心衰的现代治疗课件.ppt

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1、心衰的现代治疗第1页，此课件共60页哦心力衰竭的流行病学心力衰竭的流行病学发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相似全球约全球约15002000万人万人美国约有心力衰竭患者美国约有心力衰竭患者500万人万人英国约有英国约有60万人万人我我国国心心衰衰患患病病率率约约为为0.9%，推推算算我我国国目目前前成成年年人人中中约约有有400万心衰患者万心衰患者第2页，此课件共60页哦中国心力衰竭流行病学中国心力衰竭流行病学l患病率患病率0.9%，推算我国目前成年人中约，推算我国目前成年人中约400万心衰患者万心衰患者l男男0.7%、女、女1.0%；女性高于男性（；女性高于男性

2、（p0.05），可能与女性风心病较多有关），可能与女性风心病较多有关l随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升随着年龄增加，心力衰竭患病率显著上升l城市农村，北方南方，城市农村，北方南方，与我国冠心病和高血压的地区分布一致与我国冠心病和高血压的地区分布一致l冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因冠心病和高血压是心力衰竭的主要病因1.中华心血管病杂志2007;35(12):1076-95.2.顾东风等.中华心血管病杂志2003;31(1):3-6.第3页，此课件共60页哦CADHypCMValvLVDRemodelingLow EFArrhythmiasDeathPump FailureCHFSympt

3、omsNon CardiacFactors第4页，此课件共60页哦Heart Failure PathophysiologyMyocardial injuryFall in LV PerformanceActivation of RAAS,SNS,ET,and othersMyocardial toxicityMorbidity and mortalityRemodeling and progressive worsening of LV functionHeart failure symptomANPBNP-+Peripheral vasoconstrictionHemodynamic al

4、terations第5页，此课件共60页哦2008 AHA心力衰竭预防共识心力衰竭预防共识心力衰竭的主要危险因素心力衰竭的主要危险因素年龄、男性年龄、男性：心衰发病率随年龄增长而增加，男性心衰发病率：心衰发病率随年龄增长而增加，男性心衰发病率增加与男性冠心病高发部分相关增加与男性冠心病高发部分相关高血压、左室肥厚高血压、左室肥厚：高血压患者的心衰发生风险增加高血压患者的心衰发生风险增加23倍倍心肌梗死心肌梗死：心肌梗死患者的心衰发生风险增加：心肌梗死患者的心衰发生风险增加23倍倍糖尿病糖尿病：糖尿病患者的心衰发生风险增加糖尿病患者的心衰发生风险增加25倍倍心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病：血液动力学负

5、荷过重将导致心肌功能障碍：血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍肥胖肥胖：肥胖通过多途径诱发心衰：肥胖通过多途径诱发心衰 Schocken DD,et al.Circulation 2008;117(19):2544-65.(2008 AHA心衰预防共识心衰预防共识)第6页，此课件共60页哦2008 AHA心力衰竭预防共识心力衰竭预防共识心力衰竭次要临床危险因素心力衰竭次要临床危险因素吸烟吸烟：可促进胰岛素抵抗，血脂异常，糖尿病，内皮功能障碍，：可促进胰岛素抵抗，血脂异常，糖尿病，内皮功能障碍，冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应冠状血管痉挛，以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应血

6、脂代谢异常血脂代谢异常：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，：总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生危险增加相关与心衰发生危险增加相关慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩：即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩功能障碍发展为严重心衰有关功能障碍发展为严重心衰有关蛋白尿蛋白尿：微量白蛋白尿：微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmol)使心衰使心衰住院风险增加住院风险增加3倍倍Schocken DD,et al.Circulation 2008;117(19):2544-65.(2008AHA心衰预防共识心衰预防共识)第7页，

7、此课件共60页哦2008 AHA心力衰竭预防共识心力衰竭预防共识心力衰竭次要临床危险因素心力衰竭次要临床危险因素利钠肽利钠肽：与心衰风险增加显著相关：与心衰风险增加显著相关贫血贫血：贫血本身就是心衰进展的标志，提示预后不佳，可作为下一：贫血本身就是心衰进展的标志，提示预后不佳，可作为下一步治疗的目标步治疗的目标心率增加心率增加：心率每增加：心率每增加10次次/分钟使心衰发生几率增加分钟使心衰发生几率增加10%15%静坐生活方式静坐生活方式：与心衰风险增加显著相关：与心衰风险增加显著相关Schocken DD,et al.Circulation 2008;117(19):2544-65.(200

