颈髓损伤患者护理查房精选PPT课件.ppt
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1、关于颈髓损伤患者护理查房第1页,此课件共47页哦查房内容查房内容A 基本资料基本资料B 治疗经过治疗经过C 护理干预护理干预第2页,此课件共47页哦基本资料基本资料 第3页,此课件共47页哦患患者者马马XXXX,男男,72岁岁,已已婚婚,农农民民,住住院院号号:635332,因因“车车祸祸致致肢肢体体活活动动不不能能40h40h、CPR术后27h”于于2014年年1010月月2121日急诊入院日急诊入院一般资料一般资料第4页,此课件共47页哦患者入科患者入科40h前车祸送至当地医院,前车祸送至当地医院,BP:80/50mmHg,神志清,神志清,胸骨角以下感觉丧失,四肢肌张力低,双下肢肌力胸骨角
2、以下感觉丧失,四肢肌张力低,双下肢肌力0级,右级,右上肢肌力上肢肌力2级,左上肢肌力级,左上肢肌力1级,诊断级,诊断“颈髓损伤、创伤性休克颈髓损伤、创伤性休克”,后患者出现呼吸费力,后患者出现呼吸费力,7点(点(20/10)左右出现心跳呼吸)左右出现心跳呼吸停止,行心肺复苏及气管插管呼吸机辅助呼吸,静推肾上腺素停止,行心肺复苏及气管插管呼吸机辅助呼吸,静推肾上腺素共共4毫克,出现自主心律,毫克,出现自主心律,BP低低71/45mmHg给予多巴胺维持及给予多巴胺维持及镇静对症治疗,需进一步治疗于镇静对症治疗,需进一步治疗于10-21十一点转入我科。以十一点转入我科。以“多发伤、颈髓损伤、创伤性休
3、克、多发伤、颈髓损伤、创伤性休克、CPR术后、呼吸衰竭、肺挫伤术后、呼吸衰竭、肺挫伤”收入我科收入我科 现病史现病史第5页,此课件共47页哦个人史:无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无个人史:无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无烟酒嗜好烟酒嗜好既往史:患者既往体健既往史:患者既往体健过敏史:无过敏史:无家族史:无家族史:无心理社会评估:家庭支持力好心理社会评估:家庭支持力好既往史既往史第6页,此课件共47页哦 血气分析:血气分析:PH:7.29,PCO2:55.0mmHg,PO2:72.0mmHg Lac:1.3mmol/L L 血常规:血常规:18.04*109 18.04*109 中性中性90
4、.890.8 HB 132g/L CT:肺挫伤肺挫伤辅助检查辅助检查第7页,此课件共47页哦颈髓损伤颈髓损伤创伤性休克创伤性休克CPR术后术后呼吸衰竭呼吸衰竭肺挫伤肺挫伤入院诊断入院诊断第8页,此课件共47页哦患患者者神神志志昏昏迷迷,Pu左左=右右=2=2.0mm,光光感感钝钝,GCS评评分分E1VTM1E1VTM1分分,心心 电电 监监 护护 示示:HR:68次次/分分,R:1R:12次次/分分BP:125BP:125/75mmHg,SPO2:92%,左左耳耳廓廓外外伤伤缝缝合合,颈颈托托固固定定,保保留留气气管管插插管管,双双肺肺呼呼吸吸音音粗粗,肌肌张张力力低低,刺刺激激无无肢肢体体活
5、活动动,双双侧侧膝膝、跟跟腱腱反反射射消消失失,双双巴巴氏氏征征阴阴性性,双双下下肢肢肌肌力力0级级,右右上上肢肢肌肌力力2级级,左左上上肢肢肌肌力力1级级 ,全身散在擦伤,全身散在擦伤 治治疗疗:维维持持生生命命体体征征、呼呼吸吸支支持持、补补液液抗抗休休克克、营营养养神神经经、抗感染、化痰、脏器保护等对症支持治疗抗感染、化痰、脏器保护等对症支持治疗护理查体护理查体第9页,此课件共47页哦治疗经过治疗经过 第10页,此课件共47页哦11:00入科,气管插管(带入)接呼吸机辅助呼吸,入科,气管插管(带入)接呼吸机辅助呼吸,模式模式SIMV+PSV,参数,参数VT480ml,f:12次次/分,分
