泌尿系结石饮食注意事项.ppt

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1、关于泌尿系结石饮食注意事项现在学习的是第1页，共26页俗话说病从口入，一语道明饮食和疾病有着极为密切的俗话说病从口入，一语道明饮食和疾病有着极为密切的关系，泌尿系结石也不例外。结石形成的一些因素如结关系，泌尿系结石也不例外。结石形成的一些因素如结石成分、结石形成的促进物和抑制物，除和某些代谢疾石成分、结石形成的促进物和抑制物，除和某些代谢疾病有关外，都可由食物代谢而产生。病有关外，都可由食物代谢而产生。近年来曾有以调节饮食而取得有效降低泌尿系结石复发率的报道。饮食可影响尿成分及pH，从而影响结石成核和生长，但是随意改变饮食看似有益实则有害。这就是说饮食治疗必须建立在客观的代谢紊乱基础上，有的放

2、矢方为良策。要预防结石病的发生，就必须改变只顾单求一种营养和追求营养过甚的观念。现在学习的是第2页，共26页这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、这就是说，在人类的日常饮食中，不能因为某种食物好吃、营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物营养价值高，就一味地只顾去吃这种食物。必须注意食物的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某的搭配，各种食物都适量进食，即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，种营养素需要某种食物来补充时，也不宜一次大量进食，因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的因为人体的消化、吸收功能是有限的。消化

3、、吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统养分就要通过排泄器官排泄出去，这样也会增加泌尿系统的负担，即便不患的负担，即便不患 结石病，也对健康不利。特别是当确结石病，也对健康不利。特别是当确认检查出是泌尿系结石症时，在患病期间，一定要限制病认检查出是泌尿系结石症时，在患病期间，一定要限制病人吃那些易促使结石形成的食物。人吃那些易促使结石形成的食物。现在学习的是第3页，共26页常见结石按成分可分为五种：常见结石按成分可分为五种：1.草酸钙结石：最为常见，占结石的80%80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。青壮年，以男

4、性多见。2.磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。3.3.尿酸结石：尿酸结石：占结石的占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于值大于6.76.7时时结石溶解，以男性多见。结石溶解，以男性多见。4.磷酸镁胺结石：占结石的磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PHPH值小于值小于7.2时结石溶解，以女性多见。5.胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。时结石溶解。现在学习的是第4页，共26页为了更准确地掌握饮食对尿石形成的影响，现将饮食影响尿石形成的有关因

5、素，分别讨论如下。草酸钙结石：圆形或卵圆形、粗糙深褐色、坚硬草酸钙结石：圆形或卵圆形、粗糙深褐色、坚硬 。磷磷酸盐结石：不定形或鹿角形、颗粒状微黄较硬酸盐结石：不定形或鹿角形、颗粒状微黄较硬 。碳酸碳酸盐结石：成块、光滑或稍粗糙、灰白脆盐结石：成块、光滑或稍粗糙、灰白脆 。尿酸盐结石：尿酸盐结石：圆形或卵圆形、光滑或粗糙、黄褐色坚实圆形或卵圆形、光滑或粗糙、黄褐色坚实 。胱氨酸结胱氨酸结石：石：光滑淡黄较脆光滑淡黄较脆 。黄嘌呤结石：圆形或卵圆形、光黄嘌呤结石：圆形或卵圆形、光滑、棕黄、坚实滑、棕黄、坚实 。现在学习的是第5页，共26页饮食成分对结石的影响 1 1、水：、水：慢性脱水及饮水不足

6、与尿石形成密切相关。增加饮水可通过慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于少于2 2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮非常重要。有报道每天饮2500ml2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每通常推荐每4 4小时饮水小时饮水250ml250ml，再加每餐，再加每餐250ml250ml。公认的合理的。公认的合理的饮水量应该是以不饮水量应该

7、是以不2L/d2L/d，尿比重，尿比重1.0101.010为宜，而且还需特别注为宜，而且还需特别注意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建意饮水不可仅限于白天，晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮议每天餐间、就餐时、夜间排尿时，各饮250ml250ml无奶液体。夜间排无奶液体。夜间排尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。尿说明饮水量充足。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。现在学习的是第6页，共26页2 2、蛋白质：、蛋白质：尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关