8、8AHA心衰预防共识心衰预防共识)第8页，此课件共60页哦心力衰竭预后心力衰竭预后过去过去40年，心衰导致的死亡增加年，心衰导致的死亡增加6倍倍(AHA 2005)心力衰竭患者死亡率高心力衰竭患者死亡率高，有临床症状的患者，有临床症状的患者5年生存率与年生存率与恶性肿瘤相仿恶性肿瘤相仿(2007年中国心力衰竭诊治指南年中国心力衰竭诊治指南)25%新发心力衰竭患者在新发心力衰竭患者在1年内死亡年内死亡(ESC 1999)心力衰竭反复入院治疗很常见，心力衰竭反复入院治疗很常见，超过超过50%患者半年内即再患者半年内即再入院治疗入院治疗(Krumholz et al.1997,Vinson et a

9、l.1990,Burns et al.1997)第9页，此课件共60页哦心力衰竭的心力衰竭的生存率生存率 严重心力衰竭患者严重心力衰竭患者1年死亡率近年死亡率近50 心力衰竭的死亡原因心力衰竭的死亡原因心力衰竭的恶化心力衰竭的恶化 心律失常，主要为室性心律失常心律失常，主要为室性心律失常 4050死于猝死死于猝死5年年：男性：男性：25%；女性：；女性：38%10年年：男性：男性：11%；女性：；女性：21%Framinghan研究研究第10页，此课件共60页哦心衰发生与发展的四个阶段心衰发生与发展的四个阶段从心衰的高发危险人群到出现症状，直至难治性终末期从心衰的高发危险人群到出现症状，直至难

10、治性终末期心衰，可分为心衰，可分为A、B、C、D四个阶段。值得提出的是这四四个阶段。值得提出的是这四个阶段不同于个阶段不同于NYHA的心功能分级，是两种不同的概念的心功能分级，是两种不同的概念阶段阶段A：Pre-Heart Failure阶段阶段B:Pre-Clinical Heart Failure阶段阶段C:Clinical Heart Failure阶段阶段D:难治性终末期心衰阶段难治性终末期心衰阶段第13页，此课件共60页哦ACC/AHA 心衰分期心衰分期A期期有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状B期期有结构性心脏疾病但无心衰症状有结构性心脏疾病

11、但无心衰症状C期期有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状D期期顽固性心衰需特殊治疗顽固性心衰需特殊治疗心力衰竭治疗模式的转变心力衰竭治疗模式的转变强调早期干预危险因素预防心衰发生强调早期干预危险因素预防心衰发生Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82(ACC/AHA慢性心力衰竭诊治指南慢性心力衰竭诊治指南)根据心衰发生发展的过程，可分成根据心衰发生发展的过程，可分成ABCD四期，从而提供了从四期，从而提供了从AB期的期的“防防”到到CD期的期的“治治”的全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生的

12、全面概念，并强调从危险因素开始早期预防心衰发生第14页，此课件共60页哦NYHA 心功能分级心功能分级ACC/AHA 心衰分期心衰分期A期期有心衰危险但无结构性心脏疾病和心有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状衰症状I 级级有心脏病，无明显活动受有心脏病，无明显活动受限限B期期 有结构性心脏疾病但无心衰症状有结构性心脏疾病但无心衰症状II 级级一般体力活动出现心衰症一般体力活动出现心衰症状状C期期有结构性心脏疾病并既往或当前有心有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状衰症状III级级 轻微活动即出现心衰症状轻微活动即出现心衰症状IV级级 静息时仍有心衰症状静息时仍有心衰症状D期期 顽固性心衰需特

13、殊治疗顽固性心衰需特殊治疗ACC/AHA心衰诊治指南心衰分期与心衰诊治指南心衰分期与NYHA心功能分级的区别心功能分级的区别Shocken DD,et al.,Circulation,2008;117:000-000JAMA 2002;287(7):890-897 第15页，此课件共60页哦 心力衰竭心力衰竭A期治疗期治疗控制危险因素，预防心力衰竭发生控制危险因素，预防心力衰竭发生心力衰竭心力衰竭A期治疗在于期治疗在于控制危险因素：控制危险因素：控制高血压控制高血压预防糖尿病预防糖尿病改善糖代谢改善糖代谢改善血脂改善血脂Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;

