消化系统疾病ppt.ppt

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1、关于消化系统疾病PPT现在学习的是第1页，共57页概述 消化系统疾病主要包括食管胃、肠、肝、胆、胰腺等器官的器质性和功能性疾病，亦包括腹膜、肠系膜和网膜疾病。与其他脏器及全身性疾病密切相关，临床十分常见。现在学习的是第2页，共57页消化系统的解剖生理（一）消化系统的功能（二）消化系统的组成现在学习的是第3页，共57页（一）消化系统的功能1、消化吸收2、排泄3、一定的解除有毒物质和致病微生物的能力4、参与机体的免疫功能5、分泌激素参与本系统和全身生理功能的调节现在学习的是第4页，共57页（二）消化系统的组成1、食管2、胃3、小肠4、大肠5、肝胆系统现在学习的是第5页，共57页现在学习的是第6页，

2、共57页1、食管全长约25cm，门齿至贲门约40cm。有三个狭窄：咽与食管移行处，距门齿约15cm。平直气管分叉处，距门齿约23cm。穿过膈肌处，距门齿约40cm。食管壁由粘膜层、粘膜下层与平滑肌层 组成，缺乏浆膜层。现在学习的是第7页，共57页2、胃分为贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。胃底、胃体腺由三种细胞组成。主细胞：分泌胃蛋白酶原，壁细胞：分泌盐酸和内因子，粘液细胞：分泌碱性黏液幽门腺有两种细胞组成，粘液细胞和G-细胞（分泌促胃液素）。壁细胞、主细胞分泌受神经体液调节正常胃内PH值为0.91.5,混合性食物由胃完全排空约需4-6h。现在学习的是第8页，共57页3、小肠长约6m,从幽门至回盲

3、部，包括十二指肠、空肠、回肠，是消化吸收的最主要部位。混合性食物通过小肠约需3-6h。十二指肠：固定于腹膜后，呈“C”形弯曲，环绕胰头。分为球部、降部、水平部、上升部。屈氏韧带为上、下消化道的分界线。空肠：位于上腹偏左回肠：位于下腹偏右和盆腔现在学习的是第9页，共57页4、大肠全长约1.5m，包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。食物在大肠内停留时间约16-19h。功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。现在学习的是第10页，共57页5、肝胆系统肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢的中心，功能复杂。（1）制造胆汁：参与脂肪的消化吸收;（2）

4、蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟氨酸循环合成尿素;（3）糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;现在学习的是第11页，共57页 （4）脂肪代谢：参与脂肪动员和氧化，脂类在体内的合成;（5）水与激素平衡调节：分解糖皮质激素、醛固酮、性激素，维护体内水分和激素的平衡;（6）解毒保护作用：通过氧化、还原、水解和结合过程，解除毒物毒性。现在学习的是第12页，共57页胆道系统包括胆管和胆囊，胆管运输和排泄胆汁，胆囊浓缩胆汁、调节胆流。肝细胞间毛细胆管小叶间胆管左、右肝管肝总管胆总管胆囊管开口于十二指肠降部现在学习的是第13页，共57页6、胰腺位于上腹部、腹膜后，分为头

5、、颈、体、尾四部分，主胰管与胆总管开口于Vater壶腹；外分泌功能：分泌胰酶（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶等）；内分泌功能：胰岛有多种内分泌细胞A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素D细胞分泌生长抑素现在学习的是第14页，共57页消化系统疾病的病因和分类现在学习的是第15页，共57页1、病因（1）感染：细菌、病毒、寄生虫（2）理化因素（3）大脑皮层功能紊乱（4）营养缺乏（5）代谢、吸收障碍（6）变态反应现在学习的是第16页，共57页（7）自身免疫（8）先天性发育异常（9）外伤（10）遗传（11）医源性因素现在学习的是第17页，共57页2、分类（按病变器官分类）（1）食管疾病）食管疾病常见疾病：食管炎、

6、食管癌、贲门失弛缓症、食管静脉曲张主要症状：咽下困难、胸骨后灼热感或疼痛、反食、反酸、嗳气、声嘶现在学习的是第18页，共57页 （2）胃、十二指肠疾病）胃、十二指肠疾病常见疾病：急、慢性胃炎、十二指肠炎、消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良主要症状：上腹不适、胀气、灼热感或疼痛、早饱、暧气、厌食、恶心、呕吐现在学习的是第19页，共57页（3）小肠疾病）小肠疾病常见疾病：急性肠炎、出血坏死性肠炎、肠结核、Crohns病、吸收不良综合征、小肠肿瘤主要症状：脐周疼痛、腹胀、腹泻、消化或吸收不良可引起营养缺乏现在学习的是第20页，共57页（4）大肠疾病常见疾病：痢疾、炎症性肠病、结肠癌、直肠癌、阑尾炎、肠