8、。有研究表明高蛋白饮食可增高尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较食可增高尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。我国情况也证明了这一点高，但结石发生的危险性低。我国情况也证明了这一点,我国解放初期以贫我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石困地区农村小儿膀胱结石为主，随着经济发达生活富裕，现则以城市人口上尿路结石为主。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的为主。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的 。对结石成分进行化验分析，发现结

9、石中的草酸钙占对结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%87.5%。这么大比重的草。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料甘氨酸、羟脯氨酸之外甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便会使，蛋白质还能促进肠道对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便会使尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏将多余的尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏将多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今钙、草酸、尿酸排

10、出体外，这样肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。现在学习的是第7页，共26页3、盐：一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。现在学习的是第8页，共26页4 4 枸橼酸盐枸橼酸盐枸橼酸是一种自然的尿石形成的抑制剂，它可和钙络合成具枸橼酸是一种自然的尿石形成的抑制剂，它可和钙络合成具有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸有高度可溶性的枸橼酸钙，从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的

11、饱和度。每天补充钙及磷酸钙的饱和度。每天补充20.036.7mmol20.036.7mmol枸橼酸钾可明枸橼酸钾可明显增加尿枸橼酸及尿显增加尿枸橼酸及尿pHpH，以降低尿结石复发率。草酸钙结石形成者，以降低尿结石复发率。草酸钙结石形成者，在深夜至黎明时尿浓缩度最高，晚上口服单剂量在深夜至黎明时尿浓缩度最高，晚上口服单剂量3.55.0mg3.55.0mg枸橼枸橼酸钾钠更有效。治疗期和治疗前比较可降低结石形成率酸钾钠更有效。治疗期和治疗前比较可降低结石形成率76%76%一一91%91%，在治疗期间无复发达，在治疗期间无复发达67%67%一一92%92%，单结石形成率降低，单结石形成率降低95%95

12、%一一100%100%。我国梅骅教授亦取得类似的结果。我国梅骅教授亦取得类似的结果。例饮用柑橘汁者例饮用柑橘汁者在饮用期间患者每天尿中枸橼酸含量从在饮用期间患者每天尿中枸橼酸含量从571mg571mg增加至增加至952mg952mg而而达到预期效果。以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、达到预期效果。以下水果中枸橼酸含量较丰富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓等果实。柑橘较普遍用于低枸橼酸含钙肾结山莓、菠萝、酸果蔓等果实。柑橘较普遍用于低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。石的辅助治疗。现在学习的是第9页，共26页5 酒酒酒可改变一些尿结石的形成因素。酒和含酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷，血液

13、中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但血钙及无机磷无变化。在酒精消耗与高血尿酸和高尿尿酸之间呈线性相关。相反，饮酒后引起的利尿作用，可降低形成尿结石的成分浓度。总之，中等量饮酒不增加结石结石结石结石形成的危险性。形成的危险性。现在学习的是第10页，共26页6 6钙钙在在70%70%的尿结石中，草酸钙单独或和其他它钙盐共同为主要成分。Daudon等对等对1061710617份尿结石作红外光谱分析，发现86%86%结石中含有草酸钙，结石中含有草酸钙，80%80%有磷酸钙，钙摄入和尿钙呈线性关系，故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然

14、而现已证实，普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法，不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。相反高钙饮料(380mg/L)(380mg/L)虽可增加尿钙排泄，虽可增加尿钙排泄，但却可明显降低草酸但却可明显降低草酸的排泄，且草酸的排泄，且草酸/钙比值明显下降。钙比值明显下降。现在学习的是第11页，共26页EttingerEttinger等报道给尿结石患者低钙饮食，常常比正常钙饮食危害性更大。而且等报道给尿结石患者低钙饮食，常常比正常钙饮食危害性更大。而且BurtisBurtis等报道，很多尿石症患者当用普通饮食时尿钙较高，若食用高钙低钠饮食

15、，尿等报道，很多尿石症患者当用普通饮食时尿钙较高，若食用高钙低钠饮食，尿钙转为正常。这主要是由于尿草酸排泄和钙摄入成反比之故。钙转为正常。这主要是由于尿草酸排泄和钙摄入成反比之故。限制钙的摄入尚可刺激维生素限制钙的摄入尚可刺激维生素D3D3的分泌，促进骨钙重吸收、增加尿钙排泄，的分泌，促进骨钙重吸收、增加尿钙排泄，增加尿结石形成的危险性。增加尿结石形成的危险性。绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎起见在此期性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月，为谨慎起见在此期最好增加饮水量。最好增加饮水量。给尿