14、46(6):e1-82.心力衰竭危险因素：心力衰竭危险因素：高血压高血压糖尿病糖尿病血脂代谢异常血脂代谢异常心力衰竭心力衰竭A期：有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状期：有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状第19页，此课件共60页哦心力衰竭心力衰竭B期治疗期治疗改善心脏结构，预防心力衰竭发生改善心脏结构，预防心力衰竭发生心力衰竭心力衰竭B期治疗：期治疗：减轻左室肥厚减轻左室肥厚改善左室重构改善左室重构预防心力衰竭发生预防心力衰竭发生改善心梗后转归改善心梗后转归Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.心力衰竭心力衰竭B期：期：左室肥厚

15、左室肥厚左室重构左室重构心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭B期期：有结构性心脏疾病但无心衰症状：有结构性心脏疾病但无心衰症状第20页，此课件共60页哦心力衰竭心力衰竭C期治疗期治疗:改善心力衰竭转归改善心力衰竭转归心力衰竭心力衰竭C期治疗：期治疗：改善心脏功能和心衰症状改善心脏功能和心衰症状降低因心衰再住院率降低因心衰再住院率降低心衰死亡率降低心衰死亡率Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.临床心力衰竭阶段：临床心力衰竭阶段：结构性心脏病并既往或当结构性心脏病并既往或当前有心衰症状前有心衰症状心力衰竭心力衰竭C期：有结构性心脏疾病并既往

16、或当前有心衰症状期：有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状第21页，此课件共60页哦心力衰竭心力衰竭D期治疗期治疗:改善心衰转归改善心衰转归心衰心衰D期治疗期治疗包括所有包括所有ABC期的措施及：期的措施及：心脏移植心脏移植左室辅助装置左室辅助装置静脉滴注正性肌力药静脉滴注正性肌力药超滤法或血液透析超滤法或血液透析Hunt SA,et al.J Am Coll Cardiol 2005;46(6):e1-82.难治性终末期心衰难治性终末期心衰进行性结构性心脏病进行性结构性心脏病心力衰竭心力衰竭D期：顽固性心力衰竭需特殊治疗期：顽固性心力衰竭需特殊治疗心力衰竭心力衰竭D期患者预后极差，平均生存时

17、间仅期患者预后极差，平均生存时间仅3.4个月个月第22页，此课件共60页哦根据心衰发生发展的阶段进行治疗根据心衰发生发展的阶段进行治疗阶段阶段A：控制危险因素，治疗原发病：控制危险因素，治疗原发病阶段阶段B:1)阶段阶段A的治疗；的治疗；2)ACEI/ARB，阻滞阻滞 剂；剂；3)PCI/CABG，3)瓣膜置换；瓣膜置换；3)ICD阶段阶段C:1)阶段阶段A的治疗；的治疗；2)ACEI/ARB；2)利尿治利尿治 疗疗；4)阻滞剂；阻滞剂；5)洋地黄；洋地黄；6)CRT等等阶段阶段D:1)包括阶段包括阶段A、B、C的治疗；心脏移植；左的治疗；心脏移植；左 室辅助装置等室辅助装置等第23页，此课件

18、共60页哦心衰的治疗心衰的治疗心衰的一般治疗措施心衰的一般治疗措施控制诱因控制诱因监测体重监测体重调整生活方式：限术；限钠；休息调整生活方式：限术；限钠；休息避免使用加重心衰的药物避免使用加重心衰的药物心理治疗心理治疗第24页，此课件共60页哦心衰的治疗心衰的治疗心衰的药物治疗心衰的药物治疗利尿剂利尿剂(I类类，A级级)：唯一能控制心衰液体潴留的药物：唯一能控制心衰液体潴留的药物ACE-I(I类类，A级级)ACE-I与利尿剂联合问题与利尿剂联合问题ACE-I与与阻滞剂联合问题阻滞剂联合问题ARBACE-I联合联合ARB治疗问题治疗问题阻滞剂阻滞剂(I类类，A级级)制剂选择：美托洛尔，比索洛尔，