6、,PS:12cmH2O,PEEP;4cmH2O,Fio:40Fio:40%多巴胺微泵多巴胺微泵维持血压(维持血压(1 15ug/kgmin),血糖),血糖20.720.7mmol/L,胰岛,胰岛素应用,素应用,暂禁食水暂禁食水,胃肠减压胃肠减压11:00SPO2:90%,肺挫伤重,调肺挫伤重,调参数参数VT500ml,f:15次次/分,分,Fio:70Fio:70%,PEEP;5cmH2O,氧合指数氧合指数177.514:02留置右股静脉双腔留置右股静脉双腔CVC,20cm,予加用去甲肾上予加用去甲肾上腺素腺素0.5ug/kgmin2014-10-21第11页,此课件共47页哦16:00SPO
7、2:97%,调,调参数参数Fio2Fio2至至5050%,血糖血糖22.722.7mmol/L,调节胰岛素应用,调节胰岛素应用17:00BP120/70mmHg,停多巴胺及调节去甲肾上,停多巴胺及调节去甲肾上腺应用腺应用中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在8-15mmol/L 2014-10-21第12页,此课件共47页哦07:00 停胃肠减压,遵医嘱予肠内营养粉剂停胃肠减压,遵医嘱予肠内营养粉剂300ml胃管胃管20ml/h泵入泵入08:00神志昏迷,神志昏迷,GCS评分评分E3VTM1E3VTM1分分1010:00T38.200T38.2,冰块物理降温,留取血培
8、养,后体,冰块物理降温,留取血培养,后体温降至温降至37.814:00神志恍惚,呼唤可点头神志恍惚,呼唤可点头中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在8-12mmol/L 2014-10-22第13页,此课件共47页哦09:00神志恍惚,血压平稳,停去甲肾上腺素神志恍惚,血压平稳,停去甲肾上腺素10:00医护陪同下外出行医护陪同下外出行CT检查示颈椎检查示颈椎C5脱位,脊脱位,脊柱外科会诊柱外科会诊14:00HR:50次次/分,遵医嘱给与阿托品应用,调分,遵医嘱给与阿托品应用,调节阿托品维持心率节阿托品维持心率60-70次次/分左右分左右16:00痰培养示肺炎克雷伯痰培
9、养示肺炎克雷伯中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在8-14mmol/L 2014-10-23第14页,此课件共47页哦02:00 HR:45次次/分,调节阿托品并维持心率分,调节阿托品并维持心率60次次/分分左右左右胰岛素泵入控制血糖胰岛素泵入控制血糖脊柱外科会诊脊柱外科会诊T38.38.2 2,冰块物理降温,后体温降至,冰块物理降温,后体温降至37.8 2014-10-24第15页,此课件共47页哦阿托品控制心率阿托品控制心率60次次/分分中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在中性胰岛素持续静脉泵入控制血糖在8-10mmol/L2014-10-25第16页,此课件共47
10、页哦阳性资料阳性资料 第17页,此课件共47页哦第18页,此课件共47页哦阳性资料血Na+肝功能肝功能10.2110.2110.2310.2410.25Na+(mmol/L)14715215115314115114910.2210.24白蛋白(g/L)28.825.9总蛋白(g/L)46.744.4谷丙转氨酶(U/L)6180第19页,此课件共47页哦阳性资料10.2110.2210.2410.26WBC(1012/L)9.7111.068.598.27RBC(1012/L)3.083.22.842.87Hb(g/L)1021119996血常规血常规10.24痰细菌培养痰细菌培养+药敏药敏:肺
