发热性疾病的诊断与鉴别讲稿.ppt

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1、发热性疾病的诊断与鉴别第一页，讲稿共二十三页哦感染性发热短期发热（短期发热（2=60次/分；2-12月：R=50次/分；1-5岁：R=40次/分支气管肺炎小儿最常见的肺炎第八页，讲稿共二十三页哦消化系统1、急性胃肠炎：发热，腹痛、腹泻，呕吐，阵发性绞痛，腹部压痛部位不固定，腹肌紧张不明显2、阑尾炎：发热，急性腹痛，恶心呕吐，右下腹固定压痛，腹肌紧张3、腹膜炎：突发剧烈腹痛，呕吐，高热，神智改变，迅速出现全腹压痛，腹肌紧张，肠鸣音消失4、胆囊炎与胆管炎：腹痛，高热寒战，恶心呕吐，偶有黄疸，上腹痛或右上腹压痛，腹肌紧张，胆囊肿大5、肠系膜淋巴结炎：发热，腹痛，呕吐，可伴腹泻或便秘辅助检查：可借助辅

2、助检查：可借助B B超协助诊断超协助诊断第九页，讲稿共二十三页哦泌尿系统泌尿系感染症状：发热、尿频、尿急、尿痛、遗尿。年龄越小，尿路刺激越不典型，可只表现为发热以及新生儿喂食困难、病理性黄疸，或者体重不增等体征：尿道口发红或无异常辅助检查：尿常规异常第十页，讲稿共二十三页哦感染性发热长期发热（=2周）（1）以呼吸系统的感染为主 （2 2）中枢神经系感染：脑炎、流行性脑脊髓膜炎心血管系感染：感染性心内膜炎全身性感染：流行性出血热、败血症、斑疹伤寒、副伤寒第十一页，讲稿共二十三页哦流行性出血热肾综合征出血热；汉坦病毒三大主要症状：发热，出血现象，肾脏损伤五个期（1）发热期：发热及中毒症状-热退后病

3、情反而加重，三痛症出血现象-三红症，醉酒貌肾脏损伤-蛋白尿，血尿，尿量减少三痛（头痛、腰痛、眼眶痛），三红（脸部、颈部、上胸部红肿充血）（2）低血压期（3）少尿期：250ml/m2为少尿，400ml/m2（5）恢复期：尿量恢复到400ml/m2以下检查：血常规：中性多核粒细胞明显增多，核左移，幼稚细胞，异常淋巴细胞，血小板降低尿常规：显著蛋白尿生化：氮质血症、酸中毒、电解质紊乱免疫学检查：特异性IgM、IgG阳性第十二页，讲稿共二十三页哦败血症1、感染中毒症状：寒战、高热、精神萎靡或烦躁不安、四肢厥冷，呼吸促、心率快、血压降2、皮肤损伤：以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见3、胃肠道症

4、状：呕吐、腹泻、腹痛，呕血、便血，中毒性肠麻痹或脱水酸中毒4、关节症状：关节肿痛、活动障碍或关节腔积液，多见于大关节5、肝脾肿大6、实验室检查：血及骨髓培养阳性是唯一金标准第十三页，讲稿共二十三页哦斑疹伤寒斑疹伤寒立克次体症状：高热，寒战，头痛，肌痛，向心性皮疹皮疹特点：充血性斑疹或斑丘疹，呈出血点样，相互融合，1-2周后消退，有色素沉着体征：脾肿大，重者可见脑膜刺激征辅助检查：外斐试验，普氏立克次体凝集试验第十四页，讲稿共二十三页哦感染性发热慢性低热（持续1个月以上）（1）结核病（2）存在慢性病灶或小脓肿，如：慢性腺窝性扁桃体炎，淋巴腺炎，鼻窦炎，龋齿，牙龈脓肿，肛周脓肿等第十五页，讲稿共二

5、十三页哦小儿结核病病史：结核病接触史，急性传染病史，结核过敏史症状：慢性低热，结核中毒症状，出现呼吸系统症状时多提示病情重体征：不明显，高度过敏表现（结节性红斑、疱疹性结膜炎、瘰疬性面容）检查：X光，结核菌素试验第十六页，讲稿共二十三页哦发热性疾病的分类感染性发热短期发热非感染性发热非感染性发热非感染性发热非感染性发热1 1、风湿性疾病、风湿性疾病、风湿性疾病、风湿性疾病2、恶性肿瘤及肿瘤样疾病、恶性肿瘤及肿瘤样疾病3 3、其他、其他、其他、其他长期发热第十七页，讲稿共二十三页哦幼年类风湿关节炎诊断标准：（1）16岁以下（2）1个或多个关节发炎（关节肿胀、积液、活动受限、疼痛或触痛、局部温度升

6、高）（3）病程6周（4）间歇发热，类风湿皮疹，肝脾淋巴结肿大，浆膜炎目前尚缺乏特异的实验室检验指标第十八页，讲稿共二十三页哦风湿热以多发性、大关节、游走性关节炎为典型特征目前尚缺乏特殊诊断方法琼斯风湿热诊断标准：主要指标：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节次要指标：发热、关节痛、度房室传导阻滞，急性期反应物升高，既往风湿热病史或有风湿性心瓣膜病诊断方法：2个主要指标/1个主要指标+2个次要指标+近期链球菌感染证据第十九页，讲稿共二十三页哦系统性红斑狼疮诊断指标：1、面部蝶形红斑2、盘状狼疮3、日光过敏4、口腔溃疡5、关节炎：2个或2个以上非畸形关节炎6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎7、肾损害

7、：蛋白尿，细胞管型8、神经障碍9、血液障碍10、免疫障碍11、抗核抗体阳性具备以上11项中4项诊断指标阳性者可考虑诊断为SLE。第二十页，讲稿共二十三页哦根据影像学根据影像学+血液学血液学/组织细胞学检查组织细胞学检查恶性淋巴瘤、白血病、各种组织器官肿瘤恶性淋巴瘤、白血病、各种组织器官肿瘤以白血病最常见以白血病最常见恶心肿瘤及肿瘤样疾病第二十一页，讲稿共二十三页哦 1、药物热，药物中毒，输血或输液反应、药物热，药物中毒，输血或输液反应 2、机体散热障碍：中暑，暑热症，新生儿捂热综合征、机体散热障碍：中暑，暑热症，新生儿捂热综合征 3、甲亢、肾上腺皮质功能亢进症甲亢、肾上腺皮质功能亢进症 4、累及体温调节中枢的疾病：颅脑损伤，中毒性脑病、累及体温调节中枢的疾病：颅脑损伤，中毒性脑病 大脑发育不全，间脑病变大脑发育不全，间脑病变其他第二十二页，讲稿共二十三页哦退热法药物降温：美林、泰诺林、糖皮质激素、氯丙嗪、异丙嗪等物理降温：（1）冰袋、冰毯、冰帽、冰毯（2）冷盐水灌肠（3）退热贴、退热栓（4）酒精擦浴中医特色疗法：中医特色疗法：（1）放血疗法（2）推拿按摩第二十三页，讲稿共二十三页哦