19、卡维地洛制剂选择：美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛(CIBIS-II,MERIT-HF,COPERNICUS)第25页，此课件共60页哦代文代文预防心衰发生预防心衰发生显著降低高危高血压患者初发心衰风显著降低高危高血压患者初发心衰风险险37%Julius et al.Hypertension 2006;48:385-391.月月0612182430364248546066事件率事件率(%)代文代文80-160mg氨氯地平氨氯地平5-10mgRR=0.63;95%Cl=0.46-0.86012345637%p=0.004双盲、活性药物对照、平行组研究，纳入双盲、活性药物对照、平行组研究，纳入7,08

20、0例高危高血压患者，分别接受代文或例高危高血压患者，分别接受代文或氨氯地平单药治疗，根据血压调整剂量氨氯地平单药治疗，根据血压调整剂量，平均随访，平均随访3.2年（年（VALUE研究亚组分析）研究亚组分析）初发心衰初发心衰风险降低风险降低尽管血压优势在氨氯地平组，但代文组仍较氨氯地平组显著降低初发心衰风险尽管血压优势在氨氯地平组，但代文组仍较氨氯地平组显著降低初发心衰风险37%，提示代文具有独立于降压之外的预防心衰的作用，提示代文具有独立于降压之外的预防心衰的作用第26页，此课件共60页哦CHARM替代试验证实：坎地沙坦对心衰患者有益替代试验证实：坎地沙坦对心衰患者有益 患者例数患者例数坎地沙

21、坦坎地沙坦 1013 929 831 434 122安慰剂安慰剂 1015 887 798 427 1260123年年01020304050HR 0.77(95%CI 0.67-0.89)，p=0.0004校正校正HR 0.70，p0.00013.5406(40%)334(33%)1年时年时HR 0.64P0.0001安慰剂安慰剂坎地沙坦坎地沙坦心血管死亡或心衰住院的比例心血管死亡或心衰住院的比例(%)2028例不能耐受例不能耐受ACEI的患者，换用坎地沙坦或安慰剂治疗的患者，换用坎地沙坦或安慰剂治疗CHARM替代试验表明，对于不能耐受替代试验表明，对于不能耐受ACEI的心衰患者，坎地沙坦使主

22、要终点心血管病死亡或心衰恶的心衰患者，坎地沙坦使主要终点心血管病死亡或心衰恶化住院率降低化住院率降低23%（p=0.0004）Granger CB，et aL.Lancet 2003;362(9386)：772-6第27页，此课件共60页哦代文代文显著降低心衰患者因心衰住院危险显著降低心衰患者因心衰住院危险27.5%0 065657070757580808585909095950 03 36 69 9121215151818212124242727100100p0.00001月月无事件概率（无事件概率（%）27.5%代文组（代文组（n=2511）安慰剂组（安慰剂组（n=2499）Cohn et

23、 al.N Engl J Med 2001;345:1667-1675.第28页，此课件共60页哦代文代文显著降低未服用显著降低未服用ACEI的心力衰竭患者联的心力衰竭患者联合死亡率和发病率合死亡率和发病率44%Maggioni et al.JACC 2002;40:1414-14210.4000.4860.5710.6570.7430.8290.91403691215182124271.000月月无事件概率（无事件概率（%）代文组代文组(n=185)安慰剂组安慰剂组(n=181)44%366例未服用过例未服用过ACEI的心力衰竭患者的心力衰竭患者HR=0.56;95%Cl 0.39-0.81

24、p120MS第41页，此课件共60页哦心室失同步收缩的病理生理和心室失同步收缩的病理生理和CRT的作用机制的作用机制A：房室失同步收缩导致等容收缩时间：房室失同步收缩导致等容收缩时间延长，相应的舒张期充盈时间缩短延长，相应的舒张期充盈时间缩短B：室间、室内失同步收缩。相对于：室间、室内失同步收缩。相对于左室，右室和室间隔先激动，最后是左左室，右室和室间隔先激动，最后是左室室C：左室收缩延迟和收缩末期二尖瓣返：左室收缩延迟和收缩末期二尖瓣返流。舒张期充盈时间减少、非有效的收缩、流。舒张期充盈时间减少、非有效的收缩、二尖瓣返流导致每搏输出量减少二尖瓣返流导致每搏输出量减少D：CRT采采用用最最佳佳

