg为宜。为宜。现在学习的是第33页，共46页运动疗法运动疗

21、法孕前和孕期适当运动可减少孕前和孕期适当运动可减少GDM发生发生降低降低GDM孕妇产后发生孕妇产后发生2型型DM的几率的几率改善不良妊娠结局，减少巨大儿发生率改善不良妊娠结局，减少巨大儿发生率提高胰岛素敏感性提高胰岛素敏感性适当运动治疗的益处适当运动治疗的益处现在学习的是第34页，共46页 运动量及运动种类因人而异，运动量不宜过大，运动量及运动种类因人而异，运动量不宜过大，一般使心率保持在一般使心率保持在120次次/分以内，运动时间不宜太长，分以内，运动时间不宜太长，一般一般20-30分钟，选择比较有节奏的运动如散步。分钟，选择比较有节奏的运动如散步。并发下列疾病不宜运动：并发下列疾病不宜运动

22、：体位性低血压体位性低血压心脑血管并发症心脑血管并发症增生性视网膜病变增生性视网膜病变肾病、退行性关节病肾病、退行性关节病周围或自主神经病变周围或自主神经病变现在学习的是第35页，共46页胰岛素治疗胰岛素治疗适应症适应症经饮食及运动治疗经饮食及运动治疗1-2周仍不能使血糖控周仍不能使血糖控 制到满意水平制到满意水平即即FBG5.6mmol/L，或餐后，或餐后2小时血糖小时血糖 6.7mmol/L饮食控制后出现酮症，增加热量血糖控饮食控制后出现酮症，增加热量血糖控 制又超标者制又超标者现在学习的是第36页，共46页制剂选择制剂选择 根据病情及胰岛素作用特点，选择不同制剂根据病情及胰岛素作用特点，

23、选择不同制剂 急需控制血糖，纠正代谢紊乱及酮症时用短效胰岛素，皮下急需控制血糖，纠正代谢紊乱及酮症时用短效胰岛素，皮下 注射，也可用微量泵或胰岛素泵持续输注注射，也可用微量泵或胰岛素泵持续输注 病情稳定者可用中短效混合胰岛素和病情稳定者可用中短效混合胰岛素和/或与中效或长效胰岛素或与中效或长效胰岛素 单独或联合应用单独或联合应用 速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物Aspart、Lispro虽可能更好降低餐后血糖虽可能更好降低餐后血糖 峰值，使胎儿较少暴露于高血糖，减少低血糖发生率，从理峰值，使胎儿较少暴露于高血糖，减少低血糖发生率，从理 论上可能对胎儿更有利，但其安全性尚需进一步研究。但在论上可

24、能对胎儿更有利，但其安全性尚需进一步研究。但在 欧洲及美国，诺和锐欧洲及美国，诺和锐 已被批准用于已被批准用于1型糖尿病的妊娠患者。型糖尿病的妊娠患者。现在学习的是第37页，共46页胰岛素剂量胰岛素剂量 个体差异性较大，尚未统一标准，个体差异性较大，尚未统一标准，一般从小剂量开始，根据病情，孕期进一般从小剂量开始，根据病情，孕期进展及血糖值加以调整。展及血糖值加以调整。现在学习的是第38页，共46页孕早期胰岛素用量较少，一般按孕早期胰岛素用量较少，一般按0.2-0.7kg/d，早餐前胰岛素占日总量早餐前胰岛素占日总量2/3或或1/2，午晚餐前为总，午晚餐前为总 量的量的1/3或或1/2，如孕前

25、已用胰岛素者，其用量应，如孕前已用胰岛素者，其用量应 较孕前减少较孕前减少1/3左右左右随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰 岛素用量不断增加，可比非孕期增加岛素用量不断增加，可比非孕期增加50%-100%，胰岛素用量高峰时期在孕，胰岛素用量高峰时期在孕32-33周。周。妊娠末期，多数患者用量较孕前增加妊娠末期，多数患者用量较孕前增加2/3-4/5现在学习的是第39页，共46页分娩日胰岛素应用分娩日胰岛素应用 分娩期间既存在精神紧张，疼痛等使血分娩期间既存在精神紧张，疼痛等使血糖增高因素，又存在进食少，消耗多等使血糖增高因素，又存在进食少，消耗多等使

