小儿股静动脉采血课件.ppt

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1、关于小儿股静动脉采血现在学习的是第1页，共19页小小儿儿股股静静脉脉采采血血的的优优点点n n1 1.穿穿刺刺成成功功率率高高，采采血血量量大大，并并且且在在同同等等采采血血量量的的情情况况下下所所需需要要的的时时间间短短，弥弥补补了了头头皮皮静静脉脉采采血血法法、四四肢肢浅浅静静脉脉采采血血法法、颈颈外外静静脉脉采采血血法法的的不不足足。n n2 2.安安全全性性大大，不不易易刺刺透透血血管管而而引引起起血血肿肿.特特别别是是对对于于呼呼吸吸困困难难，气气喘喘重重的的患患儿儿，股股静静脉脉粗粗大大，血血管管充充盈盈丰丰富富，只只要要能能触触及及到到股股动动脉脉即即可可找找到到股股静静脉脉。抽

2、抽血血时时不不易易发发生生溶溶血血和和凝凝血血。现在学习的是第2页，共19页小儿股小儿股动静脉的动静脉的解剖特点解剖特点n n股静脉位于股静脉位于股静脉位于股静脉位于股三角股三角股三角股三角内。内。内。内。股股股股三角位于大腿的前上部，其三角位于大腿的前上部，其三角位于大腿的前上部，其三角位于大腿的前上部，其上界为腹股沟韧带上界为腹股沟韧带上界为腹股沟韧带上界为腹股沟韧带（腹股沟（腹股沟（腹股沟（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内下是韧带外上是髂前上棘，内下是韧带外上是髂前上棘，内下是韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨结节），耻骨结节），耻骨结节），耻骨结节），内侧界为长收肌内侧界为长收肌内侧界为长收肌

3、内侧界为长收肌的外侧缘，的外侧缘，的外侧缘，的外侧缘，外侧界为缝匠肌外侧界为缝匠肌外侧界为缝匠肌外侧界为缝匠肌的内侧缘，在股三角上缘，的内侧缘，在股三角上缘，的内侧缘，在股三角上缘，的内侧缘，在股三角上缘，由由由由外向内依次为股神经、股动外向内依次为股神经、股动外向内依次为股神经、股动外向内依次为股神经、股动脉、股静脉脉、股静脉脉、股静脉脉、股静脉。n n大腿外展外旋，自腹股沟中点大腿外展外旋，自腹股沟中点大腿外展外旋，自腹股沟中点大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，连至股骨内侧髁上方连一线，连至股骨内侧髁上方连一线，连至股骨内侧髁上方连一线，连线的上线的上线的上线的上2/32/

4、32/32/3为为为为股动脉的体表投影股动脉的体表投影股动脉的体表投影股动脉的体表投影。股静脉伴随股动脉，就在其股静脉伴随股动脉，就在其股静脉伴随股动脉，就在其股静脉伴随股动脉，就在其内侧。内侧。内侧。内侧。现在学习的是第3页，共19页患儿准备 采血时患儿正确的体位采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。一是穿刺成功的基础。一般来说，般来说，患儿取仰卧患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外旋、位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成外展与躯体纵轴成45角，臀下垫一小角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，枕，使腹股沟展平，小腿弯曲与大腿成小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。角，另一腿伸直。现在学习的是第4页，共19页注

5、意事项n n新生儿把其下肢呈屈髋、新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，见一食指在腹股沟处，见一食指腹大小的凹处，此就是腹大小的凹处，此就是股静脉的体表投影股静脉的体表投影。注。注意左右两下肢股静脉存意左右两下肢股静脉存在明显差异，在明显差异，左左股静脉股静脉位置较位置较浅浅，而，而右右股静股静脉位置较脉位置较深深。现在学习的是第5页，共19页穿穿刺刺点点定定位位方方法法n n1、触摸法n2、垂线法、垂线法n n3、目测法、目测法n n4、连线法、连线法现在学习的是第6页，共19页一、一、触摸法触摸法n n根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、根据股

6、动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内内内内1/31/31/31/3处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧0.5cm0.5cm处为穿处为穿处为穿处为穿刺点或穿刺点选在刺点或穿刺点选在刺点或穿刺点选在刺点或穿刺点选在腹股沟韧带中、内腹股沟韧带中、内腹股沟韧带中、内腹股沟韧带中、内1/31/31/31/3交点下方交点下方交点下方交点下方1.0-1.0-1.0-1.0-1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm，股动脉