25、的的房房室室AV延延迟迟和和LV起搏，来增加舒张期充盈时间起搏，来增加舒张期充盈时间E：室室间间、室室内内再再同同步步收收缩缩减减少少二二尖瓣返流，增加每搏输出量尖瓣返流，增加每搏输出量第42页，此课件共60页哦心衰患者心脏失同步心衰患者心脏失同步:CRT心房心房-心室失协调心室失协调 LA:LV房室协调房室协调心室间失协调心室间失协调 RV:LV电学上的再协调电学上的再协调心室内失协调心室内失协调 LVS:LVL机械运动再协调机械运动再协调第43页，此课件共60页哦CRT:New IndicationsPatients with atrial fibrillationPatients wit

26、h diastolic dysfunctionPatients with narrow QRSPatients with previously implanted RV pacemaker(upgrading)Patients with indication for pacingPatients undergoing cardiac surgery(valvular heart disease)第44页，此课件共60页哦 BiV lead placement using MNS第45页，此课件共60页哦主要研究终点：主要研究终点：CRT和和CRTD均明显降低全原均明显降低全原因死亡率和全原因住

27、院率的复合终点因死亡率和全原因住院率的复合终点第46页，此课件共60页哦二级终点：全原因死亡率二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低可降低36，P=0.003，CRT可以降低可以降低24%，P=0.059第47页，此课件共60页哦难治性终末期难治性终末期心衰的治疗心衰的治疗控制液体潴留控制液体潴留神经内分泌抑制剂的应用神经内分泌抑制剂的应用静脉正性肌力药物或血管扩张剂的应用静脉正性肌力药物或血管扩张剂的应用机械或外科治疗机械或外科治疗心脏移植心脏移植左室辅助装置左室辅助装置第48页，此课件共60页哦舒张期心衰舒张期心衰的治疗的治疗诊断：典型心衰症状和体征诊断：典型心衰症状和体征LVEF45，左

28、心腔大小正常，左心腔大小正常ECH：舒张功能异常，无瓣膜疾病，无心包和心肌疾病：舒张功能异常，无瓣膜疾病，无心包和心肌疾病治疗要点治疗要点控制血压：收缩压控制血压：收缩压130，舒张压，舒张压80；血运重建；血运重建控制控制AF心律和节律心律和节律利尿剂，不推荐用地高辛利尿剂，不推荐用地高辛逆转左室肥厚：逆转左室肥厚：ACEI，ARB，受体阻滞剂，维拉帕米受体阻滞剂，维拉帕米瓣膜性心衰：瓣膜置换和修补瓣膜性心衰：瓣膜置换和修补第49页，此课件共60页哦心力衰竭合并房性心律失常的治疗心力衰竭合并房性心律失常的治疗复律治疗复律治疗复律不一定有利复律不一定有利心室率控制心室率控制洋地黄：洋地黄：首选

29、首选可达龙可达龙射频消融射频消融/起搏治疗起搏治疗第50页，此课件共60页哦心力衰竭合并室性心律失常的治疗心力衰竭合并室性心律失常的治疗抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗受体阻滞剂受体阻滞剂I I类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）：类抗心律失常药（钠通道阻滞剂）：避免使避免使用，负性肌力与潜在致心律失常作用用，负性肌力与潜在致心律失常作用可达龙：可达龙：心衰患者主要的抗心律失常药心衰患者主要的抗心律失常药索他洛尔索他洛尔利多卡因利多卡因中药？中药？第51页，此课件共60页哦室性心律失常药物治疗的困惑室性心律失常药物治疗的困惑新型抗心律失常药物新型抗心律失常药物nAll-Cause Mortali

30、ty:total:37 pts Dronedarone group:25 pts Placebo group:12 pts HR 2.13，P=0.03nIn January 2003,the data and safety monitoring board recommended that the trial be terminated for safety reasons,owing to an excess of deaths in the dronedarone groupnIn patients with severe heart failure and left ventricul

31、ar systolic dysfunction,treatment with dronedarone was associated with increased early mortality related to the worsening of heart failureN Engl J Med 2008;358:2678-87第52页，此课件共60页哦Pharmacological Therapy of Ventricular Arrhythmias for Primary and Secondary Prevention of SCDWell-designed prospective