26、血糖降低因素，致血糖易波动。为减少新生儿糖降低因素，致血糖易波动。为减少新生儿低血糖发生率，分娩期间血糖应保持在低血糖发生率，分娩期间血糖应保持在4.4-6.7mmol/L（80-120mg/dl）现在学习的是第40页，共46页经阴道分娩者，分娩日胰岛素量应减少经阴道分娩者，分娩日胰岛素量应减少1/3，适量，适量 进餐，必要时静滴进餐，必要时静滴50%GS，并按每，并按每2-5g GS加加1单单 位普通胰岛素输注。位普通胰岛素输注。剖腹产或引产于前晚停用长效胰岛素，改为短效胰剖腹产或引产于前晚停用长效胰岛素，改为短效胰 岛素，第二天晨停用胰岛素，引产过程中禁食，改岛素，第二天晨停用胰岛素，引产

27、过程中禁食，改 用胰岛素为静脉给药，按用胰岛素为静脉给药，按4gGS给给1U正规胰岛素比正规胰岛素比 例，给予或将胰岛素加入生理盐水中通过胰岛素泵例，给予或将胰岛素加入生理盐水中通过胰岛素泵 给予，并根据血糖水平调节剂量，将血糖维持在给予，并根据血糖水平调节剂量，将血糖维持在5-7mmol/L。现在学习的是第41页，共46页如手术毋需禁食，可不必禁食，每如手术毋需禁食，可不必禁食，每1-2h测一次血糖，按血测一次血糖，按血糖调节剂量糖调节剂量血糖血糖100mg/dl 不给胰岛素不给胰岛素血糖血糖70mg/dl 输注输注5%GS以以 2.5mg/kg/min给予给予血糖血糖 100mg-140m

28、g/dl 给胰岛素给胰岛素 1U/h血糖血糖 141-180mg/dl 给胰岛素给胰岛素1.5U/h血糖血糖 181-220mg/dl 给胰岛素给胰岛素2U/h血糖血糖220mg/dl 给胰岛素给胰岛素2.5U/h现在学习的是第42页，共46页产后胰岛素需要量明显减少产后胰岛素需要量明显减少阴道分娩后第二天能正常进食者，应测定血糖阴道分娩后第二天能正常进食者，应测定血糖再决定是否需要胰岛素或减量，或第二天早上再决定是否需要胰岛素或减量，或第二天早上先给分娩前胰岛素剂量的先给分娩前胰岛素剂量的1/3或或1/2，以后按血，以后按血糖再调节剂量。糖再调节剂量。剖宫术后连续剖宫术后连续50%GS静注，

29、每静注，每8小时小时1000ml及胰岛素输注直到饮食恢复正常，胰岛素用量根及胰岛素输注直到饮食恢复正常，胰岛素用量根据空腹血糖调整一般较术前减少据空腹血糖调整一般较术前减少1/2-1/3。现在学习的是第43页，共46页 所有妊娠期所有妊娠期DM妇女应于分娩后妇女应于分娩后4-6个月复查个月复查OGTT，以后每年检查，以后每年检查一次，以便及时发现永久糖尿病，一次，以便及时发现永久糖尿病，肥胖妇女永久糖尿病发生率可达肥胖妇女永久糖尿病发生率可达60%，因此产后即应开始减轻体重。，因此产后即应开始减轻体重。现在学习的是第44页，共46页 生之旅生之旅 从无始来从无始来 奔向无始去奔向无始去荷一肩幻

30、梦荷一肩幻梦系一串相思系一串相思沉重的脚步在红尘之海上游动沉重的脚步在红尘之海上游动叹息和欢呼叹息和欢呼只是肺叶的同时鼓动只是肺叶的同时鼓动没有人是真正的胜利者没有人是真正的胜利者红颜从光年的地平线上擦过红颜从光年的地平线上擦过连一点点声音都没有连一点点声音都没有白发便这样苍老了白发便这样苍老了欢呼便这样凋谢了欢呼便这样凋谢了我们原是宇宙之旅的过客我们原是宇宙之旅的过客仰望星河夜色仰望星河夜色我们的心该如是一尘不染我们的心该如是一尘不染面对大地春回万花献锦面对大地春回万花献锦我们的心该如是坦然无私我们的心该如是坦然无私旅途既如此匆忙旅途既如此匆忙狡黠、谋害、讹诈原是多余的事狡黠、谋害、讹诈原是多余的事因我们是不带任何行李回家的宇因我们是不带任何行李回家的宇宙之旅的过客宙之旅的过客只有心灵上的美是伴行的甘泉只有心灵上的美是伴行的甘泉谢谢谢谢现在学习的是第45页，共46页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第46页，共46页