7、易激综合征主要症状：一侧或双侧腹痛、腹泻或便秘、粘液便、脓血便、里急后重现在学习的是第21页，共57页（5）肝脏疾病常见疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、肝寄生虫病、脂肪肝主要症状：肝区不适或疼痛、肝肿大、触痛、黄疸、门静脉高压现在学习的是第22页，共57页（6）胆道疾病常见疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、胆囊息肉主要症状：右上腹疼痛、黄疸现在学习的是第23页，共57页(7)胰腺疾病常见疾病：急慢性胰腺炎、胰腺癌主要症状：上腹部疼痛向左腰背部放射、分泌障碍引起小肠吸收不良和代谢障碍现在学习的是第24页，共57页（8）腹膜和肠系膜疾病常见疾病：急慢性腹膜炎、腹膜癌、

8、肠系膜淋巴结结核主要症状：腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、腹水现在学习的是第25页，共57页消化系统疾病的诊断方法认真收集临床资料，全面分析与综合 （一）病史：诱因、发病情况、发展经过、主要症状、伴随症状、个人情况（职业、饮食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫源接触、遗传因素等)现在学习的是第26页，共57页（二）症状1、吞咽困难：多见于神经系统疾病和咽、食道器质性疾病2、烧心：由于酸性或碱性反流物刺激有炎症的食管粘膜而引起3、嗳气：现在学习的是第27页，共57页4、胸痛：非心源性胸痛5、厌食或食欲不振：6、恶心与呕吐(nauseaandvomiting)：病因广泛现在学习的是第28页，共5

9、7页（1 1）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、）胃源性：胃粘膜炎症、理化刺激、胃瘫胃瘫 幽门痉挛与梗阻幽门痉挛与梗阻 （2 2）反射性：腹腔内感觉神经受刺激）反射性：腹腔内感觉神经受刺激 (脏器疼痛、腹膜炎）脏器疼痛、腹膜炎）（3 3）肠道梗阻：）肠道梗阻：（4 4）精神因素：神经性呕吐）精神因素：神经性呕吐 （5 5）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、）神经系统疾病：高颅压、中枢感染、脑瘤、脑出血、脑外伤、脑出血、脑外伤、后循环缺血、偏头痛等后循环缺血、偏头痛等现在学习的是第29页，共57页（6 6）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、）内分泌代谢性疾病：低钠血症、代谢性酸中毒、酮症

10、、甲低、垂体功能低下、酮症、甲低、垂体功能低下、各种内分泌危象各种内分泌危象（7 7）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症）前庭疾病：晕动病、迷路炎、美尼尔综合症（8 8）妊娠呕吐）妊娠呕吐（9 9）其它：心肌梗死、心衰、）其它：心肌梗死、心衰、肺梗死、肺心病、呼衰、肺梗死、肺心病、呼衰、尿毒症、青光眼尿毒症、青光眼现在学习的是第30页，共57页7、反酸：酸性胃液返流入口腔8、呕血、黑粪和便血：呕血、黑粪提示上消化道处血，每日出血量超过50ml才会出现黑粪。便血多来自下消化道，呈暗红色或鲜红色。9、腹胀：气、水、块现在学习的是第31页，共57页10、腹痛：多由消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺

11、激、血供异常等所致，亦可见于其它系统疾病。病因复杂。现在学习的是第32页，共57页（1）腹腔脏器病变）腹腔脏器病变 a、腹膜刺激或炎症：细菌感染或化学刺激、腹膜刺激或炎症：细菌感染或化学刺激 b、空腔脏器的梗阻和扭转：、空腔脏器的梗阻和扭转：c、破裂、破裂|：宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂：宫外孕、肝脾破裂、肝癌破裂 d、供血异常：栓塞与血栓形成、供血异常：栓塞与血栓形成 e、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉：、脏器包膜及系膜的紧张与牵拉：f、腹壁肌肉的损伤或炎症：、腹壁肌肉的损伤或炎症：g|、功能性、功能性|：肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩：肠痉挛、肠功能紊乱、急性胃扩 张、经前紧张症张、经前紧张症现在

12、学习的是第33页，共57页 （2）腹外临近器官的病变）腹外临近器官的病变 a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎 主动脉夹层、主动脉夹层、c、泌尿系结石和炎症、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变、胸腰椎病变现在学习的是第34页，共57页 （3）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：）新陈代谢紊乱与各种毒素的影响：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、砷中毒、铅中毒、卟啉病铅中毒、卟啉病 （4）其它：过敏性紫癜、带状疱疹）其它：过敏性紫癜、带状疱疹现在学习的是第35页，