7、搏动内侧，股动脉搏动内侧，股动脉搏动内侧，股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm0.3-0.5 cm0.3-0.5 cm0.3-0.5 cm处。处。较胖的患儿穿较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧刺点在股动脉内侧0.5cm0.5cm处。处。n n 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些较胖的最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的

8、患儿因股动脉触摸不清而不易使用或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用现在学习的是第7页，共19页二、垂线法二、垂线法n n从脐部引一直线垂直于从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内腹股沟，垂直交叉点内侧侧0.3-0.5cm处为穿处为穿刺点；或以脐窝为中心刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺腹股沟交叉点就是穿刺点。点。n n肥胖儿、哭闹较剧及各种肥胖儿、哭闹较剧及各种肥胖儿、哭闹较剧及各种肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股原因所致循环不良，使股原因所致循环不良，使股原因所致循环不良，使股动脉难以触

9、清者，可采用动脉难以触清者，可采用动脉难以触清者，可采用动脉难以触清者，可采用此方法。此方法。此方法。此方法。股动脉现在学习的是第8页，共19页3目目测测法法 患患患患儿儿儿儿仰仰仰仰卧卧卧卧，大大大大腿腿腿腿外外外外展展展展，小小小小腿腿腿腿屈屈屈屈曲曲曲曲，在在在在大大大大腿腿腿腿内内内内侧侧侧侧肉肉肉肉眼眼眼眼即即即即可可可可看看看看到到到到一一一一个个个个三三三三角角角角区区区区，此此此此三三三三角角角角区区区区由由由由缝缝缝缝匠匠匠匠肌肌肌肌与与与与长长长长收收收收肌肌肌肌所所所所形形形形成成成成，在在在在此此此此三三角角区区下下角角顶顶点点向向内内2 2/3 3处处处处即即即即为为

10、为为进进进进针针针针处处处处。或或或或将将将将新新新新生生生生儿儿儿儿的的的的下下下下肢肢肢肢呈呈呈呈屈屈屈屈髋髋髋髋、屈屈屈屈膝膝膝膝、外外外外展展展展、外外外外旋旋旋旋位位位位，在在在在腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟处处处处见见见见一一一一食食食食指指指指腹腹腹腹大大大大小小小小的的的的凹凹凹凹处处处处，此此此此处处处处就就就就是是是是股股股股静静静静脉脉脉脉的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点。由由于于新新生生儿儿出出生生后后血血流流分分布布多多集集中中于于躯躯干干、内内脏脏，而而四四肢肢较较少少，血血管管细细，血血管管充充盈盈度度差差，触触摸摸股股动动脉脉搏搏动动不不明明显显，尤尤其其是是循循环

11、环衰衰竭竭的的新新生生儿儿，所所以以，目目测测法法适适用用于于新新生生儿儿。现在学习的是第9页，共19页4 连连线线法法n n在在髂髂前前上上棘棘和和耻耻骨骨结结节节之之间间划划一一连连线线，股股动动脉脉走走向向与与该该线线的的中中点点相相交交，股股静静脉脉在在其其内内侧侧。或或将将膝膝关关节节正正中中点点与与脐脐连连线线，与与腹腹股股沟沟相相交交处处作作为为股股静静脉脉穿穿刺刺的的定定位位标标志志，两两下下肢肢有有差差异异。左左下下肢肢位位于于膝膝关关节节正正中中点点至至脐脐连连线线，与与腹腹股股沟沟相相交交处处向向内内0.2-0.3 cm作作为为穿穿刺刺点点，右右下下肢肢位位于于膝膝关关节

12、节正正中中点点与与脐脐连连线线，与与腹腹股股沟沟相相交交处处正正中中作作为为穿穿刺刺点点现在学习的是第10页，共19页操作目的操作目的 n n1.常用于采集血液标本检验，为治疗、抢救提供重要依据。n n2.需血量超过5ml的婴儿、幼儿，四肢静脉充盈不足或者重症抢救时。现在学习的是第11页，共19页评评估估患患者者 n n1.询问患儿的病情，并了解年龄、面色、意识状态等。n n2.认真评估患儿有无出血倾向、凝血功能障碍。3.评估患儿穿刺部位的皮肤、血管状况。4.向患儿家属解释股静脉抽血的目的，取得配合。现在学习的是第12页，共19页操作用物操作用物 n n1、穿刺盘:0.5%活力碘、棉签、一次性