32、trials in pts with CHF have made it clear that survival is unchanged with use of AADTreatment with Amio.In pts with CHF in the GESICA trial resulted in a trend toward reduction in CHF hospita-lization SCD and total mortality,which could not be re-produced in CHF-STATSummaryEvidences do not support t

33、he use AAD for primary pre-vention of SCD in post-MI or CHF-patients第53页，此课件共60页哦SCD危险性和心力衰竭的严重程度危险性和心力衰竭的严重程度1 MERIT-HF Study Group.LANCET.1999;353:2001-2007.12%24%64%心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死(N=103)NYHA II26%15%59%心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死(N=103)NYHA III56%11%33%心力衰竭心力衰竭其他其他猝死猝死(N=27)NYHA IV死亡类型死亡类型1 1Patients with

34、 mild to moderate heart failure are more likely to die suddenly.在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是在轻度到中度心衰中最常见的死亡模式是SCA第54页，此课件共60页哦60%60%MUSTT5 5 years54%54%MADIT42 years20%20%CIDS33 years37%37%CASH22 years31%31%AVID13 yearsICD与抗心律失常药物治疗与抗心律失常药物治疗在在降低总死亡率降低总死亡率方面的对照方面的对照0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%Mort

35、ality Reduction%Mortality Reduction1 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-1583.2 Kuck,et al.Circulation.2000;102:748-754.3 Connolly,et al.Circulation.2000;101:1247-1302.4 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.5 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-1890.6 Moss.Investor Conference Call.

36、November 27,2001.30%30%MADIT II6 2 years第55页，此课件共60页哦ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of CRA ICD治疗治疗适应证适应证I 类类室颤或血流动力学不稳定的持续室速的心脏骤停幸存者室颤或血流动力学不稳定的持续室速的心脏骤停幸存者，病因明，病因明确且完全排除可逆因素确且完全排除可逆因素(证据等级：证据等级：A)器质性心脏病患者合并自发的器质性心脏病患者合并自发的持续性室速持续性室速，不论血流动力学是，不论血流动力学是否稳定否稳定(证据等级：证据等级：B)不明原因的不明原

37、因的晕厥晕厥患者，患者，电生理检查可诱发出电生理检查可诱发出临床相关的血流临床相关的血流动力学不稳定的动力学不稳定的持续性室速或室颤持续性室速或室颤(证据等级：证据等级：B)心肌梗死后时间心肌梗死后时间40天，天，LVEF30%,，心功能，心功能II或或III级的级的患者患者(证据等级：证据等级：A)第56页，此课件共60页哦I 类类LVEF35%，心功能，心功能II或或III级的非缺血性扩胀型心肌病患者级的非缺血性扩胀型心肌病患者(证据等级：证据等级：B)心肌梗死心肌梗死40天以上天以上，左室功能不全，左室功能不全，LVEF30%，心功能，心功能I级级的患者的患者(证据等级：证据等级：A)心

38、肌梗死后心肌梗死后非持续室速伴非持续室速伴LVEF40%，电生理检查可电生理检查可诱发诱发出室颤或持续室速者出室颤或持续室速者(证据等级：证据等级：B)ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of CRA ICD治疗适应证治疗适应证第57页，此课件共60页哦 ICD终止室速和室颤的作用已被证实终止室速和室颤的作用已被证实对对药药物物无无效效的的顽顽固固性性室室速速、室室颤颤者者，以以及及对对于于中中重重度度心心衰衰有有心心脏脏性性猝猝死死高高危危因因素素的的患患者可考虑安装者可考虑安装ICD CRTD既既可可改改善善心心功功能能

39、，又又能能预预防防SCD。相相关关临临床床研研究究(MADIT-CRTD)证证实实，CRTD能能明明显显减减少少心心衰衰患患者者室室性性心心律律失失常常的的发发生生率率，减少减少ICD放电次数放电次数ICD/CRTD第58页，此课件共60页哦导管射频消融导管射频消融 单型性室速如单型性室速如BBRT可行射频消融术可行射频消融术严严重重心心力力衰衰竭竭合合并并的的室室性性心心律律失失常常患患者者，由由于于病病变变常常为为弥弥漫漫性性，且且不不能能耐耐受受手手术术中中的的标标测，尚不能作为一项有效手段测，尚不能作为一项有效手段第59页，此课件共60页哦 Thank You!第60页，此课件共60页哦