13、共57页11、腹泻：按发病机理分为（1）运动性腹泻（2）分泌性腹泻（3）渗透性腹泻（4）渗出性腹泻现在学习的是第36页，共57页12、里急后重：提示直肠受刺激13、便秘：分为器质性（直肠、肛门、结肠病变）和功能性（IBS、单纯性）14、黄疸(jaundice)：现在学习的是第37页，共57页（三）体 征全面系统的体格检查全面系统的体格检查 表情、口腔、表情、口腔、舌象、舌象、皮肤、淋巴结皮肤、淋巴结 腹部检查腹部检查 视诊：轮廓、蠕动波、静脉曲张视诊：轮廓、蠕动波、静脉曲张 触诊：腹肌紧张度、压痛、反跳痛、触诊：腹肌紧张度、压痛、反跳痛、包块、肝脾包块、肝脾 叩诊：移动性浊音、肝浊音界、叩诊：

14、移动性浊音、肝浊音界、肝区叩痛肝区叩痛 听诊：肠鸣音、血管杂音听诊：肠鸣音、血管杂音 直肠指检直肠指检现在学习的是第38页，共57页（四）实验室和辅助检查1、化验检查（1）粪便：常规、潜血、虫卵、脂肪滴、未消化食物细菌培养（2）胃液分析：了解胃的分泌功能、运动功能及胃液中又无病理性成份现在学习的是第39页，共57页（3）血液检查：血常规（CBC）、血沉（ESR）肝功能、TBIL、T、A/G、PT淀粉酶、脂肪酶肝炎病毒标记物（乙肝七项、抗HAV、抗HCV）肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9、CA125）现在学习的是第40页，共57页（4）尿液检查：尿三胆、尿淀粉酶、BT-PABA试验（苯甲

15、酰酪氨酸-对氨苯甲酸试验）（5）腹水检查：腹水常规、抗酸染色、生化、ADA、LDH病理现在学习的是第41页，共57页（6）小肠吸收功能检查：D-木糖吸收实验、维生素B12吸收实验、脂肪平衡功能试验、呼气试验（14C-甘氨酸呼气试验、氢呼气试验）（7）幽门螺杆菌检测现在学习的是第42页，共57页2、内镜检查：优点、缺点胃镜、食管镜、十二指肠镜、结肠镜、乙状结肠镜、直肠镜小肠镜、胶囊内镜、腹腔镜、超声内镜、放大内镜、无痛内镜3、超声波检查：优点、缺点现在学习的是第43页，共57页4、X-线检查消化道造影：上消、小肠、钡灌肠禁忌：穿孔、梗阻、大出血2周内腹部透视或平片胆囊及胆道造影经皮肝穿胆道造影（

16、PTC）逆行胰胆管造影（ERCP）选择性腹腔动脉造影现在学习的是第44页，共57页5、计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI）6、放射性核素检查7、病理检查：内镜下取材、细针穿刺取材、手术标本、脱落细胞检查现在学习的是第45页，共57页8、脏器功能试验：五肽胃泌 素试验、木糖试验、脂肪平衡试验、BT-PABA试验9、胃肠运动功能检查10、剖腹探查现在学习的是第46页，共57页消化系统疾病的防治原则预防为主；尽早治疗，预防复发，防止并发症和后遗症的发生。综合治疗：一般治疗、药物治疗、手术治疗和介入治疗。现在学习的是第47页，共57页（一）一般治疗1、饮食：暂禁食、流质、半流质饮食、普食2

17、、营养、支持治疗3、生活安排与精神心理治疗现在学习的是第48页，共57页（二）药物治疗消化内科常用药物1、抑酸剂：质子泵抑制剂（）：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。受体拮抗剂(-receptorantagonist,H2RA）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。能减少24小时胃酸分泌50%70%。现在学习的是第49页，共57页2、制酸剂：胃舒平3、黏膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋4、胃肠动力药：胃复安、吗丁啉、莫沙比利5、解痉止痛药：抗胆碱能药物阿托品、普鲁本辛、颠茄、654-2现在学习的是第50页，共57页6、助消化药：胃酶合剂、多酶片、复方消化酶7、止吐药：胃复安、吗丁啉8、止

18、泻药：思密达、复方苯乙哌啶、易蒙停9、通便药：果导、车前草10、肠道微生态制剂：双歧杆菌、粪肠球菌制剂现在学习的是第51页，共57页11、抗菌药12、抗病毒药物：干扰素、核苷类似物13、止血药：局部、全身、血管活性药物14、保肝药、抗肝纤维化药物：甘草酸制剂、水飞蓟素15、中药现在学习的是第52页，共57页（三）手术或介入治疗1、手术急腹症消化道大出血内科治疗无效肿瘤器质性梗阻现在学习的是第53页，共57页2、内镜下治疗镜下息肉切除食管扩张、支架置入镜下止血、食管静脉曲张套扎或硬化早期癌粘膜切除术ERCP下治疗（胆道取石、胆管引流、支架置入）现在学习的是第54页，共57页3、DSA下介入治疗肝动脉栓塞化疗（TAE）经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)脾栓塞术狭窄血管支架植入术出血血管栓塞术现在学习的是第55页，共57页4、超声引导下治疗脓肿、囊肿穿刺引流现在学习的是第56页，共57页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第57页，共57页