13、注射器两个或一次性采血针头两个、弯盘。n n2、其他:遵医嘱备真空采血管、血培养瓶等。现在学习的是第13页，共19页操作步骤操作步骤 n n1 1、核对医嘱，准备用物。、核对医嘱，准备用物。n n2 2、核对患儿床号、姓名（核对床尾卡及腕带），评估患儿。、核对患儿床号、姓名（核对床尾卡及腕带），评估患儿。n n3 3、洗手，戴口罩。、洗手，戴口罩。n n4 4、携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名及采血项目。、携用物至患儿床旁，核对患儿床号、姓名及采血项目。n n5 5、向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。、向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。n n6 6、患儿

14、取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节稍外展外旋，、患儿取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节稍外展外旋，充分暴露穿刺点局部，并注意保暖。充分暴露穿刺点局部，并注意保暖。n n7 7、做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排、做好局部皮肤清洁工作，婴幼儿用尿布包裹好会阴部，以免排尿污染穿刺点。尿污染穿刺点。n n8 8、助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手、助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。n n9 9、用、用0.5%0.5%活力碘消毒皮肤，再用同样方法消毒操作者

15、的左手食活力碘消毒皮肤，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好。最明显处并固定好。现在学习的是第14页，共19页操作步骤操作步骤n n1010、右手持注射器或一次性采血针头，使针头与皮肤呈直角、右手持注射器或一次性采血针头，使针头与皮肤呈直角或或4545度角，在股动脉内侧度角，在股动脉内侧0.5cm0.5cm处刺入，然后逐渐提针，边提针边处刺入，然后逐渐提针，边提针边抽吸，持续负压。抽吸，持续负压。n n1111、见抽出暗红色血，则提示已进入股静脉，立即停止提针，、见抽出暗红色血

16、，则提示已进入股静脉，立即停止提针，加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应适度调加以固定，根据需要采取血标本量。如未见回血，则应适度调整进针角度、方向及深浅。整进针角度、方向及深浅。n n1212、根据采血要求将血液注入相应采血容器内、根据采血要求将血液注入相应采血容器内n n1313、用无菌棉签或棉球按压皮肤及血管穿刺点、用无菌棉签或棉球按压皮肤及血管穿刺点5min5min以上至不出以上至不出血。血。n n1414、再次核对患儿床号、姓名及采血项目、采血量。、再次核对患儿床号、姓名及采血项目、采血量。n n1515、协助患儿取舒适卧位，询问需要并将呼叫器置于可及的位置。、协助患儿取

17、舒适卧位，询问需要并将呼叫器置于可及的位置。n n1616、整理床单位及用物。、整理床单位及用物。n n1717、处理用物。洗手，取下口罩。、处理用物。洗手，取下口罩。n n1818、穿刺、穿刺3030分钟后再次评估局部有无活动性出血。分钟后再次评估局部有无活动性出血。现在学习的是第15页，共19页指导患者指导患者 n n1向患儿及家属解释股静脉抽血的目的和作用。n n2.告知患儿抽血后有任何不适，及时呼叫护士。现在学习的是第16页，共19页注注意意事事项项 n n1.1.严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒皮肤，直径严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒皮肤，直

18、径8cm8cm。n n2.2.有出血倾向或凝血功能障碍者常规下禁用此法。如必须应用需报告医生，有出血倾向或凝血功能障碍者常规下禁用此法。如必须应用需报告医生，选用小号针头穿刺，延长按压时间，拔针后观察至无出血，穿刺后每选用小号针头穿刺，延长按压时间，拔针后观察至无出血，穿刺后每3030分钟分钟观察穿刺点局部情况一次并记录。观察穿刺点局部情况一次并记录。n n3.3.穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。穿刺处皮肤不得有糜烂或感染。n n4.4.穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器；穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器；穿刺时穿刺时还要绝对避开还要绝对避开股神经股神经，否则易造成下肢运

19、动障碍，否则易造成下肢运动障碍n n5.5.穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，应延长穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，应延长按压时间，直至无出血为止。按压时间，直至无出血为止。n n6.6.若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿。若穿刺失败，不宜多次反复穿刺，以免形成血肿。n n7.7.抽血过程中注意评估患儿面色、呼吸、精神反应状况，发现异常情况及时给抽血过程中注意评估患儿面色、呼吸、精神反应状况，发现异常情况及时给予相应处理，同时通知医生。予相应处理，同时通知医生。n n8.8.掌握适应症掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对新生儿首选股静脉采血，对2 2岁以上的患儿，尽量在股静脉以外岁以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。的其他部位采。n n9.9.正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成功的基础。现在学习的是第17页，共19页新生儿足跟采血部位n n新生儿外侧足踝前缘向足底外新生儿外侧足踝前缘向足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘做垂直线，此线与足底外侧缘交界处为采血点侧缘交界处为采血点 n n采血部位现在学习的是第18页，共19页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页