11、炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌第20页,此课件共47页哦第21页,此课件共47页哦护理问题第22页,此课件共47页哦1、循环问题:灌注不足、循环问题:灌注不足2、呼吸衰竭:肺挫伤、呼吸衰竭:肺挫伤3、机械通气相关护理问题:人工气道管理、呼吸机监测、机械通气相关护理问题:人工气道管理、呼吸机监测4、意识障碍:昏迷、意识障碍:昏迷5、并发症预防:低血糖、并发症预防:低血糖、VAP、CRBSI、CAUTI6、电解质紊乱:高钠、电解质紊乱:高钠2014-10-21第23页,此课件共47页哦1 1、营养失调:低蛋白血症、营养缺乏、营养失调:低蛋白血症、营养缺乏2 2、体温过高、体温过高3 3、功能障碍、功能障碍
12、4 4、皮肤护理、皮肤护理5 5、并发症的预防:、并发症的预防:DVTDVT 2014-10-22第24页,此课件共47页哦1 1、继发生命体征的改变、继发生命体征的改变2014-10-23第25页,此课件共47页哦循环问题:灌注不足(10.21)护理措施:护理措施:1.严密监测生命体征,尤其是严密监测生命体征,尤其是HR、BP、MAP的变化,根据血压波动遵医嘱调节血管的变化,根据血压波动遵医嘱调节血管活性药物的用量,维持活性药物的用量,维持MAP大于大于65mmHg2.观察患者精神状态、神志、瞳孔变化、观察患者精神状态、神志、瞳孔变化、GCS评分评分3.监测血气分析,观察乳酸的变化监测血气分
13、析,观察乳酸的变化4.准确记录每小时尿量,尿量小于准确记录每小时尿量,尿量小于0.5ml/kg.h时及时汇报,准确记录时及时汇报,准确记录24小时出入小时出入量量5.观察皮肤颜色、弹性及温湿度,周围血管充盈状态观察皮肤颜色、弹性及温湿度,周围血管充盈状态6.予患者盖被加强保暖予患者盖被加强保暖第26页,此课件共47页哦循环问题:灌注不足评价:评价:10.22 患者去甲肾上腺素维持患者去甲肾上腺素维持BP120/70mmHg,四,四 肢温暖肢温暖 10.23 BP平稳,停去甲肾上腺素应用,末梢循环好平稳,停去甲肾上腺素应用,末梢循环好 10.23 BP平稳平稳第27页,此课件共47页哦呼吸衰竭:
14、肺挫伤(10.21)护理措施:护理措施:1.观察患者意识及瞳孔的变化观察患者意识及瞳孔的变化2.遵医嘱气管插管接呼吸机辅助呼吸,监测呼吸机各参数的变化,及时遵医嘱气管插管接呼吸机辅助呼吸,监测呼吸机各参数的变化,及时处理报警,监测血气分析,观察处理报警,监测血气分析,观察PO2及及PCO2的变化及氧合指数的情的变化及氧合指数的情况,观察缺氧改善情况况,观察缺氧改善情况3.观察气道痰液性状观察气道痰液性状4.每日评估呛咳反应及呼吸肌力,判断有无脱机指征每日评估呛咳反应及呼吸肌力,判断有无脱机指征评价:评价:10.22 氧合指数氧合指数392.5,经气道吸出血性痰液经气道吸出血性痰液 10.23
15、氧合指数氧合指数285,经气道吸出淡血性痰液,经气道吸出淡血性痰液 10.25 氧合指数氧合指数262.5经气道吸出咖啡色痰液经气道吸出咖啡色痰液第28页,此课件共47页哦机械通气相关护理问题:人工气道管理、呼吸机监测(10.21)护理措施(人工气道)护理措施(人工气道):1.妥善固定气管插管,每班认真交接班并记录置入的深度,每妥善固定气管插管,每班认真交接班并记录置入的深度,每4小时监测气囊小时监测气囊压力,保持压力在压力,保持压力在25-30cmH202.保证气管插管通畅:按需吸痰,严格遵守吸痰操作流程,加强翻身拍保证气管插管通畅:按需吸痰,严格遵守吸痰操作流程,加强翻身拍背背q2h,根据
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