16、石症患者补充大剂量维生素给尿石症患者补充大剂量维生素C C，不仅会引起维生素，不仅会引起维生素C C吸收不良而且还增高尿草吸收不良而且还增高尿草酸水平。这主要是由于未吸收的维生素酸水平。这主要是由于未吸收的维生素C C在小肠的碱性环境下，经非酶途径分解成在小肠的碱性环境下，经非酶途径分解成草酸后经肠道吸收并排泄于尿所致。因此，对尿结石患者大剂量用维生素草酸后经肠道吸收并排泄于尿所致。因此，对尿结石患者大剂量用维生素C C尚需尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。现在学习的是第12页，共26页嘌呤代谢失常。嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角

17、、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果 一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢会失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。现在学习的是第13页，共26页脂肪摄取太多。脂肪摄取太多。脂肪摄取太多。脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而会引起草酸盐的吸收增多，如果一道中可结合的钙，因而会引起草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量

18、少，肾结旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。了得结石的危险。现在学习的是第14页，共26页糖分增高。糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会为结石形成创造条件。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查

19、他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。现在学习的是第15页，共26页草酸积存过多。草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。现在学习的是第16页，共26页季节季节 ：泌尿系结石多在炎热的夏天形成，因为夏天大：泌尿系结

20、石多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射于阳光下时间长，紫外线照射皮肤皮肤有助于体内维生素有助于体内维生素D D和维生素和维生素A A合成增多，维生素D D和维生素和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。现在学习的是第17页，共26页饮食成分对结石的影响：1 1草酸钙结石患者忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、

21、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。2.磷酸钙和磷酸镁铵结石患者：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。3.3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过的奶制品不宜超过300cc。现在学习的是第18页，共26页4 胱氨酸结石的预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度碱化尿液，使尿的pH达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠（友来特）12g，每日3次。避免进食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄

22、。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。现在学习的是第19页，共26页5.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；可适当摄入鸡蛋和牛奶。限制蛋白质摄入量。忌用的食品：肝、脑、肾等动物内脏、各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品，海产品（青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类），饮料（酒、浓茶、咖啡、可可等）。碱化尿液 使尿的PHPH维持在维持在6.56.8之间。可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）12g，3次/天，枸橼酸氢钾钠36g36g，2323次次/天，或者碳酸氢钠天，或者碳酸氢钠36g，23次次/天，或者碳酸氢钠天

23、，或者碳酸氢钠1.0g，3次次/天。天。现在学习的是第20页，共26页减少尿酸的形成 血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌醇300mg/d。叶酸比别嘌醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5mg/d。现在学习的是第21页，共26页生活预防1 1、注意、注意膳食结构膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙草酸钙结石患者宜结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、

24、马铃薯、草莓少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。等。2 2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病如：、治疗引起泌尿系结石的某些原发病如：甲状旁腺功能亢甲状旁腺功能亢进进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发紊乱而诱发磷酸钙磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄尿道狭窄等等会造成尿液蓄积，引起尿液会造成尿液蓄积，引起尿液“老化老化”现象，尿中的有机物沉积现象，尿中的有机

25、物沉积“老化老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。现在学习的是第22页，共26页3 3、预防和治疗、预防和治疗泌尿系感染泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到部因素，并直接关系到尿石症尿石症的防治效果。的防治效果。4 4、服用中药：每隔一定时间，用中药、服用中药：每隔一定时间，用中药金钱草金钱草和海金沙泡水和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根服

26、，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。5 5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内内洗涤洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。6 6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。还可以原地跳跃

27、，同样有利于预防泌尿系结石复发。现在学习的是第23页，共26页。维生素B6：维生素B6是草酸代谢过程中的辅酶之一，体内维生素缺乏可以引起草酸排泄增高。大剂量的维生素B6（300500mg/d）对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。维生素B6主要用于轻度高草酸尿症和原发性高草酸尿症的患者。现在学习的是第24页，共26页由于检查技术手段不完善，我们很难知道患者结石是何成份，我们也只能大致告知患者不吃什么、多吃什么。比较科学的手段是，我们需对患者结石成分进行光谱分析，来了解结石成分，这样我们才可有的放矢的治疗和预防泌尿系结石。现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页